最新脑梗死 病历分析ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 6、不推荐NOACs（阿哌沙班，达比加群，依度沙班和利 伐沙班）用于机械性心脏瓣膜（III、B）或中至重度二尖 瓣狭窄（III、C）的患者。
• 7、当患者使用维生素K拮抗剂治疗时，应当尽可能保持 较高的治疗范围内时间（TTR）并严密监测（I、A）。
• 8、联用口服抗凝剂和血小板抑制剂增加出血风险，在没 有血小板抑制剂适应证的AF患者中应当避免（III、B）。
• 3、推荐对所有CHA2DS2-VASc评分大于等于3分的女 性AF患者，口服Байду номын сангаас凝治疗以预防血栓栓塞（I、A）。
• 4、对于适合用NOAC（阿哌沙班，达比加群，依度沙 班，或利伐沙班）的AF患者，当启动口服抗凝时， 推荐NOAC，优于维生素K拮抗剂（I、A）。
三、AF卒中预防的推荐
• 5、对于中到重度二尖瓣狭窄或置入机械心脏瓣膜的AF患 者，推荐用维生素K 拮抗剂治疗（INR2.0-3.0或更高） 进行卒中预防（I、A）。
脑梗死 病历分析
患者老年女性， 突发头晕，右侧
肢体无力1小时，意识不清1日。
入院前1日，晨9时许散步时突感
病
头晕，四肢无力，以右侧肢体明显 站不稳，无法行走。无恶心呕吐，
历
无四肢抽搐，无明显言语不清，后 逐渐出现不语，问话不答，意识不
分
清，遂由120送入我院急诊室。
查体见意识不清，不语，查体合
析
作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射
• 4、推荐对所有AF患者使用经胸超声心动图以指导治疗 （I、C）。
• 推荐对所有AF患者，通过血清肌酐或肌酐清除率评估肾 功能，以检出肾脏疾病并支持对AF治疗药物剂量的调整 （I、A）。
三、AF卒中预防的推荐
• 1、推荐对AF患者用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险 的预测（I、A）。
• 2、推荐对所有CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的男 性AF患者，口服抗凝治疗以预防血栓栓塞（I、A）。
灵敏，口角无歪斜，颈无抵抗，肌
力检查未配合。右巴氏征阳性。
病 历 分 析
诊断
定位诊断
1. 患者突发头晕，意识不清一日，醒后有 混合性失语，定位于优势半球（左侧） 额下回后部及颞上回后部损伤。
2. 患者起病时四肢无力，体检右侧肢体腱 反射减低，双侧Babinski（＋）肌张力 下降，肌力０级，右肱二头肌反射减弱， 左侧增强，腹壁反射减弱。定位于左侧 上运动神经元损伤。
二、AF一般管理的推荐
• 1、推荐在AF管理的所有阶段进行个体化患者教育，以支 持患者对AF的理解和改善管理（I、C）。
• 2、推荐对所有AF患者，进行充分的心血管评估，包括确 切的病史、仔细的临床检查和合并疾病的评估（I、C）。
• 3、推荐在临床实践和研究中，使用改良的EHRA症状量 表，量化AF相关的症状（I、C）。
四、AF的节律控制
• 1、推荐节律控制治疗用于改善AF患者的症状（I、 B）。 • 2、对于有症状的持续性或长程持续性AF患者， 推荐AF心脏复律（电复律或药物复律）作为节律 控制治疗的一部分（I、B）。 • 3、在没有缺血性或结构性心脏病病史的患者中， 推荐氟卡尼、普罗帕酮或维纳卡兰用于新发AF药 物复律（I、A）。 • 4、在有缺血性和/或结构性心脏病病史的患者中， 推荐胺碘酮用于AF的药物复律（I、A）。
• 12、不推荐在启动维生素K拮抗剂治疗前进行基因检测。 （III、B）。
• 13、在严重活动性出血的AF患者中，推荐中断口服抗凝 治疗直至去除潜在出血病因（I、C）。
• 14、NOACs应避免用于妊娠和计划妊娠的妇女（III、C）。
三、AF卒中预防的推荐
• 15、对于心房扑动的患者，推荐根据AF使用的相 同风险评估进行抗栓治疗。（I、B）。 • 16、对于抗心律失常药物治疗失败的典型房扑患 者，推荐采用腔静脉三尖瓣峡部消融，或考虑患 者意愿作为一线治疗。（I、B） • 17、推荐对于发生了AF的肥厚型心肌病患者，终 生口服抗凝药物以预防卒中。（I、B）。 • 18、不推荐对于AF患者发生缺血性卒中后即刻予 以肝素或低分子肝素抗凝治疗。（III、A）。
3. 综上所述，定位于左侧大脑中 动脉供血区梗死。
病 历 分 析
诊断
定性诊断
患者老年女性，急性起病，突发眩晕和 右侧偏瘫，伴意识丧失,极短时间内病情 达到高峰。 患者既往4年前脑出血；心肌梗塞，心 力衰竭4年。 CT，MRI示：左侧大脑中动脉供血区 大面积脑梗死。
定性诊断为左侧大脑中动脉供血 区大面积脑梗死（脑栓塞？）
三、AF卒中预防的推荐
• 19、如果INR在1.7以上（或对于用达比加群的患 者，如果活化部分凝血活酶时间超出正常范围）， 不推荐使用重组组织性纤溶酶原激活剂进行全身 溶栓治疗。（III、C）。 • 20、在TIA或卒中后，不推荐OAC和抗血小板联合 治疗。（III、B）。
三、AF室率控制的推荐
三、AF卒中预防的推荐
• 9、在没有其他额外卒中危险因素的男性或女性AF患者中， 不推荐抗凝或抗血小板治疗用于卒中预防（III、B）。
• 10、不推荐抗血小板单药治疗用于AF患者的卒中预防， 无论卒中风险如何（III、A）
• 11、在左心耳外科封堵或切除术后，为预防卒中，推荐 有风险的AF患者继续抗凝治疗（I、B）。
• 1、推荐β阻滞剂、地高辛、地尔硫卓或维拉帕 米用于LVEF≥40%的AF患者的室率控制（I、B）。 • 2、推荐β阻滞剂和/或地高辛用于LVEF≥40%的 AF患者的室率控制（I、B）。 • 3、对永久性AF患者（如不计划尝试恢复窦性心 律），抗心律失常药物不应常规用于室率控制 （III、A）。
2016年ESC/EACTS心房颤动 管理指南要点解读
一、确定AF诊断需要ECG证实
• 1、推荐在>65岁的患者中，通过触诊脉搏或ECG 节律记录条图对AF进行机会性筛查（I、B）。 • 2、在TIA或缺血性卒中患者中，推荐短期ECG记 录后，进行连续至少72小时的心电图监测筛查AF （I、B）。 • 3、推荐规律询问起搏器和ICD记录的心房高频事 件（AHRE）。AHRE患者应接受进一步的ECG监测， 以便在启动AF治疗前证实AF（I、B）。
• 7、当患者使用维生素K拮抗剂治疗时，应当尽可能保持 较高的治疗范围内时间（TTR）并严密监测（I、A）。
• 8、联用口服抗凝剂和血小板抑制剂增加出血风险，在没 有血小板抑制剂适应证的AF患者中应当避免（III、B）。
• 3、推荐对所有CHA2DS2-VASc评分大于等于3分的女 性AF患者，口服Байду номын сангаас凝治疗以预防血栓栓塞（I、A）。
• 4、对于适合用NOAC（阿哌沙班，达比加群，依度沙 班，或利伐沙班）的AF患者，当启动口服抗凝时， 推荐NOAC，优于维生素K拮抗剂（I、A）。
三、AF卒中预防的推荐
• 5、对于中到重度二尖瓣狭窄或置入机械心脏瓣膜的AF患 者，推荐用维生素K 拮抗剂治疗（INR2.0-3.0或更高） 进行卒中预防（I、A）。
脑梗死 病历分析
患者老年女性， 突发头晕，右侧
肢体无力1小时，意识不清1日。
入院前1日，晨9时许散步时突感
病
头晕，四肢无力，以右侧肢体明显 站不稳，无法行走。无恶心呕吐，
历
无四肢抽搐，无明显言语不清，后 逐渐出现不语，问话不答，意识不
分
清，遂由120送入我院急诊室。
查体见意识不清，不语，查体合
析
作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射
• 4、推荐对所有AF患者使用经胸超声心动图以指导治疗 （I、C）。
• 推荐对所有AF患者，通过血清肌酐或肌酐清除率评估肾 功能，以检出肾脏疾病并支持对AF治疗药物剂量的调整 （I、A）。
三、AF卒中预防的推荐
• 1、推荐对AF患者用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险 的预测（I、A）。
• 2、推荐对所有CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的男 性AF患者，口服抗凝治疗以预防血栓栓塞（I、A）。
灵敏，口角无歪斜，颈无抵抗，肌
力检查未配合。右巴氏征阳性。
病 历 分 析
诊断
定位诊断
1. 患者突发头晕，意识不清一日，醒后有 混合性失语，定位于优势半球（左侧） 额下回后部及颞上回后部损伤。
2. 患者起病时四肢无力，体检右侧肢体腱 反射减低，双侧Babinski（＋）肌张力 下降，肌力０级，右肱二头肌反射减弱， 左侧增强，腹壁反射减弱。定位于左侧 上运动神经元损伤。
二、AF一般管理的推荐
• 1、推荐在AF管理的所有阶段进行个体化患者教育，以支 持患者对AF的理解和改善管理（I、C）。
• 2、推荐对所有AF患者，进行充分的心血管评估，包括确 切的病史、仔细的临床检查和合并疾病的评估（I、C）。
• 3、推荐在临床实践和研究中，使用改良的EHRA症状量 表，量化AF相关的症状（I、C）。
四、AF的节律控制
• 1、推荐节律控制治疗用于改善AF患者的症状（I、 B）。 • 2、对于有症状的持续性或长程持续性AF患者， 推荐AF心脏复律（电复律或药物复律）作为节律 控制治疗的一部分（I、B）。 • 3、在没有缺血性或结构性心脏病病史的患者中， 推荐氟卡尼、普罗帕酮或维纳卡兰用于新发AF药 物复律（I、A）。 • 4、在有缺血性和/或结构性心脏病病史的患者中， 推荐胺碘酮用于AF的药物复律（I、A）。
• 12、不推荐在启动维生素K拮抗剂治疗前进行基因检测。 （III、B）。
• 13、在严重活动性出血的AF患者中，推荐中断口服抗凝 治疗直至去除潜在出血病因（I、C）。
• 14、NOACs应避免用于妊娠和计划妊娠的妇女（III、C）。
三、AF卒中预防的推荐
• 15、对于心房扑动的患者，推荐根据AF使用的相 同风险评估进行抗栓治疗。（I、B）。 • 16、对于抗心律失常药物治疗失败的典型房扑患 者，推荐采用腔静脉三尖瓣峡部消融，或考虑患 者意愿作为一线治疗。（I、B） • 17、推荐对于发生了AF的肥厚型心肌病患者，终 生口服抗凝药物以预防卒中。（I、B）。 • 18、不推荐对于AF患者发生缺血性卒中后即刻予 以肝素或低分子肝素抗凝治疗。（III、A）。
3. 综上所述，定位于左侧大脑中 动脉供血区梗死。
病 历 分 析
诊断
定性诊断
患者老年女性，急性起病，突发眩晕和 右侧偏瘫，伴意识丧失,极短时间内病情 达到高峰。 患者既往4年前脑出血；心肌梗塞，心 力衰竭4年。 CT，MRI示：左侧大脑中动脉供血区 大面积脑梗死。
定性诊断为左侧大脑中动脉供血 区大面积脑梗死（脑栓塞？）
三、AF卒中预防的推荐
• 19、如果INR在1.7以上（或对于用达比加群的患 者，如果活化部分凝血活酶时间超出正常范围）， 不推荐使用重组组织性纤溶酶原激活剂进行全身 溶栓治疗。（III、C）。 • 20、在TIA或卒中后，不推荐OAC和抗血小板联合 治疗。（III、B）。
三、AF室率控制的推荐
三、AF卒中预防的推荐
• 9、在没有其他额外卒中危险因素的男性或女性AF患者中， 不推荐抗凝或抗血小板治疗用于卒中预防（III、B）。
• 10、不推荐抗血小板单药治疗用于AF患者的卒中预防， 无论卒中风险如何（III、A）
• 11、在左心耳外科封堵或切除术后，为预防卒中，推荐 有风险的AF患者继续抗凝治疗（I、B）。
• 1、推荐β阻滞剂、地高辛、地尔硫卓或维拉帕 米用于LVEF≥40%的AF患者的室率控制（I、B）。 • 2、推荐β阻滞剂和/或地高辛用于LVEF≥40%的 AF患者的室率控制（I、B）。 • 3、对永久性AF患者（如不计划尝试恢复窦性心 律），抗心律失常药物不应常规用于室率控制 （III、A）。
2016年ESC/EACTS心房颤动 管理指南要点解读
一、确定AF诊断需要ECG证实
• 1、推荐在>65岁的患者中，通过触诊脉搏或ECG 节律记录条图对AF进行机会性筛查（I、B）。 • 2、在TIA或缺血性卒中患者中，推荐短期ECG记 录后，进行连续至少72小时的心电图监测筛查AF （I、B）。 • 3、推荐规律询问起搏器和ICD记录的心房高频事 件（AHRE）。AHRE患者应接受进一步的ECG监测， 以便在启动AF治疗前证实AF（I、B）。