急性心肌梗死的临床表现
急性心肌梗死急救护理
❖ 2. 立即给氧治疗 吸氧可改善心 肌氧含量，提高动脉血氧张力，有 利于心肌缺血的氧供和缩小梗死面 积。同时亦可减轻患者呼吸困难症 状，减轻患者焦虑、恐惧等心理不 适。
❖ 3. 补充水及电解质 立即建立 静脉通路，必要时应同时建立多 条静脉通路，以保证急救时静脉 给药。
❖ 4. 镇静止痛 吗啡2-4mg静脉注射，对心肌梗死 的疼痛有效，但应注意其对呼吸的 抑制。由吗啡引起的低血压和心动 过缓可为下肢的即刻抬高所消除。
❖ 心肌梗死的疼痛可能在劳力后发生但休 息不能缓解，舌下含服硝酸甘油也不能缓解， 必须使用麻醉剂才能止痛。心肌梗死的疼痛 还有一个特征，那就是病人会企图寻找一个 舒服的姿势而显得不安，这与心绞痛病人害 怕胸痛再发作而采取一种较安静的做法不同。
❖ 2 、低血压、休克
❖ 表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细 而快、血压下降、尿少、神志迟钝， 甚至昏迷。
❖ 心肌梗死严重影响左心室收缩 功能，导致急性肺充血，引起呼 吸困难。呼吸困难也会因胸痛及 焦虑而引起。
（四）心律失常
❖ 心肌梗死部位若在心脏下壁，会引起异常 电流冲动传导，导致心律失常。有一些病人 会因疼痛、焦虑而刺激交感神经，使心跳快 而规则（100~110次∕min），缓解其疼痛与焦 虑后，心跳逐渐减慢。
三、评估
❖
（一）胸痛
❖ 由于冠状动脉阻塞，造成心肌血液供应完 全阻断，导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代 谢物（乳酸）堆积，因而刺激神经末梢引起 疼痛。
（二）休克
❖血压降低、脸色苍白、 冒冷汗、心搏过速、 脉搏微弱。休克主要 由剧烈胸痛而引起； 其余则因心输出量急 剧减少，组织灌注不 足所致。
（三）呼吸困难
（八）发热
❖ 梗死后发热及白细胞增多 为身体对坏死组织的非特异 性反应。发热常在梗死后 24~48小时发生 (37.5~39.5℃)，梗死后的 7~8天自行消退。
心肌梗塞的临床症状有哪些
心肌梗塞的临床症状有哪些心肌梗塞的临床症状约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。
典型的心肌梗死症状包括：1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区性疼痛休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2.少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4.神志障碍可见于高龄患者。
5.全身症状难以形容的不适、发热。
6.胃肠道症状表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。
7.心律失常见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
8.心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
9. 低血压、休克急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmhg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少(<20ml/h)。
心肌梗塞的并发症1.心脏破裂常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。
原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。
另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。
左心室乳头肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。
2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。
急性心肌梗死临床表现
.急性心肌梗死的典型临床表现：
(1)最先出现的症状是疼痛。
其部位与性质与心绞痛相似，即突发胸骨后或心前区剧痛，向左肩臂或其他处放射，但疼痛程度明显加重，持续时间长，含用硝酸酐油不能缓解。
病人常大汗，烦躁不安，恐惧或有濒死感。
(2)痛剧烈时常伴有频繁恶心，呕吐，肠胀气和上腹部胀痛，重症者可发生呃逆。
(3)疼痛发生后一到两天会出现发热，心动过速，心律失常等，可伴有乏力，头晕，晕厥等症状。
(4)疼痛时常有血压下降，严重者出现休克。
(5)部分病人可出现急性左心衰，呼吸困难，咳嗽，紫绀，烦躁，重者可发生肺水肿及咳粉红色泡沫痰。
急性心肌梗死的不典型的临床表现：
(1)无疼痛症状或疼痛不剧烈，未引起重视，一般多见于老年人和患有糖尿病者。
(2)疼痛部位不典型。
如有些病人疼痛位于上腹部，易被误认为胃穿孔或急性胰腺炎。
(3)部分病人一发病即表现为休克或急性心力衰竭，而无明显的疼痛症状
'.。
急性心肌梗塞的症状
急性心肌梗塞的症状1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
肠胀气亦不少见。
重症者可发生呃逆。
(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
急性心肌梗死护理课件ppt课件
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
急性心肌梗死的临床分析报告
急性心肌梗死的临床分析报告引言急性心肌梗死（AMI）是一种危及生命的心血管疾病，临床上常见并且具有高致死率。
本文将对AMI的临床表现、诊断和治疗进行详细的分析，以提供医学界和患者更深入的认识和了解。
1. AMI的定义和病因AMI是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血和坏死的一种疾病。
最常见的病因是冠状动脉粥样硬化导致斑块破裂，随后形成血栓阻塞冠状动脉，进而引发心肌缺血和坏死。
2. AMI的临床表现2.1 典型症状典型的AMI症状包括胸痛、呼吸困难、出冷汗和恶心等。
胸痛往往为持续性或阵发性的剧烈疼痛，常放射至背部、腰部或手臂等部位。
2.2 非典型症状除了典型症状外，AMI患者有时也表现出非典型症状，如不明原因的胃痛、喉咙痛或上腹部不适等。
这些非典型症状对于部分特殊人群如女性、老年人或糖尿病患者更为常见。
3. AMI的诊断3.1 临床评估AMI的诊断应该综合临床表现、病史和体征等信息。
胸痛的特征和持续时间是初步判断AMI的关键。
3.2 心电图（ECG）ECG是AMI诊断的重要工具，ST段抬高和Q波增宽是AMI的典型表现。
检查应在症状发生后的30分钟内进行，以提高诊断准确性。
3.3 血清心肌标志物测定血清心肌标志物如肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）等对AMI的诊断和鉴别诊断具有较高的敏感性和特异性。
4. AMI的治疗4.1 急性期治疗急性期治疗的目标是快速重新恢复冠状动脉的通畅，减少心肌损伤。
常用的治疗方法包括血栓溶解治疗、介入治疗（如冠状动脉血管成形术）和药物治疗等。
4.2 长期治疗长期治疗的目标是预防AMI的再发和进展。
常用的治疗手段包括药物治疗（如抗血小板药物、β受体阻滞剂和他汀类药物等）和生活方式干预（如戒烟、健康饮食和规律运动等）。
5. 结论急性心肌梗死是一种临床上常见且危险的心血管疾病，必须根据患者的临床表现、医学检查结果和心电图等综合评估来确诊。
及时、准确地进行诊断和治疗将有助于减少心肌损伤和改善患者的预后。
急性心肌梗死的临床表现
急性心肌梗死的临床表现
心肌梗死的心电图改变
心肌梗死时心肌酶谱改变
鉴别诊断
1、心绞痛：胸痛程度轻，持续时间短，休息或含服硝酸甘油可迅速
缓解，发作时ECG示ST段压低而不是弓背向上抬高，无病理性Q波，血清心肌标志物无增高。
2、主动脉夹层:胸痛一开始即达高峰，两上肢的血压和脉搏可有明显
差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，ECG无心肌梗死表现，无血清心肌坏死标记物升高等。
3、急性肺动脉栓塞：多数有长期卧床史、下肢静脉血栓史，可发生
胸痛、咯血、呼吸困难、右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺
动脉瓣区第二心音亢进、颈动脉充盈、肝大、下肢水肿等。
ECG
可见I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒置。
4、急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，
均有上腹部疼痛，可能伴休克。
仔细询问病史、作体格检查、
心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。
5、急性心包炎：多见于青壮年，疼痛因呼吸和咳嗽加重，疼痛与发
热同时出现，早期即有心包摩擦音；心电图除AVR外，其余导
联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
并发症
乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗
死后综合症。
PTCA与溶栓疗法治疗急性心肌梗死
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
急性心肌梗死的临床表现和诊断方法
急性心肌梗死的临床表现和诊断方法急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是由于冠状动脉阻塞引起的心肌缺血和坏死。
本文将详细介绍急性心肌梗死的临床表现和诊断方法。
一、临床表现急性心肌梗死的临床表现各有不同，但常见的症状包括：1. 剧烈而持续的胸痛：心肌梗死的主要症状是胸痛，多数患者描述为剧痛或压迫感，此痛与体力活动无关，常在休息或夜间发作。
2. 伴随的放射性疼痛：胸痛可向左肩、左臂、颈部、下颌、牙齿等部位放射。
3. 呼吸困难或气短：急性心肌梗死可能导致左心功能不全，患者常感到气喘或呼吸困难。
4. 出冷汗：由于交感神经兴奋，急性心肌梗死患者可能大量出汗，出汗常伴随焦虑和恐惧感。
5. 恶心和呕吐：由于疼痛和交感神经兴奋，部分患者可能出现恶心和呕吐。
6. 晕厥或昏迷：急性心肌梗死引起的严重心律失常或低血压可能导致晕厥或昏迷。
二、诊断方法及早准确的诊断对于治疗急性心肌梗死至关重要。
以下是常用的诊断方法：1. 临床病史和体格检查：医生会详细询问患者的症状、病史和危险因素，并进行体格检查以评估心脏与血管情况。
2. 血液检测：心肌梗死时，心肌细胞释放大量心肌坏死标志物，如肌钙蛋白（troponin）和心肌肌酸激酶等，通过血液检测可以确定心肌是否受损。
3. 心电图（Electrocardiogram, ECG）：ECG是诊断急性心肌梗死最常用的工具。
心肌梗死时，ECG上通常出现ST段抬高、Q波出现及T波倒置等特征性改变。
4. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图能够直观显示心脏结构和功能异常，包括左心室射血分数和室壁运动异常等特征。
5. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）：冠状动脉造影是最准确且直接的诊断方法。
通过插入导管并注射造影剂，医生可清晰地观察冠状动脉血管狭窄或阻塞情况。
6. 放射性核素显像：放射性核素显像可以评估心肌血液灌注情况，从而帮助确定心肌梗死部位和范围。
急性心肌梗死
•ST段弓背上抬 •病理性Q波 •T波倒置
•ST段压低、T波 倒置； •仅有T波倒置
梗死范围定位
心肌梗死ECG的基本图形
缺血型 T波 改变
损伤型 ST段 改变
坏死型 Q波 改变
缺血型T波改变
高耸直立T波
冠状T
损伤型ST改变
坏死型Q波改变
坏死型Q波改变
Q波振幅≥1/4 R波振幅 时间≥ 0.04s Q波可有切迹
4.溶栓药物的选择和用法
(1) 非特异性纤溶酶原激活剂 尿激酶 150万-200万单位45-90分钟静脉滴注
（2） 特异性纤溶酶原激活剂
阿替普酶： 全量90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后 0.75mg/kg在30分钟内静滴（最大剂量不超过50mg）， 继之0.5mg/kg于60min持续静滴（最大剂量不超过35mg） 半量90min给药法：首先静推8mg，其余42mg于90min 内滴完
急性心肌梗死
治疗
3. 静脉溶栓法
再灌注 治疗
溶栓（纤溶）禁忌证： ● 绝对禁忌证 ● 相对禁忌证
5.再灌注治疗
（一）溶栓治疗 1.总体考虑 a. 发病3h内的患者，溶栓治疗的疗效 与直接PCI基本相似。 b. 院前溶栓优于入院后溶栓 c. LBBB、大面积心肌梗死（前壁心梗 死、下壁合并右室心肌梗死）患者溶栓 获益较大。
•血压变化
急性心肌梗死
并发症
乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 室壁瘤 心肌梗死后综合征 心衰 心律失常
急性心肌梗死 （Acute myocardial infarction）
实验室及 辅助检查(1)
心电图特征性 变化（STEMI）
心
心电图非特征性
电
急性心梗临床表现
急性心梗临床表现
一、急性心梗临床表现二、治疗急性心梗的方法三、怎么预防急性心梗
急性心梗临床表现1、急性心梗临床表现
急性心肌梗死,患者一般会出现疼痛,很多事发生在清晨,疼痛的部位,每个人都是不同的持续期间也不相同。
有些病情比较严重的患者当天发生的疼痛就有可能产生休克或者是急性心衰这样的话死亡率很高。
急性心肌梗死的患者在发病之前还会出现,全身发热心跳过快这种情况。
一般患者在临床上还会出现,肠胃不适,特别的呕吐,腹泻。
很多人都觉得这是感冒的症状,觉得吃一些感冒药就能有所改善,其实只是心脏受损的一个表现。
急性心肌梗塞的患者在发病之后还会出现低血压休克,这一般是在发病一个小时到一周之内,所以患者都会有一个危险期,一般会在重症监护室里度过。
同时也可以看出来患者会有心率失常的情况,患者的心电图特别不好。
2、心肌梗死的急救办法
若身边无救助者,患者本人应立即拨打120急救电话。
在救援到来之前,可深呼吸,然后用力咳嗽,这是有效的自救方法。
作为家属,如果发现家人突发心肌梗死,应该保持镇定,果断急救:
拨打120:尽快与医院、急救站联系,请医生速来抢救或送医院抢治。
就地平卧:立即让病人就地平卧,双脚稍微抬高,严禁搬动,因为任何搬动都会增加心脏负担,危及生命。
镇静:如有家用常备药箱,立即取出硝酸甘油片让病人含化,或将亚硝酸。
如何自我识别急性心肌梗死
53TCM HEALTHY LIFE-NURTURING张大爷一直有高血压病，最近总是感觉胸痛，服用硝酸甘油也不见效果。
怀疑自己是急性心肌梗死，想问问专家如何自我鉴别？李 军中国中医科学院广安门医院 心内科主任医师问：急性心肌梗死有哪些临床表现？答：急性心肌梗死是冠心病比较严重的表现之一。
冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞。
其中，冠状动脉闭塞时，可导致心肌缺血、缺氧、损伤、坏死，并有相应的临床表现、心电图异常、心肌酶升高等。
此种情况就是急性心肌梗死。
急性心肌梗死发作时，常常表现为胸痛，除了胸痛，患者的心电图会出现ST-T 的改变，查心肌酶会升高；发作诱因包括剧烈活动、大便用力、情绪激动、饱餐、感染、外伤等；部位在心前区或胸骨后中下三分之一交界处；性质是闷痛、压榨样疼痛；持续时间长，多在半小时以上；服用硝酸甘油或速效救心丸无效；可伴有大汗淋漓、憋喘、面色苍白等。
当然，还有一些患者胸部并不痛，而是牙痛、上腹痛等，也要警惕。
问：如何自我识别急性心肌梗死？答：胸痛的原因比较多，正确识别急性心肌梗死要掌握要做到以下3个“结合”。
第一，结合病史。
即自己过去有无冠心病的诊断，如通过冠脉CT 诊断或者冠脉造影确诊冠心病；或者过去有过心肌梗死；患者做过支如何自我识别急性心肌梗死？架手术或搭桥手术。
第二，结合危险因素。
即有无高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等，除上述病史外，还有年龄、性别、体重，以及是否有吸烟史等。
如果无上述情况，胸痛可能不是心肌梗死；如果有冠心病病史，或者危险因素越多，则越是要高度怀疑。
第三，结合疼痛特点。
疼痛具备心绞痛的特点，而且药物效果不佳、持续时间长，伴有出汗、喘息等。
若有这种情况，则也要考虑是否是心肌梗死。
问：遇到这种情况，应该如何应对？答：急性心肌梗死发作时，病患以及家人的应对措施包括以下几点。
药物 如果过去未服用过阿司匹林肠溶片，立刻嚼服3片（300毫克）；硝酸甘油，舌下含服一片，如疼痛不缓解，10分钟后再含化一片。
临床急性心肌梗死疾病定义、临床表现、护理常规及出院指导
临床急性心肌梗死疾病定义、临床表现、护理常规及出院指导定义急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。
临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变、心律失常、休克或心力衰竭。
护理常规1、按心血管系统疾病护理常规进行护理。
2、心理护理：由于病人胸痛剧烈，有濒死感，病人往往产生恐惧心理，护士应多安慰病人，允许病人说出内心感受，向病人介绍CCU的环境，监护仪的作用等，向病人解释良好的情绪有利于疾病的恢复，医护人员应做到工作紧张有序，忙而不乱，使病人产生信任和安全感，避免在病人面前讨论病情，必要时遵医嘱应用镇定剂。
3、吸氧：持续中流量吸氧（3-4升/分），以后根据病情改为低流量吸氧（1-2升/分），病情平稳后停止吸氧。
4、休息与活动：将病人置CCU病房，根据心肌坏死的面积、病理过程为病人制定休息活动计划。
指导病人24小时内绝对卧床休息，若无并发症，24小时后鼓励病人在床上行肢体活动，以防下肢深静脉血栓形成。
若无低血压，第3天可以在床边活动，梗死后4-5天,逐渐增加活动量。
开始活动时，必须在医护人员监测下进行，运动以不引起任何不适为度，心率增加10-20次/分钟为正常反应。
如梗死面积大、有心力衰竭、心律失常、心源性休克或其它严重并发症，应增加卧床时间，根据病情指导活动。
5、镇痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替咤止痛，注意两次用药间隔4-6小时，以防成瘾，注意有无呼吸抑制，脉搏加快等不良反应，并监测血压变化。
应用硝酸酯类药物时，注意病人有无头胀痛，观察心率、血压的变化，严格掌握剂量。
6、溶栓治疗的护理：（1）向病人及家属讲明溶栓治疗的目的、意义及不良反应，争取病人及家属的同意，并签好协议。
急性心肌梗死早期症状有哪些？
急性心肌梗死早期症状有哪些？临床表现1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。
肠胀气亦不少见。
重症者可发生呃逆。
(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
心肌梗死试题及答案
心肌梗死试题及答案一、单选题1、急性心肌梗死最突出的症状是（）A 休克B 心前区疼痛C 心律失常D 充血性心力衰竭答案：B解析：心前区疼痛是急性心肌梗死最早出现、最突出的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。
2、急性心肌梗死患者最早出现的心电图改变是（）A 病理性 Q 波B ST 段抬高C T 波倒置D 异常高大两肢不对称的 T 波答案：D解析：急性心肌梗死患者最早出现的心电图改变是异常高大两肢不对称的 T 波。
3、心肌梗死时血清心肌酶中升高最早的是（）A 肌酸磷酸激酶（CPK）B 乳酸脱氢酶（LDH）C 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）D 细胞色素氧化酶答案：A解析：肌酸磷酸激酶（CPK）在心肌梗死发生后 4 6 小时开始升高，12 24 小时达到高峰，2 4 天恢复正常，是心肌梗死时血清心肌酶中升高最早的。
4、急性心肌梗死时缓解疼痛最有效的药物是（）A 硝酸甘油B 吗啡C 硝苯地平D 消心痛答案：B解析：吗啡是急性心肌梗死时缓解疼痛最有效的药物，它不仅可以止痛，还可以减轻患者的焦虑和烦躁情绪。
5、心肌梗死患者在进行溶栓治疗时，判断溶栓成功的间接指标不包括（）A 胸痛 2 小时内基本消失B 心电图抬高的 ST 段于 2 小时内回降＞50%C 2 小时内出现再灌注性心律失常D 血清 CK MB 酶峰提前出现（14 小时以内）答案：D解析：血清 CK MB 酶峰提前出现（14 小时以内）是判断溶栓成功的直接指标，而非间接指标。
二、多选题1、急性心肌梗死的并发症有（）A 乳头肌功能失调或断裂B 心脏破裂C 栓塞D 心室壁瘤E 心肌梗死后综合征答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并发症较多，乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等均较为常见。
2、急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括（）A 既往发生过出血性脑卒中B 近期活动性内脏出血C 可疑主动脉夹层D 入院时严重且未控制的高血压（＞180/110 mmHg）E 1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件答案：ABCDE解析：以上选项均为急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证。
急性心肌梗塞的临床表现
急性心肌梗塞的临床表现不典型急性心肌梗死是指无胸痛或疼痛部位变异或以其他症状为突出表现或无典型心电图改变的急性心梗。
由于临床表现复杂，极易误诊、误治或漏诊。
临床表现不典型：1．以腹痛、恶心、呕吐为主要表现：主要是因为心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部传来的感觉纤维共同会聚于同一神经元，经同一传导途径上传，因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，使病人产生上腹痛的错觉;病变心肌刺激迷走神经对胃产生一种反射作用，多见于下壁AMI。
出现腹痛、恶心、呕吐等，易误诊为急腹症。
2．以畏寒、发热为主要表现：由于心肌梗死后坏死物质吸收所致畏寒、发热，误诊为感染性疾病所致畏寒、发热。
3．以牙痛、咽痛、头痛、颊肌酸感为首发主要表现：尤其老年人应注意鉴别，在发生AMI时，心输出量下降，脑组织可缺血、缺氧及前壁AMI时对交感神经刺激可引起牙痛、咽痛、头痛等。
4．以左肩、左臂疼痛为主要表现：心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物刺激心肌交感神经传入纤维，经颈交感神经节1～5沿传入神经传至丘脑植物神经中枢及大脑，产生痛觉，痛觉可向颈髓2至胸髓4分布的任何部位放射，引起疼痛等不适，易误诊为肩周炎、臂丛神经痛，也可放射至咽部、下颌等，引起牙痛、咽痛。
易误诊为牙痛、咽炎等。
5．以心力衰竭、休克为主要表现：主要是一些AMI患者在梗死前，由于长期供血不足，导致心肌萎缩、纤维化、硬化，舒缩功能下降，一旦发生AMI，可以急性心衰为主要表现，引起咳嗽、咳痰、呼吸困难，如患者原有慢性咳嗽、咳痰史，易误诊为肺源性呼吸困难。
泵衰竭，右室心梗及发热出汗、呕吐致血容量不足，而导致心源性休克，易误诊为其它原因休克，特别是有发热、肺部罗音易误诊为感染。
6．以腹泻为首发主要表现：可能为病变心肌刺激迷走神经所致胃、肠道一种反射作用。
7．以脑血管病为主要表现：AMI患者梗死前，尤其是老年人，脑动脉已有硬化及供血不足，发生AMI时，心输出量下降或心律失常，脑组织可存在严重缺血缺氧，导致极似脑血管的头晕、头痛、偏瘫、精神、行为异常，甚至可出现缺血性脑卒中，易误为脑血管病。
急性心肌梗死绿色通道
临床表现
持续而剧烈的胸骨后疼痛。 心电图特征性动态演变。 血清心肌酶水平增高和白细胞增加。 全身症状;发热（1周，38℃）。 也可并发心律失常、心力衰竭或心源性休克等。 消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛。 低血压和休克，伴有烦躁不安，皮肤湿冷，多汗少尿等。
பைடு நூலகம்
心电图改变:
心电图演变过程:
溶栓治疗
↓
启动绿色通道应急 成员
二线送患者至导管室由副主 任医师以上人员进行介入诊
治
PIC术或溶栓后由二线 转运病人入ccu病房
无急诊介入或溶栓指证 或未取得知情同意由急
诊二线转病人至ccu
需要紧急CABG者呼 叫心外科医师--手术
谢谢！
急性心肌梗死
03
出现急性心肌梗死开通绿色通道
02
急性心肌梗死临床表现
01
急性心肌梗死的定义
认识急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）包括ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心 肌梗死。急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠 脉血流中断或急剧减少，使相应部分的心肌发生持续而严重 的急性缺血，最终导致该部分心肌出现缺血性坏死。
病理性Q波（坏 死期）
急性心肌梗死绿色通道
疑诊AMI患者（症状、心电图）
通知急诊住院总医师（38562）
排除AMI
查找其他原因
明确诊断AMI
常规AMI 立即通知心内科绿色通道值班医生看
病人并获取介入知情同意
急性心肌梗死绿色通道
获取介入知情
同意后
符合溶栓指证并取得 知情同意
符合急诊介入指证并 取得知情同意
急性心梗的临床症状
急性心梗的临床症状
一、急性心梗的临床症状二、急性心梗饮食注意三、急性心梗日常防护
急性心梗的临床症状1、急性心梗的临床症状
急性心肌梗死,患者一般会出现疼痛,很多事发生在清晨,疼痛的部位,每个人都是不同的持续期间也不相同。
有些病情比较严重的患者当天发生的疼痛就有可能产生休克或者是急性心衰这样的话死亡率很高。
急性心肌梗死的患者在发病之前还会出现,全身发热心跳过快这种情况。
一般患者在临床上还会出现,肠胃不适,特别的呕吐,腹泻。
很多人都觉得这是感冒的症状,觉得吃一些感冒药就能有所改善,其实只是心脏受损的一个表现。
急性心肌梗塞的患者在发病之后还会出现低血压休克,这一般是在发病一个小时到一周之内,所以患者都会有一个危险期,一般会在重症监护室里度过。
同时也可以看出来患者会有心率失常的情况,患者的心电图特别不好。
2、急性心梗的鉴别诊断
根据典型的临床表现,特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化,可作出正确诊断。
心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死;心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死(过去称非Q 波梗死)。
老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常,也要想到本病的可能。
表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。
3、急性心梗怎么检查
心电图。
心肌梗死的名词解释
心肌梗死的名词解释
心肌梗死即急性心肌梗死。
急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症，属于急性冠脉综合征范畴。
心肌梗死是指因冠状动脉供血不足而引起的心肌缺血、坏死。
病理生理：心肌细胞内缺乏一种或多种酶，从而使心肌发生变性和坏死，坏死后的心肌不能再被重新利用，以致发生急性的心肌梗塞。
心肌梗死最常见于高血压病、糖尿病等慢性疾病患者。
临床表现：可有胸骨后疼痛、前绞痛、心悸、气短等症状，体检时发现心界向左下扩大、心尖搏动减弱或消失。
部分患者在劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激及暴饮暴食时出现胸闷、憋气感。
查体时发现颈静脉怒张，肝脏肿大，皮肤湿冷、苍白、瘀斑、腹水征阳性。
急性心梗诊疗规范
急性心梗诊疗规范急性心梗是一种危害严重的心血管疾病，一旦发现应该立即进行诊疗。
本文将介绍急性心梗的诊疗规范，旨在提高急性心梗患者的生命质量和生存率。
一、急性心梗的定义和症状急性心梗又称为急性心肌梗死，是指由于冠状动脉血流阻塞而导致心肌缺血、缺氧或坏死的急性病变。
临床表现为剧烈的胸痛，伴有胸闷、气短、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
二、急性心梗的诊断标准1. 典型临床表现：患者出现剧烈的胸痛，患处局限、持续、压迫感强，伴有出冷汗、恶心、呕吐等症状。
2. 心电图表现：ST段抬高超过0.1mV，或新出现的束支传导阻滞等表现。
3. 心肌酶学标志物：肌钙蛋白I（cTnI）和心肌肌酸激酶（CK-MB）升高，提示心肌坏死。
三、急性心梗的治疗原则急性心梗的治疗旨在迅速恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血，防止心肌坏死，减轻症状，预防并发症。
治疗原则包括以下几个方面：1. 紧急抢救：迅速识别患者的病情，及时进行心肺复苏和紧急抢救。
2. 恢复冠状动脉血流：早期介入治疗（PCI）是恢复冠状动脉血流的首选治疗方法。
如果PCI不能及时实施，应该考虑溶栓治疗。
3. 患者稳定后进行维持治疗：血栓抑制剂、抗血小板药物、负荷量和维持量抗心绞痛治疗、抗凝治疗和β受体阻滞剂等。
4. 防止并发症：如心衰、室性心律失常、二尖瓣反流等。
四、急性心梗的药物治疗1. 抗血小板治疗：包括阿司匹林、氯吡格雷等，可在稳定期继续使用。
2. 抗凝治疗：包括肝素、低分子量肝素等，可在稳定期继续使用。
但应注意避免出血并监测凝血功能。
3. 血栓抑制剂：包括普拉格雷、替格瑞洛等，可用于PCI和溶栓治疗后。
4. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿罗洛尔等，用途广泛，可减轻心肌缺血。
五、急性心梗的介入治疗急性心梗的介入治疗是指通过导管在冠状动脉内部介入，恢复冠状动脉血流的一种方法。
介入治疗包括以下步骤：1. 冠状动脉造影：通过X线检查，确定冠状动脉阻塞程度和位置。
2. 冠脉扩张：例如使用气囊扩张器将狭窄的冠状动脉扩张开来。
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急性心肌梗死的临床表现
先兆
发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状
症状
初发型心绞痛或原有心绞痛加重，疼痛不缓解
发热、白细胞升高、红细胞沉降率增快
胃肠道症状：频繁的恶心、呕吐
心律失常：室性心律失常最多
低血压和休克
心力衰竭：主要是急性左心衰竭
体征
心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律
血压降低
心肌梗死的心电图改变
ST段抬高型心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死
心电图特征性改变
宽而深的病理性Q波
ST段弓背向上抬高
T 波倒置
无病理性Q波
有普遍性ST段压低≥0.1mV（aVR,V1除外）
对称性T波倒置，或仅有T波倒置
动态性改变
起病数小时内，出现异常高大T波
数小时后，ST段弓背向上抬高
数小时至2日内出现病理性Q波，Q波在3～4天内稳定不变数周至数月后，T波呈倒置，可永久存在
先是ST段普遍压低（aVR,V1除外）
继而T波倒置加深呈对称型
ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复
T波改变在1～6个月内恢复
心肌梗死时心肌酶谱改变
肌红蛋白
起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24～48小时内恢复正常
肌钙蛋白I（cTnI）
起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常
肌钙蛋白T（cTnT）
起病3～4小时后升高，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常
肌酸激酶同工酶CK-MB
在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常
肌酶激酶（CK）
发病后6～10小时开始升高，12小时达高峰，3～4天降至正常
天门冬酸氨基转移酶（AST）
发病后6～10小时开始升高，24小时达高峰，3～6天降至正常
乳酸脱氢酶（LDH）
发病后6～10小时开始升高，2～3天内达高峰，1～2周内降至正常
鉴别诊断
心绞痛：胸痛程度轻，持续时间短，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，发作时ECG示ST段压低而不是弓背向上抬高，无病理性Q波，血清心肌标志物无增高。
主动脉夹层:胸痛一开始即达高峰，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，ECG无心肌梗死表现，无血清心肌坏死标记物升高等。
急性肺动脉栓塞：多数有长期卧床史、下肢静脉血栓史，可发生胸痛、咯血、呼吸困难、右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈动脉充盈、肝大、下肢水肿等。
ECG可见I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒置。
急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。
仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。
急性心包炎：多见于青壮年，疼痛因呼吸和咳嗽加重，疼痛与发热同时出现，早期即有心包摩擦音；心电图除AVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
并发症
乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后综合症。
PTCA与溶栓疗法治疗急性心肌梗死
适应证
禁忌证
PTCA
①ST段抬高和新出现左束支传导阻滞的心肌梗死；②ST段抬高性心肌梗死并发心源性休克；
③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；④非ST段抬高性心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄
①发病12小时以上不宜施行；②不宜对非梗死相关的动脉施行；③有心源性休克者宜先行主动脉内球囊反博术，待血压稳定后再施术
溶栓疗法
①两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史中提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间<12时间，患者年龄<75岁；②ST段显著抬高的AMI患者年龄>75岁，可慎重进行; ③ST段抬高性AMI，发病时间已达12～24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑
①出血性脑卒中史，1年内发生过缺血性脑卒中或血管事件；②颅内肿瘤；③可疑为主动脉夹层；④近期（2～4周）有活动性内脏出血，⑤入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期（2～
4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10分钟）的心肺复苏；⑧近期（<3周）外科大手术；⑨近期（<2周）曾在不能压迫部位的大血管行穿刺术。