生育保险报销流程

武汉生育保险报销条件及流程

2012-04-18 18:30:47 向日葵保险网

[导读]：产假时间按自然天数计算。女职工正常生育的，产假为90天；难产的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天；符合计划生育晚育政策的，增加30天。女职工妊娠不满12周流产的，产假为30天；满12周、不满28周流（引）产的，产假为45天；妊娠满28周以上引产的，产假为90天。

武汉生育保险报销条件及流程

一、武汉生育保险报销条件

社保包含五个险种：养老、医疗、工伤、失业、生育。享受生育保险即想申领生育保险金的前提条件是：

1、买了社保，并且连续缴纳生育保险6个月以上；

2、符合国家计划生育政策（有计划生育服务证或准生证）；

3、生产当月生育保险必须在参保状态。

二、武汉生育保险享有的待遇

生育医疗费用、计划生育医疗费用、生育津贴、护理假津贴（男方）等。（其中生育医疗费含产前检查费、分娩医疗费、流引产医疗费、产后访视费等）

三、享受生育津贴的产假时间计算

产假时间按自然天数计算。女职工正常生育的，产假为90天；难产的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天；符合计划生育晚育政策的，增加30天。女职工妊娠不满12周流产的，产假为30天；满12周、不满28周流（引）产的，产假为45天；妊娠满28周以上引产的，产假为90天。

四、生育登记和就医流程

(1)登记：

职工诊断妊娠后或需计划生育手术的，到辖区社保经办机构填报《生育就医登记表》，提供生育服务证、社会保障卡等；失业人员在领取失业金期间生育的，需另外提供失业证明及失业金领取记录；

(2)首次产检：

凭《生育就医登记表》到市(区)妇幼保健院进行首次产检，首检费用185元由医院垫付，医院再与社保经办机构结算；

(3)中晚期产检：

职工在自己选定的产检医院，凭本人社会保障卡确认，中晚期产检费315元由医院垫付，超315元后自费；

(3)职工分娩、流引产和计划生育手术

到自己选定的医院凭本人社会保障卡确认，政策内的费用由医院垫付，医院再与社保经办机构结算。

(4)产后访视：

医疗机构上门访视时，职工提供《生育就医登记表》并确认。产后访视费由医疗机构垫付，再与社保经办机构结算。

五、特殊情况生育就医的申报流程

(1)长驻外地和易地安置的生育职工，先到辖区社保经办机构填报《长驻外地和易地安置就医申请表》，其在外地的生育医疗费由个人垫付后再向辖区申报报销，提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、现金报销申报审核表等；

(2)生育职工因病情需要，确需转诊治疗的，由定点医疗机构填写《转诊转院审批表》，转诊后的医疗费个人垫付后再向辖区申报报销，提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、现金报销申报审核表等；

(3)生育时有合并症及并发症的，由本人先全额垫付现金，再向市工伤生育保险中心申报报销，提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、现金报销申报审核表等；

(4)生育职工紧急抢救的，由本人全额垫付现金，先向市工伤生育保险中心提出申请报销的书面报告，再提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、现金报销申报审核表等；

六、生育津贴和护理假津贴的申报流程

生育津贴和护理假津贴，分别由男女方所在单位到辖区社保经办机构填报《生育津贴和护理假津贴申报审核表》。申报生育津贴时提供《生育登记表》、出院小结、出生证等，申报护理假津贴时提供出生证等；

七、生育津贴、护理假津贴支付标准如何计算？

1、生育津贴=职工生育或流（引）产前一个月的缴费基数÷30×产假天数。

2、护理假津贴=配偶生育前一个月男职工的缴费基数÷30×护理假天数。

八、生育津贴费用领取方式

(1)生育(计划生育)的现金报销费用由工伤生育保险中心直接划入生育人员社会保障卡

金融帐户中，每月1-15日上报的费用，次月拨付，生育人员可凭本人身份证、社保卡于次月月底到武汉市商业银行各营业网点领取现金，初始密码为888888；每月16-31日上报的费用，隔月月底到银行取款。

(2)生育津贴和护理假津贴由用人单位领取，单位提供收据(盖财务章)和账号，每月11-24日到市工伤生育保险中心办理领款手续。

生育保险报销流程：

1、生育填表（表1五份）随报生育服务证第一、二面，医保卡，身份证复印件(表11电子表)→区妇幼首次产检（交表1一份185元）→选定的中晚期产检医院（暂由个人垫付315元）→生育医院生育（交表1一份）→申领津贴随报：表6两份，已审批的报表1一份，

出生证，独生子女证，出院小结→现金报销中晚期产检随报：表5两份，已审批的表1一份产检发票原件并附相关检查单, 围产手册复印件。

2、异地生育

填表（表1五份）随报生育服务证第一、二面，医保卡，身份证复印件，（表3两份）单位报告→异地产检医院、生育医院盖章并确认医院等级→异地社保经办机构盖章→现金报销（表5两份，已审批的表1三份、表3一份，产检发票及相关检查单、诊断证明、病案首页、手术记录单、出院小结、结算发票、医疗费清单）→申领津贴随报：表6两份，已审批的报表1一份，出生证，独生子女证，出院小结。

3、流产

填表（表1三份）随报结婚证，医保卡，身份证复印件→选定的医疗机构（交审批的表1一份）→申领津贴随报：表6两份，已审批的报表1一份，病历原件及复印件。

4、上环、取环

填表（表2两份）随报结婚证，医保卡，身份证复印件→选定的医疗机构（交审批的表2一份）

5、男职工护理假津贴

表6两份随报：生育服务证，出生证，独生子女证复印

生育保险报销条件及程序如下

生育保险报销条件，报销范围包括：计划生育手术费(门诊和住院)、产前检查费用、生育医疗费用(不包括婴儿费和超出支付标准的床位费)。以上费用报销的前提是：不超出医保规定的药品和医疗项目目录。

参保人在自己选定的医保定点医院发生上述费用后，参保个人先现金垫付，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。按规定应由生育保险基金支付的，由本人所在单位汇总，向区县社保经办机构申报结算。参保人在外埠发生的生育保险费也按此方法报销。

1、具备下列条件的职工，享受生育保险待遇：

(一)符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术；

(二)所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。

2、报销生育费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和治疗费。职工实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

3、持下列材料到当地社会保险经办机构申领生育保险待遇：

(一)本人身份证、结婚证、医疗费用原始凭据；

(二)正常生育的，提交《计划生育服务手册》或者《生育证》、新生儿出生医学证明或者死亡医学证明；

(三)施行计划生育手术的，提交相关医学证明；

(四)参加生育保险男职工的配偶无工作单位的，提交其配偶户籍所在地村(居)民委员会的证明。