帕金森病诊断标准解读
帕金森病诊断标准解读ppt课件
CBD，VP
相对轻的认知障碍
MSA
失用症
CBD，PSP(程度较轻)
失语症
CBD，PSP(程度较轻)
皮层感觉障碍
CBD
高剂量左旋多巴无应答/应答不足
无应答：PSP，CBD；部分应答：MSA
核上性麻痹
PSP
方波急跳
MSA，SCA，PSP
眼球震颤
MSA，SCA
PSP: 进行性核上性麻痹; MSA: 多系统萎缩; CBD: 皮质基底节变性; VP: 血管性帕金森综合征; AP: 非典型帕金森综合征; SCA : 脊髓小脑性共济失调
20多年来，UK脑库标准一直是临床最常用的帕金森病诊断标准
随着研究的不断发展，旧的标准是否仍然适应临床和研究的需要？
3
PD的临床诊断依旧是个问题，尤其是早期
病程长于5年，首次就医时属于“拟诊PD”的诊断准确率为88%
15
绝对排除标准
尽管病情至少为中等严重程度，但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答
明确的皮层性的感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害)，明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语
突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常
明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或者基于整体诊断学评估，专家感觉可能为其他综合征，而不是PD
20
警示征象(Red Flags)
21
警示征象(Red Flags)
22
如何判断严重的发音困难和吞咽困难？
严重程度定义基于MDS-UPDRS评分
吞咽困难 ≥ 3
构音困难4分
23
01
体位性低血压
02
尿潴留或尿失禁
MDS诊断标准解读
34
重大更新2：诊断性治疗不再局限于左旋多巴
MDS标准——多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答
UK脑库标准——对左旋多巴的治疗反应非常好(70-100%)
35
重大更新3：简化支持标准并引入非运动症状
UK脑库标准——支持标准(8条)
MDS标准——支持标准(4条)，引入嗅觉减退和心交感神经去神经
7
新版帕金森病诊断标准的发布
国际运动障碍协会(MDS)成立了特别小组重新定义PD
谁来决定什么是PD和“最终”诊断的金标准是什么？
什么样的临床特征符合PD的诊断？是否需要包括PD亚型诊断？是否某些临床诊断具备特异性？
基于上述工作，MDS于2015年10月发布了新版帕金森病诊断标准：(1)临床PD诊断标准; (2)临床前PD研究标准
PD诊断标准
不符合绝对排除标准至少两条支持性标准，且没有警示征象(red flags)
30
PD诊断流程
+
+
临床很可能PD
临床确诊PD
帕金森综合征
≥2支持指标
警示征象
绝对排除标准
0
>2
≤2
≥2支持指标
31
诊断的准确性
临床确诊的PD
01
临床很可能的PD
02
特异性至少90%以上
特异性和敏感性都达到80%以上
向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者选择性的向下的垂直性扫视减慢
在发病的前 5 年内，诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语
发病超过 3 年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现
采用多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗，且剂量和时间过程与药物诱导的帕金森综合征一致
中国帕金森病诊断标准解读
中国帕金森病诊断标准解读帕金森病是一种常见的神经系统疾病，主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等症状。
为了规范帕金森病的诊断和治疗，中国制定了相应的帕金森病诊断标准。
本文将详细解读该标准，帮助读者更好地理解和应用。
中国帕金森病诊断标准的形成背景是在临床实践中，医生对于帕金森病的诊断存在一定的主观性和经验性，导致诊断结果的不一致。
因此，为了提高帕金森病诊断的准确性和规范性，中国神经科学学会制定了这一标准。
该标准适用于全国各级医疗机构，为医生提供明确的诊断依据，有助于提高帕金森病的诊疗水平。
中国帕金森病诊断标准中明确规定了症状表现。
主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等典型帕金森病症状。
同时，标准还列举了其他可能出现的非典型症状，如抑郁、认知障碍等。
这些症状的存在与否对于诊断帕金森病具有重要的参考价值。
标准根据症状的严重程度将帕金森病分为五个等级：轻度、中度、重度、极重度、超级重度。
各级别依次对应不同的症状表现和日常生活能力受限程度，帮助医生对病情进行全面评估。
诊断帕金森病需要排除其他可能引起类似症状的疾病。
标准明确规定，只有在排除舞蹈病、特发性震颤等其他神经系统疾病后，才能确诊为帕金森病。
这为医生提供了重要的鉴别依据，减少了误诊的可能性。
症状表现方面，中国帕金森病诊断标准增加了非运动症状的描述，如认知障碍、抑郁等，更全面地反映了帕金森病的临床表现，提高了诊断的准确性。
诊断方法上，标准提倡综合运用临床病史、体格检查和必要的辅助检查，以提升诊断的客观性和科学性。
同时，对于轻度帕金森病患者，鼓励开展早期筛查和诊断，有助于早期治疗和提高患者生活质量。
在病情评估方面，标准不仅对症状严重程度进行了量化分级，还引入了日常生活能力受限程度作为评估指标，使评估结果更具有实际意义。
中国帕金森病诊断标准的实施需要医院、医生和患者共同努力。
医院方面，应加强对帕金森病诊疗设施的投入，提高神经科医生的诊断水平，推行标准化的诊疗流程。
帕金森病金标准
帕金森病金标准
帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，其诊断标准主要包括以下几点：
1. 中老年发病，缓慢进行性病程。
2. 存在静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常四项主征，其中运动迟缓是必备的，而其余三项至少具备其中之一。
3. 左旋多巴治疗有效。
4. 无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩症等其他疾病的症状。
5. 符合帕金森病的诊断标准，运动减少，启动随意运动的速度缓慢。
疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。
需要注意的是，目前帕金森病还没有病理诊断的金标准，主要通过神经系统检查及实验室检查确诊。
如需更多关于帕金森病的信息，建议咨询专业医生或查阅相关医学资料。
帕金森病诊断标准解读
如何判断严重的发音困难和吞咽困难？
• 严重程度定义基于MDS-UPDRS评分
重大更新2：诊断性治疗不再✓局构限于音左困旋多难巴 4分
✓吞咽困难 ≥ 3
除非这种稳定是与治疗相关的
Pract Neurol.
行为障碍 • 锥体束征阳性(Babinski征+) • CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水 • 用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍) • MPTP接触史一种阿片类镇痛剂的衍生物
确诊帕金森病需要至少符合3个 以上(含3个)
• 单侧起病 • 静止性震颤 • 逐渐进展 • 发病后多为持续性的不对称
性受累 • 对左旋多巴的治疗反应非常
2
明确且显著的「开/关」期波动；必须在某种程度上包括
可预测的剂末现象
Postuma RB，et al. Mov Disord. Oct;30(12):1591-601.
推荐用于PD诊断的辅助测试
• 符合该项标准的辅助诊断测试是指在大多数研究中(至少3个来自不 同中心的研究)标记物具有大于80%的特异性 ✓ 嗅觉减退 ✓ MIBG闪烁扫描清晰记录心脏交感神经去神经
A
B
• 该条标准和其他所有具有时间属性 的标准，直到疾病病程的前5年被认 为不符合并不是必须的
• 例如，如果患者病程4年无额颞叶痴 呆，而其他所有标准符合，该条标 准不符合，该患者仍然可以诊断为 临床确诊的PD
Postuma RB，et al. Mov Disord. Oct;30(12):1591-601.
Postuma RB，et al. Mov Disord. Oct;30(12):1591-601.
帕金森氏病诊断标准
帕金森氏病诊断标准
帕金森氏病的诊断标准主要包括临床表现和辅助检查两个方面。
首先，从临床
表现上来看，帕金森氏病的主要症状包括静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和姿势平衡障碍。
这些症状通常是渐进性的，而且会对患者的日常生活和工作产生明显影响。
其次，辅助检查方面，可以通过脑部磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查来观察患者的脑部结构和功能，帮助确认诊断。
除了临床表现和辅助检查外，帕金森氏病的诊断还需要排除其他可能引起类似
症状的疾病，如帕金森综合征、药物性震颤等。
因此，在进行诊断时，医生需要仔细了解患者的病史、家族史和用药史，以便做出准确的诊断。
在临床实践中，帕金森氏病的诊断并不是一件简单的事情，因为其症状和其他
神经系统疾病有时会有重叠，容易造成误诊。
因此，医生需要综合患者的临床表现、辅助检查和病史等信息，进行全面分析和判断，以确保诊断的准确性。
总之，帕金森氏病的诊断标准主要包括临床表现和辅助检查两个方面，医生在
进行诊断时需要全面了解患者的病情，排除其他可能的疾病，并进行综合分析和判断，以确保诊断的准确性。
希望本文能够帮助临床医生和病患家庭对帕金森氏病有更深入的了解，提高对该疾病的识别和诊断水平。
kss综合征诊断标准
kss综合征诊断标准
帕金森综合征诊断标准为运动迟缓、姿势平衡障碍、感觉障碍、睡眠障碍等。
1、运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙，早期以手指精细动作如解或扣纽扣、系鞋带等动作缓慢，逐渐发展成全面性随意运动减少、迟钝，晚期因合并肌张力增高致起床、翻身均有困难。
2、姿势平衡障碍：在疾病早期，表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖曳。
随病情进展，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯时步态障碍尤为明显，自坐位、卧位起立时困难，有时行走中全身僵住，不能动弹，有时迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。
3、感觉障碍：早期即可出现嗅觉减退，中晚期常有肢体麻木、疼痛等。
4、睡眠障碍：夜间多梦，伴大声喊叫、肢体舞动等。
帕金森综合征患者通常无法治愈，可在医生指导下口服氯氮平片、富马酸喹硫平片等药物缓解症状。
帕金森的诊断标准
帕金森的诊断标准简介帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的神经退行性疾病，主要表现为运动障碍、肌肉僵硬、震颤和姿势不稳等症状。
为了确诊帕金森病，医生需要根据一系列临床特征和体征来进行评估。
本文将详细介绍帕金森的诊断标准的相关标准和规范。
标准制定帕金森的诊断标准由国际帕金森与运动障碍学会（International Parkinson and Movement Disorder Society，MDS）制定并不断更新。
该学会由世界各地的专家组成，致力于推动对运动障碍和神经退行性疾病的科学研究和临床实践。
标准制定过程通常分为以下几个步骤：1.文献回顾：专家组对最新的科学文献进行回顾，收集关于帕金森病诊断方法和标准的信息。
2.专家讨论：专家组召开会议，就目前可用的证据进行讨论和辩论，以确定诊断标准的内容和形式。
3.征求意见：制定的初步标准会公开征求其他专家和相关机构的意见和建议。
4.标准修订：根据收集到的反馈意见，专家组会对初步标准进行修订和完善。
5.发布和更新：最终确定的诊断标准会在国际帕金森与运动障碍学会的官方网站上发布，并定期进行更新。
标准内容国际帕金森与运动障碍学会制定的帕金森病诊断标准包括以下方面：1. 主要临床特征帕金森病的主要临床特征包括静止性震颤（resting tremor）、肌肉僵硬（rigidity）、运动缓慢（bradykinesia）和姿势不稳（postural instability）。
这些特征是医生判断患者是否有帕金森病的重要依据。
2. 附加临床特征除了主要临床特征外，帕金森病还可能伴随一些附加临床特征，如自主神经症状（autonomic dysfunction）、睡眠障碍（sleep disorders）和认知障碍（cognitive impairment）。
这些附加临床特征可以帮助医生更好地诊断帕金森病。
3. 支持性证据除了临床特征外，还有一些支持性证据可以用于帮助诊断帕金森病。
帕金森病诊断标准解读PPT精选课件
确诊帕金森病需要至少符合3个 以上(含3个)
• 单侧起病 • 静止性震颤 • 逐渐进展 • 发病后多为持续性的不对称
性受累 • 对左旋多巴的治疗反应非常
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
12
如何定义对多巴胺能治疗有明显反应？
A
在初始治疗期间，患者的功能恢复正常或接近正常水平
B
在没有明确记录的情况下，初始治疗显著应答可分为以下两种情况：
1
药物剂量增加时症状显著改善，减少时症状显著加重；不包
1992年 英国UK脑库PD诊断标准 20多年来，UK脑库标准一直是临床最常用 的帕金森病诊断标准
随着研究的不断发展， 旧的标准是否仍然适应临床和研究的需要？ 2015年
3
PD的临床诊断依旧是个问题，尤其是早期
53%
88%
• 病程小于5年，首次就医时属于 “拟诊PD”的诊断准确率仅53%
• 病程长于5年，首次就医时属于 “拟诊PD”的诊断准确率为88%
10
再明确帕金森综合征是否属于PD
支持 标准
(4条)
绝对 排除 标注
(9条)
警示 征象
(10条)
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
11
支持性标准
多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答 出现左旋多巴诱导的异动症 临床体格检查记录的单个肢体静止性震颤(既往或本次检查) 至少一项用于鉴别诊断PD特异性大于80%的辅助测试结果阳性
中国帕金森病指南
中国帕金森病指南一、背景简介帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，是由于大脑神经细胞的变性和死亡所引起的。
该病最常见于中老年人，表现为运动功能障碍、休息性震颤、肌肉僵硬和姿势不稳等症状。
目前，中国帕金森病患者的数量不断增加，对其治疗和管理提出了更高的要求。
本指南旨在提供中国帕金森病的诊断和治疗指南，以帮助医生和患者更好地管理该疾病。
二、诊断标准根据国际帕金森病和运动障碍协会的标准，诊断帕金森病需要满足以下主要条件：1）进行性运动障碍，包括震颤、肌肉僵硬和巴金森姿势、2）至少存在两个以上的附加症状，例如姿势不稳、运动迟缓、痛觉异常等，3）排除其他引起类似症状的疾病。
三、治疗原则四、药物治疗常用的帕金森病药物包括多巴胺类药物、多巴酰基转移酶抑制剂和抗胆碱酯酶药物等。
多巴胺类药物是首选药物，可以改善患者的运动功能障碍和生活质量。
然而，长期使用多巴胺类药物可能会导致并发症，如运动功能波动和药物不良反应等。
五、康复训练康复训练在帕金森病的治疗中起着重要作用。
包括物理疗法、运动疗法、语言疗法和认知疗法等。
这些训练可以改善患者的肌肉力量、平衡能力和日常生活技能。
同时，康复训练还可以减少患者的疼痛和运动功能障碍。
六、手术治疗对于药物治疗无效或出现严重药物不良反应的患者，手术治疗可以考虑。
常用的手术治疗方法包括深脑刺激术和胶质前腔造影术等。
手术治疗可以显著减少患者的运动功能障碍和药物需求量。
七、疾病管理除了药物治疗和康复训练，帕金森病的患者还需进行全面的疾病管理。
这包括调整生活方式，保持良好的饮食和睡眠习惯。
患者应定期随访，监测病情发展和药物反应，及时调整治疗方案。
八、预防措施目前还没有明确的方法可以预防帕金森病的发生。
但是，一些研究表明，保持身体活动和认知刺激可能有助于降低患病的风险。
因此，建议人们加强体育锻炼、保持积极的心态和充实的思维活动。
结语帕金森病是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量产生了严重影响。
帕金森综合征的诊断标准
帕金森综合征的诊断标准
一、概述
帕金森综合征是一种常见的神经系统疾病，主要影响患者的运动能力。
其诊断主要基于一系列症状和体征，需要由专业医生进行全面评估。
本标准提供了帕金森综合征诊断的主要依据，供医生在临床实践中参考。
二、诊断标准
1.运动迟缓：患者在进行日常活动时，出现动作缓慢、不灵活、不协调的表
现，如面部表情动作减少、手部精细动作困难等。
2.肌肉强直：患者的四肢、颈部和躯干肌肉呈现僵硬状态，活动时感觉不灵
活，触诊可发现肌张力增高。
3.静止性震颤：患者的手部、下肢或面部出现不由自主的震颤，多在静止时
出现，随意运动时可减轻或停止。
4.姿势平衡障碍：患者平衡能力下降，容易摔倒，行走时步态不稳，呈小碎
步或前冲步态。
5.异常步态：患者起步困难，行走时步幅变小，转身困难，呈“慌张步态”。
6.语言障碍：患者说话声音低微或嘶哑，语速变慢或断断续续，严重时可出
现完全失语。
7.面部表情呆板：患者面部表情减少，眼神呆滞，呈现“面具脸”，严重时
可出现口角歪斜。
8.其他症状：可能出现的症状包括自主神经功能紊乱（如便秘、多汗等）、
认知障碍、抑郁等。
三、注意事项
1.帕金森综合征的诊断需要由专业医生进行全面评估，不能仅凭单一症状做
出诊断。
2.本标准仅供参考，实际诊断应根据患者的具体情况和医生的临床经验进行
综合判断。
3.有些症状可能与其他疾病相似，如舞蹈症、肌张力障碍等，应注意鉴别诊
断。
帕金森病诊断标准解读课件
帕金森病诊断标准解读
警示征象(Red Flags)
• 在发病5年内出现快速进展的步态障碍，且需要规律使用轮椅
• 发病 5 年或 5 年以上，运动症状或体征完全没有进展；除非这种稳定是与治 疗相关的
• 早期出现的延髓功能障碍：发病 5 年内出现的严重的发音困难或构音障碍(大 部分时候言语难以理解)或严重的吞咽困难(需要进食较软的食物，或鼻胃管、 胃造瘘进食)
国际运动障碍协会(MDS)成立了 特别小组重新定义PD
谁来决定什么是PD和 “最终”诊断的金标准是 什么？
什么样的临床特征符合PD 的诊断？是否需要包括PD 亚型诊断？是否某些临床诊 断具备特异性？
如何定义PD发病—是 否可以在经典运动症 状出现前诊断PD？
基于上述工作，MDS于2015年10月发布了新版帕金森病诊断标准： (1)临床PD诊断标准; (2)临床前PD研究标准
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. 帕金森病诊断标准解读
首先明确帕金森综合征
• 诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征 • 定义为：出现运动迟缓，并且合并静止性震颤或
强直，或合并两项
帕金森综合征
运动迟缓
[ 静止性震颤 (和/或) 肌强直 ]
2015年 MDS帕金森病诊断标准解读
帕金森病诊断标准解读
帕金森病诊断标准(UK脑库)
步骤1-诊断帕金森综合症 步骤2-排除标准
步骤3-支持性诊断标准
运动减少：
随意运动在始动时缓慢， 疾病进展后，重复性动作的 运动速度及幅度均降低。
至少符合下述一项：
– 肌肉强直 – 静止性震颤4-6Hz – 姿势不稳(非原发性视
帕金森病临床分期、诊断标准、评估手段和鉴别诊断
帕金森病临床分期、诊断标准、评估手段和鉴别诊断帕金森病是老年人常见的神经系统退行性疾病，其典型病理改变为a-突触核蛋白聚集分布于全身多个器官和多巴胺能神经元缺失，从而导致运动和非运动症状。
临床分期结合病理改变及其发展程度，以及临床运动和非运动症状可将帕金森病分为三个阶段：(1)临床前期(preclinicalstage)：仅有帕金森病病理改变而无任何相关症状；(2)前驱期(Prodromalstage)：出现非运动症状，乃至轻微运动症状，但还不足以符合帕金森病临床诊断标准，未来10年内发展为帕金森病风险极高；(3)临床期(CliniCalstage)：存在运动症状并达到临床诊断标准。
从出现第一个疾病相关的非运动症状到符合临床诊断标准被诊断为帕金森病之前的前驱期阶段，可长达20年。
因此，对于早期症状预警，同样值得临床医生关注，当患者出现有快动眼睡眠期行为障碍、日间嗜睡、嗅觉障碍、抑郁、自主神经功能障碍等症状，我们要高度警惕并密切随访，关注患者疾病演变过程。
诊断标准和评估手段PD临床诊断目前还仍是基于帕金森病的运动症状特点，诊断帕金森病应首先存在帕金森综合征的表现，即必备运动迟缓和至少存在肌强直或静止性震颤两项中的一项，同时要具备至少两条支持标准，不存在排除标准及警示征象。
临床可能的帕金森病也需要不符合绝对排除标准，同时出现两条以下的警示征象需具备有相应数目的支持标准，诊断流程图如下所Zj∖O图L 帕金森病诊断流程图对所有帕金森病核心症状的检查都可以使用统一帕金森病评估量表（UPDRS ）所描述的方法进行评估。
分期采用H-Y 分期进行严重程度的评定，H-Y 分期的具体内容如下。
O 期：无症状1期：仅单侧病变1.5期：单侧患病，并影响到躯干中轴的肌肉，或另一侧躯体可疑受诊很的森临诊金 能为能金或确帕病 不断可帕病床的森 临床确诊的帕金森病很可能的 帕金森病累2期：双侧病变，未损害平衡2.5期：轻度双侧患病，姿势反射稍差，但是能自己纠正3期：双侧病变伴平衡障碍，后拉试验阳性4期：严重残疾，仍可独立站立或者行走5期：局限于床上或轮椅中，生活不能自理鉴别诊断同时，帕金森病还主要需与以下疾病进行鉴别诊断：1.继发性帕金森综合征共同特点是有明确病因可寻，如感染、药物中毒、脑动脉硬化、外伤等，相关病史是鉴别诊断的关键。
帕金森病的诊断标准PPT大纲
帕金森病的主要病理改变是中脑黑质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡，导致纹状体DA含量显著性减少而致 病。其确切病因至今未明，可能与遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等多种因素有关。
流行病学特点
发病率
帕金森病在老年人中较为常见，平均发病年 龄为60岁左右。我国65岁以上人群PD的患病 率大约是1.7%。
临床分型
根据临床表现和病程，帕金森病可分为原发性帕金森病和继发性帕金森病。原 发性帕金森病症状典型，病程进展缓慢；继发性帕金森病症状多样，病程进展 较快。
病程及预后
病程
帕金森病是一种慢性进行性疾病，病程长短不一。随着病情 的发展，患者的症状逐渐加重，严重影响生活质量。
预后
帕金森病目前无法根治，但通过药物治疗、手术治疗和康复 训练等综合治疗，可以有效缓解症状，提高患者的生活质量 。早期发现、早期治疗对于改善预后具有重要意义。
患者生活质量评价指标
01
生活质量问卷（PDQ-39）
专门针对帕金森病设计的生活质量问卷，包括39个问题，涵盖身体、心
理、社会等多个方面。通过该问卷可了解患者的生活质量状况及其影响
因素。
02
日常生活能力评估
观察患者完成日常生活活动的能力，如穿衣、进食、洗澡等。这些活动
对于患者来说是否困难或需要他人帮助，是评估其生活质量的重要指标
鉴别诊断要点
1 2 3
与原发性震颤鉴别
原发性震颤以震颤为唯一症状，无其他神经系统 异常表现，且震颤多在活动时明显，静止时减轻 或消失。
与继发性帕金森综合征鉴别
继发性帕金森综合征多继发于其他疾病，如感染 、药物、中毒等，有明确的病因可寻，且多伴有 其他神经系统损害症状。
与其他神经系统变性疾病鉴别
帕金森 诊断标准
帕金森诊断标准
帕金森是一种慢性的神经系统疾病，主要影响运动能力。
帕金森症状
主要表现为震颤、肌肉僵硬、运动迟缓等表现。
诊断帕金森需要经历
一系列的测试以确定是否符合标准。
下面将介绍一下帕金森的诊断标
准和测试。
帕金森症状通常在50岁左右开始出现，但也有可能在年轻时出现。
诊断帕金森需要综合考虑患者的病史、症状、体检和神经影像学检查等。
根据现有的诊断标准，帕金森的诊断标准包括以下四项：
1. 静止时震颤：患者在静止时休息，手或手指出现有节律的震颤。
2. 肌肉僵硬：患者表现出肱二头肌或股四头肌的抵抗性增加。
3. 运动迟缓：患者不能像正常人一样进行快速运动。
4. 平衡障碍：患者出现姿势性不稳或易于跌倒。
根据上述诊断标准，若患者同时出现以上四项症状中的两项或以上，
则诊断为帕金森。
除了以上四项标准之外，还有一些常用的测试可以辅助诊断帕金森。
例如，患者可以进行步态测试、长时间步行测试、手部运动测试等。
这些测试可以有效地测量患者的平衡性能、协调性以及运动能力。
通过这些测试，医生可以更准确地判断患者是否患有帕金森。
总结一下，帕金森的诊断标准包括了四项主要症状：静止时震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和平衡障碍。
如果患者同时出现以上四项症状中的两项或以上，则可以诊断为帕金森。
此外，还需要进行一些辅助测试以确认诊断。
帕金森患者需要接受长期的治疗和康复，以确保症状得到控制并减少对生活的影响。
如果您或您的亲人出现了以上症状，请及时就医进行诊断和治疗。
帕金森最新诊断标准
帕金森最新诊断标准帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、静止性震颤、运动迟缓和姿势平衡障碍等症状。
随着医学科技的不断进步，帕金森病的诊断标准也在不断更新。
本文将介绍帕金森最新诊断标准，帮助医生和患者更准确地了解和诊断这一疾病。
首先，根据帕金森病的最新诊断标准，临床医生在诊断帕金森病时需要根据患者的症状和体征进行综合评估。
主要症状包括静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和姿势平衡障碍等，而体征主要包括步态障碍、自发性震颤、肌张力异常等。
医生需要观察患者的症状和体征，结合病史和神经系统检查结果，进行综合判断。
其次，帕金森病的最新诊断标准要求排除其他可能引起相似症状的疾病。
例如，某些药物的副作用、脑血管疾病、其他运动障碍性疾病等都可能表现出与帕金森病相似的症状，因此在诊断帕金森病时需要排除这些可能性，确保诊断的准确性。
此外，帕金森病的最新诊断标准还强调了影像学和生物标志物的辅助诊断价值。
例如，脑部MRI、正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射断层扫描（SPECT）等影像学检查可以帮助医生观察患者脑部结构和功能的变化，辅助诊断帕金森病。
此外，脑脊液中的生物标志物检测也可以为帕金森病的诊断提供重要信息。
最后，帕金森病的最新诊断标准还强调了对非典型和早期帕金森病的诊断重要性。
随着研究的不断深入，医生们对非典型和早期帕金森病的认识也在不断加深，这些病例的诊断对于提高帕金森病的早期诊断率和治疗效果至关重要。
总之，帕金森病的最新诊断标准为医生和患者提供了更准确、更科学的诊断依据，有助于提高帕金森病的诊断准确性和早期诊断率，为患者的治疗和管理提供更好的支持。
希望本文能够帮助大家更好地了解帕金森病的诊断标准，促进帕金森病的早期诊断和治疗。
帕金森的临床诊断标准
帕金森的临床诊断标准
帕金森病的临床诊断标准主要包括以下方面的表现：
1. 运动症状：包括肌肉僵硬、震颤、运动缓慢、姿势不稳等。
2. 静止性震颤：经常是休息时出现的手部震颤，通常开始于一侧，后来可能延及另一侧。
3. 肌张力增高：常表现为肌肉僵硬和刚度。
4. 运动缓慢：患者的运动变得缓慢，步态也出现异常。
5. 姿势不稳：患者可能出现不稳定的姿势，姿势平衡和控制难度增加。
6. 静止性显著反射减退：常表现为减退或消失的锥体束反射、腹壁反射、胫骨前反射等。
除了以上症状外，帕金森病的临床诊断还应排除其他可能引起类似症状的原因，如药物引起的震颤、某些遗传性疾病、其他神经系统疾病等。
最终的诊断需要综合临床症状和医学影像学、实验室检查等结果进行综合分析和判断。
因此，在帕金森病的诊断过程中，通常还需要通过其他检查方法来进行辅助诊断。
帕金森综合征诊断标准
帕金森综合征诊断标准
目前，帕金森综合征的诊断标准主要依据以下两种：
1.麦德迪准则：
帕金森综合征的诊断主要基于以下四个特征：
（1）静止性震颤。
（2）肌强度减弱或僵硬。
（3）缓慢运动或运动障碍。
（4）步态不稳或平衡丧失。
在符合上述四个标志性症状中至少两个以上，同时不存在其他神经系统疾病的可能性时，就可以诊断为帕金森综合征。
2.国际帕金森与运动障碍学会标准：
（1）主要症状。
包括静止性震颤、肌强度减弱或僵硬、缓慢运动或运动障碍等。
（2）辅助症状。
包括自主神经功能障碍、认知障碍和情感障碍等。
诊断帕金森综合征需要符合主要症状和至少一个辅助症状的条件。
同时，需要排除其他可能引起与帕金森综合征类似的神经系统疾病，如震颤性共济失调等。
帕金森综合征PPT课件 (2)全
MRI蜂鸟征
3. 路易体痴呆
Dementia with Lewy body DLB
DLB的命名 ➢ 1912年Dr.Freidrich Lewy首先发现Lewy小体 ➢ 1961年Okazaki报道1例严重痴呆患者皮层神经元
观察到中Lewy小体 ➢ 1995年国际工作组统一命名为DLB
患病率和发病率 缺乏系统的信息搜集。 研究显示约占尸检登记的痴呆病例的15~25%，
1.快速动眼睡眠异常行为（RBD） 2.对神经安定药异常敏感 3.多巴胺能转运体功能成像：多巴胺转运体功能下降
DLB支持性表现
1.反复跌倒和晕厥 2.一过性无法解释的意识丧失 3.严重的自主神经功能障碍 4.其他形式的幻觉 5.系统性妄想 6.抑郁 7.神经影像学显示颞叶内侧结构相对保留 8.功能神经影像显示枕叶视皮质功能减低 9.MIBG心脏扫描心肌摄入减低
3．无法用排除条件中所列疾病来 解释上述临床表现
3．病程早期即出现明显的小脑症 状或无法解释的自主神经失调（明 显的低血压和排尿障碍）
4．严重的不对称性帕金森症状如 动作弛缓
可能的PSP诊断标准
必备条件
必须排除的条件
1．≥40岁发病，病情逐渐进 展
2．发病1年内出现①垂直性 核上性凝视麻痹或②垂直扫 视减慢伴明显的姿势不稳伴 反复跌倒
神经变性改变相一致的中枢神经系统α-突触共核蛋白 （α-synuclein）阳性的神经胶质细胞细胞质内包涵体。
大体：壳核萎缩、灰绿色着色； 脑桥、脑桥脚、小脑萎缩
少突胶质细胞胞质内包涵体
很可能的MSA诊断标准
散发，进展性，成年（>30岁）后起病，伴有以下特征
1．自主神经衰竭，包括尿失禁（不能控制尿从膀胱排出， 在男性同时伴有勃起功能障碍）或站立3分钟内直立性低 血压，收缩压超过30mmHg或舒张压超过15mmHg和
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Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
首先明确帕金森综合征
• 诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征 • 定义为：出现运动迟缓，并且合并静止性震颤或强直，或 合并两项
帕金森综合征
运动迟缓
[ 静止性震颤 (和/或) 肌强直 ]
2015年 MDS帕金森病诊断标准解读
帕金森病诊断标准(UK脑库)
步骤1-诊断帕金森综合症
运动减少：
随意运动在始动时缓慢， 疾病进展后，重复性动作的 运动速度及幅度均降低。
步骤2-排除标准
• 反复的脑卒中病史，伴阶梯式进展的帕金森 症状 • 反复的脑损伤史 • 确切的脑炎病史 • 动眼危象 • 在症状出现时，正在接受神经安定剂治疗 • 1个以上的亲属患病 • 病情持续性缓解 • 发病三年后，仍是严格的单侧受累 • 核上性凝视麻痹 • 小脑征 • 早期即有严重的自主神经受累 • 早期即有严重的痴呆，伴有记忆力，语言和 行为障碍 • 锥体束征阳性(Babinski征+) • CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水 • 用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍) • MPTP接触史一种阿片类镇痛剂的衍生物
步骤3-支持性诊断标准
确诊帕金森病需要至少符合3个 以上(含3个)
• 单侧起病
• 静止性震颤 • 逐渐进展 • 发病后多为持续性的不对称 性受累 • 对左旋多巴的治疗反应非常 好(70-100%) • 严重的左旋多巴导致的异动 症 • 左旋多巴的治疗效果持续5年 以上(含5年) • 临床病程10年以上(含10年)
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
不是所有痴呆都是绝对排除标准
• 标准中的痴呆特指额颞叶痴呆，与 非PD的失常相关 (tau蛋白沉积障碍， 等等)
A
• 其他类型的痴呆不是PD的排除标准
B
• 该条标准和其他所有具有时间属性 的标准，直到疾病病程的前5年被认 为不符合并不是必须的 • 例如，如果患者病程4年无额颞叶痴 呆，而其他所有标准符合，该条标 准不符合，该患者仍然可以诊断为 临床确诊的PD
早期且深远 相对晚期
相对轻的认知障碍 失用症 失语症 皮层感觉障碍 核上性麻痹 方波急跳 眼球震颤
PSP，DLB，FTD，亨丁顿病，NPH CBD，VP
MSA CBD，PSP(程度较轻) CBD，PSP(程度较轻) CBD PSP MSA，SCA，PSP MSA，SCA
高剂量左旋多巴无应答/应答不足 无应答：PSP，CBD；部分应答：MSA
Berg D, et al. Mov Disord. 2014 Apr;29(4):454-62.
临床帕金森病MDS诊断标准
• PD诊断的金标准是临床专家的意见 • 当前标准模拟和编辑临床专家的诊
断过程
• 目的是让经验少的大夫能尽可能按 照“标准”而提高其准确率和诊断
的可重复率，从而提高临床研究中
如何判断严重的发音困难和吞咽困难？
• 严重程度定义基于MDS-UPDRS评分 构音困难4分 吞咽困难 ≥ 3
严重的自主神经功能障碍包括哪些？
01
体位性低血压
• 在站起后 3 分钟内，收缩压下降 至少 30 mmHg 或舒张压下降至 少 15 mmHg，且患者不存在脱水、 其他药物治疗或可能解释自主神 经功能障碍的疾病
• 明确的皮层性的感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书 写觉和实体辨别觉损害)，明确的肢体观念运动性失用或者进行性失语
• 突触前多巴胺能系统功能神经影像学检查正常
• 明确记录的可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病， 或者基于整体诊断学评估，专家感觉可能为其他综合征，而不是PD
病情
• 由于轻度帕金森症状和震颤对治疗应答较少，患者必须至少中重度 帕金森症状符合该条排除标准(例如，MDS-UPDRS肌强直或运动 迟缓评分>2)
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
PD排除体征的可能诊断
症状和体征 局限在下半身 认知障碍 VP 最可能的诊断
实存在显著改变)记录
2
明确且显著的「开/关」期波动；必须在某种程度上包括 可预测的剂末现象
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
推荐用于PD诊断的辅助测试
• 符合该项标准的辅助诊断测试是指在大多数研究中(至少3个来自不 同中心的研究)标记物具有大于80%的特异性 嗅觉减退 MIBG闪烁扫描清晰记录心脏交感神经去神经
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
C
如何判断标准定义的中等程度病情和高剂量左旋多巴？
剂量
• 符合该条排除标准，是指必须使用充分高的左旋多巴日剂量(≥600 mg/d)的患者 • 对于未治疗，或左旋多巴剂量小于600mg的患者，该条排除标准 不适用 • 缺乏治疗反应应当由患者(或可靠的目击者)清晰记录，或者连续 客观地检查 (例如，MDS-UPDRS III评分改善3分)
•
•
•
•
在发病 5 年内出现严重的自主神经功能障碍
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
警示征象(Red Flags)
• 在发病 3 年内由于平衡损害导致的反复(>1 次/年)摔倒
•
发病 10 年内出现不成比例地颈部前倾(肌张力障碍)或手足挛缩
PSP: 进行性核上性麻痹; MSA: 多系统萎缩; CBD: 皮质基底节变性; VP: 血管性帕金森综合征; AP: 非典型帕 金森综合征; SCA : 脊髓小脑性共济失调
Aerts MB, et al. Pract Neurol. 2012 Apr;12(2)77-87.
警示征象(Red Flags)
至少符合下述一项：
– 肌肉强直 – 静止性震颤4-6Hz – 姿势不稳(非原发性视 觉，前庭功能，脑功 能及本体感受功能障 碍造成)
符合步骤1帕金森综合征诊断标准的患者，若不具备步骤2中的任何一项，同时满足步骤3中三项及以上者即可临床确诊为帕金森病 2
Hughes AJ, et al.. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992;55(3):181-4.
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
支持性标准
多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答
出现左旋多巴诱导的异动症
临床体格检查记录的单个肢体静止性震颤(既往或本次检查)
至少一项用于鉴别诊断PD特异性大于80%的辅助测试结果阳性
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
颞叶 TEC CA-2神经层 丘脑核
前额皮层 第三感觉联 合区
第二；然后 第一运动感 觉区
交感神经系统
Braak 分期
Hawkes et al., Parkinsonism and Related Disorders 16 (2010) 79 –84
新版帕金森病诊断标准的发布
国际运动障碍协会(MDS)成立了 特别小组重新定义PD
1. Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. 2. Kashihara K, et al. J Nucl Med. 2006 Jul;47(7):1099-101.
绝对排除标准
出现下列任何一项即可排除 PD 诊断： • 明确的小脑异常，比如小脑性步态、肢体共济失调、或者小脑性眼 动异常(持续凝视诱发的眼震、巨大的方波急跳、超节律扫视) • 向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者选择性的向下的垂直性扫视减慢 • 在发病的前 5 年内，诊断为很可能的行为变异型额颞叶痴呆或原发性 进行性失语
非运动症状是否应该纳入诊断标准?
各因素在躯体健康相关生活质量评分中所占比例1
其他
运动因素*
46.8%
非运动症状
运动因素*：包括运动症状和运动并发症
Müller B, et al. Parkinsonism Relat Disord. 2013 Nov;19(11):1027-32.
是否可以在经典运动症状出现前诊断PD？
谁来决定什么是PD和 “最终”诊断的金标准是 什么？
如何定义PD发病—是 否可以在经典运动症 状出现前诊断PD？ 什么样的临床特征符合PD 的诊断？是否需要包括PD 亚型诊断？是否某些临床诊 断具备特异性？
基于上述工作，MDS于2015年10月发布了新版帕金森病诊断标准： (1)临床PD诊断标准; (2)临床前PD研究标准
Adler CH, et al. Neurology. 2014 Jul 29;83(5):406-12.
是否应该排除痴呆？
临床 症状
皮质 病理
β-淀粉样蛋白(+/-血管) α-突触核蛋白
痴呆不是PD的排除标准 (即使首先出现) • 痴呆是PD的表现之一 • 一些患者会同时出现PD和痴呆
Berg D, et al. Mov Disord. 2014 Apr;29(4):454-62.
•
对所有核心主征的检查必须按照MDS-统一帕金森病评估量表(MDS-UPDRS) 中所描述的方法进行
Postuma RB，et al. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601.
再明确帕金森综合征是否属于PD