复杂肘关节骨折脱位的诊治
肘关节脱位的诊治及转诊
病因病理
诊断要点
• 1．症状：肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼 痛、功能障碍。
• 2. 体征： • ①肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于
120°~140°的半屈曲位，肘窝前饱满，可摸 到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚， 呈靴状畸形。肘后三角关系破坏，肘关节前 后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位， 可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩。
X线检查可明确诊断，了解脱位的类型、 移位的方向和程度及有无合并骨折。
诊断要点
典型病例照片
典型病例照片
典型病例照片
治疗方法
• 1．手法复位：
1、新鲜肘关节后脱。 2、新鲜肘关节前脱位。 3、陈旧性肘关节脱位
1．手法复位
• 新鲜肘关节后脱位：
• 复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首 先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上， 助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者 站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相 对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推 按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将 肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明 已复位。
• 5．药物治疗：按脱位三期用药原则辨
证治疗。
转诊时机
. 1、新鲜性肘关节脱位伴骨折，手法复位失败； 脱位整复后骨折片嵌入关节无法解脱者。 . 2、陈旧性肘关节脱位，手法整复失败或不适 合手法者。
• 肘部外形是否正常，屈伸活动是否恢复； • 手部能否摸到同侧肩部； • 肘后三角关系是否正常； • X线检查。 • 若合并骨折，应先复位再处理骨折。
治疗方法
• 3．固定方法：
• 复位后用绷带作“8”字形，或夹板或石膏托 屈肘60°~ 90°位固定，并用三角巾悬吊伤肢 于胸前，固定时间2周～3周。
肘关节骨折-脱位
遗留的后遗症较少。而肘关节脱位合并有桡骨或（ ） 和 尺骨 骨
・
讲 座 ・
肘 关 节 骨 一脱 位 折
朱 立军 ， 国献 裴
（ 南方 医科 大学南方医院创 伤骨科 ， 东 广 州 ５ ０ １ ） 广 １５５ 摘要 ： 单纯 的肘关节脱位通过非 手术 治疗可能 取得满 意疗效 ， 留的后遗 症较少 。而肘关 节骨折 一 遗 脱位即复杂肘关节脱位 ， 即肘 关节脱位 合并有桡 骨或 （ ） 和 尺骨 骨折时 ， 治疗 较为棘 手 ， 常需要 手术治疗 ， 并 较容易发生并发症。该 损伤可能分为 ４个常见的类型 ， 定损伤 的类型有助 于决定理想 的治疗方 案。治疗 确
折时 ， 治疗较为棘手 ， 常需要手术治疗 ， 并可 能会发生并发症 。 本文介绍 这类复杂 的肘关节损 伤的相关理论 和治疗原则 ， 用
关键词 ：肘关节 ；骨折 ；脱位 ；分型 ；治疗
中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ３ ８ 文 献 标 识 码 ：Ａ
Ｆｒ ｃ ｕｒ ． ｉ ｌ ｃ ｔｏ ｆｅｂｏ ａ ｔ ｅ ｄ ｓｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｌ ｗ
Ｚ ＨＵｔ－ ｎＰ Ｉ ｕ—ｉｎ ． ｕ 。 Ｅ Ｇ ｏｘ ｉ ｊ ａ
（ ｅａｔ ｎ ｏ Ｔａｍａ ｌ ｙａｄＯ ｔｏｅ ｉ ， ａｆｎ ｏｐ ａ，ｏ ｔ ｒ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒ ｔ， ｕｎｚｏ ５ ０ １ ，ｈｎ ） Ｄ ｐｒ ｔ ｆ ｒｕ ｔ ｏ ｎ ｒ ｐ ｄｃ Ｎ ｎａｇＨ ｓｉ ｌＳｕｈ ｎＭｅｉ ｎ ｅｓｙ Ｇ ａｇｈ ｕ １５ ５ Ｃ ｉａ ｍｅ ｏｇ ｈ ｓ ｔ ｅ ｃ ｌ ｖ ｉ
肘关节脱位诊疗常规
肘关节脱位诊疗常规
【病史采集】
1. 及时完成病史采集。
2. 了解全身情况，排除其他损伤。
【检查】
1. 肘部明显畸形，肘关节弹性固定于半伸位，肘后三角失去正常关系，鹰嘴后凸畸形。
2. 摄X线片可了解关节脱位情况和排除骨折。
3. 注意指端血供及活动、感觉情况。
【诊断】
1. 伸肘位跌伤，肘关节特有的畸形及弹性固定。
2. X线片证实。
3. 注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤。
【治疗原则】
1. 复位：手法复位均能成功，同时需注意纠正侧方脱位，关节腔内积血较多时应抽除。
2. 固定：用长臂石膏托外固定屈肘90°位3周。
【疗效标准】
1. 治愈：
（1） X线摄片达到解剖复位。
（2）经过功能锻炼，达到正常活动范围。
2. 好转：关节复位，但功能部分受限。
【出院标准】
关节复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
带关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂肘关节骨折脱位
Ａ Ｔ Ａ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｈ ｅ ｏ ｎ ｅｅ ｅｔ ｆ ｘｅ ａ ｆ ａ ｒ ｎ ｍｉｄｉ ｅ ｌ ｘｔ ｎｗｔ ｉｔ ｐ ＢＳ Ｒ ＣＴ ｊｃｉ ：ｏｄｓ ｓ ｅｍ ｔ ｄａｄｔ ｆ ｃ ｏ ｔ ｎ ｌ ｘｔ ｄ１ ｔ ｔｍａ ｆ ａｉ ｉ ｉ ｎ ａ — ｖ ｃ ｔ ｈ ｈ ｆ ｅ ｒ ｏａ ｉ ｅ ｎ ｉ ｉ ｏ ｈｏ
ＷＡ Ｇ Ｊ ｎ， Ｎ ｎ ｙ ｅ Ｆ Ｎ ｉｎ Ｚ ｉｔ Ｈ ｉ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆ Ｏｔｏａｄｃ ， ｅＰｏ ｌ Ｈ ｓｉｌｏ Ｎ ／ ＷＡ Ｇ Ｗｅ — ｕ ，Ｅ Ｇ Ｊ ，ＨＵＨａ— Ｏ， Ｕ Ｊ ｍ ． ｅ ａｔ ｎ ｏ ｒ ｐ ｅ ｉ ｔ ｅｐｅ ｏ ｔ ａ ａ Ｏ ｃ ｍ ｈ ｓｈ ｐａ ｆ
一
般 ３例 。 论 ： 关 节 外 固定 支架 结 合 有 限 内固 定 治 疗复 杂肘 关 节 骨 折 脱 位 ， 较 好 地 恢 复 肘 关 节 的解 剖 关 系 ， 固 结 带 能 且
定 坚强 、 固 ， 利 于 肘 关 节早 期 功 能锻 炼 ， 少 关 节僵 硬 及 软 组 织 挛 缩 的发 生 ， 治 疗 复 杂肘 关 节 骨折 脱 位 较 好 的 办 牢 有 减 是
右侧 ８例 ； 年龄 ２ ～ ７岁 ， 均 ３ １５ 平 ７岁 。 采 用 Ｍ ｙ ａ ｏ评 分 标 准 ， 疼 痛 、 节 活 动 度 、 节稳 定性 等 方 面进 行 肘 关 节功 能 从 关 关 评 定 。结 果 ： ７例 患 者 均 获 随访 ， 间 ５ １ ｌ 时 ～ ０个 月 ， 均 ８个 月 Ｍａ ｏ 分 ６ － ６分 ， 均 （ ２ １ ） ， ７例 ， ７例 ， 平 ｙ评 ２９ 平 ８±０ 分 优 良
关节脱位的原因及复位方法
关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。
一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。
一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。
这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。
日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。
二、哪些原因引起关节脱位？1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。
2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。
3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。
此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。
三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1）肩关节前脱位。
在肩关节脱位中前脱位达97%。
最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。
此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。
Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。
患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。
Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。
把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。
完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。
这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。
Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。
Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。
经尺骨鹰嘴肘关节骨折脱位的诊断和治疗PPT课件
治疗
克针张力带（Tension-Band Wiring Technique）
推荐
22
治疗
克针张力带（Tension-band technique）
➢ 治疗鹰嘴骨折最常用的内固定技术之一
适应症：稳定性骨折， 骨折不累计冠突 粉碎性移位明显的小的骨折
Gold Standard
23
治疗
➢ 7例患者有3例术后早期出现了内固定失败。 ➢ 在最后随访评估中，13例患者回复到原来
复旦大学附属浦东医院
1
病例
✓ 患者信息：潘某 男 46岁 ✓ 主诉：车祸伤致右肘肿痛、活动受限2小时 ✓ 查体：右肘部皮肤完整，畸形、触压痛明显，肘关节活动受限，
患肢远端皮肤感觉及活动无异常，动脉搏动可及。
2
X片
3
病例
4
讨论
明确诊 断
5
讨论
✓ 诊断：粉碎性尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位
恐怖三联征 Monteggia 骨折伴脱位 右经鹰嘴肘关节骨折脱位
➢ 损伤主要由后方直接暴力导致
11
讨论
如何手术，治疗原则？
12
特点
经鹰嘴肘关节骨折脱位特点：
➢ 经尺骨滑车切迹的肘关节不稳
① 损伤绝大多数累及鹰嘴和冠状突在内的整个滑车切迹，主骨折 线常位于裸区
② 典型的尺骨近端骨折分为4部分,即 鹰嘴骨折块、冠状突骨折块、 鹰嘴和冠状突之间的骨折块、尺骨干（Mayo Type Ⅲ-B）
后、外脱位
8
讨论
➢ 上尺挠关节未分离 ➢ 桡骨头完整
9
讨论
右经鹰嘴肘关节骨折脱位
10
讨论
经鹰嘴肘关节骨折脱位：
➢ 1974年，Biga等首先将鹰嘴骨折合并尺桡骨近端向前脱位的肘关 节复杂脱位定义为经鹰嘴肘关节骨折脱位，又被为经鹰嘴肘关节前 脱位
手肘脱臼复位手法
手肘脱臼复位手法
方法一肩关节脱臼复位方法
1、体位：患者采取仰卧位。
2、麻醉：对局部消毒后，进行浸润麻醉。
3、牵引：术者站在患者脱臼一侧的床边，先在患者患侧腋窝部位垫一个棉垫，然后以靠近床边一侧的足跟置于患者腋下靠近胸壁处，并用双手握住患肢使其适当外展，之后均匀用力对其进行牵引，牵引一段时间后患者肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肩关节就会恢复至原位，恢复过程中可感到弹跳以及听到响声。
4、固定：复位完成后应对患侧上肢悬吊固定至少3周。
方法二肘关节脱位复位方法
1、体位：患者取端坐位。
2、麻醉：对肘关节部位进行消毒后，进行肘关节内麻醉。
3、牵引：术者站在患者的前面，轻轻提起患者的患肢，将其环抱在术者的腰部，使患者肘关节成半屈曲位，然后术者以一手握住患者患肢腕部，沿前臂纵轴作持续牵引，另一手拇指压住尺骨鹰嘴突上，也沿前臂纵轴方向作推挤动作，直至复位。
4、固定：复位完成后用支具或长臂石膏固定肘关节成屈曲90度，再用三角巾将其悬吊在胸前2-3周即可。
复杂肘关节骨折脱位的诊治
the elbow) 3、内翻旋转半脱位 4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位 5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位
1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折
Mason分类
治疗：
后脱位-----复位 桡骨头骨折： ▪ HotchkissⅠ型----非手术治疗 ▪ HotchkissⅡ型----内固定 ▪ HotchkissⅢ型----桡骨头切除、桡骨头置换
腱起点多无损伤
损伤机制
治疗
① 肘关节内、外侧双切口 ② 先固定内侧旳劈裂骨折 ③ 再修复外侧旳撕裂韧带
病 例 一
病 例 二
4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位 (anterior olecranon fracture-dislocations)
▪ 即经尺骨鹰嘴肘关节骨折-脱位 (transolecranon fracture-dislocations of the elbow)
定
5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位(posterior olecranon fracture-dislocations)
▪ 肘关节后脱位+尺骨近端骨折+桡骨头后脱位 或+桡骨头骨折。 ≈非常近端旳向后Monteggia骨折（BadoⅡ型： JupiterA型）？
特点： ① 冠突骨折Regan-MorreyⅢ型 ② 有鹰嘴骨折（与恐怖三联征相鉴别） ③ 若伴有桡骨头骨折，常为MasonⅡ、 Ⅲ型 ④ 多有外侧副韧带损伤
改良Mason分型： ▪ Ⅰ型：桡骨头或桡骨颈旳轻度移位骨折 ▪ Ⅱ型：桡骨头或桡骨颈旳移位骨折(移位不小于2mm) ▪ Ⅲ型：桡骨头或桡骨颈旳严重粉碎性骨折 ▪ IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位
肘关节脱位诊疗技术
肘关节脱位诊疗技术肘关节是人体内比较稳定的关节之一，但创伤性脱位仍不少见，其发生率约占全身四大关节（髋、膝、肩、肘）脱位总数的一半。
10～20岁发生率最高，常属运动伤或跌落伤。
构成肘关节的肱骨下端内外宽厚、前后扁平，侧方有坚强的韧带保护，但关节囊前、后部相对薄弱，加上尺骨冠状突较鹰嘴突小，因此对抗尺骨向后移位的能力要比对抗尺骨向前移位的能力差，所以临床上肘后脱位要比其他类型的脱位多见。
新鲜肘脱位经早期正确诊断和及时处理后，一般不遗留明显功能障碍。
但若早期未得到及时正确的处理，则可导致晚期出现严重功能障碍，此时无论何种类型的治疗都难以恢复正常功能，而仅仅是获得不同程度的功能改善而已。
所以对肘脱位强调早期诊断、及时处理。
多数急性脱位是累及尺桡骨的后脱位。
后脱位、后外侧脱位及后内侧脱位之间很难进行区分，对治疗影响不大，而其他类型的脱位如内、外侧脱位、前脱位及爆裂型脱位，在临床上很少见，治疗也与后脱位有所不同。
一、肘关节后脱位【损伤机制】后脱位常因跌倒时手腕着地所致，肘部轻度过伸或至少是完全伸肘。
跌到后外力传导至伸直的肘部，在肘前方产生的应力发挥杠杆作用，使鹰嘴脱出于滑车；若肘部继续处于过伸位，则侧副韧带和关节囊在不断增加的张力之下发生撕裂，并且在过伸位常产生外翻应力。
前脱位少见，常因轻度屈肘位前臂后方受到撞击应力所致。
手法复位前，应首先评估手、腕及前臂的神经血管功能，常规拍摄肘部正、侧位线X线片以除外是否合并肱骨远端骨折、桡骨头骨折及冠状突骨折等。
1.血管损伤常见合并肱动脉损伤，大多主张对其进行修补。
动脉搏动的消失并不妨碍试行闭合复位，但复位后仍不能恢复动脉血流或手部循环，则应立即进行动脉重建及隐静脉移植术。
采用动脉造影诊断血管损伤应在手术室进行，不能因为采取动脉造影而延误治疗。
2.神经损伤可使正中神经受损，复位时也可使其嵌夹在关节间隙。
若神经支配区的肌肉功能明显下降或出现严重疼痛，应行手术探查和减压。
肘关节脱位的症状、起因和中医治疗方法，你知道吗
肘关节脱位的症状、起因和中医治疗方法，你知道吗人们在日常运动活动中，难免因为各种各样的意外导致受伤，或从高处跌落，或被重物砸伤，甚至是止步或落地动作不标准，不科学的用力方式易给骨骼关节等部位造成额外的负担，猝然之下可致关节扭损甚至脱出，严重影响着患者的日常生活。
一、肘关节脱位的症状及起因肘关节脱位是青少年较为常见的一种肘部损伤，也是全身关节最易脱出的部位，根据脱出部位情况的不同，又可再细分为肘关节前脱位、后脱位以及后外侧脱位三种，其中又以肘关节后脱位最为常见。
由于肘关节受骨骼位置及神经连接限制，其功能动作主要以伸屈为主，加之冠状部比鹰嘴部更小，尺骨难以向后移动，肘关节向后弯折的能力远不如向前折，故肘关节脱位多为后脱位。
肘关节脱位多同时伴有肱骨内上踝骨折、尺骨鹰嘴或喙突骨折或韧带及周遭血管神经束损伤等其它部分骨结构或软组织损伤。
患者肘关节脱位后肘部会出现较为明显的畸形变化，整个肘关节肿胀不堪，稍微动之则会伴随着剧烈疼痛感，仅能在极小范围内被动进行活动，严重影响到患者的正常活动。
由于肘关节两端肱骨内外宽且厚，而前后扁且薄，关节囊前后均较为薄弱，但侧方有坚韧的韧带加以保护，通常情况下，手臂肘伸直时，尺骨鹰嘴、肱骨内、外上踝关节三点当为一条直线，而手臂弯曲时，三点当呈等腰三角状，肘关节肱骨有其可以正常活动的角度，可以带动机体做出各种各样的动作，但若手臂骤然过分外展，则会在瞬时给手臂连带手肘关节带来巨大的负担，肱骨超出原本可活动的角度范围，即会导致发生肘关节脱出的情况。
以造成肘关节后脱最常见的摔倒原因为例，当患者在无防备的情况下意外摔倒时，手部会下意识的往前伸，手掌撑地，而在其着地瞬间，作用力会直接作用于尺骨、桡骨，并顺势上导，使其上端力向近侧造成剧烈的冲击力，在重力与拉力的强大作用力下对肘关节造成巨大负担，肘关节因冲击力被迫过度后伸，尺骨鹰嘴部力量直达肱骨下端鹰嘴窝，由此产生的有力杠杆作用使得肱骨下端突破肱前肌和肘关节囊前壁束缚，尺骨鹰嘴部持续后移制止完全脱出，从而造成肘关节脱位，肱前肌被撕裂剥离，故导致血肿，若合并肱骨内上踝骨折，骨折后碎片易嵌顿在关节处从而阻碍肱骨复位，也容易造成尺神经损伤。
骨伤科肘关节脱位中医诊疗规范诊疗指南2023版
肘关节脱位肘关节脱位，根据槎、尺骨上端移位方向，可有后脱位、前脱位、内侧脱、外侧脱等类型，但以后脱位为多见。
病员多数为20岁左右的青年。
【诊断】1.肘部外伤后有明显的肿胀、畸形和疼痛。
2.后脱位的病员，肘关节强直于半屈位约135°（定伸直位为1800）,病人自然以健手扶住患肢前臂。
由于尺、梯骨上端移位于肘后，因此，尺骨鹰嘴突显著隆凸于肘后，肘前丰满，且可摸到肱骨下端。
如测量肱骨外上牌至槎骨茎突的长度，则较健侧稍缩短。
3.前脱位或侧方脱位，可在肘前或肘之一侧摸到移位的尺、槎骨上端。
4.正常肘关节伸直时，可摸到肱骨内上觊、外上牌及尺骨鹰嘴突三点连成一直线,屈肘时此三点形成一个等边三角形。
脱位后,此三点骨隆起之连线即变异。
5.后脱位可并发尺骨喙突的骨折，前脱位可并发尺骨鹰嘴的骨折。
应拍摄正位及侧位X片以明确诊断。
【治疗】1.对于当天发生的肘关节脱位，应争取立即予以复位，不需麻醉。
如脱位已3~4天者，宜在臂丛麻醉下复位。
6.整复后脱位时，助手二人分别握住上臂及前臂，在屈肘135°的位置下作对抗拔伸。
术者用两个拇指按住尺骨鹰嘴，向远端推按，余指握住肱骨下段向后拉。
同时在保持牵引下，助手将肘关节缓缓屈伸，即可听到清晰的复位声。
图10-66肘关节后脱位整复法7.整复前脱位或侧方脱位，在对抗牵引下，术者一手固定肱骨下段，一手推按尺、梯骨上段，使之复位。
8.复位后，肘关节畸形消失，疼痛显著减轻，可以被动伸屈肘关节，且无阻力。
尺骨鹰嘴突与肱骨内上牌、外上牌的三点连线亦恢复正常。
9.复位后，用三角巾将患肢屈肘90°悬挂胸前。
1周后逐步作肘关节功能锻10如有小骨折片嵌于关节囊内，长期引起疼痛及功能障碍，可考虑手术摘除。
11陈旧性肘关节脱位，先作好充分的活筋动作，约经3〜4天，使肘关节活动度增大，然后在全麻下作拔伸、旋转、屈曲等动作，如已获得可复位的位置,但因关节窝内有粘连物质，致不能正常吻合时，术者可用手挤压，或用拳叩击尺骨鹰嘴突，使进入关节窝内。
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一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例
三、常见的肘关节复杂骨折脱位
1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折 2、肘关节恐怖三联征 ( the terrible triad of the elbow) 3、内翻旋转半脱位 4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位 5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位
复杂肘关节骨折脱位的诊治
汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院） 郑干轩
一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例
一、肘关节的稳定结构
肘关节的稳定结构包括静力性和动力性。
基本静力：肱尺关节、内侧副韧带和外侧副韧带 次要静力：桡骨头、伸肌和屈肌总腱的起点、关节囊 动力稳定：横跨肘关节的肌肉,对肘关节产生挤压力 包括肘肌、肱三头肌和肱二头肌
术后片
诊断？
1、肘关节后脱位 2、上尺桡关节稳定 3、冠突、桡骨小头骨折
恐怖三联征？
4、肱骨滑车、肱骨小头粉碎骨折 致肘关节后脱位？
THANK YOU
如果尺骨冠状突骨折或丢失,桡骨头则是关键的稳定结 构
*朱立军,裴国献 .肘关节骨折-脱位 [J].创伤外科杂志,2007,9(6):575～576.
二、肘关节骨折常用分型
1、冠突骨折分型 2、鹰嘴骨折分型 3、桡骨头骨折分型
1、冠突骨折分型
Regan-Morrey 分型（1989年）： Ⅰ型：骨折累及冠突尖 Ⅱ型：骨折累及的冠突高度为50%以下 Ⅲ型：骨折累及冠突基底,超过冠突高度的50%
治疗要点： ① 重建肘关节，尤其是肱尺关节同心圆性中心复位 ② 一般无须处理上尺桡关节 ③ 对冠突骨折尽量固定或修补前方关节囊，重建前方 稳定性 ④ 重建桡骨头稳定性 ⑤ 修复外侧副韧带复合体、伸肌总腱止点和（或）后 外侧关节囊
男，39岁，跌伤右肘部三天。
冠突骨折Regan-Morrey Ⅱ型 桡骨头骨折Mason Ⅲ型
病 例 一
病 例 二
4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位 (anterior olecranon fracture-dislocations)
即经尺骨鹰嘴肘关节骨折-脱位 (transolecranon fracture-dislocations of the elbow) 肘关节前脱位+尺骨鹰嘴（或+冠状突骨折） 特点： ① 肘关节前脱位 ② 冠突骨折块通常较大（Regan-MorreyⅢ型） ③ 很少合并副韧带损伤
2、肘关节恐怖三联征 ( the terrible triad of the elbow)
肘关节后脱位+桡骨头+尺骨冠状突骨折 特点： ① 肱尺关节后脱位 ② 上尺桡关节多稳定 ③ 冠突骨折多为Regan-Morrey Ⅰ、Ⅱ型或者 O’Driscoll Ⅰ型 肘关节前方、内、外侧等重要稳定结构、 均被破坏，是一种严重复杂损伤。
1、肘关节前脱位 2、上尺桡关节稳定 3、鹰嘴骨折 4、没有侧副韧带损伤 经尺骨鹰嘴肘关节骨折-脱位
病例2
刘某某（301622），M36，高处跌伤右上肢，外院予石膏托外固定，3周后来诊。
诊断：右肱骨近远端、右尺桡骨近远端骨折，右肩、肘、腕关节脱位，右肩胛骨骨折
伤后一月手术（第2次），术中见：肱骨滑车、肱骨小头粉碎 骨折，鹰嘴内缘小片骨折，冠突骨折Regan-Morrey Ⅱ型，桡 骨小头骨折Mason Ⅱ型，肘关节后脱位，上尺桡关节稳定。
肘关节后脱位+尺骨近端骨折+桡骨头后脱位 或+桡骨头骨折。 ≈非常近端的向后Monteggia骨折（BadoⅡ型： JupiterA型）？ 特点： ① 冠突骨折Regan-MorreyⅢ型 ② 有鹰嘴骨折（与恐怖三联征相鉴别） ③ 若伴有桡骨头骨折，常为MasonⅡ、 Ⅲ型 ④ 多有外侧副韧带损伤
1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折
Mason分类
治疗：
后脱位-----复位 桡骨头骨折： HotchkissⅠ型----非手术治疗 HotchkissⅡ型----内固定 HotchkissⅢ型----桡骨头切除、桡骨头置换
桡骨头切除禁忌证：合并内侧副韧带损伤或 骨间膜损伤时,应作骨折复位内固定或置换。
桡骨头骨折 +下尺桡关节脱位 +整个骨间膜的撕裂
检查
对于所有桡骨头骨折尤其是桡骨头骨折有移 位的患者，在初诊时应当常规检查下尺桡关 节是否有压捅或畸形，拍摄包括肘部、腕部 的前臂全长X线片，可疑者要拍摄健侧的X线 片对比。 典型病例的腕部X线片一般表现为下尺桡关节 脱位或半脱位，严重者桡骨明显地向近端移 位。 骨间膜的撕裂----MRI、B超
治疗
桡骨头骨折----内固定或置换，不应切除桡骨头 +下尺桡关节脱位----克氏针固定 +整个骨间膜的撕裂----修复与否？
患者,男, 35岁,骑摩托车摔伤左前臂,X线片示 桡骨头骨折合并下尺桡脱位
一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例
1、Monteggia骨折
Monteggia（1814年）首次描述 Bado分型： Ⅰ型：尺骨任意水平的骨折,向前成角,合并桡骨头前 脱位 Ⅱ型：尺骨干骨折,向后侧成角,合并桡骨头后外侧脱 位 Ⅲ型：尺骨近侧干骺端骨折,合并桡骨头外侧或前外侧 脱位 Ⅳ型：尺桡骨近1/3同一水平的骨折合并桡骨头前脱位。
伤后1周手术：冠突骨折、桡骨头骨折ORIF+外侧复合体修复
3、内翻旋转半脱位
① 肘关节完全后脱位或肘关节内翻内旋半脱位 ② 冠突前内侧关节面骨折（O’DriscollⅡ型） ③ 外侧副韧带从肱骨外上髁撕脱, 浅层的伸肌总 腱起点多无损伤
损伤机制
治疗
① 肘关节内、外侧双切口 ② 先固定内侧的劈裂骨折 ③ 再修复外侧的撕裂韧带
病例1
李某某（309698），F67岁，跌倒致左肘肿痛、畸形2天。
伤后6天手术： 左肘后偏外侧切口，鹰嘴钢板+桡骨头松质骨螺钉2枚固定
the “Safe Zone” = arc of 100 degrees
From Hotchkiss R, JAAOS 5:1, 1997
术后3天
诊断？
治疗
① ② 尽量解剖复位关节面+固定 预后较好 后侧入路 经尺骨鹰嘴骨折整复冠状突,将其临时固定于 尺骨干或肱骨远端 ③ 复位固定鹰嘴 ④ 通过固定鹰嘴其中1枚螺钉将冠状突一并固 定
5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位(posterior olecranon fracture-dislocations)
张国柱等认为： 成人孟氏骨折的Bado分型系统对骨折的预后 无指导意义,但如合并桡骨头骨折预后往往不 满意。 同时,桡骨头向后外侧脱位容易发生桡骨头骨 折,应引起注意。
*张国柱，蒋协远，王满宜，等.成人孟氏骨折脱位分型与预后的关系[J].中华骨科杂志,2006,26(1):13～16.
2、Essex-Lopresti骨折脱位
改良Mason分型： Ⅰ型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折 Ⅱ型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折(移位大于2mm) Ⅲ型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折 IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位
Mason分类
Hotchkiss分型： HotchkissⅠ型：轻微移位( <2mm), 少见,可 以非手术治疗 HotchkissⅡ型：移位明显(>2mm),可以复位 内固定 HotchkissⅢ型：严重粉碎，治疗较为复杂,治 疗方法有桡骨头部分切除、完全切除和桡骨 头置换
治疗
① 骨近端骨折内固定 ② 桡骨头骨折采取内固定或置换 ③ 内侧副韧带常完整,如存在肘关节不稳,则需 要检查外侧副韧带,如果损伤予以修复
总结
一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例
四、相关前臂骨折脱位
1、Monteggia骨折 2、Essex-Lopresti骨折脱位
O’Driscoll 分型（2003年）
2、鹰嘴骨折分型
目前临床常用： Mayo分型 改良Delee,JC(1984)分型 Colton分类 改良chatzkker鹰嘴骨折分型
尚无共同接受的分型
Mayo分型
3、桡骨头骨折分型
Mason分类： Ⅰ型：骨折块较小或边缘骨折,无移位或轻微移位 Ⅱ型：边缘骨折,有移位,骨折范围超过桡骨头的30% Ⅲ型：桡骨头粉碎性骨折 IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱位