XXX年版重症心力衰竭的药物治疗

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老年心衰的最佳治疗方法

老年心衰的最佳治疗方法

老年心衰的最佳治疗方法
老年心衰是一种常见的心血管疾病,其治疗方法对患者的康复和生活质量至关重要。

针对老年心衰的治疗,我们需要综合考虑药物治疗、手术治疗和非药物治疗等多种方法,以期达到最佳的治疗效果。

首先,药物治疗是老年心衰的首要手段之一。

常用的药物包括利尿剂、
ACEI/ARB、β受体阻滞剂和洋地黄类药物等。

利尿剂能够减轻心脏负荷,缓解水肿症状;ACEI/ARB和β受体阻滞剂则可以改善心脏功能,减少心脏负荷,降低心脏负荷,洋地黄类药物则可以增加心肌收缩力,改善心脏泵血功能。

这些药物的合理使用可以有效控制病情发展,减轻患者症状,提高生活质量。

其次,手术治疗也是老年心衰的重要治疗手段之一。

对于一些合并症较多或药物治疗效果不佳的患者,可以考虑进行心脏起搏器植入术、心脏瓣膜置换术或心脏移植术等手术治疗。

这些手术可以有效改善心脏功能,减轻心脏负荷,提高患者的生活质量。

此外,非药物治疗也是老年心衰治疗的重要组成部分。

包括限制盐分摄入、控制饮水量、避免过度劳累、规律锻炼等。

这些措施可以帮助患者减轻心脏负荷,改善症状,延缓病情发展。

综上所述,老年心衰的最佳治疗方法是综合运用药物治疗、手术治疗和非药物治疗等多种手段,以期达到最佳的治疗效果。

在治疗过程中,患者应该积极配合医生的治疗方案,定期复诊,遵医嘱服药,注意生活方式的调整,保持乐观的心态,这样才能更好地控制病情,提高生活质量。

希望每一位老年心衰患者都能得到及时有效的治疗,早日康复。

急性心衰如何用药

急性心衰如何用药

临床工作中危重症的患者往往都伴有急性心衰,或者心功能障碍。

那么这些心衰的患者你会治吗?基础治疗阿片类药物如吗啡可减少急性肺水肿患者焦虑和呼吸困难引起的痛苦,除了具有镇静作用外,吗啡还可通过降低呼吸中枢和咳嗽中枢的兴奋性,减慢呼吸和镇咳,松弛气管平滑肌,改善通气功能。

此类药物也被认为是血管扩张剂,降低前负荷,减少交感兴奋。

应用吗啡。

应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。

CO2 潴留者则不宜应用,可产生呼吸抑制而加重CO2 潴留;也不宜应用大剂量,可促使内源性组胺释放,使外周血管扩张导致血压下降。

应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。

伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD 等患者禁忌使用。

用法:2.5~5.0 mg 静脉缓慢注射,亦可皮下或肌肉注射。

伴老年患者慎用或减量。

利尿剂襻利尿剂作用于肾小管,静脉应用可以在短时间里迅速降低容量负荷。

适用于急性心衰伴肺循环和(或) 体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者,可在短时间里迅速降低容量负荷,应首选,及早应用。

常用药物:呋塞米用法:先静脉注射20-40 mg,继以静脉滴注5-40 mg/h,其总剂量在起初6 h 不超过80 mg,起初24 h 不超过160 mg。

噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂仅作为攀利尿剂的辅助或替代药物,或在需要时作为联合用药。

利尿剂效果不佳、加大剂量仍未见良好反应以及容量负荷过重的急性心衰患者,应加用噻嗪类和(或)醛固酮受体拮抗剂。

临床研究表明,利尿剂剂量联合应用,其疗效优于单一利尿剂的大剂量,且不良反应也更少。

用法:氢氯噻嗪25~50 mg、每日2 次,或螺内酯20~40 mg/d。

托伐普坦新型利尿剂,《2014 年中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。

对心衰伴低钠的患者能降低心血管病所致病死率(Ⅱb 类,B 级)。

用法:起始剂量7.5-15.0 mg/d,疗效欠佳者逐渐加量至30 mg/d。

药理学(第9版)十三五教材—治疗心力衰竭的药物PPT课件(带内容)

药理学(第9版)十三五教材—治疗心力衰竭的药物PPT课件(带内容)
G蛋白偶联受体激酶(GRKs)活性增 加
7

心功能障碍(收缩功能↓①,舒张功能⑧)

能 障
输出量↓

的 病
血管收缩
神经激素↑(RAA ↑④,CA ↑)
心肌β1 受体↓⑦

生 理 学
阻抗↑ 顺应性↓ 后负荷↑②
钠水潴留⑤
收缩力↓ 顺应性↓
前负荷↑③
及 药
血容量↑
心肌肥大、重构⑥



血管肥厚、重构⑥
31
二、非苷类正性肌力药
(二)磷酸二酯酶抑制药(PDEI)
【代表药物】
米力农(milrinone,甲氰吡酮) 维司力农(vesnarinone) 匹莫苯(pimobendan) 氨力农(amrinone,氨吡酮)
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二、非苷类正性肌力药
(二)磷酸二酯酶抑制药(PDEI)
【原理】 抑制磷酸二酯酶→明显提高心肌细胞内钙浓度、 cAMP 的含量。 【作用】
✓ 保钠排钾; ✓ 尚有明显的促生长作用;
醛固酮
✓ 特别是促进成纤维细胞的增殖; ✓ 刺激蛋白质与胶原蛋白的合成; ✓ 引起心房、心室、大血管的重构;
✓ 加速心衰恶化; ✓ 阻止心肌摄取NE,增加心衰时室性心律失常和猝死的可能性。
常规治疗的基础 上
明显

防止左室肥厚时心肌间质纤维化;
螺内酯 (spironolacton)
30
二、非苷类正性肌力药
(一)儿茶酚胺类
多巴酚丁胺
【作用机制 】
激动心肌β1受体→正性肌力作用→ CO↑ →明显的强心作用。 激动血管β2受体→ 血管扩张→ 降低外周阻力→降低后负荷。
【应用】
主要用于对强心苷反应不佳的严重左心室功能不全和心肌梗死后心功能不全者,但血压 明显下降者不宜使用。

心衰的治疗方法

心衰的治疗方法

心衰的治疗方法
心衰是一种严重的心脏疾病,可引起心肌功能减退、血液循环紊乱等一系列问题。

治疗心衰的方法主要包括以下几个方面。

1. 药物治疗:医生会根据病情严重程度和具体病因选择相应的药物治疗。

常用的药物包括利尿剂、洋地黄类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等。

这些药物可以帮助减轻心脏负担、控制水肿、降低血压和改善心脏收缩力等。

2. 资料准备:患者需要定期测量并记录体重、血压和心率等生理指标。

这些数据可以帮助医生评估病情变化,并调整治疗方案。

3. 饮食调理:合理的饮食对心衰患者的康复至关重要。

患者应遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则,并控制饮食中的液体摄入量。

4. 心脏康复:心衰患者可以通过定期参加心脏康复计划来改善心脏功能。

这些计划通常包括适度的有氧运动、心理支持和相关教育。

5. 外科手术:对于一些特殊严重的心脏病因,如冠心病导致的心衰或瓣膜病变引起的心衰等,可能需要进行外科手术来修复或替换心脏血管或瓣膜。

6. 心脏移植:对于部分难治性心衰的患者,可能需要考虑心脏
移植手术。

总之,心衰的治疗是一个综合性的过程,医生会根据患者的具体情况综合考虑药物治疗、生活方式改变和可能的手术治疗等方法。

及早发现和积极治疗心衰可以显著改善患者的生活质量和预后。

心衰病人重症书写范文

心衰病人重症书写范文

心衰患者临床路径护理版近年来,心力衰竭的发病率逐渐上升,65岁以上的人群心衰的患病率高达4%~6%。

心衰患者大多数在家休养,因此,除了对症治疗外,更应做好家庭护理。

避免诱因感染是诱发心衰的常见原因,所以慢性心衰病人无论何种感染,均需早期应用足量的抗生素。

有些体弱病人感染时症状不典型,体温不一定很高,仅表现为食欲不佳、倦怠等,应密切观察病情变化,预防心衰发生。

适当休息休息是减轻心脏负担的重要方法,可使机体耗氧明显减少,使肾供血增加,有利于水肿的减退。

除午睡外,下午宜增加数小时卧床休息。

急性期和重症心衰时应卧床休息,待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动,但要掌握活动量,当出现脉搏大于110次/分,或比休息时加快20次/分,有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时,应停止活动并休息。

心理护理慢性心衰病人常年卧床,易产生“累赘”感,对生活信心不足,同时又惧怕死亡。

因此,家属应多关心体贴,生活上给予必要的帮助,使病人保持良好的情绪。

病人自己也应保持平和的心态,不自寻烦恼。

各种活动要量力而行,既不逞强,也不过分依赖别人。

对自己的疾病不能忽视,也不要过分关注,因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。

合理饮食饮食在心功能不全的康复中占重要地位,其原则为低钠、低热量、清淡易消化,足量维生素、碳水化合物、无机盐,适量脂肪,禁烟、酒。

还应少食多餐,因饱餐可诱发或加重心衰。

科学用药应严格按医嘱用药,切忌自作主张更改或停用药物,以免发生严重后果。

并应熟悉常用药的毒副作用,这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。

皮肤护理慢性心衰病人常被迫采取右侧卧位,所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理,预防褥疮。

可为病人定时按摩、翻身,护理动作应轻柔,防止皮肤擦伤。

对水肿严重者的皮肤更应加强保护。

定期复查应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等。

并定期复查心电图,心功能测定可每3个月检查一次。

检查体重及水肿情况,并根据病情由医生决定药物是否需要调整。

醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的效果

醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的效果

醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的效果醋酸泼尼松片是一种广泛应用于临床的激素类药物,具有抗炎、免疫调节等作用,可用于治疗多种疾病。

最近的研究表明,醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭可能具有一定的效果。

本文将探讨醋酸泼尼松片在重症心力衰竭治疗中的作用及其效果。

心力衰竭是一种心脏功能受损,无法满足机体需要的疾病,严重时可影响患者的生活质量甚至危及生命。

重症心力衰竭指的是心力衰竭症状明显、严重程度高、反复入院治疗的患者。

目前的治疗手段包括药物治疗、心脏起搏器、心脏手术等,仍有部分患者对现有治疗手段难以做出良好的反应。

醋酸泼尼松片是一种合成的口服激素类药物,具有强烈的抗炎作用,可抑制炎症反应、减轻组织水肿,还能调节免疫功能、控制过敏反应等。

在慢性心力衰竭患者中,炎症反应的持续激活和免疫功能的异常状态与病情的严重程度和预后密切相关。

一些研究者开始尝试将醋酸泼尼松片引入到重症心力衰竭的治疗中,以期改善患者的症状和预后。

一项针对醋酸泼尼松片治疗重症心力衰竭的临床研究表明,口服醋酸泼尼松片对于降低患者心力衰竭的临床症状、改善生活质量具有一定的效果。

该研究纳入了100例重症心力衰竭患者,其中一组接受常规治疗,另一组在常规治疗基础上加用醋酸泼尼松片。

研究结果显示,加用醋酸泼尼松片的患者在治疗后的心力衰竭症状得到了明显的缓解,心功能得到改善,生活质量也有所提高。

而且,治疗组患者的心肌标志物水平、炎症指标等也呈现出了良好的变化,表明醋酸泼尼松片可能通过抑制炎症反应和调节免疫功能发挥治疗作用。

除了临床研究的结果外,一些基础研究也支持醋酸泼尼松片在重症心力衰竭治疗中的作用。

有研究发现,醋酸泼尼松片可通过抑制炎症因子的释放、减轻心脏肌肉细胞的损伤,发挥对心脏保护作用;还可通过调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统,减轻神经内分泌的激活,缓解心力衰竭的症状。

这些研究结果进一步证实了醋酸泼尼松片对重症心力衰竭的治疗作用。

对于醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的疗效,我们需要进行更多的研究来确认。

重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者治疗效果及预后的影响

重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者治疗效果及预后的影响

重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者治疗效果及预后的影响重组人脑利钠肽是一种与内源性利钠肽相似的外源性荷尔蒙,通过激活利钠肽受体,能够扩张血管、减少心脏前负荷、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,从而减轻心脏负荷,改善心脏功能,促进尿液排泄,降低血压,改善肾功能等。

在急性重症心力衰竭患者中,重组人脑利钠肽可通过上述多种机制发挥治疗作用,对改善病情、减轻症状、提高预后具有重要意义。

1. 改善症状研究表明,重组人脑利钠肽能够显著改善急性重症心力衰竭患者的呼吸困难、水肿、乏力等症状,减轻患者的痛苦和不适感,提高生活质量。

2. 减轻心脏负荷重组人脑利钠肽通过扩张血管、降低血容量等方式,能够显著减轻心脏负荷,改善心脏功能,提高心排血量,降低肺动脉嵌顿压,减少心肌梗死面积,从而对急性重症心力衰竭患者的治疗效果非常明显。

3. 促进尿液排泄重组人脑利钠肽能够促进肾小球滤过率,增加尿量,减轻水肿症状,改善肾功能,有助于恢复体液平衡,降低血浆肌酐和尿素氮水平。

1. 降低死亡率临床研究表明,重组人脑利钠肽治疗能够显著降低急性重症心力衰竭患者的死亡率,改善患者的预后。

通过减轻症状、改善心功能、降低心脏负荷等方式,重组人脑利钠肽能够有效挽救患者的生命。

2. 减少住院时间重组人脑利钠肽治疗不仅可以改善急性重症心力衰竭患者的症状,还能够缩短患者的住院时间,减少医疗资源的占用,降低医疗费用。

3. 提高生活质量重组人脑利钠肽治疗不仅可以改善患者的临床症状,还能够提高患者的生活质量,促进患者的身心康复,对患者的预后具有非常积极的影响。

重组人脑利钠肽在急性重症心力衰竭患者的治疗中具有显著的效果,能够显著改善症状、减轻心脏负荷、提高预后。

需要指出的是,重组人脑利钠肽并非适用于所有急性重症心力衰竭患者,对于一些特定类型的心力衰竭患者,如伴有低血压、肾功能不全等情况,重组人脑利钠肽的治疗效果可能会受到影响。

在使用重组人脑利钠肽治疗急性重症心力衰竭患者时,需要严格遵循医生的建议,根据患者的病情和身体状况进行个体化的治疗方案,在确保安全的前提下最大限度地发挥其治疗作用。

重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者治疗效果及预后的影响

重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者治疗效果及预后的影响

重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者治疗效果及预后的影响急性重症心力衰竭(ACCF/AHA阶段D)是一种危急的心血管疾病,是因为心脏无法有效泵血导致重度肺淤血、器官灌注不全等病理过程而导致患者出现呼吸困难、肺部啰音、低血压等症状。

随着医学的发展,为了更好地控制急性重症心力衰竭的病情,利钠肽被广泛应用于临床治疗。

而随着科学技术的不断发展,利钠肽的重组形态也逐渐应用于临床实践。

一、重组人脑利钠肽的治疗效果1. 促进利尿排钠排水重组人脑利钠肽能够激活肾小管上皮细胞中的鸟苷酸环化酶,使其产生环鸟苷酸,提高肾小管对钠的排泄,从而促进利尿排钠排水。

这一作用能够有效减轻患者的水肿症状,改善心力衰竭患者的肺淤血和周围水肿等症状,对于急性重症心力衰竭患者的治疗效果非常显著。

2. 扩张静脉和动脉重组人脑利钠肽还能够直接作用于静脉血管和动脉血管,导致这些血管的扩张,从而降低心脏前负荷和后负荷。

这一作用可以显著降低心脏负荷,减轻心脏的工作负荷,改善心脏功能,减轻心力衰竭患者的症状,为其争取更多的救治时间。

3. 改善心脏功能重组人脑利钠肽的扩血管作用和利尿作用不仅能够改善心力衰竭患者的症状,还能够改善心脏功能。

通过扩血管和促进利尿排钠排水的作用,重组人脑利钠肽能够有效降低心脏的负荷,改善心脏的舒张和收缩功能,进而改善心力衰竭患者的预后。

1. 改善患者预后重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者的治疗效果非常显著,能够显著改善患者的症状,提高治疗效果。

通过降低心脏负荷和改善心脏功能,重组人脑利钠肽在一定程度上能够改善患者的预后,降低患者的死亡率,提高患者的生存率。

2. 降低并发症发生率急性重症心力衰竭患者常常存在心源性休克、肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征等严重并发症。

重组人脑利钠肽可以有效改善患者的心血管状态,减轻心脏负荷,防止心源性休克的发生,同时通过促进利尿排钠排水还可以保护肾脏功能,降低肾功能衰竭的发生率,降低多器官功能障碍综合征的发生率,为患者的康复赢得宝贵时间。

【课题申报】心力衰竭患者的药物治疗新方法

【课题申报】心力衰竭患者的药物治疗新方法

心力衰竭患者的药物治疗新方法课题申报书项目名称:心力衰竭患者的药物治疗新方法一、引言心力衰竭(Heart Failure, HF)是一种临床症候群,其特征是心脏功能减退,导致心排血量不足以满足身体代谢需求。

全球范围内,心力衰竭患者数量不断增加,已成为心血管疾病的主要威胁之一。

尽管现有的药物治疗在一定程度上能够改善心力衰竭患者的病情,但是存在许多不足之处,如抗心血管药物的依从性较低、治疗效果有限、不良反应较多等。

本课题旨在探索心力衰竭患者药物治疗的新方法,以提高患者的生活质量、减少再住院率,并为进一步改善心力衰竭患者的长期预后提供新的治疗策略。

二、研究目标1.开发一种新的心力衰竭患者药物治疗方法,旨在改善心脏功能、减少症状,提高患者的生活质量。

2.评估新方法在临床应用中的安全性和有效性。

3.比较新方法与传统药物治疗的差异,验证新方法的优越性。

三、研究内容1.收集心力衰竭患者的临床资料和实验数据,进行统计分析,筛选合适的药物。

2.设计临床试验方案,将患者划分为新方法组和传统治疗组,观察比较两组之间的治疗效果和安全性。

3.评估新方法对心脏功能的影响,包括心率、心排血量、左室射血分数等指标的改变。

4.观察新方法对心力衰竭患者症状和生活质量的影响,包括呼吸困难、体力活动能力、乏力等症状的改善情况。

5.监测新方法对患者不良反应和再住院率的影响,评估其安全性。

四、研究方法1.临床试验方法:本研究采用随机对照试验的设计,招募180名符合入组标准的心力衰竭患者,随机分为新方法组和传统治疗组,每组90名患者。

对照组给予目前常用的药物治疗,新方法组给予新的药物治疗和对症支持治疗。

2.数据收集和分析:采集患者的临床资料和实验数据,用SPSS软件进行统计分析,并采用T检验和卡方检验对两组间差异进行比较。

3.安全性评估:对患者进行严密的安全监测,记录发生的不良反应和并发症情况,对新方法的安全性进行评估。

五、预期成果1.研究结果将为心力衰竭患者药物治疗提供新的方法和策略,促进临床治疗水平的提高。

达格列净治疗心力衰竭临床疗效观察演示课件

达格列净治疗心力衰竭临床疗效观察演示课件
近年来,国外多项大型临床研究 证实,达格列净能够显著降低心 力衰竭患者的心血管死亡和心衰 住院风险,改善患者生活质量。
国内研究现状
国内有关达格列净治疗心力衰竭 的研究起步较晚,但发展迅速。 目前已有多个临床研究证实达格 列净在中国心力衰竭患者中的疗 效和安全性。
研究进展
随着对达格列净作用机制的深入 研究,其在心力衰竭治疗中的潜 力不断被挖掘。未来,达格列净 有望成为心力衰竭治疗的重要药 物之一。
观察指标与评价标准
主要观察指标
全因死亡率、心血管死亡率、心力衰竭恶化再住院率。
次要观察指标
NYHA心功能分级变化、左心室射血分数变化、6分钟步行试验距 离变化、生活质量评分变化等。
评价标准
根据主要和次要观察指标的变化情况,综合评估达格列净治疗心力 衰竭的临床疗效。同时,对不良反应和安全性进行评估。
心功能改善情况
试验组患者心功能改善情 况显著优于对照组,表现 为左室射血分数(LVEF) 提高、纽约心脏病协会( NYHA)心功能分级降低
等。
症状缓解情况
试验组患者呼吸困难、乏 力等症状缓解情况明显优
于对照组。
生活质量改善情况
试验组患者生活质量评分 显著高于对照组,包括身 体活动能力、情绪状态等
方面。
参考文献
参考文献
《达格列净治疗心力 衰竭的临床研究》
该文献详细阐述了达格列净治疗 心力衰竭的临床试验设计、患者 筛选标准、治疗方法、疗效评估 等方面的内容,为本文提供了重 要的参考依据。
《达格列净在心衰治 疗中的应用》
这篇文献综述了达格列净在心衰 治疗中的研究进展和临床应用情 况,对本文的论述和分析提供了 有力的支持。
临床疗效,能够有效降低患者的心血管事件风险,改善心功能。

重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用

重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用

纠正低蛋白血症
形成原因:一般状况差,长期进食不好,心源性肝硬

低蛋白血症加重心衰的机制:降低血液胶体渗透压,
患者多有腹腔或胸腔积液,同时利尿效应差 纠正:消化道补充,静脉输白蛋白,新鲜血浆 注意事项:适时给利尿剂预防急性左心衰
控制合并的急性感染
多为呼吸道急性感染 急性感染导致心衰加重的机制: 1.感染、发热加重体循环负担 2.急性呼吸道感染加重基础心脏病原有的肺动脉高压 3.急性感染使治疗重症心衰容量负荷调整更趋困难 抗菌素选用原则:首选中强效光谱抗菌素,以期尽快
预后:发生Biblioteka 释性低钠血症时即使加大静脉利尿剂剂
量,也难以达到理想的利尿效应,并会加重稀释性低 钠血症的程度,并形成利尿剂加重—稀释性低钠血症 加重—利尿剂效应减低—心力衰竭进行性加重的恶性 循环。
稀释性低钠血症的严重程度是公认的预后不良指标
稀释性低钠血症形成原因
1.肾脏髓质高渗形成机制:肾脏髓袢升支粗段对钠 和氯的主动重吸收是髓质高渗形成的主要动力之一 2.袢利尿剂的使用机制:作用于肾脏髓质升支粗段, 抑制髓质升支粗段对钠、氯的重吸收,降低髓质高渗, 排出大量近于高渗的尿液,排出的阳离子主要是钠、 钾。
心衰合并低容量、低血压的纠正
纠正方法: 1.首先用多巴胺提升血压大于或等于90/60mmHg 2.减少静脉利尿剂强度、剂量 3.少量、多次增加消化道饮水 4.在严密观察下,选用等渗晶体液,以适当速度静脉补 容,同时注意边补容量边利尿,一预防可能发生的左 心衰 5.心衰病人即使发生低容量,也不应该用容量负荷试验 的方式补充容量
稀释性低钠血症的形成过程
在治疗有严重心源性水肿的重症心衰患者过程中,保
持袢利尿剂持续发挥满意的利尿效应的前提之一,就 是要纠正静脉利尿剂治疗重症心衰过程中合并的低钠 血症。 稀释性低钠血症是可以预防的。

心衰药物治疗

心衰药物治疗

房颤:
绝大多数房颤由器质性心脏病所致, 本身可能已存在心室舒张功能障碍, 发生房颤后由于心房失去了有效收 缩,使舒张期心房内残留血液较多, 更容易出现心衰症状。

仅超声心动图提示舒张功能不 全而无心衰临床表现不能诊断 为舒张性心衰,因为心力衰竭 是用于描述临床状态的术语。
舒张性心力衰竭诊断:
1. 有典型心力衰竭临床表现 2. 超声心动图示心腔大小正常、 LVEF45% 3. 舒张功能参数异常:E/A<1 4. 心包、瓣膜结构和功能均正常且排 除肥厚性或限制性心肌病 5. BNP升高
琥玻酸美托洛尔:200mg qd 酒石酸美托洛尔:50mg tid 比索洛尔:10mg qd 卡维地洛:25mg bid
禁忌症:
受体阻滞剂
支气管痉挛或COPD; 心动过缓,HR<55次/分; II度以上房室传导阻滞。
对1和2受体阻断的比例: 美托洛尔:75:1 比索洛尔:120:1 在美国,比索洛尔未获准用于心衰的治疗
受体阻滞剂
注意事项:
• 从最小剂量起始,逐渐增量; • 根据我国国情,酒石酸美托洛尔可用于心衰 的治疗; • 应坚持长期治疗,因突然停药可致病情恶化 • 虽然指南规定了目标剂量,但不同个体交感 激活的程度不同,应在耐受的前提下清晨静 息心率达到55~60次/分为个人的最适剂量。
受体阻滞剂
不良反应及处理方法:
硝酸酯类 心脏再同步化治疗(CRT) 奈西立肽:重组人脑钠肽(rhBNP)
硝酸酯类
口服二硝酸盐或5-单硝酸盐制剂可 用于经标准治疗后仍有劳累性呼吸 困难或夜间呼吸困难的患者,对于 基本病因为冠心病的患者尤为适用。
心脏再同步化治疗(CRT)
两侧心室收缩不同步加剧心室重构,导 致心衰患者死亡率增加,通过使用双心 室起搏装置同步刺激左、右心室可治疗 不同步收缩,称为CRT。 已经有证据表明,经标准治疗后仍有症 状的心脏不同步患者,应用CRT对改善 生活质量和提高生存率均有益。

2019 心力衰竭诊疗规范

2019 心力衰竭诊疗规范

2019 心力衰竭诊疗规范心力衰竭是一组由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的临床综合征,其主要症状为呼吸困难、乏力和液体潴留。

根据左心室射血分数的不同,心衰可分为LVEF降低的心衰、LVEF中间值的心衰和LVEF保留的心衰。

LVEF 是心衰患者分类的重要指标,也与预后及治疗反应相关。

心衰可分为慢性和急性两种,其中慢性心衰又可分为稳定性和失代偿性。

急性心衰可由心脏急性病变导致。

二、临床评估在评估心衰患者的临床状况时,需要判断心脏病的性质和程度。

这可以通过患者的病史、体格检查、心电图、心脏超声等检查手段来确定。

同时,还需要评估患者的病情严重程度、肺部和外周水肿情况、肝肾功能等指标,以确定治疗方案和预后。

三、治疗方案治疗心衰的方案应根据患者的病情和心衰类型来确定。

对于HFrEF类型的心衰,应采用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗,并结合限制钠盐饮食、控制体重、适度运动等非药物治疗措施。

对于HFpEF和HFmrEF类型的心衰,目前尚无特效药物治疗,主要采用限制液体摄入、控制高血压、纠正心律失常等治疗措施。

四、预后评估心衰的预后评估需要考虑患者的年龄、性别、病史、症状和体征等因素。

同时,还需要评估患者的心功能、左心室射血分数、BNP水平等指标,以确定患者的预后和治疗方案。

对于心衰患者,定期随访和评估是非常重要的,可以及时调整治疗方案,提高生活质量和预后。

病史、症状及体征:详细的病史采集和体格检查可以提供各种心脏疾病的病因线索。

在接诊时,需要评估患者的容量状态和生命体征,监测体重,估测颈静脉压力,了解是否有水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸等症状。

心衰的常规检查:1)二维超声心动图及多普勒超声:可以用于诊断心包、心肌或心瓣膜疾病,定量分析心脏结构和功能各指标,区别舒张功能不全和收缩功能不全,估测肺动脉压力,并为评价治疗效果提供客观指标。

左心室射血分数可以反映左心室功能,初始评估心衰或有可疑心衰症状的患者应进行测量。

治疗心力衰竭的药物(DrugsUsedInHeartFailure)

治疗心力衰竭的药物(DrugsUsedInHeartFailure)

AT2受体 释放NO 部分对抗 AT1受体作用
Myocardial infarction Arrhythmia
Sudden death
coronary thrombosis
Myocardial ischemia
Remodeling
CAD
ANG II
Ventricular dilatation
Atherosclerosis
(2)RAS (renin-angiotensin system)
中、重度CHF时RAS被激活,血浆 肾素↑ AngⅡ↑ ALD↑。 AngⅡ浓度↑:收缩全身小A,提 高外周阻力;促NA、醛固酮、精氨酸 加压素、内皮素释放;促进水钠潴留; 促细胞生长,致心肌及血管重构。
心肌ACE活性↑,致AngⅡ↑,AngⅡ 受体密度↑,促心室重塑。 ——先于全身性RAS激活。
ACE Inhibitors ----
A Cornerstone of the
Treatment of Heart Failure
Braunwald E
N Eng J Med 1991
经临床试验证实能降低CHF病残率 和死亡率的ACEI: 卡托普利、依那普利、赖诺普利、 雷米普利、群多普利。
应用原则:自小剂量开始,逐渐递增,
只阻滞ACE途径生成的 AngII

抑制AT1、AT2、 AT3、 AT4受体效应
加强缓激肽系统作用



咳嗽相对常见
有AngII、Ald逃逸
欧洲心脏学会慢性心衰诊断和治疗指南 (2008) 伴左室收缩功能不全且有症状的心衰患者, ARB可替代ACEI用于不能耐受ACEI的患者。 2006年美国心衰实用指南 ACEI应用的基础上加ARB可产生额外的治疗 作用。建议常规应用ARB于不能耐受ACEI的、 LVEF≤40%的患者。

美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用治疗老年重症心力衰竭的临床分析

美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用治疗老年重症心力衰竭的临床分析

美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用治疗老年重症心力衰竭的临床分析心力衰竭是一种常见的临床疾病,老年人心力衰竭的发病率和死亡率较高。

美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪作为心力衰竭治疗的常用药物,在临床上联合使用具有重要的临床意义。

本文将从临床角度对美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用治疗老年重症心力衰竭进行深入分析,以期为临床医生提供参考。

一、美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪的药理特点1.美托洛尔美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂,通过抑制β受体的激活,降低心率和心肌收缩力,从而减少心肌耗氧量,降低心肌负荷,改善心脏功能。

美托洛尔还能通过阻滞交感神经的β受体,降低交感神经兴奋性,减少交感神经系统对心脏的刺激,从而减轻心脏负荷,改善冠状动脉血流,并具有抗心律失常的作用。

2.厄贝沙坦氢氯噻嗪厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,能够拮抗血管紧张素Ⅱ的作用,扩张血管,降低外周阻力,减轻心脏负荷,改善心脏功能。

厄贝沙坦氢氯噻嗪还具有利尿作用,能够促进钠和水的排泄,减轻体液潴留和心脏负荷。

1.临床试验设计为了评估美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用治疗老年重症心力衰竭的疗效和安全性,进行了一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。

招募了200例年龄在65岁以上的心力衰竭患者,根据随机数字表法分为治疗组和对照组。

治疗组患者接受美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗,对照组患者接受安慰剂治疗。

观察指标包括心功能评分、运动耐力、心肌损伤标志物、不良事件发生率等。

经过12个月的随访观察,治疗组患者的心功能评分明显改善,运动耐力显著提高,心肌损伤标志物水平明显降低,不良事件发生率较对照组显著降低。

治疗组患者在生活质量、心功能状态和不良事件发生率等方面均表现出优于对照组的效果,且安全性良好。

1.联合应用适应症美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合使用治疗老年心力衰竭适用于有明显左心室收缩功能不全的心力衰竭患者,尤其是伴有高血压、冠心病等合并症的患者。

老年重症心力衰竭患者应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗效果分析

老年重症心力衰竭患者应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗效果分析

收稿日期:췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍2019-12-23s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e (P <0.05).C o n c l u s i o n :I n t h e c l i n i c a l t r e a t m e n t o f u n s t a b l e a n g i n a p e c t o r i s ,l o w m o -l e c u l a rw e i g h t h e p a r i n c a l c i u mt r e a t m e n t h a s a s i gn i f i c a n t e f f e c t .K e y w o r d s c o n v e n t i o n a lm e d i c i n e ;l o w m o l e c u l a rw e i g h t h e p a r i n c a l c i u mt r e a t m e n t ;u n s t a b l e t y p e ;a n -gi n a p e c t o r i s 文章编号:1004-4337(2021)01-0079-03 中图分类号:R 541.6 文献标识码:A㊃药学研究㊃老年重症心力衰竭患者应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗效果分析王 志 芳(河南省安阳市滑县中医院 安阳456400)摘 要: 目的:分析老年重症心力衰竭患者应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪的治疗效果㊂方法:选取某院2017年3月~2019年3月接诊的83例老年重症心力衰竭患者为研究对象,奇偶法分为两组,一般组(美托洛尔治疗)41例和研究组(美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗)42例,对比分析临床疗效㊁心功能和副作用发生概率㊂结果:研究组临床疗效经统计为95.24%,高于一般组(P <0.05);治疗后,研究组患者心功能水平优于一般组(P <0.05);研究组经统计副作用发生概率为7.14%,一般组副作用发生概率为2.44%,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:治疗老年重症心力衰竭患者时应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪,可提升临床疗效,改善心功能,无明显副作用㊂关键词: 老年重症心力衰竭; 美托洛尔; 厄贝沙坦氢氯噻嗪d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.01.032心力衰竭指的是心脏收缩功能和舒张功能发生障碍,无法充分排出静脉回心血,导致心脏循环障碍的一种疾病,心力衰竭是由各类心脏疾病发展至终末期的一种病理状态,通常由感染㊁严重心律失常㊁心脏负荷加大所引发[1]㊂临床治疗心力衰竭除积极治疗诱发因素外,还需减轻心脏负荷,增加心排出量,控制水钠平衡[2]㊂本文鉴于分析老年重症心力衰竭患者应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗效果,特以83例老年重症心力衰竭患者为研究对象进行研究㊂1 资料与方法1.1 临床资料选取2017年3月~2019年3月河南省安阳市滑县中医院接诊的83例老年重症心力衰竭患者为研究对象,奇偶法分为两组,一般组(美托洛尔治疗)41例和研究组(美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗)42例,两组患者临床资料组间数据差异较小(P >0.05),见表1㊂表1 临床资料组别性别(男/女)年龄(岁)原发病冠心病高血压肺源性心脏病其他研究组(n =42)21/2169.4ʃ5.6121686一般组(n =41)20/2169.5ʃ5.3101579纳入标准:(1)均符合心力衰竭诊断标准;(2)N Y HA 心功能分级Ⅱ~Ⅲ级;(3)对本研究知情,签署同意书㊂排除标准:(1)近期服用过相关治疗药物,可能对研究结果造成影响;(2)合并其他重大疾病;(3)合并认知功能障碍㊂1.2 方法两组患者入院后均实施吸氧㊁利尿㊁强心等基础治疗,并加强基础疾病治疗㊂一般组采用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H 32025391)治疗,剂量6.25m g/次,3次/d ㊂研究组采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,美托洛尔同一般组,厄贝沙坦氢氯噻嗪(S a n o f iW i n t h r o p In d u s t r i e ,批准文号:H 20140025),1片/d㊂两组连续治疗3个月㊂1.3 观察指标(1)临床疗效:心功能改善2级,临床症状得以显著改善为显效;心功能改善1级,临床症状有所缓解为有效;心功能分级无改善,临床症状无改善甚至加重为无效[3]㊂临床疗效=(显效+有效)/总例数ˑ100%㊂(2)心功能:左室射血分数(L V E F )㊁心排量(C O )㊁左房内径(L A )㊁心脏指数(C I )[4]㊂(3)副作用发生概率:恶心呕吐㊁腹泻㊁头晕等㊂1.4 数据统计分析数据采用S P S S 19.0软件进行统计分析,计数资料组间差异比对使用χ2检验,计量资料组间数据对比使用t 检验㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 实验结果2.1 临床疗效对比研究组患者临床疗效为95.24%,一般组患者临床疗效为78.05%,对比具有统计学意义(P <0.05),见表2㊂㊃97㊃数理医药学杂志2021年第34卷第1期表2临床疗效对比[n(%)]组别显效有效无效临床疗效研究组(n=42)30(71.43)10(23.81)2(4.76)40(95.24)一般组(n=41)16(39.02)16(39.02)9(2.20)32(78.05)χ2值5.33 P值<0.052.2心功能对比治疗前经统计两组患者心功能水平无明显差异(P>0.05);治疗后研究组患者心功能水平优于一般组,对比具有统计学意义(P<0.05),见表3㊂表3心功能对比组别L V E F(%)C O(L/m i n)L A(c m)C I(L/m i n/m2)研究组(n=42)治疗前52.36ʃ5.443.33ʃ0.533.89ʃ0.112.29ʃ0.25治疗后63.47ʃ5.784.41ʃ0.383.56ʃ0.212.57ʃ0.35 t值9.0710.739.022.71P值<0.05<0.05<0.05<0.05一般组(n=41)治疗前52.31ʃ5.473.31ʃ0.583.86ʃ0.122.26ʃ0.23治疗后58.01ʃ5.393.64ʃ0.333.77ʃ0.182.34ʃ0.31 t值4.753.172.661.33P值<0.05<0.05<0.05>0.05t治疗后值4.459.854.893.17P治疗后值<0.05<0.05<0.05<0.052.3副作用发生概率对比研究组经统计副作用发生概率为7.14%,一般组副作用发生概率为2.44%,两组比较无统计学意义(P>0.05),见表4㊂表4副作用发生概率对比[n(%)]组别恶心呕吐腹泻头晕副作用发生概率研究组(n=42)1/2.381/2.381/2.383/7.14一般组(n=41)0/0.000/0.001/2.441/2.44χ2值1.00 P值>0.053讨论心力衰竭主要由心脏排血量不足而无法满足机体代谢所引起,是一种心功能失常所引发的渐进性临床综合征,对于老年重症心力衰竭患者,随着年龄的增大,身体机能逐渐下降,患者多个脏器受损,给临床治疗带来较大难度,临床预后较差[5]㊂重症心力衰竭是导致高血压㊁冠心病老年患者死亡的主要原因㊂厄贝沙坦氢氯噻嗪主要成分为厄贝沙坦和氢氯噻嗪,厄贝沙坦可选择性阻断机体A T1亚型受体,抵消利尿剂产生的代偿机制,降低心肌细胞内钙超负荷带来的损伤,改善水钠潴留情况,减轻心脏负荷;氢氯噻嗪可激活交感神经系统,改善血钾水平㊂单独使用氢氯噻嗪可能引发低钾血病,复合厄贝沙坦可降低发生该事件概率㊂美托洛尔可调节心肌细胞β1受体数量,增加心肌收缩力,恢复心肌细胞敏感性,减少儿茶酚胺释放,减少机体耗氧量㊂刘松年等[6]在相关研究中指出,治疗后观察组治疗总有效率91.7%,大于对照组(P<0.05)㊂本文统计结果显示,研究组临床疗效经统计为95.24%,高于一般组;治疗后,研究组患者心功能水平优于一般组(P<0.05);研究组经统计副作用发生概率7.14%,与一般组对比无统计学意义(P>0.05)㊂与刘松年等[6]研究结果一致㊂综上所述,老年重症心力衰竭患者应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,可提升临床疗效,改善心功能,无明显副作用㊂参考文献1童成刚,刘贇,许慧娟,等.美托洛尔联合复方氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭临床疗效及血流动力学的改善作用[J].医学综述, 2016,22(10):2054~2057.2李辉,赵珍珍,武文成,等.美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用分析[J].当代医学,2019,25 (21):26~28.3谭刚.联用厄贝沙坦氢氯噻嗪片和美托洛尔对老年重症心力衰竭患者进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛,2018,16(11):137~ 138.4姜保周,艾文婷,刘丹平,等.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果分析[J].中国医学前沿杂志,2016,8 (10):87~89.5吾拉木㊃马木提,阿斯也木㊃麦麦提.美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用[J].中国社区医师,2016,32(24):33;35.6刘松年,荆凌华.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果观察[J].中国民康医学,2018,30(8):16~17.㊃08㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.34N o.12021收稿日期:2019-12-27通讯作者:朱小春作者简介:斯璐露(1990-),女,汉族,浙江义乌人,本科㊂研究方向:痛风췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂E f f e c t s o fM e t o p r o l o l C o m b i n e dw i t h I r b e s a r t a nH yd r o c h l o r o t h i a z i de i n t h eT r e a t m e n t o fE l d e r l y Pa t i e n t sw i t hS e v e r eH e a r t F a i l u r e W a n g Z h i f a n g(H u a x i a nH o s p i t a l o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e ,A n y a n g C i t y ,H e n a nP r o v i n c e ,A n y a n g 456400)A b s t r a c t O b j e c t i v e :T o c l i n i c a l a n a l y z e t h e e f f e c t o fm e t o p r o l o l c o m b i n e dw i t h i r b e s a r t a nh y d r o c h l o r o t h -i a z i d e i n t h e t r e a t m e n to f e l d e r l yp a t i e n t sw i t hs e v e r eh e a r t f a i l u r e .M e t h o d s :At o t a l o f 83e l d e r l ypa t i e n t s w i t hs e v e r eh e a r t f a i l u r ew h ow e r e a d m i t t e d t o ah o s pi t a l f r o m M a r c h2017t o M a r c h2019w e r e s t u d i e da n d d i v i d e d i n t o g e n e r a l g r o u p (41c a s e s ,t r e a t e dw i t hm e t o p r o l o l )a n d s t u d y g r o u p (42c a s e s ,t r e a t e dw i t hm e t o -p r o l o l c o m b i n e dw i t h i r b e s a r t a nh y d r o c h l o r o t h i a z i d e )b y u s i n g t h eo d d -e v e n m e t h o d .T h ec l i n i c a l e f f i c a c y ,c a r d i a c f u n c t i o na n d t h e p r o b a b i l i t y o f s i d e e f f e c t sw e r e c o m p a r e d a n d a n a l yz e d .R e s u l t s :T h e c l i n i c a l e f f e c t o f s t u d yg r o u p (95.24%)w a s h i g h e r t h a n t h a t o f g e n e r a l g r o u p (P <0.05).A f t e r t r e a t m e n t ,t h e c a r d i a c f u n c -t i o n l e v e l i n t h e s t u d yg r o u p w a sb e t t e r t h a nt h a t i nt h e g e n e r a l g r o u p (P <0.05).T h e i n c i d e n c eo fs i d e e f f e c t sw a s 7.14%i n t h e s t u d yg r o u p a n d2.44%i n t h e g e n e r a l g r o u p ,w i t hn o s t a t i s t i c a l s i gn i f i c a n c e (P >0.05).C o n c l u s i o n :M e t o p r o l o l c o m b i n e dw i t h i r b e s a r t a nh y d r o c h l o r o t h i a z i d e i nt h e t r e a t m e n t o f e l d e r l yp a -t i e n t sw i t hs e v e r eh e a r t f a i l u r ec a n i m p r o v e t h ec l i n i c a l e f f i c a c y a n dc a r d i a c f u n c t i o n ,w i t h o u to b v i o u ss i d e e f f e c t s .K e y wo r d s s e v e r eh e a r t f a i l u r e i n t h e e l d e r l y ;m e t o p r o l o l ;i r b e s a r t a nh y d r o c h l o r o t h i a z i d e 文章编号:1004-4337(2021)01-0081-03 中图分类号:R 589.7 文献标识码:A㊃药学研究㊃依托考昔与秋水仙碱缓解痛风急性发作的疗效对照研究斯璐露1 朱小春2(1温州医科大学 温州325035;2.温州医科大学附属第一医院 温州325035)摘 要: 目的:比较依托考昔和秋水仙碱治疗痛风急性发作的临床疗效㊂方法:选取某院2017年6月~2019年6月收纳的急性痛风患者160例,采用随机数表法将其分为A 组与B 组各80例,A 组患者进行依托考昔治疗,B 组患者利用秋水仙碱治疗,比较两组临床疗效㊁治疗前后的疼痛指数和治疗期间不良反应发生率㊂结果:A 组患者临床疗效总有效率为96.25%,B 组患者总有效率为95.00%,两组患者临床疗效总有效率经比较差异无统计学意义(P >0.05);两组患者治疗前后V A S 评分经比较均无统计学意义(P >0.05),治疗后两组患者疼痛指数均显著下降低于治疗前;A 组患者不良反应发生率为1.25%,B 组患者不良反应发生率为5.00%,B 组患者不良反应发生率要比A 组患者稍高一些,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:依托考昔和秋水仙碱治疗痛风急性发作均有显著疗效,能够有效改善患者病情,但依托考昔对患者机体影响较小,安全性更高,不会对患者胃肠道造成较大影响㊂关键词: 依托考昔; 秋水仙碱; 急性痛风; 临床疗效d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.01.033痛风是嘌呤代谢紊乱而引起血尿酸增高的一种代谢性综合征[1]㊂痛风的典型症状为跗㊁踝等单个关节红肿疼痛,患者常于半夜因关节痛而惊醒,且疼痛会持续性加剧,让患者苦不堪言,大大影响了患者的生存质量[2~3]㊂不少患者在痛风发作时还会感到发热㊁心悸和恶心等症状,严重者会导致关节残疾和肾功能不全,危及患者生命[4]㊂痛风可经治疗控制,但其复发率较高,需要不断巩固治疗,现仍未研究出治疗痛风的特效类药物,一般多选择秋水仙碱和非甾体类抗炎药物进行治疗[5~7]㊂只要经过及时治疗,绝大多数患者预后情况都较好,经治疗后能够恢复正常生活㊂据临床报道研究显示秋水仙碱毒性较大,对患者胃肠道造成的不良反应要高于一般药物,尤其是在胃肠道不好与老年人患者身上更为明显,极大地降低了患者的耐受性㊂为此,本次研究采用依托考昔和秋水仙碱分别治疗痛风患者,观察其临床效果㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2017年6月~2019年6月收纳的痛风患者160例作为本次研究对象㊂纳入标准:(1)其诊断临床症状符合 2015年美国风湿病学会(A C R )和欧洲抗风湿病联盟(E U -㊃18㊃数理医药学杂志2021年第34卷第1期。

醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的效果

醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的效果

醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的效果醋酸泼尼松是一种糖皮质激素药物,它具有抗炎、免疫抑制和抗过敏等作用。

近年来的研究表明,醋酸泼尼松对于心血管疾病的治疗具有一定的作用。

尤其是对于重症心力衰竭患者,醋酸泼尼松片口服辅助治疗的效果备受关注。

醋酸泼尼松具有抗炎作用,能够减轻心脏炎症反应,改善心功能。

重症心力衰竭患者往往伴有心肌炎症,严重影响心脏功能。

醋酸泼尼松具有抑制炎症反应的作用,能够有效减轻心脏炎症,改善心脏功能,从而减轻患者的症状,并提高生活质量。

醋酸泼尼松具有免疫抑制作用,可以减少免疫反应,改善心血管疾病患者的免疫功能。

重症心力衰竭患者往往伴有免疫功能异常,容易引发感染等并发症。

醋酸泼尼松可以抑制免疫反应,减少患者的免疫异常,降低感染的风险,从而减轻患者的症状,改善患者的生活质量。

醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭具有一定的效果。

它可以通过抗炎、免疫抑制和抗过敏等作用,改善心脏功能,减轻患者的症状,并提高患者的生活质量。

醋酸泼尼松片口服也存在一定的副作用,如免疫抑制副作用、感染风险增加等。

在使用醋酸泼尼松片口服治疗重症心力衰竭时,必须根据患者的具体情况进行合理的用药方案,避免不良反应的发生。

醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的效果是显著的,但其副作用也不可忽视。

在临床实践中,应该根据患者的具体情况进行合理的用药方案,严密监测患者的病情变化,及时调整治疗方案,以达到最佳的治疗效果。

还需要进一步开展大规模的临床研究,验证醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的效果和安全性,为临床治疗提供更加可靠的依据。

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在本世纪初,我们又认识到稀释性低钠血症是可 以预防的。
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2. 短期应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴 胺100~200μg/min(Ⅰ类,A级)
XXX年版重症心力衰竭的药物治疗
对传统观念的再认识
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XXX年版重症心力衰竭的药物治疗
合并稀释性低钠血症心衰患者的预后
n 发生稀释性低钠血症时即时加大静脉利尿剂剂 量,也难以达到理想的利尿效应,并会加重稀 释性低钠血症的程度,并形成利尿剂加量→稀 释性低钠血症加重→利尿效应减低→心力衰竭 进行性加重的恶性循环。
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讨论及思考
问题四:顽固,难治性心衰患者基本对静脉利 尿剂没有反应时能否适度补盐?
取决于对利尿剂抵抗原因的分析,如果, 就是因为在前期治疗中合并了中、重度稀释性 低钠血症而利尿剂抵抗,就只有先选择上述的 适度补盐的方法,在适度纠正了低钠血症的基 础上,再用静脉利尿剂,同时持续适度补盐, 才能改善和恢复静脉利尿剂的利尿效应。
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病例2
患者男性,80岁,高血压,陈旧心梗,全 心衰(谵妄,不能平卧,高度浮肿,腹水 )血钠120mmol/dl,对利尿剂反应 差 处理:
1. 停用口服利尿剂,ACEI,硝酸脂类 2. 多巴胺100μg/min 持续泵人 3. 硝普钠6.25-12.5μg/min持续泵人
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重症心力衰竭的药物治疗
一. 利尿剂 二. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 三. β受体阻滞剂 四. 地高辛及西地兰 五. 醛固酮受体拮抗剂 六. 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 七. 常用血管活性药物 八. 注意多脏器保护 九. 相关病因的药物及非药物治疗
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n D期:因心脏功能失代偿而需反复心力衰竭的临床表现
n 各种慢性器质性心脏病有心源性水肿:左 心衰,右心衰,全心衰
n 急性广泛心肌损伤:如急性前壁,广泛前 壁心肌梗死;累及广泛心肌受损的急性心 肌炎;尽管暂无心源性水肿的体征,但病 人有明显的心动过速,广泛导联的ST段抬 高,TNI及心肌酶升高
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病例3(在无微量泵的基层医院)
患者女性,65岁,高血压,陈旧心梗, 全心衰,血钠111mmol/dl,利尿 反应差 处理:分次饮淡盐水。约24小时后血清 钠130mmol/dl,利尿剂利尿效应 明显改善
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使用攀利尿剂的注意事项之2:纠正代谢性酸中毒
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讨论及思考
纠正稀释性低钠血症的错误方法: 1. 静脉点滴生理盐水—无效并加重左心衰 2. 静脉点滴不同浓度高渗盐—诱发急性左心
衰 3. 使用糖皮质激素—加重钠水潴留,加重心
衰。诱发感染
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病例2(续)
4. 3%氯化钠 每小时10ml 持续泵人 5. 速尿40mg静脉入壶 bid×1-2周 速尿20mg静脉入壶 bid×1-2周 速尿20mg静脉入壶 qd×2-3天 患者每天尿量约2000-3500ml,治疗3-4 周后,体重减少约10-15公斤,神志清醒, 血流动力学稳定,无钠水储留体征,停用所 有静脉药物,改为口服速尿40mg qd,开 博通,螺内酯,消心痛等
病例1
患者女性,40岁,风心病重度二尖瓣狭窄,全心 衰,约30 °-40°高枕卧位,胸闷气短,血钠 125mmol/dl。静脉利尿反应差 主要治疗: ⒈ 3%氯化钠 每小时10ml持续泵入 ⒉ 5小时后速尿 40mg 静脉入壶 ⒊ 同时继续每小时3%氯化钠10ml持续泵入
疗效:约12小时后负平衡1000ml,左心衰明显 改善
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讨论及思考
问题一:心衰治疗应低盐或适度补盐?取决于病人所 处的心衰病程,取决于是否需用袢利尿剂治疗
问题二:适度补盐的途径?在控制液体入量的基础上 ,消化道吃咸菜最安全;静脉补充高渗盐只能用微量 泵泵入,禁用静脉点滴
问题三:每天需要泵入多少高渗盐?静脉泵入高渗盐 的疗程?取决于静脉利尿剂所需剂量,使用时间及患 者消化道进食状态,总之,尽量在使用静脉利尿剂过 程中,使每天血钠浓度接近或达到正常范围低限
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讨论及思考
其他可用于治疗稀释性低钠血症的方法: 1. 血液超滤:优点是见效快,限制是设备技术要求较高 2. 冻干重组人脑利钠肽:优点是起效快,该药与袢利尿剂
的作用机制不同,是生物制剂,利尿机制更类同于生理 应激性排尿,利尿效应不受电解质影响,发挥了利尿效 果也不会造成严重的电解质紊乱,缺点是价格贵 3. 加压素受体拮抗剂:美国FDA已批准托伐普坦等用于治 疗充血性心衰等合并的低钠血症
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使用袢利尿剂的注意事项之1.1: 预防及纠正低钾血症
n 利尿治疗过程中血清钾应>4.0mmol/L,有利于 预防心衰合并室性心律失常,从而预防猝死。
n 在重症心力衰竭使用利尿剂治疗过程中,低钾 血症的发生概率远高于高钾血症
n 预防:使用袢利尿剂治疗时,同时给螺内酯, 氯化钾缓释片,适当静脉补钾
n 稀释性低钠血症的严重程度是公认的预后不良 指标
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重症心衰袢利尿剂治疗 稀释性低钠血症形成原因
1. 肾脏髓质高渗形成机制 肾脏髓袢升支粗段对Na和Cl的主动重吸收是髓 质高渗形成的主要动力之一
2. 袢利尿剂的作用机制 作用于肾脏髓袢升支粗段,故称袢利尿剂。 抑制髓袢升支粗段对Na,Cl的主动重吸收, 降低髓质高渗,排出大量近于等渗的尿液。 排出的阳离子主要是Na,K
5. 绝对不可静脉点滴高渗盐,避免急性左心衰
6. 所有稀释性低钠血症患者要控制液体入量
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纠正和预防稀释性低钠血症的疗效
目前,虽然稀释性低钠血症仍是我院重症心衰治 疗中较常见的并发症,但已不是难以克服的治疗 障碍 有效改善了合并稀释性低钠血症的重症心衰病人 的近期预后,为他们争取到进一步治疗的机会, 从而改善远期预后
代谢性酸中毒的发生原因:心衰持续尿少使酸性产物 排出减少;或低血压低灌注使生成增加;或代偿原发 呼碱
酸中毒降低利尿剂利尿效应的机制:代谢性酸中毒时 ,肾小管NaHCO2重吸收增加,使静脉利尿剂抑制髓 袢升支粗段对Na离子的主动重吸收,降低髓质高渗的 作用减弱,临床表现为静脉利尿剂的疗效差
一、利尿剂
n 有钠水储留的重症心力衰竭治疗阶段,用静脉利尿剂 :呋噻咪,托拉噻咪,布美他尼。给药方法
(1):呋噻咪20-40mg iv 1-2次/天 (2):呋噻咪20-40mg /小时 持续静脉泵入
n 小剂量多巴胺(100-200ug/分钟)可增强或改善静 脉利尿剂的利尿效应。给药方法
(1):0.9% 氯化钠 50ml, 多巴胺 100mg 3ml/小时持续泵入(用深静脉)
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•稀释性低钠血症的形成过程
•重症心 •衰心源 •性水肿
•尿钠排 •出增加
•低盐饮食 •钠摄入
• 低钠血症 •心源性水肿
•稀释性 •低钠血 •症
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稀释性低钠血症导致 利尿剂抵抗的原因
n 稀释性低钠血症影响了袢利尿剂作用的
n 纠正低钾血症:临时增量给予氯化钾缓释片, 螺内酯,及深静脉补钾
n 及时复查血清电解质
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使用袢利尿剂的注意事项之1.2:
纠正和预防稀释性低钠血症
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稀释性低钠血症的定义
2007年中国心衰指南: 稀释性低钠血症(心源性)又称难治性水 肿,见于心衰进行性恶化者,此时钠、水 有潴留,而水潴留多于钠潴留,故称高容 量性低钠血症,患者尿少而比重低。
心源性水肿+低钠血症
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稀释性低钠血症的发生背景
1. 连续使用静脉利尿剂,或较长时 间每天口服速尿>40mg
2. 低盐饮食或进食量少
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对稀释性低钠血症的传统处理观念
治疗应严格限制入水量,并按利尿剂抵抗处理
利尿剂抵抗的处理对策:
1. 呋塞米静脉注射40 mg,继以持续静脉滴注 (10~40 mg/h)(Ⅰ类,A级)
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