高位截瘫护理查房

明显并发症的情况下）
患者 70kg
10.8 g
责任护士汇报病 病情分析阐述 主要治疗及护理 护理诊断、措施及评价 相关知识链接提问、 讨论 查房小结
汇报病情
患者，男，59岁，初中文化，4天前骑车摔伤，出现颈部持续性疼痛/ 活动障碍伴有四肢不能活动在当地三河镇医院输液治疗，病程中患者 胸闷，呼吸困难，后转入皖北总院，行胸颈CT示：两侧肺炎。颈椎 MRI示：颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突出伴 椎管狭窄。为进一步治疗，急诊拟颈脊髓损伤伴四肢瘫，双侧肺炎住 院。
不完全性SCI效果最好 甲强龙在伤后12小时后应用，副作用增加
甲强龙或纳络酮治疗急性脊髓损伤的随机对照试验 Bracken et al. 1990 - New England Journal of Medicine 322 : 1405-1411.
NASCIS II
结论
受伤8小时内给予甲强龙对脊髓损伤 的病人有效。
机械性创伤、压迫、出血、 挫裂、横断
• 继发性损伤：
水肿、炎症、缺血、细胞因子、 再灌注、Ca2+超载
ASCI损伤机制
• 原发性损伤：
短时期（< 4h ），不可逆！
• 继发性损伤：
数小时 ~ 数天， 可逆性，可控制！
临床表现
1. 疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如 万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并且 整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛； 2. 痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声 音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛； 3. 从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振 以后不再出汗了，而且疼痛也加重了； 4. 尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大 便需用“开塞露”药物帮助排出。
血栓形成、费用性综合症。 • 六、便秘：:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关
。 • 七、有坠床的危险：与与感觉及活动障碍有关。
高位截瘫
护理措施 一、 气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至 呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。 颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切 开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的 病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及 预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次 吸痰时间不超过十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两 分钟，保持足够的氧饱和度。必须要及时吸痰，保持气道通畅湿润，防止 痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，可以做口腔护理。鼓励患者咳嗽咳痰 ，术后椎体固定后可协助翻身拍背以助排痰。
受伤后8h开始纳络酮或甲强龙治疗病 人， 神经恢复结果与安慰剂无明显差 异。
NASCIS （全国急性脊髓损伤研究）对甲强龙的标准用法用量 • 首剂冲击剂量：30mg/Kg 15分钟给予，45分钟生理盐水维持静脉通
道
• 维持剂量：
– 脊髓损伤后3小时内患者：5.4mg/Kg/H 维持23小时
– 脊髓损伤后3～8小时内患者：5.4mg/Kg/H维持47小时（在没有
高位截瘫患者的 护理
骨一科 吕丽丽 2018年8月30
导致脊髓损伤 的原因
急性脊髓损伤（ASCI）
• 发病率:
15/100万－40/100万 ,上海 13.7/100万
• 高致残率 • 高治疗费用:
美国每年花费超过60亿美元
• 青壮年居多
脊髓的结构
形状
细细的管束状神经结构，位于椎管内。 全长40-45cm，相当椎骨的2/3
高位截瘫定义
由于脊髓是支配人体感觉、 运动等的低级中枢，脊髓损 伤后病人大多合并有不同程 度的四肢或双下肢、马尾的 功能障碍，临床上称“截 瘫”。颈椎骨折、脱位合并 颈髓第１－４节段损伤，脊 髓断裂造成损伤平面以下一 切感觉、运动及自主神经功 能消失，称高位截瘫。
ASCI损伤机制
• 原发性损伤：
临床表现：颈部疼痛活动受限伴平乳头以下及四肢感觉运动完全丧失
我院治疗：脱水，激素冲击，营养支持等对症处理
皮肤：骶尾部可见一处3cm*4cm2期压疮
自理能力评分：0分 压疮评分：10分 Caprini深静脉血栓评分：6分
实验室阳性指标：8-17：白细胞：11.1 *109/L,红细胞：3.6*1012/L 8-18：总蛋白：56.7g/l，白蛋白34g/l
ASCI治疗目标
• 原发性损伤：
已经产生：无能为力！ 现场急救：避免加重！
• 继发性损伤：
自体损害因素：控制！ 神经保护因素：增加！
脊髓继发性损伤药物治疗机理
甲基强的松龙
• 疗效机制：
稳定细胞膜 中和过氧化基团 降低细胞内Ca2+蓄积 减少兴奋性氨基酸释放 改善脊髓血流量
临床甲强龙最常用、有效 早期应用：3-8小时内最好，12小时内可 以应Fra Baidu bibliotek（大剂量、标准用法）
位置
是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的
低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆 锥形，以终丝终止于第一腰椎（ 初生儿
平第三腰椎）
两个 膨大
颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上 肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支 配下肢
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脊髓节段 与同序数椎骨对应关系
C1-C4 与同序数椎骨同高 C5-T4 比同序数椎骨高1个椎骨 T5-T8 比同序数椎骨高2个椎骨 T9-T12 比同序数椎骨高3个椎骨 L1-5 平对第10～12胸椎体 S1-Co 平对第1腰椎体
高位截瘫
• 护理措施 • 二、心理护理
突来的交通伤导致颈椎骨折伴高位截瘫。病人毫无心理准备他们往往无 法接受现实，情绪低落，对生活产生绝望，不利于病情治疗，护理及病情 恢复。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心安慰病人，通过和蔼 可亲，热情耐心，细致周到的服务态度赢得患者的信任，帮助病人树立战 胜疾病的信心。另外要鼓励其家属特别是配偶多关心爱护患者，使患者觉 得自己没有被遗弃，从而使其以消极等态度改变为主动的接受治疗和进行 功能锻炼以使康复。
颈椎MRI示：颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突 出伴椎管狭窄
高位截瘫
• 护理诊断： • 一、气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分
泌物无法排出有关。 • 二、 心理障碍：与担心疾病的预后有关。 • 三、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 • 四、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 • 五、潜在的并发症----泌尿系感染、坠积性肺炎、感染、下肢深静脉