声门下吸引技术

2、冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳、反 流、血氧下降，应立即停止冲洗。 3、无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。
4、切记冲洗前气道压力充气至25~30cmH2O。 5、记录每日分泌物量，无分泌物引流出或分泌物多时 定时向附加腔注入NS4-5ml（推注速度不宜过快，以免引 起呛咳） ，检查通畅度和清洗导管。 2016/6/30
实施声门下吸引技术小结
负压
气囊
强度
保持 负压 通畅
预防气道
黏膜损伤
严格无菌 操作流程
ห้องสมุดไป่ตู้
2、气囊压力 保持气囊压力25~30cmH2O,Q6h监测每次定 压比预计压力高2cmH2O
3、负压连接 连接吸痰机负压标志接口、 连接负压吸引管，吸痰管，保 证合适压力，通过该导管位 于声门下区的一个吸痰口进 行声门下持续吸引（密闭）
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持续负压吸引 用恒定的负压进行持续吸引
黏膜 干燥
出血
影响 局部血供
间歇声门下吸引
适用于声门下分泌物少着
，能减少气道黏膜刺激
吸引间断时间：Q1h-Q4h
冲洗式气管导管连接间歇吸引泵 （ISU）
不能保证吸引量 易堵塞
引导管与墙式负压吸引装置连 接，以恒定负压间歇吸引
负压强度
国外 在预防（VAP）相关指南 持续声门下吸引使用-20mmHg 间断声门下吸引使用-100mmHg ― -150mmHg 国内 没有指南规范 临床使用从-20mmHg ― -150mmHg，其中以60mmHg ― -80mmHg居多 （1mmHg=0.133kpa）
<-15 kPa
-15~-20 kPa
-20~-25 kPa
压力过小
不能达到彻底吸 引的目的
2016/6/30
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压力适中 既能保证吸出声 门下分泌物又不 至于造成患者气 道黏膜出血
压力过大 咳嗽反射 心率、血氧饱和 度变化 气道黏膜出血
声门下冲洗注意事项
1、在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。
建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。
2016/6/30
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声门下滞留物清除方法
持续或间断吸引 声门下分泌物引流 (SSD Subglottic secretions drainage)
气流冲击法 应用简易呼吸气囊清除气囊上滞留物技术
声门下吸引的方法
1、抬高床头30-45º
李太东 2016-06-14
意义
要点
方式
小结
呼吸机相关性肺炎（VAP）






VAP:无肺部感染→机械通气４８h→肺部感染; 原有肺部感染→机械通气４８h→发生新的肺部感染。 ＶAP的诊断：1，使用呼吸机48小时后发生 2，与机械通气前胸部X光片比较出 现新的炎症病变。 3，肺实变体征和（或）条件之一者： 血白细胞升高或降低、发热、脓 性痰液。
VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率高达30%-50% 国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为挽救生命运动中的一项。

VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸
人工气道建立
破坏咽喉部生理正常防御功能， 削弱气道清除系统和咳嗽反射。
2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南