太阳病汗法与呼吸系统疾病
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4、证候分类：①本证：表证（有汗、无 汗）、腑证（蓄水、蓄血）
②变证（寒热虚实、脏腑胸腹、气血痰饮） ③类证
5、太阳病的自然病程：
病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒 者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者 六日愈，以阳数七，阴数六故也。（7）
太阳病，头痛至七日以上而自愈者，以 行其经尽故也。（8）
风家,表解而不了了者,十二日愈。(10)
6、太阳病的欲解时：
太阳病欲解时，从巳至未上。（9）
六经病欲解时
二、桂枝汤类方的临床应用
1、桂枝汤的组成、方义和服法 桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣
桂、姜辛温散寒，解表祛邪，合草枣辛甘 化阳以助卫阳；芍药养血敛汗和营，合草枣酸 甘化阴，滋养营血。此方为群方之冠，乃滋阴 和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方，外证得 之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。
太阳病的若干问题
病例
• 一男患儿，12岁。 • 厌食半年余。 • 症见：精神差，神疲乏力，食少腹胀，畏
食生冷，食多则恶心、呕吐，偶有头晕， 口干不欲饮，大便偏干，2～3日一行，小 便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
• “不敢吹风扇，遇风则恶风→平素汗出较 多，活动后尤甚。”（健脾益气、消食化 痰）
2.经方表里之辨
4、桂枝汤的加减方和临床应用
①桂枝加桂汤： 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发 奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮， 与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（1l7） ②桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤和小建中汤 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属 太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝 加大黄汤主之。（279） 伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先 与小建中汤；不差者小柴胡汤主之。（100） 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主 之（102）
1、麻黄汤的组成和方义 麻黄15 桂枝10 甘草5 杏仁9 发汗散寒 宣肺平喘
2、仲景用麻黄汤 太阳伤寒表实证（3 35） 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄
汤主之。(36)
伤寒见衄，衄血不畅，表邪不解者。（55）
四、表郁轻证
方： 麻桂各半汤 （23） 桂二麻一汤 （25） 桂枝二越婢一汤（27） 其治法、药、证 仲景合方之意“合方治疑难”，体现仲景对加减运 用“经方”的经验和尝试 后世对经方加减运用的探讨 临证验案 取越婢汤之法治肾之方
③桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 ：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生 姜各一两人参三两新加汤主之。(62)
④桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤： 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤 主之(21)若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 (22)
⑤桂枝加附子汤：太阳病，发汗，遂漏不 止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸 者，桂枝加附子汤主之。(20)
患者服用3剂后，家人代诉患儿“吃的 再多也不知饱了”，恶风汗出症状消失， 食纳正常，大便调，病告痊愈。
病例
• 2003年初春，朱某，男，35岁。发热，恶 寒，头身痛，无汗，伴见咳嗽痰少。西医 实验室检查白细胞正常，中性略高。患者 发热顽固，静脉输入抗生素，口服抗病毒 药，及双黄连等均无明显疗效。
• 考虑患者形体壮实。细问患者，平素少汗。 此次发病无胸闷心烦。予麻黄汤。
• 生麻黄12g、桂枝12g、杏仁10g、生姜10g、 炙甘草5g。
• 嘱患者先煮麻黄去沫以免烦躁。一次煎好， 睡前服用。服药后温覆衣被，并准备好擦 汗毛巾防止过汗。次日来告知，昨日一身 透汗，诸症大减。问是否需要续服，嘱其 休息一日，不用再服药。
药后需饮热稀粥以助药力，温覆发汗。汗 出要周遍，出小汗，持续出汗两个小时。
2 、仲景用桂枝汤
①太阳中风，卫强营弱者（2 12 95） ②太阳病，凡见头痛、发热、汗出、恶风寒 者（13） ③太阳表证兼里实热，需先解表者（44 45 164） ④太阳病兼轻度里虚者（42 56）或太阳病 兼里虚寒补里后仍需解表者（91 372 387） ⑤太阳病汗下后，正气受挫，表证仍在者（ 15 57） ⑥非外邪所致的营卫失和者（53 54） ⑦太阴中风，四肢烦疼，脉浮者(274 276)
• 汗出、恶风：太阳表虚证 食少、腹胀、畏食生冷、口干不欲饮：寒 饮内停之太阴病。
• 六经辨证为太阳太阴合病，方用桂枝汤合外 台茯苓饮，重白术用量（18g），以温中生 津通便。
• 桂枝15g、白芍12g、茯苓பைடு நூலகம்0g，党参15g， 白术18g，生姜15g，枳实10g，陈皮10g炙 甘草10g、大枣5枚。
⑥桂枝加葛根汤：太阳病，项背强几几， 反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14)
⑦桂枝加厚朴杏子汤：太阳病,下之微喘者， 表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。(43) 喘家 作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。(18)
⑧当归四逆汤：手足厥寒，脉细欲绝者，当 四逆汤主之。（351）
⑨辛甘化阳类：桂枝甘草汤类
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者, 桂枝甘草汤主之。(64) 火逆下之,因烧针烦躁者, 桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(118) 伤寒脉浮,医 以火迫劫之,亡阳,必惊狂卧起不安者,桂枝去芍药 加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(112)
3、桂枝汤的使用禁忌 ①典型单纯的伤寒表实证禁用：桂 枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不
出者，不可与之也。常须识此，勿令误
也。（16） ②以酒客病为例提示湿热内盛者禁
用：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则 呕，以酒客不喜甘故也。（17）
③以内有痈脓为例，提示毒热内盛 者禁用：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓 血也。（19）
2.经方表里之辨
体会 • 对表证的理解。
“有一分恶寒，便有一分表证。” （中医诊断学）
伤寒、中风（《伤寒论》）
一、太阳病的病位和成因
1、病位： 太阳经脉、膀胱腑，肌表营卫，肺
2、成因： 风寒外袭； 少阴之邪阴病出阳，脏邪还腑。
二、有关太阳的生理
1、经脉： 腑；阳气。太阳主表的功能是由众多脏器协 同完成的。
⑩ 酸甘化阴类：芍药甘草汤
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶 寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得 之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜 汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药 甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者， 少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四 逆汤主之。（29）
三、麻黄汤类方的应用
②变证（寒热虚实、脏腑胸腹、气血痰饮） ③类证
5、太阳病的自然病程：
病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒 者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者 六日愈，以阳数七，阴数六故也。（7）
太阳病，头痛至七日以上而自愈者，以 行其经尽故也。（8）
风家,表解而不了了者,十二日愈。(10)
6、太阳病的欲解时：
太阳病欲解时，从巳至未上。（9）
六经病欲解时
二、桂枝汤类方的临床应用
1、桂枝汤的组成、方义和服法 桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣
桂、姜辛温散寒，解表祛邪，合草枣辛甘 化阳以助卫阳；芍药养血敛汗和营，合草枣酸 甘化阴，滋养营血。此方为群方之冠，乃滋阴 和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方，外证得 之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。
太阳病的若干问题
病例
• 一男患儿，12岁。 • 厌食半年余。 • 症见：精神差，神疲乏力，食少腹胀，畏
食生冷，食多则恶心、呕吐，偶有头晕， 口干不欲饮，大便偏干，2～3日一行，小 便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
• “不敢吹风扇，遇风则恶风→平素汗出较 多，活动后尤甚。”（健脾益气、消食化 痰）
2.经方表里之辨
4、桂枝汤的加减方和临床应用
①桂枝加桂汤： 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发 奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮， 与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（1l7） ②桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤和小建中汤 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属 太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝 加大黄汤主之。（279） 伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先 与小建中汤；不差者小柴胡汤主之。（100） 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主 之（102）
1、麻黄汤的组成和方义 麻黄15 桂枝10 甘草5 杏仁9 发汗散寒 宣肺平喘
2、仲景用麻黄汤 太阳伤寒表实证（3 35） 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄
汤主之。(36)
伤寒见衄，衄血不畅，表邪不解者。（55）
四、表郁轻证
方： 麻桂各半汤 （23） 桂二麻一汤 （25） 桂枝二越婢一汤（27） 其治法、药、证 仲景合方之意“合方治疑难”，体现仲景对加减运 用“经方”的经验和尝试 后世对经方加减运用的探讨 临证验案 取越婢汤之法治肾之方
③桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 ：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生 姜各一两人参三两新加汤主之。(62)
④桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤： 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤 主之(21)若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 (22)
⑤桂枝加附子汤：太阳病，发汗，遂漏不 止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸 者，桂枝加附子汤主之。(20)
患者服用3剂后，家人代诉患儿“吃的 再多也不知饱了”，恶风汗出症状消失， 食纳正常，大便调，病告痊愈。
病例
• 2003年初春，朱某，男，35岁。发热，恶 寒，头身痛，无汗，伴见咳嗽痰少。西医 实验室检查白细胞正常，中性略高。患者 发热顽固，静脉输入抗生素，口服抗病毒 药，及双黄连等均无明显疗效。
• 考虑患者形体壮实。细问患者，平素少汗。 此次发病无胸闷心烦。予麻黄汤。
• 生麻黄12g、桂枝12g、杏仁10g、生姜10g、 炙甘草5g。
• 嘱患者先煮麻黄去沫以免烦躁。一次煎好， 睡前服用。服药后温覆衣被，并准备好擦 汗毛巾防止过汗。次日来告知，昨日一身 透汗，诸症大减。问是否需要续服，嘱其 休息一日，不用再服药。
药后需饮热稀粥以助药力，温覆发汗。汗 出要周遍，出小汗，持续出汗两个小时。
2 、仲景用桂枝汤
①太阳中风，卫强营弱者（2 12 95） ②太阳病，凡见头痛、发热、汗出、恶风寒 者（13） ③太阳表证兼里实热，需先解表者（44 45 164） ④太阳病兼轻度里虚者（42 56）或太阳病 兼里虚寒补里后仍需解表者（91 372 387） ⑤太阳病汗下后，正气受挫，表证仍在者（ 15 57） ⑥非外邪所致的营卫失和者（53 54） ⑦太阴中风，四肢烦疼，脉浮者(274 276)
• 汗出、恶风：太阳表虚证 食少、腹胀、畏食生冷、口干不欲饮：寒 饮内停之太阴病。
• 六经辨证为太阳太阴合病，方用桂枝汤合外 台茯苓饮，重白术用量（18g），以温中生 津通便。
• 桂枝15g、白芍12g、茯苓பைடு நூலகம்0g，党参15g， 白术18g，生姜15g，枳实10g，陈皮10g炙 甘草10g、大枣5枚。
⑥桂枝加葛根汤：太阳病，项背强几几， 反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14)
⑦桂枝加厚朴杏子汤：太阳病,下之微喘者， 表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。(43) 喘家 作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。(18)
⑧当归四逆汤：手足厥寒，脉细欲绝者，当 四逆汤主之。（351）
⑨辛甘化阳类：桂枝甘草汤类
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者, 桂枝甘草汤主之。(64) 火逆下之,因烧针烦躁者, 桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(118) 伤寒脉浮,医 以火迫劫之,亡阳,必惊狂卧起不安者,桂枝去芍药 加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(112)
3、桂枝汤的使用禁忌 ①典型单纯的伤寒表实证禁用：桂 枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不
出者，不可与之也。常须识此，勿令误
也。（16） ②以酒客病为例提示湿热内盛者禁
用：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则 呕，以酒客不喜甘故也。（17）
③以内有痈脓为例，提示毒热内盛 者禁用：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓 血也。（19）
2.经方表里之辨
体会 • 对表证的理解。
“有一分恶寒，便有一分表证。” （中医诊断学）
伤寒、中风（《伤寒论》）
一、太阳病的病位和成因
1、病位： 太阳经脉、膀胱腑，肌表营卫，肺
2、成因： 风寒外袭； 少阴之邪阴病出阳，脏邪还腑。
二、有关太阳的生理
1、经脉： 腑；阳气。太阳主表的功能是由众多脏器协 同完成的。
⑩ 酸甘化阴类：芍药甘草汤
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶 寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得 之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜 汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药 甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者， 少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四 逆汤主之。（29）
三、麻黄汤类方的应用