克罗恩病CTMRI诊断325

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• 组织学上：非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞和多核巨细胞 构成，可发生在场壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，呈缝 隙状，可深达黏膜下层甚至肌层肠壁各层炎症，伴固有膜 和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神 经节炎等
病理
✓ 肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致 肠壁水肿、增厚
病变周围肠系膜血管增 生、血管增粗、增多、 密集，肠周脂肪增生性 堆积使增多血管呈梳状 排列，称为“梳齿征”
肠系膜血管增生（梳样征）
CT、MRI表现
✓肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊 ✓肠管互相聚拢或分离 ✓肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大
肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖
肠壁增厚,纤维脂肪增殖
CT、MRI表现
克罗恩病CT、MRI诊断
福建医科大学附属第一医院影像科
概述
• 克罗恩病（Crohn's disease,CD）又称为局限性 肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，一种与免疫、 遗传、感染等多种因素有关的非特异性肉芽肿性 疾病，而且是一种缓解与复发交替发生的慢性疾 病，此病的病因不明，从口腔至肛门的各段消化 道均可受累，病变多呈节段性、跳跃式分布，多 见于末端回肠和邻近结肠
1500－2000ml以扩张肠道 ✓ 也可以经导管注入液体或气体 ✓ 检查前10分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道 ✓ 结肠可直接注入空气扩张肠腔
CT、MRI表现
多发节段性、跳跃性病变 管壁明显增厚，且多以肠系膜侧为著，可达10mm以上，肠腔 不对称狭窄
病变累及多个肠段
多节段肠壁增厚、明显强化
小肠肠壁增厚、强化，肠腔呈节段性狭 窄，周围脂肪间隙模糊
易并发肠梗阻 ✓ 增殖型肠结核 回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其
他部位结核
肠结核
克罗恩病
• 回肠末端及回盲部
• 连续性分布
• 横行带状溃疡所致环形对称狭 窄居多
• 横行的、全周的带状溃疡，溃 疡病变后期纤维组织增生及疤 痕挛缩使受累回肠末端、盲肠 及回盲瓣变窄、变形、缩短
• 环形强化的淋巴结
• 大网膜、腹膜增厚及异常强化
临床表现
• 好发于青壮年，起病隐匿、缓渐 • 少数急性起病，表现小肠炎症性改变,如发热、腹泻、下
腹痛腹肌紧张 • 慢性期主要表现为腹痛、腹泻以及渐进性肠梗阻、腹部包
块 • 病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复
发的倾向 • 腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现
病理
• 大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或跳跃 性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡； 随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡 ，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；病变累及肠壁 全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄
CT、MRI表现
管壁分层强化 粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增 宽 横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期 管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示 病变处于静止期或慢性期
肠壁分层强化，靶征（活动期）
靶征：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽
肠壁强化,无分层（静止期）
CT、MRI表现
• 回肠末端和右半结肠
• 多节段性分布
• 肠壁增厚多表现为系膜侧为重 的非对称性
• 多发纵横交错的线性溃疡，以 纵行溃疡为主，且易穿透肠壁 形成瘘管、肠管外炎性肿块和 脓肿
• 淋巴结增大、聚集
• 肠管假憩室形成、腹腔脓肿、 瘘管窦道及肠梗阻
回盲部肠管壁明显增 厚、强化, 官腔狭窄
肠系膜根部多发环形 强化肿大淋巴结
诊断要点
✓ 病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和 邻近结肠
✓ 管壁明显增厚，且多以肠系膜侧为著 ✓ “靶征”：管壁分层强化-提示病变处于活动期 ✓ “梳齿征”：病变周围肠系膜血管增生、增多、密
集，肠周脂肪增生性堆积使增多血管呈梳状排列 ✓ 并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿
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• 并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿
回结肠瘘
直肠瘘
瘘管 窦道 瘘管
瘘管 窦道
回肠末段病变,合并小肠梗阻
脓肿
治疗要点
✓内科治疗为主．尽量缓解患者症状，延缓手 术治疗时间及手术次数
✓内科治疗以糖皮质激素、氨基水杨酸及免疫 抑制剂为主
✓外科手术治疗主要针对出现并发症的患者
鉴别诊断
✓ 溃疡性结肠炎 ✓ 肠结核 ✓ 小肠淋巴瘤 ✓ 缺血性肠病
溃疡性结肠炎 连续 对称 左半结肠或弥漫分 布 可累及 正常 仅见郁积表现
罕见
不形成 可见
克罗恩病 不连续（跳跃分布） 不对称
右半结肠或弥漫分布
很少累及 可见狭窄 可累及任何部分
常见
形成 常见
横结肠,降结肠肠壁增厚
左侧结肠、直肠肠壁分层强化：粘膜下层水肿
鉴别诊断
肠结核
✓ 好发于回盲部 ✓ 多呈连续性分布，不呈节段性或跳跃性分布 ✓ 溃疡型肠结核 溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，
✓ 早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长的裂隙样溃疡 ，多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘
✓ 肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁形成腹腔内、 外瘘
✓ 晚期纤维化致肠壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症 而增厚，收缩变短，淋巴结肿大
CT、MRI检查
✓ 检查前夜口服缓泻剂 ✓ 检查当天早餐禁食,检查前约1小时口服甘露醇溶液约
结核性结肠炎 肠壁局限性增厚
鉴别诊断
小肠淋巴瘤
✓ 好发于回肠末端及回盲部 ✓ 管壁增厚，管腔扩张 ✓ 无管壁分层强化现象 ✓ 肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见，直径多>1.0cm
肠壁增厚软组织，明显均匀强化 肠旁及盆腔见多发淋巴结影
鉴别诊断
缺血性肠病
• 小肠管壁环形增厚，分层呈靶征，肠管扩张，肠系膜上静 脉见不强化低密度充盈缺损
鉴别诊断
溃疡性结肠炎
✓ 最先起始于直肠乙状结肠 ✓ 连续性病变并逆行向上发展 ✓ 管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称 ✓ 管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气 ✓ 肠管缩短变窄,袋形消失呈僵硬管状,一般不会引起肠道梗阻
特征
分布
累及肠段
直肠 回盲瓣 小肠 结肠周围条索 影 瘘管 肠段缩窄