血脂检测方法及临床意义

载脂蛋白参考值
ApoA1：1.00— ApoA1：1.00—1.5g/L ApoB ：0.8—1.00g/L 0.8—
（肝脏LDL受体上调， （肝脏LDL受体上调， 伴胆汁酸过度合成，使血浆中VLDL在转化为LDL前已被 伴胆汁酸过度合成，使血浆中VLDL在转化为LDL前已被 肝脏分解代谢。）
1、家族性低β-脂蛋白血症 、家族性低β
2、β-脂蛋白缺乏血症 （ApoB合成分泌缺 ApoB合成分泌缺 陷，使含ApoB的脂蛋白如CM、VLDL、 陷，使含ApoB的脂蛋白如CM、VLDL、 LDL合成代谢障碍，伴随脂肪吸收和代谢紊 LDL合成代谢障碍，伴随脂肪吸收和代谢紊 乱，血浆TC也非常低） 乱，血浆TC也非常低）
HDL临床意义 HDL临床意义
HDL- 与冠心病发病呈负相关，HDLHDL-C与冠心病发病呈负相关，HDL-C低 于0.9mmol/L是冠心病危险因素。HDL-C 0.9mmol/L是冠心病危险因素。HDL大于1.55mmol/L被认为是冠心病的“ 大于1.55mmol/L被认为是冠心病的“负” 危险因素。 HDLHDL-C降低多见于脑血管病、糖尿病、肝 炎、肝硬化病人。高TG血症往往伴以低 炎、肝硬化病人。高TG血症往往伴以低 HDL- ，肥胖者的HDLHDL-C，肥胖者的HDL-C也多偏低。吸烟 减低，适量饮酒、长期体力劳动和运动会 使HDL-C升高。 HDL-
选择性抑制法原理
分两步：第一试剂用聚阴离子及分散型表 面活性剂（反应抑制剂），后者与LDL、 面活性剂（反应抑制剂），后者与LDL、 VLDL、CM表面的疏水基团有高度亲和力， VLDL、CM表面的疏水基团有高度亲和力， 吸附在这些脂蛋白表面形成掩蔽层，但不 发生沉淀，能抑制这类脂蛋白中的胆固醇 与酶试剂反应。第二试剂含胆固醇测定酶 及具有对HDL表面的亲水基团有亲和力的 及具有对HDL表面的亲水基团有亲和力的 表面活性剂（反应促进剂），使酶与HDL 表面活性剂（反应促进剂），使酶与HDL 中的胆固醇起反应
LDLLDL-C≤3.12mmol/L 边缘升高：3.15 边缘升高：3.15—3.61mmol/L 3.15— 升高：≥ 升高：≥3.64mmol/L
血清载脂蛋白测定
免疫散射比浊法 免疫透射比浊法
临床意义
ApoA1是HDL的主要结构蛋白，ApoB是 ApoA1是HDL的主要结构蛋白，ApoB是 LDL的主要结构蛋白，因此，可以反映 LDL的主要结构蛋白，因此，可以反映 HDL/LDL的含量。在某些病理情况下， HDL/LDL的含量。在某些病理情况下， ApoA1与HDL和ApoB与LDL并非成正相关， ApoA1与HDL和ApoB与LDL并非成正相关， 同时测定载脂蛋白和脂蛋白对病理发生状 态的分析很有帮助。冠心病、肾病综合征、 糖尿病等都有ApoA1下降和ApoB升高。临 糖尿病等都有ApoA1下降和ApoB升高。临 床上常将ApoA1和ApoB比值作为冠心病的 床上常将ApoA1和ApoB比值作为冠心病的 危险指标。
LDL临床意义 LDL临床意义
LDLLDL-C增高是动脉粥样硬化发生发展的主 要脂类危险因素。由于TC水平同时也受 要脂类危险因素。由于TC水平同时也受 HDL- 水平影响，所以最好以LDLHDL-C水平影响，所以最好以LDL-C代替 TC作为冠心病危险因素指标。 TC作为冠心病危险因素指标。
LDLLDL-C的参考范围
甘油三酯的参考范围
TG≤1.70mmol/L 升高：＞1.70mmol/L 升高：＞1.70mmol/L
血清脂蛋白测定
HDLHDL-C测定 LDLLDL-C测定
HDLHDL-C测定方法及原理
HDL直接测定法分三类 HDL直接测定法分三类 1、聚乙二醇/抗体包裹法 、聚乙二醇/ 2、酶修饰法 3、选择性抑制法（国内应用最多）
CEH-COD-PAP法原理 CEH-COD-PAP法原理
用胆固醇酯酶水解胆固醇酯生成脂肪酸和 胆固醇，胆固醇被胆固醇氧化酶氧化生成 △4-胆淄烯酮和过氧化氢，然后在过氧化 物酶催化下，H 物酶催化下，H2O2与4-氨基安替比林及酚 结合，生成红色醌亚胺。醌亚胺的最大吸 收峰在500nm左右，吸光度与标本中的胆 收峰在500nm左右，吸光度与标本中的胆 固醇含量成正比。反应方程式如下： CEH 胆固醇酯+H 胆固醇酯+H2O 胆固醇+ 胆固醇+游离脂肪酸 COD 胆固醇+O 胆固醇+O2→△4-胆甾烯酮+H2O2 胆甾烯酮+H POD 2H2O2+4-氨基安替比林+酚→醌亚胺 +4-氨基安替比林+
2、甲减 常表现为IIa或IIb型高脂蛋白血 常表现为IIa或IIb型高脂蛋白血 症患者血TC水平升高可同时血TG水平升高 症患者血TC水平升高可同时血TG水平升高 （LPL活力降低，IDL代谢障碍、LDL受体功能下降、血 LPL活力降低，IDL代谢障碍、LDL受体功能下降、血
浆LDL清除减慢等） LDL清除减慢等）
Abell法 Abell法（血清加入醇溶性氢氧化钾，使胆固醇从脂蛋白中分离
出来，同时使胆固醇酯加水分解成游离胆固醇，加石油醚振摇、抽提， 使胆固醇移入石油醚层，分离并取一定量的石油醚层，蒸发至干，再 进行Liebermann进行Liebermann-Burchard 显色反应，620nm比色定量。该法可 显色反应，620nm比色定量。该法可 用于基本功训练及组）
化学测定法 L-B（ALBK）和Zak法 ALBK）和Zak法 ALBK（美国CDC的脂类标准化实验室协同有关学术组织对Abell法 （美国CDC的脂类标准化实验室协同有关学术组织对Abell法
作了评价和实验条件最适化）采用正己烷抽提，L-B显色 作了评价和实验条件最适化）采用正己烷抽提，L
血清甘油三酯测定
酶法测定 磷酸甘油氧化酶法（灵敏度高，试剂稳定，线性范
围比较宽）
乳酸脱氢酶法（结果准确，灵敏度低，试剂不稳定） 甘油氧化酶法（直接测定甘油的方法）
磷酸甘油氧化酶法原理
用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中TG水解成脂肪酸 用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中TG水解成脂肪酸 和甘油，甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP） 和甘油，甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP） 将甘油磷酸化，以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化 将甘油磷酸化，以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化 3-磷酸甘油（G-3-P）产生H2O2，最后以 磷酸甘油（G ）产生H Trinder反应显色，A500nm的值与TG浓度成正 Trinder反应显色，A500nm的值与TG浓度成正 比。
颗
血浆脂蛋白的组成与结构
载脂蛋白
脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白，具有结 合与转运脂质及稳定脂蛋白结构的功能
血浆脂蛋白的代谢
甘油三酯的代谢途径
胆固醇代谢途径
胆固醇逆转运途径
高脂蛋白血症WHO分型 高脂蛋白血症WHO分型
引起继发性高脂血症的病因
1 、糖尿病
常表现为IV型高脂蛋白血症。（胰岛素 常表现为IV型高脂蛋白血症。（胰岛素 的缺乏，不仅促使肝脏生成VLDL增加，而且因LPL活性 的缺乏，不仅促使肝脏生成VLDL增加，而且因LPL活性 降低，导致VLDL清除减少，主要表现为血清TG、 降低，导致VLDL清除减少，主要表现为血清TG、VLDL 水平升高，TG严重升高者有发生急性胰腺炎的危险性。） 水平升高，TG严重升高者有发生急性胰腺炎的危险性。）
血脂及血浆脂蛋白测定
血脂是血浆中的中性脂肪（TG和TC）和类 血脂是血浆中的中性脂肪（TG和TC）和类 脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。
TG参与人体内能量代谢，而胆固醇主要用于合成细胞膜性物质、 TG参与人体内能量代谢，而胆固醇主要用于合成细胞膜性物质、 类固醇激素和胆汁酸
血浆脂蛋白的分类
1、乳糜微粒 粒 依 次 2、极低密度脂蛋白 变 小 3、低密度脂蛋白 4、 密度脂蛋白 VLDL LDL 密度脂蛋白 IDL
相关疾病
高TC血症有原发和继发两类，原发的如家 TC血症有原发和继发两类，原发的如家 族性高胆固醇血症，家族性apoB缺陷症， 族性高胆固醇血症，家族性apoB缺陷症， 多源性高TC，混合性高脂蛋白血症等，继 多源性高TC，混合性高脂蛋白血症等，继 发的见于肾病综合征，甲减，糖尿病，妊 娠等。 低TC血症原发和继发，原发如家族性无β或 TC血症原发和继发，原发如家族性无β 低β脂蛋白血症，继发如甲亢，营养不良， 慢性消耗性疾病等。
血清胆固醇参考范围
TC≤5.20mmol/L 边缘升高：5.23 边缘升高：5.23—5.69mmol/L 5.23— 升高：≥ 升高：≥5.72mmol/L
临床意义
TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外， TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外， 不能作为其他任何疾病的诊断指标，对于 动脉粥样硬化和冠心病而言，TC是一个明 动脉粥样硬化和冠心病而言，TC是一个明 确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相 关。 影响TC水平的因素：1、年龄与性别，( 影响TC水平的因素：1、年龄与性别，(上 升)2、长期高胆固醇、高饱和脂肪酸、高 )2、长期高胆固醇、高饱和脂肪酸、高 热量的饮食3、遗传4 热量的饮食3、遗传4、缺少运动，精神紧 张等
HDLHDL-C参考范围
HDLHDL-C≥1.04mmol/L 减低：＜0.91mmol/L 减低：＜0.91mmol/L
LDL测定方法及原理 LDL测定方法及原理
直接匀相法 一类是以α 一类是以α-环糊精、硫酸葡聚糖、聚氧乙烯 -聚氧丙烯封闭共聚多醚（POE-POP），抑 聚氧丙烯封闭共聚多醚（POE-POP），抑 制非LDL脂蛋白以胆固醇酯酶和胆固醇氧化 制非LDL脂蛋白以胆固醇酯酶和胆固醇氧化 酶的反应（选择性抑制），从而使LDL-C被 酶的反应（选择性抑制），从而使LDL酶水解并测定。 另一类是以不同的表面活性剂的双试剂使非 LDLLDL-C与LDL-C分两步水解，因先消除非 LDLLDLLDL-C而被称为消除法，（目前应用较广的）