恙虫病30例临床分析

３ 讨 论
定 时 评 估 ， 强 治 疗 早 日脱 机 是 比较 理想 的 方 法 。 加 而 患者 术 中术 后 发 生 低 血 压 、 氧 也 是 诱 发 谵 妄 的 重 要 缺 因 素 ， 与 低 血 压 、 氧维 持 的 时 间 长 短 有 关 。可 能 是 因 为 脑 且 缺 细 胞 对 缺 血 缺 氧 的 耐 受性 很 差 ， 血 流 量 减 少 、 氧 代谢 水 平 脑 脑 降 低 造 成 缺 血 缺 氧性 脑病 导 致 了谵 妄 的 发 生 。本 组 结 果 提 示 电解 质 紊乱 对 谵 妄 的 发 生 也 是 有 害 的 ， 解 质 紊 乱 的表 现 多 电 种 多 样 ， 钾 血 症 、 钠 血 症 、 钙 血 症 均 较 常 见 ， 正 患 者 水 低 低 低 纠 电解 质 紊乱 维 持其 内 环 境 的 稳 定 是 重 要 的 也 是 必 须 的 ， 中 其
两组 年 龄 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 ； 妄 组 机 械 通 气 时 间 ＞ 谵 ２ 、 ４ｈ 低血 压 、 氧 、 缺 电解 质 紊 乱 、 眠 障 碍 的 发 生 率 与 未 谵 妄 睡 组 比较 ， 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 见 表 １ 差 Ｐ＜ ．５ 。 。
吉林医学 ２１ ０２年 ４月 第 ３ 卷 第 １ 期 ３ １
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１６ 统 计 学 方 法 ： 用 ＳＳ ． 应 ＰＳ软 件 进 行 统 计 学 分 析 ， 对 ｔ 配 检 验 、 检验 ， Ｐ＜００ ．５为 差异 有 统 计 学 意 义 。
染 的发 生 率 也 没 有 统 计 学 差 异 ， 能 与 入 组 患 者 发 生 的 感 染 可
多为 轻 症 感 染 ， 未导 致 严 重 的全 身 炎 性 反 应 综 合 征 ， 没有 并 也 直 接 影 响 机 械 通 气 时 间 有关 。 谵 妄组 平 均 年 龄 ５ ． 与 未 谵 妄 组 ４ ． ９８岁 ５６岁 比较 差 异 有 统计学意义。随着 年龄增长 、 组 织萎缩 、 代谢 水平 下降 ， 脑 脑
疾病 ； 濒死 患 者 。 １４ 病 例 分 组 ： ． 以患 者 是 否 发 生 谵 妄 分 为 谵 妄 组 ２ ４例 ， 谵 未
妄组 ７ ３例 。
两 组 患 者 的 性 别 构 成 、 染 发 生 率 经 比 较 差 异 无 统 计 学 感
意 义 （ ０ ０ ） 两 组 患者 平 均 年龄 分 别 为 ４ ． 和 ５ ． Ｐ＞ ．５ ； ５ ６岁 ９ ８岁 ，
维 持 血 钾 的 平衡 尤 其 重要 。
有 报 道称 手术 后 谵 妄 的 发 生 通 常 以 老 年 男 性 多 见 … ， 至 于谵 妄 发 生 与 性 别 关 系 的机 制 还 有 待 于进 一 步 研 究 。本 组 研 究 中性 别 因素 并 未 成 为 具有 统 计 学 差 异韵 危 险 因素 。患 者 感
２ 结 果
断： 意识 状 态 的急 性 改 变 或 反 复 波动 和 注 意 缺 损 均 为 阳性 ， 加 上 思 维 紊 乱 或 意 识 清 晰 度 的 阳性 改 变 表 示 存 在 谵 妄 。
１３ 排 除 标 准 ： 精 神 病 、 性 痴 呆 史 、 力 低 下 或 其 他 神 经 ． 有 慢 智
普 胸外 科 术 后 患 者 发 生 谵 妄 会 导 致 住 院 时 间 延 长 ， 疗 医 费 用 增 加 ， 且 死 亡 率 升 高 ， ４ ％ 的 患 者 会 导 致 慢 性 脑 病 综 并 约 ０ 合 征 。重 症 医 学 的相 关 指 南 建 议 在 所 有 的 重 症 监 护 病 房 患 者 防 为 主 ，
中枢 神 经 递 质 如 脑 内 乙 酰 胆 碱 等 含 量 下 降 ， 手 术 应 激 状 态 在
下交感神经兴奋 ， 老年 人 调 节 机 能 减 退 ， 常 兴 奋 传 导 导 致 术 异 后 老 年 人 易 发 生 谵 妄 。 Ｊ 本 研 究显 示 ， 眠 障 碍 是 普 胸 外 科 术 患 者 谵 妄 的 主 要 危 睡 险 因素 ， 发生 率 为 ７ ％ 。 睡眠 障 碍 的 主 要 因 素 有疼 痛 、 种 噪 ５ 各 音 、 宵 照 明 、 束 肢 体 、 通 困难 等 刺 激 性 因 素 。 给 予 患 者 通 约 沟
防 治结 合 ； 诊 断 、 处 理 ， 其对 患者 的不 良影 响 降到 最低 。 早 早 将
４ 参 考 文 献 ［］ 孙 １
５ ３ ：４ （ ）２ ．
充 分 的 支 持 疗 法 如 ： 效 的镇 痛 、 供 安 静 的治 疗 环 境 、 少 有 提 减
约 束 、 当 的镇 静 等 ， 可 明显 降低 谵 妄 的发 生 率 。 适 均 机 械通 气 是 普胸 外 科 术后 患 者 发 生 谵 妄 的 独 立危 险 因素 ，
昕 ． 后 谵 妄 的 研 究 进 展 ［ ］ 中 国 医 药 导 报 ，０８ 术 Ｊ， ２０ ，
危 险程 度 居 各 因 素 的第 二位 ， 生 率为 ６ ．％。 机械 通气 患 者 发 ２５
１５ 方 法 ： 用 回 顾 性 病 例 对 照 研 究 收 集 ９ ． 采 ７例 患 者 的 各 项 资料 ， 内容 包 含 可 能 的危 险 因 素 ： 别 、 龄 、 械 通 气 情 况 、 性 年 机 低血压 、 氧、 缺 电解 质紊 乱 、 眠 障 碍 、 染 。 睡 感
表 １ 普 胸 外 科 术 后 患者 发 生 谵 妄 的 临床 特 征 比较 ［ （ ） 例 ％ ］