肝功能化验异常的分析与解释
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24
肝内胆汁淤积
25
肝内胆汁淤积
26
肝内胆汁淤积
27
总胆汁酸 TBA ＋甘氨酸，牛磺酸
28
29
肝脏合成功能
▪ 白蛋白 ➢ Malnutrition ➢ Nephrotic syndrome ➢ Protein losing enteropathy (Sprue,Crohn’s)
肝功能化验异常的分析与解释
▪ 代谢功能 ▪ 胆汁生成和排泄 ▪ 凝血功能 ▪ 解毒作用
肝脏具有那些功能?
2
肝脏分类检测
▪ Enzyme tests ▪ –Aminotransferases ▪ –Alkaline phosphatase ▪ –Gamma glutamyl transpeptidase ▪ • Tests of synthetic function ▪ – Albumin ▪ – Prothrombin time ▪ • Tests of hepatic transport capability ▪ –Serum bilirubin
13
间接胆红素增高血症(例1)
▪ 李霞，女，27岁 ▪ 非洲工作（08-4-18至08-10-7） ▪ 稽留热5天（08-10-18至08-10-22） ▪ 血图片：可见疟原虫（外院） ▪ 服用氯奎3日，青蒿琥酯片及蒿甲醚5日热退 （08-10-20至08-10-27） ▪ 入院前3日再次高热伴阵发中上腹绞痛（08-10-28） ▪ 血色素9.1g/dl降至3.9g/dl伴酱油色尿，网织红2.53% ▪ ALT 30U/L,AST 57U/L,TBIL 40.3umol/L,IBIL 27.43umol/L,LDH863U/L
▪ 组织来源: membrane of cells (liver, kidney, pancreas, intestine, prostate) ▪ 意义:
➢ 胆汁淤积 ➢ 原发性或转移性肝癌 ➢ 酒精性肝病 ➢ 胰腺癌,壶腹周围癌
10
肝功能异常类型
化验 转氨酶 ALP
肝细胞损伤 >8倍正常值 <3 倍正常值
16
▪ 直接胆红素增高血症: ➢ 肝外胆管梗阻
➢ 肝内胆汁淤积
胆红素 Bilirubin (BIL)
17
肝外胆管梗阻 ▪ 李彦红，女性，77岁 ▪ 突然皮肤巩膜黄染10天 ▪ ALT，AST 正常 ▪ ALP 302U/L，GGT361U/L ▪ TBIL 250.60umol/L, DBIL 233.60umol/L
▪ 组织来源: ➢ 肝脏,骨骼,肠道,胎盘
▪ 机制: ➢ 胆汁酸增加ALP脂溶性,刺激ALP合成
8
碱性磷酸酶 Alkaline Phosphatase (ALP)
▪ 意义: ➢ 肝脏相关的: 肝内胆汁淤积 部分或完全胆道梗阻 肝脏肿瘤 肉芽肿性病变 ➢ 非肝脏因素: 骨肿瘤 妊娠
9
谷酰转肽酶 Gamma-glutamyl transferase (GGT)
▪ Moderate (3-20 times ) ➢ 慢性肝炎,药物性肝炎,酒精性肝炎,自身免疫性肝炎…
▪ Mild (1-3 times) ➢ 脂肪肝, 非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化
6
▪ AST：ALT≥2 ➢ 酒精性肝病
▪ AST：ALT>1 ➢ 肝硬化
ALT: AST ratio
7
碱性磷酸酶 Alkaline Phosphatase (ALP)
胆汁淤积 <3 倍正常值 >8倍正常值
BIL
增高
增高
PT
延长，对维生素K治疗反应差
延长，对维生素K治疗反应好
腹痛
不常见
常见（肝外梗阻时）
发热，WBC增高
不常见
常见（肝外梗阻时）
11
胆红素代谢示意图
12
▪ 间接胆红素增高血症: ➢ 生成过多 ➢ 肝脏摄取受损 ➢ 葡萄糖醛酸化受损
胆红素 Bilirubin (BIL)
18
肝外胆管梗阻
19
正常胰胆管系统
20
肝内胆汁淤积的概念
胆汁分泌障碍、流速减慢或停滞，可发生在从肝细胞、 毛细胆管直至Vater壶腹各水平。
临床：以瘙痒、黄疸、ALP、GGT增高等为特征。 病理：肝细胞及/或胆道系统胆汁成分蓄积。
21
肝内各级胆管及其命名
毛细胆管
<15um 细胆管 15-100um 叶间小胆管
>100um 隔胆管
300 -400um 区胆管 400-800um 段胆管
右肝管 总胆管
肝细胞
Hering管
左肝管
22
肝内毛细胆管—小叶间胆管
Bile canaliculus
ductule
23
自Scheuer P J ， Live Biopsy Interpretation. 2006 ，53
肝内胆汁淤积 ▪ –Viral hepatitis ▪ –Etoh hepatitis ▪ –EBV,CMV ▪ –Anabolic, steroids,Contraceptives,TPN ▪ –Primary biliary sclerosis ▪ –Primary sclerosing cholangitis
14
间接胆红素增高血症(例2) ▪ 中年女性。 ▪ 胆结石拟手术，发现间接胆红素增高请会诊。 ▪ Hb正常 ▪ 网织红细胞比例增高。 ▪ 外周血图片
15
间接胆红素增高血症(例3)
▪ 刘壮飞 ，男性，12岁 ▪ 反复皮肤黄染伴乏力6年 ▪ 父亲自18岁起发现胆红素升高，以间接胆红素为主 ▪ ALT 16U/L，AST 27 U/L正常 ▪ TBIL 46.2umol/L，IBIL 30.0umol/L。 ▪ 组织病理学 ▪ 最终诊断：Gilbert综合征
▪ Serum Glutamic-oxaloacetic Transaminase (SGOT) ▪ 组织来源:
➢ 心脏,肌肉,肾脏,脑,胰腺,红细胞 ➢ 肝细胞胞浆(20%)及线粒体(80%)
天门冬氨酸
α酮戊二酸
AST 草酰乙酸
谷氨酸
5
ALT及AST
▪ Severe ( > 20 times, 1000 U/L) ➢ 急性病毒性肝炎,药物或毒物损伤,休克肝
3
丙氨酸氨基转移酶 Alanine Aminotransferase (ALT)
▪ Serum Glutamic-pyruvic Transaminase (SGPT) ▪ 组织来源:
➢ 肝细胞胞浆
丙氨酸
α酮戊二酸
wenku.baidu.com丙酮酸
谷氨酸
4
天冬氨酸氨基转移酶 Aspartate Aminotransferase (AST)
肝内胆汁淤积
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肝内胆汁淤积
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肝内胆汁淤积
27
总胆汁酸 TBA ＋甘氨酸，牛磺酸
28
29
肝脏合成功能
▪ 白蛋白 ➢ Malnutrition ➢ Nephrotic syndrome ➢ Protein losing enteropathy (Sprue,Crohn’s)
肝功能化验异常的分析与解释
▪ 代谢功能 ▪ 胆汁生成和排泄 ▪ 凝血功能 ▪ 解毒作用
肝脏具有那些功能?
2
肝脏分类检测
▪ Enzyme tests ▪ –Aminotransferases ▪ –Alkaline phosphatase ▪ –Gamma glutamyl transpeptidase ▪ • Tests of synthetic function ▪ – Albumin ▪ – Prothrombin time ▪ • Tests of hepatic transport capability ▪ –Serum bilirubin
13
间接胆红素增高血症(例1)
▪ 李霞，女，27岁 ▪ 非洲工作（08-4-18至08-10-7） ▪ 稽留热5天（08-10-18至08-10-22） ▪ 血图片：可见疟原虫（外院） ▪ 服用氯奎3日，青蒿琥酯片及蒿甲醚5日热退 （08-10-20至08-10-27） ▪ 入院前3日再次高热伴阵发中上腹绞痛（08-10-28） ▪ 血色素9.1g/dl降至3.9g/dl伴酱油色尿，网织红2.53% ▪ ALT 30U/L,AST 57U/L,TBIL 40.3umol/L,IBIL 27.43umol/L,LDH863U/L
▪ 组织来源: membrane of cells (liver, kidney, pancreas, intestine, prostate) ▪ 意义:
➢ 胆汁淤积 ➢ 原发性或转移性肝癌 ➢ 酒精性肝病 ➢ 胰腺癌,壶腹周围癌
10
肝功能异常类型
化验 转氨酶 ALP
肝细胞损伤 >8倍正常值 <3 倍正常值
16
▪ 直接胆红素增高血症: ➢ 肝外胆管梗阻
➢ 肝内胆汁淤积
胆红素 Bilirubin (BIL)
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肝外胆管梗阻 ▪ 李彦红，女性，77岁 ▪ 突然皮肤巩膜黄染10天 ▪ ALT，AST 正常 ▪ ALP 302U/L，GGT361U/L ▪ TBIL 250.60umol/L, DBIL 233.60umol/L
▪ 组织来源: ➢ 肝脏,骨骼,肠道,胎盘
▪ 机制: ➢ 胆汁酸增加ALP脂溶性,刺激ALP合成
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碱性磷酸酶 Alkaline Phosphatase (ALP)
▪ 意义: ➢ 肝脏相关的: 肝内胆汁淤积 部分或完全胆道梗阻 肝脏肿瘤 肉芽肿性病变 ➢ 非肝脏因素: 骨肿瘤 妊娠
9
谷酰转肽酶 Gamma-glutamyl transferase (GGT)
▪ Moderate (3-20 times ) ➢ 慢性肝炎,药物性肝炎,酒精性肝炎,自身免疫性肝炎…
▪ Mild (1-3 times) ➢ 脂肪肝, 非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化
6
▪ AST：ALT≥2 ➢ 酒精性肝病
▪ AST：ALT>1 ➢ 肝硬化
ALT: AST ratio
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碱性磷酸酶 Alkaline Phosphatase (ALP)
胆汁淤积 <3 倍正常值 >8倍正常值
BIL
增高
增高
PT
延长，对维生素K治疗反应差
延长，对维生素K治疗反应好
腹痛
不常见
常见（肝外梗阻时）
发热，WBC增高
不常见
常见（肝外梗阻时）
11
胆红素代谢示意图
12
▪ 间接胆红素增高血症: ➢ 生成过多 ➢ 肝脏摄取受损 ➢ 葡萄糖醛酸化受损
胆红素 Bilirubin (BIL)
18
肝外胆管梗阻
19
正常胰胆管系统
20
肝内胆汁淤积的概念
胆汁分泌障碍、流速减慢或停滞，可发生在从肝细胞、 毛细胆管直至Vater壶腹各水平。
临床：以瘙痒、黄疸、ALP、GGT增高等为特征。 病理：肝细胞及/或胆道系统胆汁成分蓄积。
21
肝内各级胆管及其命名
毛细胆管
<15um 细胆管 15-100um 叶间小胆管
>100um 隔胆管
300 -400um 区胆管 400-800um 段胆管
右肝管 总胆管
肝细胞
Hering管
左肝管
22
肝内毛细胆管—小叶间胆管
Bile canaliculus
ductule
23
自Scheuer P J ， Live Biopsy Interpretation. 2006 ，53
肝内胆汁淤积 ▪ –Viral hepatitis ▪ –Etoh hepatitis ▪ –EBV,CMV ▪ –Anabolic, steroids,Contraceptives,TPN ▪ –Primary biliary sclerosis ▪ –Primary sclerosing cholangitis
14
间接胆红素增高血症(例2) ▪ 中年女性。 ▪ 胆结石拟手术，发现间接胆红素增高请会诊。 ▪ Hb正常 ▪ 网织红细胞比例增高。 ▪ 外周血图片
15
间接胆红素增高血症(例3)
▪ 刘壮飞 ，男性，12岁 ▪ 反复皮肤黄染伴乏力6年 ▪ 父亲自18岁起发现胆红素升高，以间接胆红素为主 ▪ ALT 16U/L，AST 27 U/L正常 ▪ TBIL 46.2umol/L，IBIL 30.0umol/L。 ▪ 组织病理学 ▪ 最终诊断：Gilbert综合征
▪ Serum Glutamic-oxaloacetic Transaminase (SGOT) ▪ 组织来源:
➢ 心脏,肌肉,肾脏,脑,胰腺,红细胞 ➢ 肝细胞胞浆(20%)及线粒体(80%)
天门冬氨酸
α酮戊二酸
AST 草酰乙酸
谷氨酸
5
ALT及AST
▪ Severe ( > 20 times, 1000 U/L) ➢ 急性病毒性肝炎,药物或毒物损伤,休克肝
3
丙氨酸氨基转移酶 Alanine Aminotransferase (ALT)
▪ Serum Glutamic-pyruvic Transaminase (SGPT) ▪ 组织来源:
➢ 肝细胞胞浆
丙氨酸
α酮戊二酸
wenku.baidu.com丙酮酸
谷氨酸
4
天冬氨酸氨基转移酶 Aspartate Aminotransferase (AST)