ICU护理风险管理PPT课件

风险管理程序
风险识别(Risk Identification） 风险评价(Risk Measurement) 风险处理(Risk Handling) 风险管理效果的评价(Risk
Management Eveluation)
报告系统
➢自愿性：提供信息报告是报告人的自愿行为
➢保密性：报告的信息仅仅涉及事件的经过与 所见的客观事实，不涉及对事件的定性定级， 不涉及部门、个人等信息，数据库不记录任 何个人和科室的标识
❖ 提高用药安全 ❖ 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，
做到正确执行医嘱 ❖ 建立临床实验室“危急值”报告制度 ❖ 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 ❖ 严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 ❖ 防范与减少患者跌倒事件发生 ❖ 防范与减少患者压疮发生 ❖ 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 ❖ 鼓励患者参与医疗安全
❖Ben Kolb事件：7岁患者在接受ENT小手术时， 误将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡
惊叹！
估计美国因可避免的医疗错误 至少造成每年44,000-98,000人的死亡！
相当每天有一架波音747飞机失事！
不良事件
文献报道：
美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等 住院患者发生医疗事故的比例2.9％－16.6％
护理部
护理风险 管理小组
科护士长
各单元护士长
质量持续 改进小组
临床护士
理念
防为上，救次之，戒为下。
职责
收集临床不良事件的资料、分析原因，提出改进措施。 定期回访科室改进措施的落实情况。 制定医院护理安全与风险管理的工作流程、评价标准。 组织护理安全与风险管理相关知识的培训。
目标
完善现有压疮评估体系。 制定跌倒、坠床的报告与认定制度。 临床科室跌倒、坠床高危因素评估率达到90％。 举办皮肤护理管理培训班。 完成两篇论文的撰写。
❖患者安全研究（Research for Patient Safety） ❖患者安全解决办法（Patient Safety Solutions） ❖患者安全报告与学习（Reporting and
learning for patient safety）
《2008患者安全目标》
❖ 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别 的准确性
不良事件原因分析
第1位 第2位 第3位 第4位 第5位 第6位
沟通不够 人员的能力 对病人观察评估不及时、不全面 人力不足 信息的可信性 未按操作规程
患者安全国际联盟
2004年9月首届患者安全国际联盟 大会在上海召开
World Alliance for Patient Safety programmes
工作人员应急能力低
❖常见原因
▪ 缺乏工作经验、专业理论及基础知 识，对危重患者的评估能力低下
▪ 不能熟练使用抢救仪器，救护技术 不熟练
工作人员应急能力低
❖对策
▪ 新进ICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握 各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方 法、危重症患者抢救技术等
▪ 高年资护士做好传、帮、带工作 ▪ 护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础
知识方面的学习 ▪ 经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并
定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应 急能力考核
窒息、误吸
❖常见原因
▪ 气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰 痂堵塞
▪ 喉头痉挛 ▪ 无力咳痰 ▪ 大量咯血 ▪ 呕吐物误吸
窒息、误吸
❖对策：
▪ 充分湿化气道，吸痰及时，方法正确 ▪ 大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足
❖护士要求在工作上反应灵敏，熟悉病情变化 及各种仪器操作，有高度责任心，勤于钻研 业务，能默契配合医师抢救
❖心理素质：积极稳定的情绪，精诚合作的团 队精神，清晰敏捷的思维
❖身体素质良好
ICU护士应具备的能力
基础护理
获取知识
病情观察
仪器操作
能力
急救复苏
康复技术
专科护理
心理护理
识别和评估ICU患者的护理风险
控制院内感染的措施
环境方面
❖ 保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在22～
24 ℃、相对湿度55%～65%
❖ 地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃 圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理
❖严格控制出入ICU 的非工作人员
医嘱
❖对策：
▪ 抢救时开口头医嘱，护士必须复 述一遍，抢救结束后，护士应督 促医师及时补开医嘱
▪ 除抢救外，一般情况下不执行口 头医嘱
监护仪器故障
❖常见原因
▪ 设置不合理 ▪ 电源未接上 ▪ 仪器损坏、故障
❖对策：
▪ 熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范 围
▪ 遇故障时检查电路连接情况 ▪ 定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养
控制院内感染的措施
医护人员方面
❖ 增强消毒隔离观念 ❖ 通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员
洗手依从性 ❖ 制定ICU标准护理操作规程并严格执行 ❖ 使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应
相对隔离，减少交叉感染机会 ❖ 严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证
双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以 标记 ❖ 制定安置各种引流管感染的观察要点及处理措施 并实施 ❖ 加强医护人员的职业防护
医疗护理风险的相关因素
❖药物性因素
▪ 是指错误用药、无效用药、药物配 伍不当或使用有质量问题的药品所 导致的患者病程延长，出现药物不 良反应或造成药源性疾病， 甚至危害患者的生命
医疗护理风险的相关因素
❖医院卫生学因素
▪ 是指医院内感染、环境污染（包括 废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化 学试剂、放射线污染等）导致患者 和医务人员的身心健 康受到损害
医疗护理风险的相关因素
❖医疗设备、器械因素
▪ 是指因医疗设备、器械因素影响医 疗护理技术的有效发挥，而延误患 者的诊断、治疗、抢救
医疗护理风险的相关因素
❖组织管理因素
▪ 组织领导、人力资源管理、设备环 境管理、安全保障制度等方面的因 素直接或间接给患者、医务人员的 健康造成损害
护理风险管理组织
在医疗差错、事故的发生率统计中
❖医生占38% ❖药师占11% ❖护士占38% ❖在其他人员30%～50%的差错、事故
中，2%源于护士
卫生部2007年对全国696所医院的调查
发生护理差错的类别: ❖给药错误（包括种类错误、剂量错误、
途径错误）； ❖操作失误； ❖发生压疮； ❖管路脱出； ❖病人跌倒坠床； ❖服务态度不好引发纠纷等。
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I源自文库U护理风险管理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
20世纪90年代美国三大医疗事故
❖Betsy Lehman事件：两位乳癌患者，因注射 高于正常量4倍的环磷酰胺导致心跳停止，其 中一名37岁患者丧生
❖Willie King事件：患者糖尿病引发闭锁性动 脉硬化需截左下肢，因手术单填错，导致将 右侧下肢被误截
重医疗不良事件的调查分析
序号
事件
例数
1 病人自杀
464
2 手术部位错误
455
3 手术或者手术后并发症
444
4 给药错误
358
5 由于治疗延误导致死亡
269
6 病人跌倒致伤
189
7 病人约束中发生死亡
138
8 病人被强暴
121
9 输血问题
94
10 失火
65
11 麻醉问题
58
1999年美国相关调查表明
其中： 病人死亡 永久性伤残
3％－13.6％ 2.6％－16.6％
这些事故中27％－51％可以预防
不良事件
英国：2005.3－2006.4
50万起医疗事故 死亡：2159 严重伤残：4529 医护人员给错药：50000 患者不堪忍受病痛折磨试图自杀：20000
不良事件
美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严
➢公开性：通过各种手段在医院内部反馈，分 享医疗安全信息及其分析结果，用于医疗质 量持续改进
➢非处罚性：该系统获得的资料不作为任何处 罚的依据
护理不良事件报告制度与流程
ICU护理风险管理
❖ICU集中收治各类重症患者进行治疗抢 救的场所，是一个高风险科室
❖ICU病人自理能力差且无家属陪伴，抢 救机会多，急救仪器复杂，护理人员工 作量大，存在诸多不安全因素
医疗护理风险的概念
❖风险是指可能会发生的危险。
❖医疗护理风险是一种职业风险，即从事医疗 护理服务职业，具有一定的发生频率并由该 职业者承受的风险，风险包括经济风险、政 治风险、法律风险、人身风险。
❖护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险 的识别、评估、评价和处理，有组织、系统 地消除或减少护理风险事件的发生及风险对 患者和医院的危害及经济损失，以最低成本 实现最大安全保障的科学管理方法。
医疗护理风险的相关因素
❖患者因素
▪ 患者所患疾病的危险性、复杂性和 医疗技术难度等决定医疗风险概率 的客观因素
医疗护理风险的相关因素
❖医源性因素
▪ 是指因医务人员的语言、行为不当 或过失给患者造成的不安全感和不 安全结果
医疗护理风险的相关因素
❖医疗护理技术因素
▪ 是指医务人员医疗护理技术水平低 下、临床经验不足或相互配合不协 调直接或间接危害患者的健康甚至 生命
❖主动服务，加强沟通，认真履行告知义务 ❖建立和健全完善的风险管理制度，并注重
落实
❖重视家属探视，加强与患者及家属的交流 沟通
ICU存在的护理风险
❖工作人员应急能力低 ❖窒息、误吸 ❖口头医嘱多 ❖仪器故障 ❖ICU院内感染 ❖管路滑脱 ❖ICU病人转运 ❖停电、停气
❖非计划性拔管 ❖交接班 ❖病人识别 ❖压疮 ❖病人告知 ❖职业防护 ❖护理病历书写 ❖用药安全
加强ICU护士理论和技能的培训
❖在日常工作中，应注重护士的素质培 养与在职培训，不断更新知识与技术、 提高专业技术和工作能力。
❖可通过个人自学、临床实践、外出进 修和参加学术交流等方式进行在职培 训
ICU护士素质要求
❖护士的基本素质：是指护士应该具备的职业 素质，它不仅体现于仪表、风度、举止等外 在形象，更体现于护士的道德品质、业务能 力等内在素养
❖护理风险管理是ICU护理管理中的重要 组成部分
制定完善的ICU护理风险管理制度
❖护理风险管理制度是降低医疗护理风险系 数，保障患者和医务人员人身安全的基本保 证。
❖交接班与查对制度 ❖抢救工作制度 ❖药品、设备保管使用制度 ❖护理会诊制度 ❖安全护理查房制度 ❖护士长夜间值班、节假日值班制度 ❖医疗事故、不良事件报告制度 ❖无菌操作与消毒隔离制度
高位，及时去除血块、血液 ▪ 患者呕吐时头侧向一侧， 及时清除呕吐物 ▪ 床边备吸引器及其相关物品 ▪ 正确判断窒息原因，对因处理， 如血痂、痰痂等引起的气管插管 堵塞，先吸引，如无法通畅者更 换气管插管
口头医嘱多
❖常见原因
▪ 抢救患者多，医生来不及开书面医嘱 ▪ 医生不在科室，电话口头医嘱 ▪ 夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开
❖非计划性拔管所致风险 ❖护理技术因素所致风险 ❖护理操作所致风险 ❖信任危机所致风险 ❖未履行告知行为所致的风险 ❖ICU患者疾病的严重性及病情变化的复
杂性所致风险 ❖护理记录存在的风险
落实ICU患者的护理风险防范措施
❖提高护士长自身的风险意识 ❖重点抓高危环节、高危人群、高危时间的
风险管理
❖加强护士风险教育及ICU风险管理内容培训， 强化护士的风险意识
未来行动计划涵盖六大领域
❖洁净的护理是安全的护理（Clean Care is Safer Care）
❖患者参与患者安全行动（Patients for Patient Safety ）
❖患者安全分类（International Classification for Patient Safety (ICPS)
院内感染
❖常见原因
▪ 危重患者全身免疫力低下 ▪ 侵入性操作多 ▪ 医务人员无菌操作观念不强 ▪ 消毒隔离制度不落实或方法不妥 ▪ 消毒隔离设施不合理、用品缺乏
❖对策
▪ 加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离 ▪ 医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入
ICU的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非 工作人员出入ICU；购置必要的消毒隔离用品
护理风险管理的重要性
❖保证患者安全已成为护理工作的重要内容 之一
❖风险管理水平直接关系到患者利益 ❖风险管理水平直接影响医院的社会效益和
经济效益 ❖风险管理水平直接影响医院功能的有效发
挥 ❖风险管理水平直接影响医院和医务人员的
人身安全 ❖护理风险管理目的是使医疗护理风险系数
降到最低程度，保障患者与医务人员安全