临床医学概论糖尿病

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三、糖尿病的分型
1999年WHO将糖尿病按病因学分为四型：
1型糖尿病


2型糖尿病
其他特殊类型（继发性糖尿病） 妊娠糖尿病（GDM）
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糖尿病新分型中的临床阶段
• 指无论病因类型，在 糖尿病自然病程中患 者的血糖控制状态可 能经过的阶段：
正常 血糖 高血糖
糖尿病 正常 IG 糖耐 T及 量 （ 无 需胰 需胰 需 岛素 岛素 或） IFG 胰 以控 以生 制 存 岛 素
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四、临床表现
（一）代谢紊乱综合征:本病的主要
临床表现是“三多一少”和乏力。这些
症状都是由于葡萄糖、蛋白质和脂肪代 谢紊乱所致。
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胰岛素不足
胰岛素抵抗
胰岛素拮抗激素增多
葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛 血糖升高 大量葡萄糖尿中排出 渗透性利尿 多尿 口渴、多饮
史，糖尿病父母所生子女,患糖尿病的机会超出普
通人群10~30倍。2型糖尿病家系中患者的某些基 因存在突变，如胰岛素受体基因等，这些基因的 异常决定了大多数2型患者的发病。但最终发病还 需环境因素的参与。
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(二)、环境因素
1.1型糖尿病
病毒感染与1型糖尿病发病有一定关系。从 1型患者体内分离出的科萨奇B4病毒接种动物后 可引起动物发生糖尿病。1型糖尿病发病多在病
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1型糖尿病临床特点
• 多在30岁前发病,起病急,症状明显,体型消瘦 • 自身免疫性胰岛炎和B细胞破坏减少 • 发病初ICA阳性60-85%,GAD抗体阳性80-90% 阳性 • 与HLA相关,孪生子一致率为35-50& • 胰岛素水平低于正常 • 糖负荷后胰岛素水平低平 • 酮症倾向 • 必需胰岛素治疗
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(一)遗传因素
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（一）、遗传因素
1. 1型糖尿病
1型患者的人类白细胞抗原(HLA)的某 些表型与正常人有明显差异,而且不同种 族之间也有明显差异。一般认为遗传缺陷 不是1型糖尿病的首要病因。
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2、2型糖尿病
遗传缺陷目前认为是2型糖尿病的首要病因。 一般认为为多基因遗传。2型患者常有糖尿病家族
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1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别（一）
特点
发病年龄 高峰年龄 患病率 临床发病
1型糖尿病
多30岁以下 10~14岁 0.1~1.0% 多为急性
2型糖尿病
多40岁以上 60~70岁 2~10% 多为渐进性
症状
病情
明显
较重
多不明显,甚至无症状
一般较轻
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1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别（二）
特点
酮症倾向
高血脂、高血压和冠心病等。
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糖尿病是一种非常古老的疾 病，伴随人类历史进展的全过程。 早在 7000 年前古埃及莎草纸文献 已有记载，在古中国《 黄帝内
经 》 有 “ 消渴症” 描述。
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古埃及莎草纸文献
黄帝内经
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二、糖尿病的病因和发病机制
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遗传因素
环境因素
糖 尿 病
免疫因素
糖尿病病因的三个基本因素
糖尿病是一种常见病、多发病，患病率近年
来直线上升。我国1980年报道该病患病率为0.69%, 到 1998 年升至 3.5%, 在欧美国家可高达 7~10% 。由 糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性 肿瘤，称为“第三杀手”。糖尿病发病的危险因素 有：遗传因素、肥胖、高龄、缺少体育活动、吸烟、
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2型糖尿病临床特点
• • • • • • 多在40岁后发病,起病缓慢,症状相对轻或无 超重或肥胖,无自身免疫胰岛炎 发病初,ICA阳性小于5%,GAD-AB阳性小于12% 与HLA无关联,孪生子一致率为95-100& 胰岛素水平可正常,降低或高于正常 糖负荷后胰岛素分泌稍低,正常或 高于正常,高 峰后延 • 无酮症倾向 • 一般不需要胰岛素
1型糖尿病
明显,多 数周内发生
2型糖尿病
不明显,在数 月~数年内发生
遗传性 体重 双胎一致率 主要并发症 药物治疗
不如2型明显
多较瘦 25~50% 肾脏、视网膜 必须用胰岛素
显著
50~80%肥胖 90~100% 心血管和神经 多用口服降血糖药
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其他特殊类型糖尿病(继发性糖尿病)
1.胰岛细胞功能的遗传缺陷
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(三)、 免疫因素
免疫缺陷是 1 型糖尿病的首要病因。目前认为 该病为自身免疫型疾病。在患者血清中可以检出多 种自身抗体，其中具有特异性的是谷氨酸脱羧酶抗 体（GAD）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛细胞表 面抗体（ICSA）等。 1型患者还常伴发其他自身免
疫性疾病，如 Graves 病等。 2 型糖尿病一般认为与
2.胰岛素作用低下的遗传缺陷
3.内分泌系统疾病 4.胰腺外分泌部疾病 5.感染 6.药物或化学物质 7.某些罕见的自身免疫性疾病 8.伴糖尿病的遗传综合征
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妊娠糖尿病
是指在妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或
糖耐量异常，怀孕前已经诊断者称糖尿病合 并妊娠。
临床上常见的糖尿病为1型和2型糖尿病，占 95~98%,故一般讲的糖尿病就指这两种类型.
中任意两项(可以同一项重复)即可确诊糖尿病。
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异常的血ห้องสมุดไป่ตู้代谢状态
• 糖耐量受损(IGT): 空腹血糖 <7.0mmol/L及2h血糖 > 7.8mmol/L（140 mg/dl ）并 <11.1mmol/L（200mg/ dl） • -----与代谢综合症相关 • -----发展为糖尿病的高危险性 • 空腹血糖受损(IFG): 空腹血糖 > 6.1mmol/L （110mg/dl ）并 <7.0mmol/L（126 mg/dl) • -----与代谢综合症相关
免疫缺陷无关。
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糖尿病诊断的三个步骤
一、判断有无糖尿病；
二、对糖尿病进行分型；
三、判断是否存在糖尿病并发症
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1999年WHO糖尿病诊断标准
1.有糖尿病症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L;

2.FPG≥7.0mmol/L;

3.OGTT中，2h血糖≥11.1mmol/L;
具备上述三项中任何一项，即怀疑糖尿病，具备其
毒感染流行的秋冬季，发病前常有腮腺炎、风
疹和水痘等病毒感染。感染与发病的间隔时间
长短不一。
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2.2型糖尿病
肥胖，尤其是腹型肥胖，是2型糖尿病发病最 主要的环境因素。肥胖可通过多种途径，最终引
起胰岛素抵抗，引发糖尿病。此外，创伤、感染、
手术等应激因素可使儿茶酚胺、糖皮质激素、生 长激素等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，也会 导致血糖升高。