脓性脑膜炎脑脊液有何特点
小儿化脓性脑膜炎超高脑脊液白细胞数1例报告
［ ］ 白汉 玉 ．化脓性 脑膜 炎 ［ ］ ３ Ｊ ．中 国临床 医生 ，０５ ３ ２ ０ ，３
（ １ ：２ １ ） １．
［］ 秦 ４
炯 ．化脓性脑膜炎的诊断与治疗 ［ ］ Ｊ ．中华 医学信
息 导 报 ，０４ １ ）２ ． ２ ０ （３ ：１
［ ］ 诸福 棠 ．化脓 性脑 膜炎概述 ．实用 儿科 学 ［ ．第 ７ ５ Ｍ］
与化 脑预 后有 关 的 因素 。
障功能也差 ， 多数化脑 由于体内感染灶的致病菌通过血行播散
至脑膜。临床表现多数起病急 ， 发病前数 日常有上呼吸道感染
或 胃肠 道 症 状 、 感 染 中毒 症 状 、 热 、 全身 高 头痛 、 神 萎 靡 、 乏 精 疲 无力 、 关节 酸痛 、 肤 出血 点 、 斑 或 充 血 性 皮 疹 等 。神 经 系 统 皮 瘀 表 现 ： 刺 激 征 、 内压增 高 、 脑膜 颅 惊厥 、 识 障碍 、 灶 体 征 。 由 意 局
吉林 医 学 ２ １ ００年 １ 月 第 ３ 卷 第 ３ １ １ ｌ
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５９ ６ ３・
小 儿化 脓 性 脑 膜炎 超 高脑 脊 液 白细胞 数 １例 报告
祝 贺 （ 吉林 省 长 春市 儿 童 医院 ， 林 吉 长春 １０ ６ ） ３０ １
［ 键 词 ］ 化脓 性脑 膜 炎 ； 脊液 白细 胞 数 关 脑
１ 病 历 摘 要
脑脊液常规检查 ： 典型 的化脓 性脑膜 炎脑脊液 急性期 压力增 高、 外观浑浊多呈米泔样 ； 白细胞总数 明显增 多 ， 可达 ３００Ｘ ０ １ Ｌ以上， Ｏ／ 分类急性 期 以中性 粒细胞 为主 ， ｊ 糖含量 明显降 低， 常在 １１ｍ ｏ ． ｍ ｌ／Ｌ以下 ； 白质含 量增 高 ， 蛋 多在 １ｇＬ以 ／
临检练习题库+参考答案
临检练习题库+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、关于细菌性阴道炎临床诊断标准的叙述，错误的是A、阴道分泌物稀薄均匀B、分泌物pH>4、C、胺试验阴性D、湿片检出线索细胞E、分泌物有恶臭正确答案：C2、不符合病毒性脑膜炎脑脊液特点的是A、葡萄糖含量正常B、氯化物含量正常C、外观透明或微浑D、蛋白质含量明显减少E、不出现凝固现象正确答案：D3、尿结核杆菌检查最适宜标本为A、首次晨尿B、12h尿C、3h尿D、24h尿E、随机尿正确答案：D4、血红蛋白尿的叙述，不正确的是A、常见于急性血管内溶血B、尿液常为酱油色C、离心后显微镜检查无红细胞D、尿酮体阴性E、离心后上清液为淡黄色正确答案：E5、前列腺颗粒细胞增多见于A、少年B、中年C、青年D、新生儿E、老年正确答案：E6、尿糖定性测定的最适宜标本为 ]A、午餐后2h尿B、随机尿C、3h尿D、首次晨尿E、12h尿正确答案：A7、用于尿糖、尿蛋白分析的防腐剂是A、甲苯B、冰醋酸C、浓盐酸D、麝香草酚E、甲醛正确答案：A8、对尿液颜色几乎没影响的物质是A、尿卟啉B、尿胆原C、尿色素D、尿糖E、尿胆素正确答案：D9、成人脑脊液细胞计数的参考值是 (0〜 10)X10 6/L (0 〜10)X10 6/LA、红细胞(0〜5)X10B、红细胞(0〜10)C、红细胞无,白细胞(0〜10)X10D、红细胞无,白细胞无E、红细胞(0〜5)正确答案：C10、正常关节腔液总蛋白量为A、5~15g/LB、20~30g/LC、10~30g/LD、30~40g/LE、40~60g/L正确答案：C11、正常人的肾糖阈为A、6、8mmol/LB、7、88mmol/LC、11、1mmol/LD、9、88mmol/LE、8、88mmol/L正确答案：E12、漏出液的细胞主要是A、间皮细胞B、单核细胞C、红细胞D、中性粒细胞E、淋巴细胞正确答案：E13、出现在正常人尿液中的白细胞是A、中性粒细胞B、淋巴细胞C、嗜酸性粒细胞D、嗜碱性粒细胞E、单核细胞正确答案：A14、早期糖尿病肾病的诊断和监测指标是A、尿糖B、尿血红蛋白C、尿肌红蛋白D、尿微量清蛋白E、尿本周蛋白正确答案：D15、提示肾单位有出血的是A、颗粒管型B、白细胞管型C、蜡样管型D、透明管型E、红细胞管型正确答案：E16、尿中胆红素主要来自A、脂肪的代谢产物B、卟啉的代谢产物C、白细胞的代谢产物D、铁蛋白的代谢产物E、Hb的代谢产物正确答案：E17、引起生理性多尿的是A、甲亢B、失钾性肾病C、慢性肾盂肾炎D、糖尿病E、癔症正确答案：E18、尿标本冷藏保存时，时间最好不超过A、6hB、10hC、4hD、8hE、2h正确答案：A19、健康人未成熟生精细胞的百分率小于A、2%B、5%C、1%D、3%E、4%正确答案：C20、关于淀粉样小体的描述，错误的是A、有同心圆线纹的层状结构B、呈微黄色或褐色C、数量随年龄的增长而减少D、多呈卵圆形或圆形E、中央含碳酸钙沉淀物正确答案：C21、高浓度维生素C可使多项干化学指标出现假阴性，除外A、酮体B、胆红素C、葡萄糖D、亚硝酸盐E、血红蛋白正确答案：A22、粪便产生酸臭味可见于A、糖和脂肪吸收不良B、胰腺癌C、大量进食肉类D、慢性肠炎E、结肠溃疡正确答案：A23、精液常规检查的目的,不确切的是A、检查男性性传播疾病B、诊断男性不育症C、诊断泌尿生殖系统疾病D、评价男性的生育能力E、观察输精管结扎术效果正确答案：A24、肾小球性蛋白尿形成机制叙述，不正确的是A、肾小球滤过膜网孔增大B、肾小球通透性增强C、肾小球滤过膜电荷屏障受损D、蛋白摄人量增多E、肾小球毛细血管破裂正确答案：D25、阴道分泌物清洁度检查的项目,除外A、杆菌B、杂菌C、上皮细胞D、红细胞E、白细胞正确答案：D26、按每公斤体重计尿量，儿童约为成人的A、5倍B、3～4倍C、1～2倍D、1倍E、2～3倍正确答案：B27、下列关于关节腔穿刺,叙述错误的是A、穿刺后及时送检B、可选用草酸盐抗凝C、严格无菌操作D、可选用枸橼酸盐抗凝E、怀疑感染但穿刺阴性时，可取少量生理盐水清洗关节腔，取清洗液作检查正确答案：B28、阴道清洁度Ⅰ度时,可见A、白(脓)细胞5~15个/HPB、杂菌-C、上皮细胞2+D、中性粒细胞E、杆菌-正确答案：B29、判断男性结扎术的成功，一般在术后第A、6周开始检查，每周1～2次，连续观察3次，查不到精子B、5周开始检查，每周1～2次，连续观察2次，查不到精子C、4周开始检查，每周1～2次，连续观察3次，查不到精子D、4周开始检查，每周1～2次，连续观察2次，查不到精子E、5周开始检查，每周1～2次，连续观察3次，查不到精子正确答案：A30、正常人尿液中可见到A、脂肪管型B、蜡样管型C、黏液丝D、颗粒管型E、细胞管型正确答案：C31、暗红色果酱样大便最常见于A、细菌性痢疾B、阿米巴痢疾C、过敏性肠炎D、直肠癌E、假膜性肠炎正确答案：B32、果酱样便可能是A、消化不良B、急性肠炎C、阿米巴痢疾D、痔疮出血E、细菌性痢疾正确答案：C33、干化学尿蛋白试带法检测A、核蛋白B、糖蛋白C、球蛋白D、黏蛋白E、清蛋白正确答案：E34、无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶为A、亮氨酸结晶B、胆红素结晶C、胱氨酸结晶D、酪氨酸结晶E、胆固醇结晶正确答案：C35、蛛网膜下腔出血患者,采集的三管脑脊液呈现的变化是A、第一管血性,后两管逐渐变淡,经离心B、第一管血性,后两管逐渐变淡,经离心后,上清液淡红色或黄色C、三管均为红色,经离心后,上清液均为无色透明D、三管均为红色,经离心后,上清液均呈淡红色或黄色E、只第三管血性,经离心后,上清液呈黄色正确答案：D36、健康人精子活力为射精60分钟内,精子总活动力A、≥35%B、≥30%C、≥50%D、≥45%E、≥40%正确答案：E37、精子存活率的参考值为(伊红染色法)A、≥55%B、≥85%C、≥65%D、≥45%E、≥58%正确答案：E38、在女性尿中出现较多而无明显意义的细胞是A、鳞状上皮细胞B、红细胞C、尾形上皮细胞D、脓细胞E、肾小管上皮细胞正确答案：A39、下列关于关节腔穿刺,叙述错误的是A、穿刺后及时送检B、怀疑感染但穿刺阴性时,可取少量生理盐水清洗关节腔,取清洗液作检查C、可选用枸橼酸盐抗凝D、可选用草酸盐抗凝E、严格无菌操作正确答案：D40、肾病综合征时常伴有血浆蛋白的减低，原因是A、从尿液异常丢失B、营养不良C、合成障碍D、遗传性缺陷E、分解代谢增加正确答案：A41、血清蛋白电泳和脑脊液蛋白电泳相比较, 以下描述正确的是A、脑脊液中前清蛋白比血清中比例高B、脑脊液中7-球蛋白较多C、血清中有前清蛋白，脑脊液中无D、血清中β-球蛋白较多E、脑脊液与血清的蛋白电泳条带基本相同正确答案：A42、精液主要由精浆和精子两部分组成，其中精浆约占A、95%B、85%C、99%D、90%E、80%正确答案：A43、扁平样粪便可见于A、肠结核B、直肠息肉C、过敏性肠炎D、肠痉挛E、结肠紧张亢进正确答案：E44、关于粪便镜检红细胞的叙述，不正确的是A、细菌性痢疾红细胞少于白细胞B、阿米巴痢疾红细胞粘连成堆C、上消化道出血难见到红细胞D、下消化道炎症可见红细胞E、细菌性痢疾红细胞多于白细胞正确答案：E45、略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状，可溶于氢氧化铵而不溶于乙酸的为A、亮氨酸结晶B、酪氨酸结晶C、胆固醇结晶D、胆红素结晶E、胱氨酸结晶正确答案：B46、当尿中尿胆原、尿胆素完全阴性时，应考虑A、药物性黄疸B、肝细胞性黄疸C、肠梗阻D、阻塞性黄疸E、溶血性黄疸正确答案：D47、正常前列腺液为A、无色、稀薄B、无色、粘稠C、淡黄色、稀薄D、深黄色、粘稠E、乳白色、稀薄正确答案：E48、腺苷脱氨酶可用于下列哪种疾病的诊断和鉴别诊断A、结核性脑膜炎B、流行性乙型脑炎C、化脓性脑膜炎D、真菌性脑膜炎E、病毒性脑膜炎正确答案：A49、关于颗粒管型的叙述，错误的是A、慢性肾炎晚期出现颗粒管型时提示预后不良B、颗粒管型的增多提示肾脏有实质性病变C、颗粒来自变性的细胞分解D、颗粒来自血浆蛋白E、健康人尿中偶见颗粒管型正确答案：E50、被称为玻璃管型的是A、颗粒管型B、透明管型C、脂肪管型D、宽大管型E、蜡样管型正确答案：B51、被CCCLS建议作为参考方法的是A、直接涂片法B、尿沉渣离心浓缩涂片法C、改良Neubauer血细胞计数板定量检测法D、标准化沉渣计数板定量显微镜检查法E、Sternheimer-Malbin(S-M)染色法正确答案：D52、尿糖试带法只能检测A、蔗糖B、半乳糖C、葡萄糖D、乳糖E、果糖正确答案：C53、健康人精子的总数为A、≥15×10B、≥20×10C、≥39×10D、≥5×10E、≥10×10正确答案：C54、对干化学法测定尿胆原，没有干扰作用的物质是A、吩噻嗪类B、胆红素C、葡萄糖D、吲哚E、胆色素原正确答案：C55、正常情况下，原尿中不含以下什么物质A、尿胆原B、尿胆红素C、钾D、红细胞E、钠正确答案：D56、关于干化学法检测尿红细胞的叙述，下列错误的是A、尿中的易热酶可致假阳性B、维生素C可致假阴性C、其阳性程度和尿中红细胞数一致D、肌红蛋白可致假阳性E、菌尿可引致假阳性正确答案：C57、快速筛检尿路细菌感染的指标是A、pHB、NITC、WBCD、GLUE、PRO正确答案：B58、与精液黏稠度有关的是A、酸性磷酸酶B、纤溶酶C、磷脂酰胆碱小体D、果糖E、凝固酶正确答案：E59、尿液酸碱测定最精确的方法是A、pH试纸法B、指示剂法C、滴定法D、pH计法E、试带法正确答案：D60、可引起关节腔积液粘稠度增高的是A、类风湿关节炎B、退行性关节炎C、结核性关节炎D、化脓性关节炎E、痛风正确答案：B61、急性肾小球肾炎患者尿中最典型的变化是A、白细胞增多B、闪光细胞C、红细胞管型D、上皮细胞管型E、透明管型正确答案：C62、白细胞精子症是指精液中白细胞超过A、3×10B、5×10C、1×10D、2×10E、4×10正确答案：C63、无尿是指尿量A、＜200ml/24hB、＜100ml/24hC、＜150ml/24hD、＜25ml/hE、＜20ml/h正确答案：B64、操作简便、灵敏度高、检测快速的hCG方法是A、电化学发光法B、放射免疫试验C、单克隆胶体金法D、酶联免疫吸附法E、胶乳凝集抑制试验正确答案：C65、阿米巴痢疾粪便，正确的是A、红细胞分散存在B、粪便中的红细胞较多C、粪便呈酸臭味D、白细胞(脓细胞)较多E、灰白色粪便正确答案：B66、尿液显微镜检查见多量白细胞，但试带法检测结果阴性，可能是A、急性肾盂肾炎B、肾移植术后排斥反应C、前列腺炎D、尿道炎E、膀胱炎正确答案：B67、检查脑脊液中新型隐球菌,离心沉淀物中需加入少量A、碘液B、墨汁C、革兰染液D、亚甲蓝染液E、稀乙酸正确答案：B68、不与亚硝基铁氰化钠发生化学反应的是A、葡萄糖、乙酰乙酸B、丙酮、β-羟丁酸C、丙酮、乙酰乙酸D、葡萄糖、β-羟丁酸E、葡萄糖、丙酮正确答案：D69、患者阴道分泌物涂片,镜下阴道杆菌(++),上皮细胞(++),白细胞5~15/ HPF,其清洁度分级是A、Ⅰ度B、Ⅴ度C、Ⅲ度D、Ⅱ度E、Ⅳ度正确答案：D70、导致磺基水杨酸法尿蛋白定性试验出现假阴性的是A、强碱性尿B、超大剂量青霉素C、尿内含有高浓度尿酸D、脓尿E、有机碘造影剂的应用正确答案：A71、关于酮体的叙述，错误的是A、血酮体浓度超过肾阈值可产生酮尿B、丙酮来自乙酰乙酸C、酮体是脂肪氧化代谢的中间产物D、乙酰乙酸占2%，丙酮占20%,β-羟丁酸占78%E、酮体是乙酰乙酸、丙酮和β-羟丁酸的总称正确答案：D72、最可能产生酸性尿液的是A、肾小管酸中毒B、膀胱炎C、肾盂肾炎D、严重呕吐E、呼吸性酸中毒正确答案：E73、蛛网膜下腔梗阻时脑脊液的特征是A、Pandy’sB、外观呈黑色C、外观呈乳糜样D、Ross-Jone’s试验阳性E、外观呈黄色胶冻状正确答案：E74、关于精液的描述中,错误的是A、刚排出的精液多成弱酸性B、久未射精者排出的精液可略呈淡黄色C、精液外观可呈白色或灰白色D、刚排出的精液有腥味E、外观呈红色的精液称为血性精液正确答案：A75、阴道分泌物涂片检查，白细胞14个/HPF，清洁度属于A、Ⅰ度B、Ⅳ度C、Ⅴ度D、Ⅲ度E、Ⅱ度正确答案：E76、化学法FOBT阳性显色，正确的是A、愈创木酯法为蓝色B、还原酚酞法为紫色C、无色孔雀绿法为蓝色D、邻联甲苯胺法为紫红色E、联苯胺法为红色正确答案：A77、成人24h尿量参考值范围是A、1000～2000mlB、500～1000mlC、1000～1500mlD、2500～3000mlE、2000～2500ml正确答案：A78、脑脊液呈黄色见于A、化脓性脑膜炎B、结核性脑膜炎C、流行性脑膜炎D、蛛网膜下腔出血E、脑肿瘤正确答案：D79、溶血性黄疸实验室检查结果，正确的是A、尿中尿胆素阴性B、尿液颜色变浅C、尿中胆红素阳性D、粪便颜色变浅E、尿中尿胆原强阳性正确答案：E80、精液常规检查的目的，不确切的是A、观察输精管结扎术效果B、诊断男性不育症C、诊断泌尿生殖系统疾病D、评价男性的生育能力E、检查男性性传播疾病正确答案：E81、关于尿蛋白质试带法检查,下列错误的是A、黄疸尿对结果有影响B、尿液pH对结果有影响C、对清蛋白和球蛋白均敏感D、混浊尿不影响比色E、对球蛋白不敏感正确答案：C82、Charcot-Leyden crystal可见于A、霍乱B、胃溃疡C、消化不良D、阿米巴痢疾E、脂肪泻正确答案：D83、可使尿糖试带法测定结果阴性的是A、果糖+葡萄糖B、乳糖+葡萄糖C、葡萄糖+麦芽糖D、乳糖+半乳糖E、半乳糖十葡萄糖正确答案：D84、用于尿液有形成分检验的防腐剂是A、浓盐酸B、甲苯C、冰醋酸D、甲醛E、碳酸钠正确答案：D85、痛风患者的关节腔积液中可发现A、焦磷酸盐结晶B、磷酸盐结晶C、尿酸盐结晶D、胆固醇结晶E、草酸钙结晶正确答案：C86、漏出液的性质正确的是A、中性细胞为主B、大量蛋白C、多能自凝D、清晰透明E、炎性积液正确答案：D87、有关粪便中的细菌，不正确的是A、阴性杆菌减少阳性球菌增多为菌群失调B、路过菌占10％C、正常菌占80％D、菌群失调可致二重感染E、阴性杆菌与阳性球菌比＜1:10正确答案：E88、溶血性黄疽实验室检查，错误的是A、血清未结合胆红素增高B、尿中尿胆素阳性C、尿中尿胆原阴性D、血清总胆红素增高E、大便颜色加深正确答案：C89、粪便中微生物的叙述，不正确的是A、Hp可引起消化道溃疡B、Hp感染易发生溃疡和癌变C、长期使用抗生素可引起菌群失调D、A组轮状病毒可引起成人腹泻E、C组主要引起散发性腹泻正确答案：D90、变形杆菌性尿路感染时，尿液呈A、中性B、碱性C、弱酸性D、强酸性E、无变化正确答案：B91、化脓性关节炎的滑膜液在显微镜下可见到A、大量中性粒细胞B、狼疮细胞C、大量淋巴细胞D、滑膜细胞E、含铁血黄素颗粒正确答案：A92、主要由T-H蛋白构成的管型是A、蜡样管型B、透明管型C、宽大管型D、细菌管型E、细胞管型正确答案：B93、溢出性蛋白尿内不可能存在A、IgM蛋白B、游离血红蛋白C、本周蛋白D、溶菌酶E、肌红蛋白正确答案：A94、正常情况下，尿液中最大的上皮细胞是A、鳞状上皮细胞B、中层移行上皮细胞C、肾小管上皮细胞D、底层移行上皮细胞E、表层移行上皮细胞正确答案：A95、正常尿中所含微量蛋白质主要为A、球蛋白B、糖蛋白C、清蛋白D、γ-球蛋白E、脂蛋白正确答案：C96、目前推荐尿沉渣定量检查常用的方法是A、Addis计数B、1h尿有形成分计数C、尿沉渣定量分析板法D、直接镜检法E、离心镜检法正确答案：C97、乳儿肠炎患者的粪便可能是A、黄色B、浅黄色C、黑色D、白色E、绿色正确答案：E98、化脓性脑膜炎的脑脊液特点是A、葡萄糖含量正常B、可找到抗酸杆菌C、外观浑浊D、蛋白质明显减少E、细胞计数以淋巴细胞为主正确答案：C99、完全胆汁淤积性黄疽实验室检查，错误的是A、血清总胆红素增高B、粪便中粪胆原缺如C、尿中尿胆原阳性D、血清结合胆红素增高E、尿中胆红素阳性正确答案：C100、最可能使尿糖试带法产生假阴性的是A、奎宁B、链霉素C、青霉素D、维生素CE、过氧化物正确答案：D。
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎(一)概述化脓性脑膜炎(purulent meningitis,PM)是儿童,尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，系由各种化脓性细菌感染所引起的急性脑膜炎症，部分患儿病变累及脑实质。
临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。
5岁以下儿童多见，婴儿期是患病的高峰期。
(二)致病菌和入侵途径多种化脓性细菌可引起本病，致病菌类型与年龄有密切关系。
0-2个月患儿以肠道革兰氏阴性杆菌(大肠杆菌、变形杆菌)和金黄色葡萄球菌感染为主；3月-3岁患几以流感者血杆菌感染为主；5岁以上患儿以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌感染为主。
致病菌可通过多种途径侵入脑膜:1.血行感染最常见。
菌血症抵达脑膜微血管。
2.邻近组织器官感染婴幼儿中耳炎常诱发化脓性脑膜炎，其次是乳突炎。
3.与颅腔存在直接通道严重头部外伤或伴有复合性颅骨骨折所致的脑脊液鼻漏，脑脊膜膨出破损，椎管畸形等。
(三)临床表现1.前驱症状多为急性起病，患病前多有上呼吸道或消化道感染症状。
2.全身感染中毒症状全身感染或菌血症，可出现发热、头痛、精神萎靡、皮疹等；小婴儿表现为拒食、嗜睡、易激惹等。
3.神经系统表现(1)脑膜刺激征:颈项强直最常见，其他Kerigsign 和布氏征阳性，婴儿可表现为举颈啼哭。
(2)颅内压增高:头痛、喷射性呕吐、血压增高、心动过缓；婴儿可出现前囟增大、隆起、张力增高，颅骨缝增宽、头围增大等；严重可出现呼吸不规则、瞳孔不等大、对光反射减弱或消失等脑疝体征。
颅内高压久时可伴有视神经乳头水肿。
(3)惊厥:发生率20%-30%，以B型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌脑膜炎多见，发生惊厥的原因有脑实质炎症、梗死或电解质紊乱。
(4)意识障碍:嗜睡、昏睡、昏迷。
(5)局灶体征:可出现脑神经受累的症状。
4.新生儿及3个月内婴儿化脑表现(1)体温可高可低或不发热，甚至体温不升。
(2)颅内压增高可不明显(前囟和颅缝的缓冲作用):可能仅有吐奶，尖叫或颅缝开裂。
教学查房之四《化脓性脑膜炎》【55页】
临床表现
1.感染中毒及急性脑功能障碍症状
突起高热、烦躁不安、进行性加重的意识障 碍,30﹪伴惊厥。
脑膜炎双球菌感染易有皮肤瘀点瘀癍和休克
临床表现
2.颅内压增高
头痛、呕吐,呼吸不规则，瞳孔不等大 小婴儿：前囟饱满与张力增高、头围增大
3.脑膜刺激征
颈强直：最常见 Kerning Brudzinski
Ⅱ
Ⅳ
Ⅲ
Ⅶ
Ⅵ
解剖生理基础
脑室的结构
a.端脑的内腔为侧脑室，通过室间孔与第三脑室相通 b.间脑的内腔为第三脑室，通过中脑导水管与第四脑
室相通 c.脑桥、延髓的背面与小脑相连，它们之间的腔室为
第四脑室，向下与蛛网膜下腔相通
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
解剖生理基础
脑脊膜是包在脑和脊髓外界的结缔组织膜
化脓性脑膜炎 (purulent meningitis)
商洛市中心医院新生儿科
目的与要求
熟悉化脑的病因 了解化脑的发病机理及病理改变 掌握化脑的临床表现，典型临床表现 和不典型病例的临床特点 掌握化脑的诊断、鉴别诊断以及治疗 掌握正常与异常脑脊液的判断
讲课主要内容
病因学 病理与发病机理 临床表现 并发症及后遗症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
脑膜炎刺激征
脑膜炎刺激征
脑膜刺激征
新生儿与小于3个月婴儿脑膜炎
体温波动 颅内压增高不明显 惊厥不典型 脑膜刺激征不明显
并发症及后遗症
1. 硬脑膜下积液
①发生率： 30～60%患儿可发生，加上无症状者可高 达80%
②好发年龄及感染细菌：＜1岁，4～6月多见，以肺 炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎多见
结核性脑 膜炎
常升高,阻塞 时低
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断(全文)
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断（全文）化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
在小儿，尤其婴幼儿中较常见，是小儿严重感染性疾病之一。
抗菌药的使用使其病死率明显下降，但该病致残率高，治疗后生存者中有不少患儿合并有神经系统后遗症。
早期诊治是改善预后的关键。
目前小儿化脓性脑膜炎的诊断主要取决于临床症状、体征以及脑脊液分析，其主要临床特征为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。
临床症状及体征各种细菌所致化脓性脑膜炎临床表现大致相同。
主要归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。
但临床表现很大程度上取决于患儿年龄：儿童期化脓性脑膜炎：更容易有典型的症状，例如发热、头痛、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，查体可有意识障碍、颈抵抗、克氏征与布氏征阳性。
婴儿期化脓性脑膜炎：表现不特异，常先有呼吸或消化系统症状，呕吐、进食差，后发热，烦躁不安、嗜睡、目光呆滞，部分可有惊厥、摇头，前因饱满、布氏征是重要体征。
另外，患儿如有以下情况需考虑化脓性脑膜炎可能：患儿有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、头面部软组织感染或败血症，同时伴有神经系统症状；患儿有头皮、脊背中线的孔窦畸形、脑脊膜膨出或颅脑外伤，同时伴有神经系统症状；婴儿不明原因持续发热，一般治疗无效；乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用一般热性惊厥解释。
实验室检查1 .脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。
(1)脑脊液常规检查化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达500~1000χ10八6以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。
取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有700×10^6∕L红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去1×10Λ6∕L白细胞。
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。
然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。
本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。
病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。
发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。
分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。
细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。
病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。
最终诊断：病毒性脑膜炎。
病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。
发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。
查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。
分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。
脑脊液中淋巴细胞比例较高。
病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中淋巴细胞比例较低。
抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。
最终诊断：结核性脑膜炎。
病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。
发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。
初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。
脑脊液最简单鉴别方法2篇
脑脊液最简单鉴别方法2篇第一篇：脑脊液最简单鉴别方法脑脊液是一种无色透明的液体，主要由脑室、脊髓管和脑膜汇集而来，是淋巴液的一种，具有保护脑组织、代谢废物、维持脑内环境稳定等重要功能。
脑脊液的鉴别方法很多，其中比较简单实用的有观察脑脊液颜色、浑浊度和糖、蛋白等指标的检测，下面分别介绍一下。
一、观察脑脊液颜色正常的脑脊液是无色透明的，但当存在疾病时，它的颜色就会改变。
常见的有以下几种情况：1.血性脑脊液：颜色为鲜红或暗红色，常见于外伤、脑出血、脑肿瘤等疾病。
2.黄色或黄绿色脑脊液：常见于化脓性脑膜炎、脑膜结核、颅内化脓性病变等疾病。
3.乳白色或浑浊的脑脊液：常见于脑膜炎、脑脓肿等疾病。
4.淡黄色或甜菜红色脑脊液：常见于高蛋白脑脊液综合征、结缔组织病、中枢神经系统感染等疾病。
二、观察脑脊液浑浊度正常的脑脊液是清澈透明的，如果出现浑浊现象，就说明存在疾病。
常见的有以下几种情况：1.菌落性脑膜炎：脑脊液浑浊度高，常伴有脑脊液的压力增高和白细胞增多。
2.结核性脑膜炎：脑脊液浑浊度较高，常伴有蛋白质含量增加和糖含量降低。
3.化脓性脑膜炎：脑脊液浑浊度高，同时含有大量细菌和脓性渗出物。
4.肿瘤性脑脊液：脑脊液中含有肿瘤细胞、嗜酸性脂肪球等，浑浊度高。
三、测定脑脊液糖、蛋白等指标正常情况下，脑脊液的糖含量和蛋白含量都比较稳定，但当存在疾病时，它们的含量就会发生变化。
常见的有以下几种情况：1.细菌性脑膜炎：脑脊液的糖含量降低，而蛋白质含量增加。
2.结核性脑膜炎：脑脊液的糖含量降低，而蛋白质含量增加。
3.霍乱性脑膜炎：脑脊液的糖含量明显减少，而蛋白质含量增加。
4.颅内肿瘤：脑脊液蛋白质含量明显增加。
综上所述，观察脑脊液颜色、浑浊度和糖、蛋白等指标的检测，能够初步确定脑脊液异常的病理情况。
但具体诊断还需要结合临床病史、体征和其他检查来判断，不能只依赖单一指标的结果。
第二篇：脑脊液最简单鉴别方法脑脊液是一种重要的生理液，它的化学成分和某些病理变化可以作为临床诊断的参考依据。
化脓性脑膜炎
(5)、易多次复发、再发。
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41
基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
二、流感杆菌性化脑
(1) 发病率：仅次干肺炎链球菌 (2) 3月至3岁多见(与免役水平 ─ IgG低下关)
流行性不强，但有一定的传染性。 (3)起病较缓慢，明显的前驱症状 (4)并发症：硬膜下积液多见
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不同年龄特点
2婴幼儿：全身表现明显，神经系统表 现欠典型
a、嗜睡，烦躁，易激惹，感觉过敏，哭声 尖锐，眼呆，凝视，双手拍打头部……不 典型，往往惊厥才引起家人注意来诊。
前囟饱满，脑膜刺激征阳性——重要体征
b、明显发热，呼吸道、消化道等症状。
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不同年龄特点
3、儿童： 典型
脑颅 膜内
颈头强痛直，Kerning征Brudzinski征。
刺压 激增
呕吐
症 高 眼底改变(视神经乳头水肿……）
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基本临床表现 神经系统表现
颅内压高
三大特征： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿
婴幼儿：缺乏主诉、骨缝、囟门等因 素使临床表现出现差异。
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基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
化脓性脑膜炎
（Purulent Meningitis)
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1
概述
**
中枢神经系统化脓性细菌的感染性 疾 病 。 简 称 “ 化 脑 ” (Purulent
Meningitis)
属内科神经系统疾病
定位：中枢神经系统，以脑膜为主。 定性：细菌性、感染性疾病。
颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点
颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点答案解析：婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。
答案解析：化脓性脑膜炎，约30%～60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以下患儿较多见。
多发生在化脑起病后48～72小时后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。
答案解析：病原菌明确后的抗生素选择：应参照药物敏感试验结果选用抗生素。
1）肺炎链球菌：由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，故应继续按上述病原菌未明确方案选药。
仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改用青霉素20万～40万U/ （kg·d）。
2）脑膜炎球菌：与肺炎链球菌不同，目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故首选取选用，剂量同前。
少数耐青霉者需选用上述第三代头孢菌素。
3）流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨苄西林200kg/（kg·d）。
耐药者使用上述第三代头孢菌素或氯霉素。
4）其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。
革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或氯霉素。
答案解析：并发硬脑膜下积液：在化脑有效治疗48～72小时后，脑脊液检查好转，而体温持续不退或体温下降后再升高，或病情好转后又出现意识障碍、高热、抽搐、前囟饱满或隆起，或颅内高压的症状，颅骨透照及头颅CT、有助诊断。
与题干“抗生素10天，病情好转，体温正常，近3天又出现发热。
抽搐，前囟饱满,颅缝分离”的临床表现相符。
化脓性脑膜炎最常见的神经系统异常，对硬脑膜下积液，最重要的诊断穿刺，即可诊断。
头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。
答案解析：化脓性脑膜炎：血培养化脓性脑膜炎时，血培养不一定获阳性结果，但仍是明确病原菌的重要方法。
2023年检验类之临床医学检验技术(师)能力检测试卷B卷附答案
2023年检验类之临床医学检验技术（师）能力检测试卷B卷附答案单选题（共50题）1、变形杆菌可出现"迁徙生长"现象的培养基是A.血琼脂平板B.SS平板C.麦康凯平板D.伊红-亚甲蓝琼脂平板E.中国蓝平板【答案】 A2、实验室中需要制备大量免疫血清时，应选用哪种动物A.马B.家兔C.豚鼠D.鸡E.小鼠【答案】 A3、Ham试验通常用于何种疾病的诊断（）。
A.PNHB.自身免疫性溶血性贫血C.遗传性球形红细胞增多症D.G-6-PD缺陷症E.HbH病【答案】 A4、可作为系统性红斑狼疮特异性标志的自身抗体是A.抗ssDNA抗体和抗DNP抗体B.抗dsDNA抗体和ANAC.抗Sm抗体和抗dsDNA抗体D.抗dsDNA抗体和抗核RNP抗体E.抗SS-A抗体和抗核小体抗体【答案】 C5、长期禁食情况下的血糖来源是（）。
A.食物中糖类的消化吸收B.肝糖原分解C.肝脏糖异生D.有氧氧化E.合成糖原【答案】 C6、衣原体直接显微镜检查应选A.革兰染色B.抗酸染色C.镀银染色D.吉姆萨染色E.墨汁染色【答案】 D7、胎儿肝成熟度检查羊水中的（）。
A.葡萄糖B.肌酐C.卵磷脂D.胆红素E.吸光度【答案】 D8、急淋与急非淋白血病分类根据是A.血细胞的多少B.白血病细胞的类型C.血红蛋白和血小板的数量D.白血病细胞的分化程度E.白血病细胞的数量【答案】 B9、关于性激素性质和生物合成的叙述，错误的是A.血中孕酮主要由雌激素在卵巢中转化生成B.雌二醇主要由卵巢滤泡、黄体及妊娠时胎盘产生C.雌三醇除孕期胎盘可直接分泌外，均为雌二醇代谢产物D.雌二醇为男性雌激素的主要来源E.DHEA及雄烯二酮为女性的主要雄性激素【答案】 A10、下列细菌中一般不引起菌血症的是A.军团菌B.伤寒沙门菌C.铜绿假单胞菌D.百日咳鲍特菌E.大肠埃希菌【答案】 D11、化脓性脑膜炎的脑脊液特点为A.静置1～1小时后出现凝块或沉淀B.静置12～24小时后出现薄膜C.黄色胶冻状D.出现小絮状凝块E.呈浅绿色【答案】 A12、关于卡他莫拉菌的描述错误的是A.是院内呼吸道感染的主要病原菌之一B.存在于健康人群的上呼吸道C.氧化酶阳性D.不发酵葡萄糖E.多数产DNA酶【答案】 A13、巨血小板综合征患者的血小板聚集试验结果是A.ADP诱导的聚集减低B.胶原诱导的聚集减低C.肾上腺素诱导的血小板不聚集D.瑞斯托霉素诱导的血小板不凝集E.ADP诱导的血小板无二相聚集【答案】 D14、类风湿因子主要是A.IgG类自身抗体B.IgM类自身抗体C.IgD类自身抗体D.IgA类自身抗体E.IgE类自身抗体【答案】 B15、血液标本增菌培养结果呈均匀浑浊生长并有胶冻状凝块者，可能为下列哪种细菌A.肠球菌B.肺炎链球菌C.金黄葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.伤寒沙门菌【答案】 C16、下面哪种疾病中性粒细胞常不增多A.转移癌B.药物及毒物反应C.风湿热D.溶血性贫血E.感染【答案】 A17、TNF-α主要是由哪类细胞产生A.单核／巨噬细胞B.红细胞C.静止T淋巴细胞D.B淋巴细胞E.树突状细胞【答案】 A18、颗粒性抗原中的细胞抗原一般情况下经如何处理即可使用A.100℃处理2～2.5小时B.0.5％～1.0％氯化钙处理C.0.3％～0.5％甲醛处理D.经生理盐水或其他溶液洗净配置成一定浓度E.使用表面活性剂进行处理【答案】 D19、患者女，30岁。
各种脑膜炎的脑脊液特点
脑膜炎脑膜炎基本上可区分为细菌性、病毒性、螺旋体性、真菌性与寄生虫性五大类，但临床上通常根据脑脊液的性质而将脑膜炎划分为化脓性、浆液性与出血性等类型。
化脓性脑膜炎又可分为原发性和继发性两类。
原发性化脓性脑膜炎主要见于流行性脑膜炎（流脑），也可见于流感杆菌性脑膜炎或新生儿期的混合细菌性脑膜炎；继发性化脓性脑膜炎则通常继发于大叶性肺炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颅部外伤感染、败血症、细菌性新内膜炎等，常见病原菌为肺炎双球菌、流感杆菌与金黄色葡萄球菌。
有些化脓性脑膜炎可经过或长或短的间隔时间多次反复发作，称为再发性化脓性脑膜炎，而颅骨损伤、脑膜附近器官的慢性化脓性炎症、先天性或后天性免疫功能缺陷等，均为发病的基础。
浆液性脑膜炎的病因较多，常由病毒所致，但结核菌、真菌等脑膜感染及灶性感染的反应性脑膜炎也为浆液性。
出血性脑膜炎临床少见可由结核菌、炭疽杆菌、回归热螺旋体引起，偶有流脑或病毒性脑膜炎。
细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎是能迅速致命而又是可治的一种内科急症。
未经治疗者，病死率高达90%以上。
急性病人可在数小时内死亡。
然而依据感染的病原体，给予迅速而恰当的及时治疗，90%以上均能存活。
因此及时诊断、早期治疗以及及时发现并发症并给恰当的处理对挽救患者的生命起决定性的作用。
对急性重症患者，若分析脑脊液的结果而延误30—60分钟，则其预后要坏的多。
在最初应根据经验一旦考虑细菌性脑膜炎就要立即腰穿，送包括细菌培养在内的各项检查，同时给予针对病原菌的高效的、能穿透脑脊液到达脑膜的杀菌性的抗菌药物。
除非有证据表明患者有颅内压增高或有空腔占位病变时，在制订治疗方案的同时，待CT与核磁共振除外了以上两种情况后再行腰穿。
经验抗菌药物选择的依据是：患者的年龄、临床背景、有无基础疾病及患者的免疫状况而定的。
当明确了病原体、参考药敏试验，则要针对病原体给以特效的治疗。
抗菌素的选择：应使用高效、低毒、杀菌（因在脑脊液中调理素活性受到破坏、吞噬作用无效）、能穿透血脑屏障的抗菌药物。
化脓性脑膜炎
Contraindications to doing a lumbar tap 1. presence of significant cardio-pulmonary
compromise and shock 2. signs of increased ICP 3. suspected case of space occupying lesion 4. infection in the area that the spinal needle will
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Kernig sign
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Brudzinski sign
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Symptoms of meningitis
Seizure(20-30% of cases):
focal, generalized, or subtle, febrile due to abscess, cerebritis, SIADH,
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呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道
血液
邻近组织感染灶 先天畸形 颅脑外伤及手术
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血脑屏障 脑膜
脑膜炎 脑实质炎 颅神经炎 脑室膜炎
病理变化
脑膜为管炎。
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病理变化
1、炎性渗出物 早期和轻型病例，炎性渗出物在 大脑顶部表面，以后逐渐蔓延，使全部脑组织表 面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面脓液 覆盖。
Neck rigidity, Kernig and Brudzinski sign
Headache, bulging fontanel, diastasis of sutures in infants, papilledema, mental confusion, altered state of consciousness
颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点
颅内几种罕睹熏染性徐病的脑脊液改变特性之阳早格格创做析：热、呕吐、拒食、哭闹担心，以至惊厥，虽无脑膜刺激征，但是前囟门歉谦有帮诊疗.问案剖析：化脓性脑膜炎，约30%～60%的化脓性脑膜炎患女出现硬脑膜下积液，1岁以下患女较多睹.多爆收正在化脑起病后48～72小时后，临床特性是化脑主动治疗历程中体温不落，或者退而复降；病程中出现举止性前囟歉谦、颅缝分散、头围删大等.问案剖析：病本菌精确后的抗死素采用：应参照药物敏感考查截止采用抗死素.1）肺炎链球菌：由于暂时对于合以上的肺炎球菌对于青霉素耐药，故应继承按上述病本菌已精确规划选药.仅当药敏考查提示致病菌对于青霉素敏感，可改用青霉素20万～40万U/ （kg·d）.2）脑膜炎球菌：与肺炎链球菌分歧，暂时该菌大普遍对于青霉素依旧敏感，故尾采用采用，剂量共前.少量耐青霉者需采用上述第三代头孢菌素.3）流感嗜血杆菌：对于敏感菌株可换用氨苄西林200kg/（kg·d）.耐药者使用上述第三代头孢菌素或者氯霉素.4）其余：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏考查采用乙氧奈青霉素、万古霉素或者利祸仄等.革兰阳性杆菌者除思量上述第三代头孢菌素中，可加用氨苄西林或者氯霉素.问案剖析：并收硬脑膜下积液：正在化脑灵验治疗48～72小时后，脑脊液查看佳转，而体温持绝不退或者体温下落后再降下，或者病情佳转后又出现意识障碍、下热、抽搐、前囟歉谦或者隆起，或者颅内下压的症状，颅骨透照及头颅CT、有帮诊疗.与题搞“抗死素10天，病情佳转，体温仄常，近3天又出现收热.抽搐，前囟歉谦,颅缝分散”的临床表示相符.化脓性脑膜炎最罕睹的神经系统非常十分，对于硬脑膜下积液，最要害的诊疗脱刺，即可诊疗.头颅透光查看战CT 扫描可协帮诊疗，但是末尾确诊仍有好于硬膜下脱刺搁出积液，共时也达到治疗手段.问案剖析：化脓性脑膜炎：血培植化脓性脑膜炎时，血培植纷歧定获阳性截止，但是仍是精确病本菌的要害要领.新死女化脓性脑膜炎的血培植阳性率甚下.也不妨那样明黑新死女抵挡力最矮，自己免疫不修坐，故阳性率便最下.问案剖析：硬膜下积液是小女化脓性脑膜炎罕睹的并收症之一.问案剖析：结核性脑膜炎可引起7.3.4.6.2对于颅神经障碍的症状，里神经是第7对于脑神经.C问案剖析：可引起菌血症细菌栓子经血传播可引起皮肤血管益伤，出现皮肤出血面、瘀面、瘀斑.皮肤瘀面涂片检菌是流通性脑脊髓膜炎要害的病本诊疗要领之一.问案剖析：婴女化脓性脑膜炎，已惊厥三次，证明颅压明隐删下，化脑的治疗准则是：①病果治疗，采用敏感抗死素；②可适合应用激素，减少脑火肿及细胞果子引起的炎症反应；③对于症处理，如落温；④包管脚够液体及热量；⑤颅压删下时用20％苦露醇；⑥禁忌抽脑脊液落颅压，可引起脑疝，呼吸、心跳停止.问案剖析：肺炎诊疗、鉴别诊疗患女2岁，主症咳、喘、收热、体征单肺可闻牢固中小啰音．诊疗收气管肺炎.鉴别毛细收气管炎是以喘息为超过表示的特殊肺炎.收气管炎有咳、收热，肺部搞啰音，不牢固的细大火泡音.收气管同物突然吸气性呼吸艰易，刺激性咳嗽，多有同物吸进履历.慢性喉炎表示除感冒症状中，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸艰易，有喉梗阻症状，肺部仄常.问案剖析：普遍用鼻前庭导管给氧，经干化的氧气流量为0.5～1L/min；氧浓度不超出40％；氧气宜干化，免得益伤气讲纤毛上皮细胞及使痰液黏稀.缺氧明隐者或者新死女、婴幼女宜用里罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50％～60％.若出现呼吸衰竭，应使用人为呼吸器.问案剖析：临床上沉症患者收热、呼吸艰易等症状不沉；中、沉度患者收热可为矮～中度，亦可下热，有较明隐的呼吸艰易、喘憋、收给、鼻翼扇动、三凸征等.患女主假如憋喘为主要体征，要思量是合胞病毒熏染.胸部X线表示为：二肺可睹小面片状、斑片状阳影，部分患女有分歧程度的肺气肿.肺结核问案剖析：OT考查截止的判决（1）“+”：黑晕及硬结，曲径5～9mm.（2）“++”：黑晕及硬结，曲径10～19mm.（3）“+++”：黑晕及硬结，曲径≥20mm.（4）“++++”：除黑晕及硬肿中，另有疱疹或者坏死或者收热等齐身症状.。
2023年护师类之主管护师基础试题库和答案要点
2023年护师类之主管护师基础试题库和答案要点单选题（共30题）1、与化脓性脑膜炎脑脊液不相符的特点是（）。
A.压力增高B.外观呈脓性C.蛋白质含量降低D.白细胞数明显增多E.糖和氯化物下降【答案】 C2、在胸骨右缘第2、3肋间闻及响亮粗糙的收缩期吹风样杂音，最可能是（）。
A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肺动脉瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全【答案】 D3、对肿瘤预防措施的描述，错误的是（）。
A.二级预防是早发现、早诊断、早治疗B.预防肿瘤的复发和转移属于三级预防C.预防并发症和后遗症属于三级预防D.一级预防是减少或消除各种致癌因素E.癌前病变的识别、追踪与治疗属于二级预防【答案】 B4、滴虫阴道炎阴道分泌物的典型特点是A.稠厚豆渣样B.血性C.脓性D.稀薄泡沫状E.白色均匀稀薄【答案】 D5、最简便的杀灭结核菌的方法是A.70％酒精接触2分钟B.直接焚烧带有病菌的痰纸C.煮沸1分钟D.来苏水接触2～12小时E.阳光暴晒2小时【答案】 B6、患者男，32岁。
在农田劳作时不慎将农药倒在衣服上，农药透过衣服被皮肤黏膜吸收而发生有机磷中毒，被送入医院治疗。
护士在健康宣教中应指导患者在发生该情况时应立即（）。
A.脱离现场，脱去污染的衣服B.用热水擦洗皮肤C.用酒精擦洗皮肤D.用肥皂水清洗污染的衣服E.马上去医院【答案】 A7、患者女性，25岁。
孕足月分娩一女婴，出生第2天，尿布上有白色黏液和少量血性分泌物，乳房略肿大。
最可能的原因是A.内分泌发育不健全B.神经系统发育不完全C.母体激素的影响D.发育过早E.胆红素破坏过多【答案】 C8、肺结核病人在家疗养，但痰中有结核菌，最简便有效的处理痰的方法是A.消毒灵浸泡B.酒精浸泡C.焚烧D.煮沸E.深埋【答案】 C9、为脑血栓形成的患者进行溶栓治疗的过程中，护士应该重点观察A.过敏反应B.精神症状C.消化道反应D.出血倾向E.脑疝形成【答案】 D10、患儿，男，40天。
临检试题库+参考答案
临检试题库+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.适用于尿液17-羟、17-酮检查的防腐剂是A、甲醛B、浓盐酸C、二甲苯D、浓硫酸E、麝香草酚正确答案：B2.粪便中找到何种细胞，有助于诊断细菌性痢疾A、红细胞B、嗜酸性粒细胞C、中性粒细胞D、巨噬细胞E、单核细胞正确答案：D3.健康人未成熟生精细胞的百分率小于A、1%B、5%C、4%D、3%E、2%正确答案：A4.红细胞管型常见于A、急性尿路感染B、间质性肾炎C、慢性肾小球肾炎D、急性肾盂肾炎E、急性肾小球肾炎正确答案：E5.早期糖尿病肾病的诊断和监测指标是A、尿本周蛋白B、尿微量清蛋白C、尿肌红蛋白D、尿糖E、尿血红蛋白正确答案：B6.正常随机尿pH为A、10.0〜11.0B、9.0〜10.0C、1.5D、4.5〜8.0E、8.0〜8.9正确答案：D7.关于放射免疫法检测hCG，错误的说法是A、利用放射标记的hCG作为放射性核素标记抗原B、此法灵敏度最高，可定量C、常用于临床常规检查D、本法操作烦琐，存在放射性核素污染的问题E、本法检测血清hCG较尿液更准确、且稳定正确答案：C8.关于线索细胞的叙述，不正确的是A、内有短小杆菌寄生B、内有加德纳菌寄生C、可以诊断非特异性阴道炎D、细胞很透明E、为阴道鳞状上皮细胞正确答案：D9.可引起FOBT假阴性的是A、H2O2失效B、服用铁剂C、细菌性痢疾D、粘液性肠炎E、肝硬化正确答案：A10.用单克隆抗体胶体金试验检测尿hCG，其结果判断中正确的是A、试带上质控线和检测线均不显紫红色为阳性B、试带上质控线为紫红色，检测线为紫红色为阳性C、试带上仅检测线为紫红色为阴性D、试带上质控线和检测线均为紫红色为阴性E、试带上仅质控线为紫红色为阳性正确答案：B11.判断男性结扎术的成功，一般在术后第A、5周开始检查，每周1～2次，连续观察2次，查不到精子B、5周开始检查，每周1～2次，连续观察3次，查不到精子C、4周开始检查，每周1～2次，连续观察3次，查不到精子D、4周开始检查，每周1～2次，连续观察2次，查不到精子E、6周开始检查，每周1～2次，连续观察3次，查不到精子正确答案：E12.淋病奈瑟菌属于革兰染色A、阴性杆菌B、阴性单球菌C、阳性杆菌D、阴性双球菌E、阳性双球菌正确答案：D13.阴道清洁度Ⅰ度时,可见A、上皮细胞2+B、杆菌-C、中性粒细胞D、白(脓)细胞5~15个/HPE、杂菌-正确答案：E14.渗出液中LD与血清LD的比值常大于A、0.2B、0.4C、0.5D、0.6E、0.8正确答案：D15.被CCCLS建议作为参考方法的是A、直接涂片法B、尿沉渣离心浓缩涂片法C、改良Neubauer血细胞计数板定量检测法D、标准化沉渣计数板定量显微镜检查法E、Sternheimer-Malbin(S-M)染色法正确答案：D16.健康人精子的浓度为A、≥15×10B、≥5×10C、≥1×10D、≥20×10E、≥10×10正确答案：A17.精子存活率的参考值为(伊红染色法)A、≥55%B、≥45%C、≥65%D、≥85%E、≥58%正确答案：E18.健康人新鲜尿液中出现的白细胞主要是A、嗜碱性粒细胞B、单核细胞C、嗜酸性粒细胞D、淋巴细胞E、中性粒细胞正确答案：E19.正常前列腺液中最常见的是A、精子B、前列腺颗粒细胞C、红细胞D、白细胞E、磷脂酰胆碱小体正确答案：E20.乳儿肠炎患者的粪便可能是A、绿色B、白色C、浅黄色D、黄色E、黑色正确答案：A21.下列关于FOBT的方法，正确的是A、化学法食物因素无影响B、免疫学法肉食有影响C、愈创木酯法是化学法中特异最高的D、免疫胶体金法因有前后滞现象故较少用E、免疫法血红蛋白分解的影响正确答案：C22.提示肾单位有出血的是A、红细胞管型B、颗粒管型C、白细胞管型D、蜡样管型E、透明管型正确答案：A23.有关溢出性蛋白尿的特点，错误的描述是A、可出现游离Hb增多B、可出现肌红蛋白增多C、可出现溶菌酶蛋白增多D、可出现本周氏蛋白增多E、尿蛋白定性多为3+以上正确答案：E24.用5g/L过氧醋酸消毒盛尿容器，浸泡时间至少A、30minB、25minC、20minD、15minE、10min正确答案：A25.肾盂上皮细胞又称为A、大圆上皮细胞B、尾形上皮细胞C、小圆上皮细胞D、肾小管上皮细胞E、鳞状上皮细胞正确答案：B26.诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标是A、汗腺细胞B、线索细胞C、脂肪细胞D、泡沫细胞E、巨噬细胞正确答案：B27.健康人脑脊液中的细胞主要是A、嗜酸性粒细胞B、淋巴细胞C、红细胞D、单核细胞E、中性粒细胞正确答案：B28.精液中含有纤溶酶，其来源是A、精囊液B、附睾分泌物C、尿道旁腺液D、前列腺液E、尿道球腺液正确答案：D29.尿液酸碱测定最精确的方法是A、指示剂法B、滴定法C、pH试纸法D、pH计法E、试带法正确答案：D30.关于淀粉样小体的描述，错误的是A、有同心圆线纹的层状结构B、数量随年龄的增长而减少C、多呈卵圆形或圆形D、呈微黄色或褐色E、中央含碳酸钙沉淀物正确答案：B31.引起尿液pH升高的是A、白血病B、慢性肾小球肾炎C、呼吸性碱中毒D、钾性碱中毒E、糖尿病正确答案：C32.浆膜腔积液检验的主要目的是A、观察疗效B、了解浆膜腔内是否有积液产生C、了解有无肿瘤细胞D、鉴别积液的性质和引起积液的致病因素E、为了细胞计数和生化检验正确答案：D33.下列关于粪便标本采集，叙述错误的是A、检查寄生虫卵应连续送检3天，以免漏检B、选取外观异常的粪便送检C、如无粪便排出，可肛门指诊采集标本D、脂肪定量试验应空腹12小时后留样送检E、检查阿米巴滋养体时，标本注意保温正确答案：D34.用于尿糖、尿蛋白分析的防腐剂是A、甲醛B、浓盐酸C、甲苯D、冰醋酸E、麝香草酚正确答案：C35.前列腺液一般约占精液量的A、20%B、50%C、30%D、40%正确答案：C36.精子的产生部位在A、附睾B、精囊C、输精管D、前列腺E、睾丸正确答案：E37.尿红细胞形态检查最适宜标本为A、24h尿B、12h尿C、首次晨尿D、随机尿E、3h尿正确答案：C38.正常人的肾糖阈为A、9、88mmol/LB、6、8mmol/LC、8、88mmol/LD、7、88mmol/LE、11、1mmol/L正确答案：C39.脑脊液静置12〜24小时后出现薄膜，见于A、蛛网膜下腔梗阻B、脑脊髓梅毒C、流行性乙型脑炎D、化脓性脑膜炎E、结核性脑膜炎正确答案：E40.在免疫法测定粪便隐血试验中，可导致假阴性结果的是A、维生素CB、含过氧化物酶的新鲜蔬菜C、动物血D、血红蛋白浓度过高正确答案：D41.可以影响亚硝酸盐结果的因素不包括A、标本因素B、致病菌因素C、运动因素D、膀胧停留时间因素E、食物、药物因素正确答案：C42.引起生理性多尿的是A、糖尿病B、慢性肾盂肾炎C、甲亢D、失钾性肾病E、癔症正确答案：E43.碱性尿中红细胞呈现A、可存在一定时间，体积缩小B、皱缩，体积变小C、膨胀，体积变大D、溶解破裂形成褐色颗粒E、红细胞形态不受影响正确答案：D44.细菌性痢疾粪便的特征是A、冻状便B、鲜红色样便C、脓血便D、以黏液及脓细胞为主E、粪便表面附大量黏液正确答案：D45.伪膜性肠炎粪特征通常是A、乳块状B、稀糊状C、水样便D、黑墨样E、灰白色黏液正确答案：C46.尿本周蛋白阳性可见于A、急性肾小球性肾炎B、慢性肾衰竭C、血小板减少性紫癜D、多发性骨髓瘤E、溶血性贫血正确答案：D47.患儿男,10岁。
儿科主治医师专业知识(神经系统疾病)模拟试卷2(题后含答案及解析)
儿科主治医师专业知识（神经系统疾病）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题1．化脓性脑膜炎的脑脊液特点为A．糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主B．糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主C．糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主D．细胞数增高，淋巴为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高E．糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病2．结核性脑膜炎的脑脊液特点为A．糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主B．糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主C．细胞数增高，淋巴为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高D．糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主E．糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病3．化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜。
以下哪种途径最多见A．皮肤黏膜B．呼吸道侵入C．新生儿脐部D．消化道E．腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通正确答案：B 涉及知识点：神经系统疾病4．血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于A．新生儿B．儿童C．学龄前D．婴幼儿E．所有的儿童正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病5．婴幼儿患化脓性脑膜炎时。
最常见的病原菌是A．大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌B．脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌C．肺炎链球菌，流感嗜血杆菌D．肺炎链球菌，脑膜炎双球菌E．铜绿假单胞菌，β型溶血性链球菌正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病6．选用青霉素G，头孢噻肟的是A．脑膜炎双球菌脑膜炎B．肺炎链球菌脑膜炎C．金葡菌脑膜炎D．流感嗜血杆菌性脑膜炎E．结核性脑膜炎正确答案：B 涉及知识点：神经系统疾病7．化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为A．周围血象变化B．OT试验C．胸部X线检查D．病史E．脑脊液检查正确答案：E 涉及知识点：神经系统疾病8．小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是A．由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致B．由于不规律用药C．由于血脑屏障功能差D．由于炎症累及下丘脑和垂体E．以上都不是正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病9．化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的治疗方法是A．应做硬膜下穿刺放液B．加大地塞米松C．用甘露醇脱水D．加大青霉素剂量E．以上都不是正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病10．新生儿时期最常见的脑膜炎是A．病毒性脑膜炎B．流行性脑膜炎C．流感嗜血杆菌脑膜炎D．大肠埃希菌脑膜炎E．脑膜炎双球菌脑膜炎正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病11．用氯霉素治疗化脓性脑膜炎，最易出现的药物副作用是A．骨髓抑制B．胃肠道反应C．脱发D．皮疹E．血尿正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病12．萘夫西林、头孢呋辛均可用于治疗A．肺炎链球菌脑膜炎B．脑膜炎双球菌脑膜炎C．流感嗜血杆菌性脑膜炎D．金葡菌脑膜炎E．结核性脑膜炎正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病13．对于病因不明的化脓性脑膜炎，首选治疗是A．青霉素＋氨苄西林B．氯霉素C．头孢曲松或头孢噻肟D．大剂量青霉素E．大剂量氨苄西林正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病14．肺炎链球菌脑膜炎治疗首选药物为A．氨苄青霉素B．青霉素C．头孢菌素D．红霉素E．青霉素＋氯霉素正确答案：B 涉及知识点：神经系统疾病15．小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为A．细胞数增高，蛋白正常，糖降低B．细胞数正常，蛋白正常，糖降低C．细胞数增高，蛋白增高，糖降低D．细胞数增高，蛋白升高，糖升高E．细胞数升高，蛋白正常，糖正常正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病16．新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是A．机体的反应能力差B．脑膜炎症不如年长儿强C．颈肌尚不发达D．颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用E．大脑处于抑制状态正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病17．青霉素30万U／(kg.d)可用于治疗A．肺炎链球菌脑膜炎B．金葡菌脑膜炎C．脑膜炎双球菌脑膜炎D．流感嗜血杆菌性脑膜炎E．结核性脑膜炎正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病18．脑脊液涂片找病原菌，是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据。
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脓性脑膜炎脑脊液有何特点？
脑脊液可见典型化脓性改变。
其外观混浊或稀米汤样，压力增高。
镜检白细胞甚多，可达数亿/L，其中定量常在150mg/L以下。
糖定量不但可协助鉴别细菌或病毒感染，还能反映治疗效果。
蛋白定性试验多为强阳性，定量每在1g/L以上。
将脑脊液离心沉淀，作涂片染色，常能查见病原菌，可作为早期选用抗生素治疗的依据。
3. 化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎如何鉴别？
病毒性脑膜炎：多种病毒可引起脑膜炎，症状一般较轻，多于2周内恢复，脑脊液检查，外观正常，白细胞数多在1000×106/L以内，一般在50-100×106/L 或200×106/L之间，淋巴细胞达90-100%.糖及氯化物正常。
蛋白稍增加。
涂片及培养无细菌发现。
外周血白细胞不高。
结核性脑膜炎：患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。
化脓性脑膜炎：患者身体其他部分可同时存在化脓病灶或出血点。
脑脊液混浊或脓性，白细胞数多在2×109/L以上，有大量脓细胞，涂片或细菌培养检查可发现致病菌。
4. 脑膜炎双球菌性脑膜炎如何同其它化脓性脑膜炎与鉴别？
脑膜炎双球菌性脑膜炎同其他化脓性脑膜炎依侵入途径可初步区别。
肺炎球菌脑膜炎大多继发于肺炎、中耳炎的基础上，葡萄球菌性脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中，革兰氏阴性杆菌脑膜炎易发生于颅脑手术后，流感杆菌脑膜炎多发生于婴幼儿，绿脓杆菌脑膜炎常继发于腰穿、麻醉、造影或手术后。