退休干部护理费审批表
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附件 1
姓名
籍贯 现在住址 参加工作
时间 原部别 申请护理 费主要 理由
退休干部护理费审批表
性 别
年龄
入党 时间
退休时间 职级待遇
县级民政 部门意见
负责人意见：
年月日
市级民政 部门意见
负责人意见：
年月日
省级民政 审批意见
负责人意见：
年月日
人员类别：退 休
注：此表一式三份，市级安置办存一份、军休机构存一份、省安置办 存档一份。
—6—
附件 2
精神病退休军人护理费审批表
姓名
基本情况
原部职别 批准退休时
间 现家庭住址
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病情
病情描述
诊断鉴定时 间
性别 安置地点 诊断鉴定医院
监
护
同意承担对于
人
请
求 监护人：
出生时间 职务（技术）等级
安置时间 家庭联系电话
的法律监护责任。 年 月日
县级民政 部门意见
负责人意见：
年 月日
市级民政 部门意见
负责人意见：
年 月日
省级民政 审批意见
负责人意见：
年月日
备
监护人请求栏填写说明：发给法定监护人或依法确定承担监护责任人的，由监护人承诺
注
并签字；发给承担监护责任单位的，由单位领导承诺签字，并加盖单位印章。
—7—
姓名
籍贯 现在住址 参加工作
时间 原部别 申请护理 费主要 理由
退休干部护理费审批表
性 别
年龄
入党 时间
退休时间 职级待遇
县级民政 部门意见
负责人意见：
年月日
市级民政 部门意见
负责人意见：
年月日
省级民政 审批意见
负责人意见：
年月日
人员类别：退 休
注：此表一式三份，市级安置办存一份、军休机构存一份、省安置办 存档一份。
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附件 2
精神病退休军人护理费审批表
姓名
基本情况
原部职别 批准退休时
间 现家庭住址
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病情
病情描述
诊断鉴定时 间
性别 安置地点 诊断鉴定医院
监
护
同意承担对于
人
请
求 监护人：
出生时间 职务（技术）等级
安置时间 家庭联系电话
的法律监护责任。 年 月日
县级民政 部门意见
负责人意见：
年 月日
市级民政 部门意见
负责人意见：
年 月日
省级民政 审批意见
负责人意见：
年月日
备
监护人请求栏填写说明：发给法定监护人或依法确定承担监护责任人的，由监护人承诺
注
并签字；发给承担监护责任单位的，由单位领导承诺签字，并加盖单位印章。
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