_《腰痛针灸临床实践指南》解读
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［ ］ ２ ４ －
（ ） 针灸治疗急性腰痛和慢性腰痛急性发作 ， 应 ２ 。 在毫针刺法的基础上配合运动针法 （ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ １ Ｄ） Ｇ 运动疗法 ， 意在调动患者自身治疗疾病的能力 。 急性腰扭伤多因体位变化或腰部用力不当和外力的 作用使一侧腰肌痉挛疼痛为主 ， 导致腰部功能障碍 ， 活动受限 。 针刺使患处痛阈升高 ， 疼痛减轻 ， 腰部活 动范围增大 。 此时 活 动 患 处 ， 有助于患侧腰肌缓解 痉挛 ； 反复活动患 处 ， 有 助 于 双 侧 腰 肌 恢 复 平 衡， 功
ｏ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｒ ｏ ｗ ａ ｃ ｋ ａ ｉ ｎ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｔ ｈ ｃ ｕ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｘ ｉ ｂ ｕ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ ｄ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｄ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｗ Ｃ Ｐ Ｇ Ｌ Ｂ Ｐ Ｔ ｗ Ａ ａ Ｍ ｇ ｆ ｐ ｉ ｎ ｔ ｒ ｏ ｓ ｓ ｔ ｅ ｍ（ Ｇ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ） ．Ｔ ｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ｌ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ － ｙ ｐ ｙ ｙ ｇ ｇ ｑ ｙ
推荐强度等级 ： 支持使用某项干预措施的强推荐 ： １； 支持使用某项干预措施的弱推荐 ： ２。 指南 》 适用的疾病范围 ３ 《 腰痛 是 指 由 肌 肉 韧 带 扭 伤 或 拉 伤 、 椎间盘突出 或其他原因引起的腰骶部的急性或慢性疼痛 。 根据
［ １］ 的 疾 病 定 义， 国际疾 病 分 类 （ 腰 痛 包 括： １ Ｃ Ｄ ０） Ｉ －
２ ０ ３ Ｚ ＹＹ Ｓ ０ ０ ９ ０ ０ ９ 国家中医药管理局课题项目 ： － － － ， 第一作者 ： 女， 主任医师 。 研究 方 向 ： 赵宏 （ 针灸临床疗效评 ９ ７ ２－ ） １ ： 价 。Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ｈ ｏ ｎ ｚ ｈ ａ ｏ ２ ０ ０ ５＠ａ ｌ ｉ ｕ ｎ． ｃ ｏ ｍ ｇ ｙ
（ 中国中医科学院针灸研究所 ，北京 １ 中国中医科学院广安门医院 ） ０ ０ ７ ０ ０； ２． １． ［ 按照证据质量与推荐强度分级系统 （ 摘 要］ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ） Ｇ 在全面检索针灸 具体介绍了指南制定的目的 、 制定了 《 腰痛针灸临床实践指南 》 指 南 适 用 的 疾 病 范 围、 针灸 治疗腰痛的原则 、 具体推荐方案等 。
［ 关键词 ］ 腰痛 ；针灸疗法 ；临床实践指南
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， 中国针灸２ ０ １ ５年１ ０月第３ ５卷第１ ０期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｃ ｕ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｘ ｉ ｂ ｕ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｃ ｔ ． ２ ０ １ ５ ｏ ｌ ． ３ ５Ｎ ｏ ． １ ０ Ａ ＆Ｍ Ｖ Ｏ ｐ
４． ２ 推荐方案 ２． １ 急性腰痛和慢性腰痛急性发作的针灸治疗 ４． （ ） 急性腰痛和慢性腰痛急性发作 ， 取穴以远端 １ 穴位为主 ， 泻法强刺激 ， 应根据疼痛部位及压痛点所 ） 。 属经络分别选用相应经络的远端腧穴 （ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ １ Ｂ Ｇ 大量临床研究
ｅ ｘ ｕ ｃ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ａ ｉ ｍ ａ ｎ ｄ ａ ｖ ａ ｉ ｌ ａ ｂ ｌ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ ｌ ａ ｎ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｌ ｓ ｏ ｄ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ ｅ ｄ ｌ ｄ － ｇ ｐ ｐ ｐ ｙ ｌ ａ ｉ ｎ ｅ ｄ ． ｐ ； ； Ｋ Ｅ Ｙ ＷＯ Ｒ Ｄ Ｓ ｌ ｏ ｗ ｂ ａ ｃ ｋ ａ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｍ ｏ ｘ ｉ ｂ ｕ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｐ ｐ ｐ ｇ
９］ 。 能改善 ［
表明针灸治疗急性腰痛或慢
性腰痛急性发作有 较 好 的 临 床 疗 效 ， 其治疗特点为 取穴少 ， 疗效特点 为 起 效 快 ， 能 明 显 缓 解 疼 痛， 从而
］ ７ ５ － 也证实 ， 对 改善腰部关节活动度 。 现代实验研究 ［
于急性腰痛和慢性腰痛急性发作 ， 针刺远端穴位 ， 尤 其是强刺激能产生较好的镇痛效果 。 疼痛以脊柱 ①急性腰痛和慢性腰痛急性发作， 正中为主者 ， 属于督脉病变 ， 应选取后溪穴 、 人中 （ 水 。具体施治方法如 沟） 穴， 泻法强刺激 （ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ １ Ｃ） Ｇ 下： 取穴 ： 人中 （ 水沟 ） 穴或双侧后溪穴 ； 操作方法 ： 患 无 者取坐位 ， 穴位常规消毒后 ， 用长 ０． ５寸（ １ ５ｍｍ） 菌毫针以 ４ 角向上斜刺入人中 （ 水沟 ） 穴， 深度 ０． ５ ° ４ ， 长 寸（ 或嘱 患 者 微 握 拳， 用１． ５寸（ ４ ０ ｍｍ） １ ０ｍｍ） 毫针针尖对准合谷方向直刺入后溪穴 ２ ５ ｍｍ 左右 ， 行捻转泻法 ， 强刺激至患者鼻根和手掌胀麻难忍时 ， 每１ 嘱患者配合运动疗法 。 留针３ ０ｍ ｉ ｎ， ０ 分钟行针 运动 １ 次 。 １次， 疼痛以腰部 ②急性腰痛和慢性腰痛急性发作， 两侧近脊柱 ３ 寸以内为主者 ， 属于太阳经病变 ， 应选 。具体施治方 取委中 穴 ， 泻法强刺激（ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ １ Ｄ） Ｇ 法如下 ： 取 穴： 双侧委中穴； 操 作 方 法： 患 者 取 卧 位， 穴 位 常 规 消 毒 后， 以 毫 针 直 刺 １～１． ５寸（ ２ ５～ ， 得气后行提插捻转泻法 ， 强刺激 ， 各反复行 ４ ０ｍｍ） ， 留针 ２ 期间可行针 ２～４ 次 。 针 １ｍ ｉ ｎ后， ０ｍ ｉ ｎ 疼痛以腰部 ③急性腰痛和慢性腰痛急性发作， 两侧距脊柱 ３ 寸以外为主者 ， 属于少阳经病变 ， 应选 。具体施治方 取外关 穴 ， 泻法强刺激（ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ １ Ｄ） Ｇ 法如 下 ： 取 穴： 双 侧 外 关 穴； 操 作 方 法： 患者取站立 直 径 ０． 不锈 位， 穴位常规消毒后 ， 以２ ８号（ ３ ５ ｍｍ） ， 得气后行提插 钢毫针直刺 １～１． ５ 寸（ ２ ５～４ ０ｍｍ） 留针 捻转 泻 法 ， 强 刺 激， 各反复行针１ ｍ ｉ ｎ 后， ， 期间可行针 ２～４ 次 。 ０ｍ ｉ ｎ ２ 应选取腰痛 ④急性腰痛和慢性腰痛急性发作， ） 。 具 穴， 泻法治疗 （ 体 施 治 方 法 如 下： 取 Ｒ Ａ Ｄ Ｅ １ Ｄ Ｇ 穴： 腰痛穴 ， 单侧腰痛取患侧 ， 双侧腰痛取双侧 ； 操作 方法 ： 选用 ２ ８ 号 １ 寸 或 １． ５寸（ ０． ３ ５ ｍｍ×２ ５ ｍｍ 或４ 毫 针 直 刺 腰 痛 穴， 进针后施以中强度刺 ０ｍｍ） 激， 轻轻捻转 ， 手法为泻法 ， 局部立即产生较强的胀 、 麻、 酸、 困感 ， 并向腰部传导 ， 得气后嘱患者配合运动
１ ２ ２ ２ ２ ， ， ， （ Ｏ ｏ ｎ Ｉ Ｕ ｈ ｉ ｓ ｈ ｕ ｎ Ｉ Ｅ ｉ ｍ ｉ ｎ ｕ ａ ｎ Ｉ ｉ ｎ ｕ ｏ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ａ ｃ ｕ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ Ｍ ｏ ｘ ｉ ｂ ｕ ｓ １． ＺＨＡ Ｈ Ｌ Ｚ Ｘ Ｌ ＺＨＵ Ｙ Ｌ Ｓ － ｐ ｇ ， ， ， ， ； ’ ， ｉ ｏ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ Ｂ ｅ ｉ ｉ ｎ １ ０ ０ ７ ０ ０ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ２． Ｇ ｕ ａ ｎ ａ ｎ ｍ ｅ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｔ － ｙ ｊ ｇ ｇ ｐ ） ｍ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｙ ， Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ Ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｅ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｉ ｅ ｖ ａ ｌ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ ｌ ｏ ｗ ｂ ａ ｃ ｋ ａ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｍ ｏ ｘ ｉ ｂ ｕ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｐ
可由多种疾病引 腰痛是临床上 一 种 常 见 症 状 ， ， 起 除肿瘤等占位性病变引起的腰痛外 ， 多数病人均 可采用非手术治 疗 。 在 众 多 疗 法 中 ， 针灸治疗腰痛 具有疗效显著 、 安 全 可 靠、 无 不 良 反 应 等 特 点， 经千 百年来的发展 ， 针灸 治 疗 腰 痛 已 由 原 来 的 单 一 针 具 治疗 ， 发展为毫针 、 电针 、 针刀 、 三棱针 、 穴位注射 、 拔 火罐 、 艾灸等多种手段 。 针灸治疗腰痛的方法虽多 ， 但缺乏规范的治疗方案 。 笔者在全面检索针灸治疗 腰痛的文献基础上 ， 按照证据质量与推荐强度分级 方 法， 系统 （ 结 合 针 灸 学 科 特 色， 制定了 Ｒ Ａ Ｄ Ｅ） Ｇ （ ） 。 《 以下简称 《 腰痛针灸临床实践指南 》 指南 》 指南 》 制定的目的 １ 《 规范腰痛的针灸治疗方案 ， 提高临床疗效 ， 为临 床治疗腰痛提供可 靠 证 据 ， 确保治疗的安全性和有 效性 。 指南 》 中的证据质量及推荐等级标准 ２ 《 本《 指南 》 采用了 Ｇ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ 系统的证据质量和推 荐等级标准 。 ① 证 据 质 量 分 级 ： 证 据 质 量 高： 证 Ａ； 据质量中 ： 证据质量低： 证据质量极低： Ｂ； Ｃ； Ｄ。 ②
腰背痛 、 下背劳损 、 腰痛 ＮＯ Ｓ（ ｎ ｏ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ － ① 下背痛 ： ： ） ； 其他未特指 ， ｗ ｉ ｓ ｅ ｓ ｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ５ ４． ５ Ｍ ②腰痛伴有坐 ｐ ； 骨神经痛 （ ５ ４． ４） Ｍ ③腰和其他椎间盘疾患伴有神 ； 经根病 ： 椎间盘疾患引起的坐骨神经痛 （ ５ １． １） Ｍ ④ 其他特 指 的 椎 间 盘 移 位 ： 椎间盘移位引起的腰痛 ； （ ５ １． ２） Ｍ ⑤腰和其他椎间盘疾患伴有脊髓病 ） 。本《 （ 指 南》 中 所 指 的 腰 痛 是 指 下 背 痛， 不 ５ １． ０ Ｍ 包括以上所提及的 ②③④⑤ 。 指南 》 推荐意见 ４ 《 １ 治疗原则 ４． 针灸治疗腰痛应分期施治 。 急性腰痛和慢性腰 痛急性发作 ， 针灸治疗取穴以远端穴位为主 ； 慢性腰 痛针灸治疗应以 局 部 取 穴 为 主 ， 配 合 远 端 取 穴。 针 灸治疗腰痛 ， 应根据 疼 痛 部 位 及 压 痛 点 所 属 经 络 选 取相应腧穴 。 针灸治疗腰痛应在早期 ， 可缩短病程 ， 改善患者的预后 。 在 腰 痛 各 期 ， 针灸均有明显的缓 解疼痛作用 。
， 中国针灸２ ０ １ ５年１ ０月第３ ５卷第１ ０期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｃ ｕ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｘ ｉ ｂ ｕ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｃ ｔ ． ２ ０ １ ５ ｏ ｌ ． ３ ５Ｎ ｏ ． １ ０ Ａ ＆Ｍ Ｖ Ｏ ｐ
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： ／ Ｄ ２ Ｏ Ｉ １ ０． １ ３ ７ ０ ３ ． ０ ２ ５ ５ ９ ３ ０． ２ ０ １ ５． １ ０． ０ ２ ８ － ｊ 中图分类号 ： ４ ５ 文献标志码 ： Ｒ ２ Ａ
标准研制
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《 腰痛针灸临床实践指南 》 解读
赵 宏１ 刘志顺２ 谢利民２ 朱 远２ 李思诺２
（ ） 针灸治疗急性腰痛和慢性腰痛急性发作 ， 应 ２ 。 在毫针刺法的基础上配合运动针法 （ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ １ Ｄ） Ｇ 运动疗法 ， 意在调动患者自身治疗疾病的能力 。 急性腰扭伤多因体位变化或腰部用力不当和外力的 作用使一侧腰肌痉挛疼痛为主 ， 导致腰部功能障碍 ， 活动受限 。 针刺使患处痛阈升高 ， 疼痛减轻 ， 腰部活 动范围增大 。 此时 活 动 患 处 ， 有助于患侧腰肌缓解 痉挛 ； 反复活动患 处 ， 有 助 于 双 侧 腰 肌 恢 复 平 衡， 功
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推荐强度等级 ： 支持使用某项干预措施的强推荐 ： １； 支持使用某项干预措施的弱推荐 ： ２。 指南 》 适用的疾病范围 ３ 《 腰痛 是 指 由 肌 肉 韧 带 扭 伤 或 拉 伤 、 椎间盘突出 或其他原因引起的腰骶部的急性或慢性疼痛 。 根据
［ １］ 的 疾 病 定 义， 国际疾 病 分 类 （ 腰 痛 包 括： １ Ｃ Ｄ ０） Ｉ －
２ ０ ３ Ｚ ＹＹ Ｓ ０ ０ ９ ０ ０ ９ 国家中医药管理局课题项目 ： － － － ， 第一作者 ： 女， 主任医师 。 研究 方 向 ： 赵宏 （ 针灸临床疗效评 ９ ７ ２－ ） １ ： 价 。Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ｈ ｏ ｎ ｚ ｈ ａ ｏ ２ ０ ０ ５＠ａ ｌ ｉ ｕ ｎ． ｃ ｏ ｍ ｇ ｙ
（ 中国中医科学院针灸研究所 ，北京 １ 中国中医科学院广安门医院 ） ０ ０ ７ ０ ０； ２． １． ［ 按照证据质量与推荐强度分级系统 （ 摘 要］ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ） Ｇ 在全面检索针灸 具体介绍了指南制定的目的 、 制定了 《 腰痛针灸临床实践指南 》 指 南 适 用 的 疾 病 范 围、 针灸 治疗腰痛的原则 、 具体推荐方案等 。
［ 关键词 ］ 腰痛 ；针灸疗法 ；临床实践指南
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， 中国针灸２ ０ １ ５年１ ０月第３ ５卷第１ ０期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｃ ｕ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｘ ｉ ｂ ｕ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｃ ｔ ． ２ ０ １ ５ ｏ ｌ ． ３ ５Ｎ ｏ ． １ ０ Ａ ＆Ｍ Ｖ Ｏ ｐ
４． ２ 推荐方案 ２． １ 急性腰痛和慢性腰痛急性发作的针灸治疗 ４． （ ） 急性腰痛和慢性腰痛急性发作 ， 取穴以远端 １ 穴位为主 ， 泻法强刺激 ， 应根据疼痛部位及压痛点所 ） 。 属经络分别选用相应经络的远端腧穴 （ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ １ Ｂ Ｇ 大量临床研究
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９］ 。 能改善 ［
表明针灸治疗急性腰痛或慢
性腰痛急性发作有 较 好 的 临 床 疗 效 ， 其治疗特点为 取穴少 ， 疗效特点 为 起 效 快 ， 能 明 显 缓 解 疼 痛， 从而
］ ７ ５ － 也证实 ， 对 改善腰部关节活动度 。 现代实验研究 ［
于急性腰痛和慢性腰痛急性发作 ， 针刺远端穴位 ， 尤 其是强刺激能产生较好的镇痛效果 。 疼痛以脊柱 ①急性腰痛和慢性腰痛急性发作， 正中为主者 ， 属于督脉病变 ， 应选取后溪穴 、 人中 （ 水 。具体施治方法如 沟） 穴， 泻法强刺激 （ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ １ Ｃ） Ｇ 下： 取穴 ： 人中 （ 水沟 ） 穴或双侧后溪穴 ； 操作方法 ： 患 无 者取坐位 ， 穴位常规消毒后 ， 用长 ０． ５寸（ １ ５ｍｍ） 菌毫针以 ４ 角向上斜刺入人中 （ 水沟 ） 穴， 深度 ０． ５ ° ４ ， 长 寸（ 或嘱 患 者 微 握 拳， 用１． ５寸（ ４ ０ ｍｍ） １ ０ｍｍ） 毫针针尖对准合谷方向直刺入后溪穴 ２ ５ ｍｍ 左右 ， 行捻转泻法 ， 强刺激至患者鼻根和手掌胀麻难忍时 ， 每１ 嘱患者配合运动疗法 。 留针３ ０ｍ ｉ ｎ， ０ 分钟行针 运动 １ 次 。 １次， 疼痛以腰部 ②急性腰痛和慢性腰痛急性发作， 两侧近脊柱 ３ 寸以内为主者 ， 属于太阳经病变 ， 应选 。具体施治方 取委中 穴 ， 泻法强刺激（ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ １ Ｄ） Ｇ 法如下 ： 取 穴： 双侧委中穴； 操 作 方 法： 患 者 取 卧 位， 穴 位 常 规 消 毒 后， 以 毫 针 直 刺 １～１． ５寸（ ２ ５～ ， 得气后行提插捻转泻法 ， 强刺激 ， 各反复行 ４ ０ｍｍ） ， 留针 ２ 期间可行针 ２～４ 次 。 针 １ｍ ｉ ｎ后， ０ｍ ｉ ｎ 疼痛以腰部 ③急性腰痛和慢性腰痛急性发作， 两侧距脊柱 ３ 寸以外为主者 ， 属于少阳经病变 ， 应选 。具体施治方 取外关 穴 ， 泻法强刺激（ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ １ Ｄ） Ｇ 法如 下 ： 取 穴： 双 侧 外 关 穴； 操 作 方 法： 患者取站立 直 径 ０． 不锈 位， 穴位常规消毒后 ， 以２ ８号（ ３ ５ ｍｍ） ， 得气后行提插 钢毫针直刺 １～１． ５ 寸（ ２ ５～４ ０ｍｍ） 留针 捻转 泻 法 ， 强 刺 激， 各反复行针１ ｍ ｉ ｎ 后， ， 期间可行针 ２～４ 次 。 ０ｍ ｉ ｎ ２ 应选取腰痛 ④急性腰痛和慢性腰痛急性发作， ） 。 具 穴， 泻法治疗 （ 体 施 治 方 法 如 下： 取 Ｒ Ａ Ｄ Ｅ １ Ｄ Ｇ 穴： 腰痛穴 ， 单侧腰痛取患侧 ， 双侧腰痛取双侧 ； 操作 方法 ： 选用 ２ ８ 号 １ 寸 或 １． ５寸（ ０． ３ ５ ｍｍ×２ ５ ｍｍ 或４ 毫 针 直 刺 腰 痛 穴， 进针后施以中强度刺 ０ｍｍ） 激， 轻轻捻转 ， 手法为泻法 ， 局部立即产生较强的胀 、 麻、 酸、 困感 ， 并向腰部传导 ， 得气后嘱患者配合运动
１ ２ ２ ２ ２ ， ， ， （ Ｏ ｏ ｎ Ｉ Ｕ ｈ ｉ ｓ ｈ ｕ ｎ Ｉ Ｅ ｉ ｍ ｉ ｎ ｕ ａ ｎ Ｉ ｉ ｎ ｕ ｏ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ｏ ｆ Ａ ｃ ｕ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ Ｍ ｏ ｘ ｉ ｂ ｕ ｓ １． ＺＨＡ Ｈ Ｌ Ｚ Ｘ Ｌ ＺＨＵ Ｙ Ｌ Ｓ － ｐ ｇ ， ， ， ， ； ’ ， ｉ ｏ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ Ｂ ｅ ｉ ｉ ｎ １ ０ ０ ７ ０ ０ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ２． Ｇ ｕ ａ ｎ ａ ｎ ｍ ｅ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｔ － ｙ ｊ ｇ ｇ ｐ ） ｍ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｙ ， Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ Ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｅ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｉ ｅ ｖ ａ ｌ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ ｌ ｏ ｗ ｂ ａ ｃ ｋ ａ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｍ ｏ ｘ ｉ ｂ ｕ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｐ
可由多种疾病引 腰痛是临床上 一 种 常 见 症 状 ， ， 起 除肿瘤等占位性病变引起的腰痛外 ， 多数病人均 可采用非手术治 疗 。 在 众 多 疗 法 中 ， 针灸治疗腰痛 具有疗效显著 、 安 全 可 靠、 无 不 良 反 应 等 特 点， 经千 百年来的发展 ， 针灸 治 疗 腰 痛 已 由 原 来 的 单 一 针 具 治疗 ， 发展为毫针 、 电针 、 针刀 、 三棱针 、 穴位注射 、 拔 火罐 、 艾灸等多种手段 。 针灸治疗腰痛的方法虽多 ， 但缺乏规范的治疗方案 。 笔者在全面检索针灸治疗 腰痛的文献基础上 ， 按照证据质量与推荐强度分级 方 法， 系统 （ 结 合 针 灸 学 科 特 色， 制定了 Ｒ Ａ Ｄ Ｅ） Ｇ （ ） 。 《 以下简称 《 腰痛针灸临床实践指南 》 指南 》 指南 》 制定的目的 １ 《 规范腰痛的针灸治疗方案 ， 提高临床疗效 ， 为临 床治疗腰痛提供可 靠 证 据 ， 确保治疗的安全性和有 效性 。 指南 》 中的证据质量及推荐等级标准 ２ 《 本《 指南 》 采用了 Ｇ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ 系统的证据质量和推 荐等级标准 。 ① 证 据 质 量 分 级 ： 证 据 质 量 高： 证 Ａ； 据质量中 ： 证据质量低： 证据质量极低： Ｂ； Ｃ； Ｄ。 ②
腰背痛 、 下背劳损 、 腰痛 ＮＯ Ｓ（ ｎ ｏ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ － ① 下背痛 ： ： ） ； 其他未特指 ， ｗ ｉ ｓ ｅ ｓ ｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ５ ４． ５ Ｍ ②腰痛伴有坐 ｐ ； 骨神经痛 （ ５ ４． ４） Ｍ ③腰和其他椎间盘疾患伴有神 ； 经根病 ： 椎间盘疾患引起的坐骨神经痛 （ ５ １． １） Ｍ ④ 其他特 指 的 椎 间 盘 移 位 ： 椎间盘移位引起的腰痛 ； （ ５ １． ２） Ｍ ⑤腰和其他椎间盘疾患伴有脊髓病 ） 。本《 （ 指 南》 中 所 指 的 腰 痛 是 指 下 背 痛， 不 ５ １． ０ Ｍ 包括以上所提及的 ②③④⑤ 。 指南 》 推荐意见 ４ 《 １ 治疗原则 ４． 针灸治疗腰痛应分期施治 。 急性腰痛和慢性腰 痛急性发作 ， 针灸治疗取穴以远端穴位为主 ； 慢性腰 痛针灸治疗应以 局 部 取 穴 为 主 ， 配 合 远 端 取 穴。 针 灸治疗腰痛 ， 应根据 疼 痛 部 位 及 压 痛 点 所 属 经 络 选 取相应腧穴 。 针灸治疗腰痛应在早期 ， 可缩短病程 ， 改善患者的预后 。 在 腰 痛 各 期 ， 针灸均有明显的缓 解疼痛作用 。
， 中国针灸２ ０ １ ５年１ ０月第３ ５卷第１ ０期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｃ ｕ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｘ ｉ ｂ ｕ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｃ ｔ ． ２ ０ １ ５ ｏ ｌ ． ３ ５Ｎ ｏ ． １ ０ Ａ ＆Ｍ Ｖ Ｏ ｐ
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： ／ Ｄ ２ Ｏ Ｉ １ ０． １ ３ ７ ０ ３ ． ０ ２ ５ ５ ９ ３ ０． ２ ０ １ ５． １ ０． ０ ２ ８ － ｊ 中图分类号 ： ４ ５ 文献标志码 ： Ｒ ２ Ａ
标准研制
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《 腰痛针灸临床实践指南 》 解读
赵 宏１ 刘志顺２ 谢利民２ 朱 远２ 李思诺２