咽旁间隙解剖及常见病变
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5咽部解剖和生理
急性咽炎
定义： 咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症
。
常为上呼吸道感染的一部分。
病因：
–细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它 为葡萄球菌、肺炎双球菌。
–病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为
主。
–理化因素：高温、粉尘、烟雾、刺激气体+抵 抗力下降。
临床表现：
–起病急
–咽干、烧灼感，疼痛，可向耳部放散 –全身不适，头痛，发热
后隙较大，有颈内动、静脉，还有舌咽神经、迷走神经、舌 下神经、副神经及交感神经干等穿过隙内还有颈深淋巴结上群， 咽部炎症可感染此隙。
咽淋巴环
内环的组成（waldeyer环)：腭扁桃体、咽扁桃体（腺样体）、 舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡。
咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通， 自成一环，称外环。包括下颌角、下颌下淋巴结、颏下淋 巴结、咽后淋巴结等。
防治： –病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病
–避免刺激因子
–喉片、漱口液、3%碘甘油涂布
–中成药
–对萎缩性咽炎，服用维生素 A、B2、C、E
–肥厚性咽炎，手术治疗
腺样体肥大
定义：
腺样体增生肥大引起相应症状（多见于儿童） 。
病因： 鼻咽部及其邻近部位或腺样体本身的炎症反复 刺激，使其发生病理性增生。
局部症状：
会厌上缘与环状软骨下缘平面之间
上：与口咽相通
前：通喉腔
下：环状软骨平面连接食管，环咽肌环绕。 双侧：梨状窝、环后隙
梨状窝
梨状窝
环后隙 会厌谷
咽壁的构造
咽壁的分层：分四层 粘膜层：鼻咽部－－假复层纤毛柱状上皮
口咽和喉咽－－复层鳞状上皮 纤维层：结缔组织－－包绕颊部的肌肉、血管、神经
咽部解剖及生理医学课件
《咽部解剖及生理医学课件》xx年xx月xx日•咽部解剖•咽部生理功能•咽部疾病的症状及诊断目录•咽部疾病的预防及治疗•咽部疾病的相关疾病及预防•咽部解剖及生理研究进展01咽部解剖1咽部整体结构23咽部位于呼吸道和消化道交汇处，是重要的交通枢纽。
咽部分为鼻咽、口咽和喉咽三个部分，各部分相互连接，形成完整的咽部。
咽部整体结构由黏膜、肌肉和骨骼等组成，具有保护呼吸道和消化道的功能。
03喉咽位于喉部下方，主要作用是引导食物进入胃部，同时保护呼吸道和消化道。
咽部分区解剖01鼻咽位于鼻腔后部，主要作用是引导空气进入鼻腔，同时具有嗅觉功能。
02口咽位于口腔后部，是口腔和咽部的过渡区，主要作用是引导食物进入食管。
03咽部与颈部淋巴结、下颌骨等结构相邻，这些结构对咽部的保护和防御具有重要作用。
咽部与周围结构的毗邻关系01咽部与鼻腔、口腔、喉腔等相邻，与这些部位有复杂的毗邻关系。
02咽部与扁桃体、腺样体等组织相邻，这些组织在免疫系统中发挥重要作用。
02咽部生理功能呼吸道是人体的重要呼吸器官，咽部是呼吸道的重要组成部分。
咽部与鼻腔、口腔、喉腔等结构相连，保证呼吸道的畅通。
在呼吸过程中，咽部能够控制气流的进出，协助呼吸运动。
呼吸功能吞咽功能在吞咽过程中，咽部能够控制食物的进出，避免食物进入气管。
咽部还能够分泌粘液，润滑食物，使其更容易通过食道。
咽部与口腔、喉腔等结构相连，共同参与语音的形成。
在发音过程中，咽部能够调节气流的进出，协助发出不同的语音。
咽部还能够控制口腔、喉腔等结构的活动，影响语音的质量和清晰度。
发音功能免疫功能咽部含有大量的淋巴组织，是人体重要的免疫器官之一。
咽部能够分泌免疫球蛋白A（IgA），抵御病毒和细菌的入侵。
咽部还能够通过淋巴组织的作用，清除体内的废物和毒素，维持身体健康。
03咽部疾病的症状及诊断多由急性咽炎、急性扁桃体炎等引起，疼痛剧烈，严重者可影响吞咽及呼吸。
急性咽痛常见于慢性咽炎、茎突过长综合征等，疼痛较轻但持续时间较长，可伴有咽干、咽部异物感等症状。
咽的解剖生理及疾病
喉口两侧：梨状窝pyriform sinus 喉上神经
两侧梨状窝之间：环后隙postcricoid space
喉咽部
前方：喉腔、会厌谷。 后壁：颈椎。 侧壁：梨状窝。 下方：通过环后隙接食道入口。 会厌谷 梨状窝
会厌谷
环后隙
喉 腔
咽壁结构
黏膜层：假复层纤毛柱状上皮，复层鳞状上皮
纤维层：颅咽筋膜
–急性化脓性扁桃体炎：始于隐窝→实质。咽痛 、发热可达 39 ℃以上，吞咽困难，小儿可惊 厥。扁桃体肿大、充血，隐窝口有脓点或假膜 （易擦去不留出血创面）。颌下淋巴结肿大。
临床类型
急性卡他性扁桃体炎临床表现
炎症局限于黏膜表面，病情较轻。
症状：咽痛、低热、轻度乏力和食 欲下降
检查：黏膜充血肿胀，扁桃体无明
腺样体肥大
腺样体面容(因长期张口呼吸，形成上颌骨
变长，腭骨高拱，牙外突，表情迟钝、状 如痴呆 )
检查：
面容。
鼻咽部CT、鼻咽部触诊、鼻咽镜检查。
治疗：
增殖体刮除术。
治疗合并症பைடு நூலகம்鼻炎、鼻窦炎、分泌中耳炎。
咽鼓管扁桃体
为咽鼓管扁桃体。
咽鼓管咽口后缘有丰富的淋巴组织,称
舌扁桃体 :
位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰富的粘液腺 。有短而细的隐窝，隐窝及周围的淋巴组织形成淋巴滤泡， 构成舌扁桃体。
临床表现：
起病急 咽干、烧灼感，痛，可向耳部放散 全身不适，头痛，发热
检查：
咽粘膜弥漫充血
咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌
物
严重者悬雍垂及软腭可水肿
颌下淋巴腺肿大
诊断与鉴别诊断：
与急性传染病早期鉴别：猩红热、流感
咽解剖
咽的检查法
1 2 3 4 5 6
一般望诊 间接鼻咽镜检查法 咽部触诊检查法 颈部扪诊 咽部内镜检查法 咽部影像检查法
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咽部疾病常用治疗方法
1
咽部药物治疗法
2
咽部激光、微波、 咽部激光、微波、射频及等离子疗法
咽 科 学
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咽 科 疾 病
1 2 3 4
咽的应用解剖及生理学 咽的症状学 咽部检查法 咽部常见疾病
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咽部应用解剖
咽位于颈椎前方，为呼吸道和消化道上端的共 咽位于颈椎前方， 同通道； 同通道； 前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗状； 前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗状； 上起颅底，下至第6颈椎下缘平面； 上起颅底，下至第6颈椎下缘平面； 前壁自上而下与鼻腔、口腔及喉相通； 前壁自上而下与鼻腔、口腔及喉相通； 下端与食管入口相接； 下端与食管入口相接； 横径约1.5cm 全长约12cm 1.5cm， 12cm； 横径约1.5cm，全长约12cm； 两侧与颈内动脉、 两侧与颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等重要 的血管、神经相毗邻。 的血管、神经相毗邻。
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咽 的 筋 膜 间 隙
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咽 的 淋 巴 组 织
咽淋巴内环： 咽淋巴内环：咽部的淋巴组织非常丰富，有些聚
成团块如扁桃体，有些淋巴滤泡散布在粘膜下，相 互间有淋巴管相通，形成内环。包括腭扁桃体、腺 样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽后壁淋巴滤泡 及咽侧索等。
习惯称为扁桃体，位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃 体窝内，是最大的淋巴组织。 扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖 粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成6~20个深浅不一 的盲管，称为扁桃体隐窝。 易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染 “病灶”。
[基础]咽旁间隙正常解剖
![[基础]咽旁间隙正常解剖](https://img.taocdn.com/s3/m/858b225032687e21af45b307e87101f69e31fb8d.png)
咽旁间隙正常解剖
一、咽旁间隙正常解剖：
1、咽旁间隙是位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。
2、由茎突及其附着肌肉、韧带、筋膜组成的隔膜将咽旁间隙分为茎突前、后两个间隙。
茎突前间隙内主要为脂肪组织，外侧有腮腺深叶伸入，间隙内有许多神经和血管结构通过；
茎突后间隙主要通过颈动脉鞘（ＣＳ），其中包括颈内动静脉、Ⅸ-Ⅻ颅神经、颈交感干、球体组织和淋巴结等。
二、咽旁间隙肿瘤的组织来源：
1、茎突前间隙多见腺瘤，尤其是多形性腺瘤，神经源性肿瘤较少见，血管瘤、鳃裂囊肿、脂肪瘤等一般也发生在茎突前间隙。
2、源于茎突后间隙的肿瘤主要来自颈动脉鞘，其中以神经鞘膜瘤最常见，其次为副神经节瘤。
三、临床表现
良性肿瘤生长缓慢，因病变部位隐匿，早期常无症状，神经源性肿瘤亦很少具有神经症状；恶性肿瘤易引起面瘫。
咽旁间隙就是咽部肌肉和咬肌之间得脂肪间隙。
咽旁间隙肿瘤继发为主。
分界线是茎突与腭帆张肌肌膜的连线。
茎突前间隙主要是涎腺来源，茎突后间隙又叫颈动脉间隙，来源主要神经血管源。
腮腺深叶肿瘤位于茎突前间隙，颈内动脉位于肿瘤的后方。
而茎突后间隙的肿瘤如神经鞘瘤等会将颈内动脉推向前。
根据二腹肌后腹来判断，一般咽旁间隙的肿瘤常使其向外侧移位，腮腺深叶的肿瘤常使其向内侧移位。
咽旁间隙广义上讲可以分为茎突前间隙（狭义的咽旁间隙）和茎突后间隙（颈动脉间隙）。
可以根据咽旁脂肪的有无、颈部大血管的移位以及茎突的移位来判断。
咽旁间隙感染危害及预防PPT课件
谁是高风险人群？
免疫系统受损者
如艾滋病患者、肿瘤患者等，由于抵抗力低下， 更容易出现感染。
这类人群需要特别注意个人卫生和定期体检。
如何预防咽旁间隙感染？
如何预防咽旁间隙感染？
保持口腔卫生
定期刷牙、漱口，有助于降低口腔内细菌滋生。 使用抗菌漱口水可以进一步增强效果。
如何预防咽旁间隙感染？
增强免疫力
潜在风险
如果不及时处理，可能引发更严重的全身性感染 ，如败血症。
因此，早期识别和干预十分重要。
谁是高风险人群？
谁是高风险人群？
儿童
儿童由于免疫系统未成熟，易感染。
尤其是在流感高发季节，家长需特别留意儿童的 咽喉健康。
谁是高风险人群？
老年人
老年人免疫力下降，易受到感染。
他们往往伴有其他基础疾病，导致感染风险更高 。
通过均衡饮食、适量运动和充足睡眠来增强身体 免疫力。
补充维生素C和锌等营养素有助于提高免疫功能 。
如何预防咽旁间隙感染？
定期体检
高风险人群应定期进行耳鼻喉科检查，早期发现 潜在问题。
及时就医可有效预防感染的发生。
何时就医？
何时就医？
症状加重
如果喉咙疼痛、发热等症状持续加重，应及时就 医。
尤其是伴随呼吸困难或吞咽困难时，需立即就医 。
为什么咽旁间隙感染危害大 ？
为什么咽旁间隙感染危害大？
并发症
咽旁间隙感染可能导致多种并发症，如脓肿、感 染扩散至其他部位等。
这些并发症可增大治疗难度，并延长病程。
为什么咽旁间隙感染危害大？
影响生活
感染会导致患者痛苦，影响正常的饮食和生活质 量。
严重者需住院治疗，增加医疗费用。
为什么咽旁间隙感染危害大？
咽喉部解剖
最大。 喉结， 切迹。
喉结
后面观
两甲状软骨板连接处 男女有别。男性为锐 角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉角不 明显。
前面观 29
环状软骨
cricoid cartilage ：
唯一完整软骨环
喉狭窄laryngostenosis
内面观
杓状软骨 Arytenoid cartilage
后面观 小角 软骨
咽pharynx
咽部矢状剖面观
2
咽pharynx
咽
喉
正
中
矢
状
喉larynx
断
面
示
意
图
3
咽的分部
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分：
鼻咽nasopharynx、 口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx
后壁分别平第1～2、 第2～3、第3～6颈椎。
咽腔前壁后面观
4
一.鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx)
和 11.15/10万(女性人口) ，世界首位。
破裂孔 foramen lacerum
颅底下面观
鼻咽8癌像
鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔
鼻咽癌侵犯颅神经
鼻咽癌局部扩散
鼻咽癌颅内转移 9
二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)
前壁：
咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis
Palatoglossal arch
口咽部前面观
10
三.喉咽laryngopharynx
(下咽hypopharynx)
喉入口laryngeal inlet
会厌谷vallecula epiglottica
喉结
后面观
两甲状软骨板连接处 男女有别。男性为锐 角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉角不 明显。
前面观 29
环状软骨
cricoid cartilage ：
唯一完整软骨环
喉狭窄laryngostenosis
内面观
杓状软骨 Arytenoid cartilage
后面观 小角 软骨
咽pharynx
咽部矢状剖面观
2
咽pharynx
咽
喉
正
中
矢
状
喉larynx
断
面
示
意
图
3
咽的分部
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分：
鼻咽nasopharynx、 口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx
后壁分别平第1～2、 第2～3、第3～6颈椎。
咽腔前壁后面观
4
一.鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx)
和 11.15/10万(女性人口) ，世界首位。
破裂孔 foramen lacerum
颅底下面观
鼻咽8癌像
鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔
鼻咽癌侵犯颅神经
鼻咽癌局部扩散
鼻咽癌颅内转移 9
二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)
前壁：
咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis
Palatoglossal arch
口咽部前面观
10
三.喉咽laryngopharynx
(下咽hypopharynx)
喉入口laryngeal inlet
会厌谷vallecula epiglottica
咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断(1)
咽部横断面影像解剖
1、鼻咽 2、口咽面、舌骨层面、梨状窝层面
咽部解剖概述
1、鼻咽
2、口咽
口咽上部层面
口咽上部 层面
口咽下部层面
口咽下部层面
3、喉咽
会厌溪 梨状隐窝
会厌层面
舌骨层面
梨状窝层面
喉部解剖概述
1、位于会厌之下 的颈前正中部; 2、其上端是会厌 上缘，下端为环状 软骨下缘
（四）喉：既是呼吸器官又是发音器官。 平对C4-6椎体水平，可随吞咽或发音而上下 移动。前方被舌骨下肌群等覆盖，后方邻 接咽，两侧有甲状腺侧叶、颈部大血管和 神经。
喉的组成：由软骨、软骨间的连接、喉肌 和粘膜组成。
1.喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 、杓状软骨。
2.喉的连接：环勺关节、环甲关节、弹性圆 锥（方甲膜）、甲状舌骨膜。
喉癌
CT表现
可见肿瘤累及喉腔变形、周围浸润、喉软 骨破坏、淋巴结转移。 1.声门上型癌：局部软组织增厚或结节样肿
块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度 的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的 软组织影。
2.声门型癌：
早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称， 一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节， 肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，由 此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓状软骨 及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙。
3、喉的软骨:甲状软骨、环状软骨和杓状软骨
前面观
会厌软骨 方形膜
杓状软骨
甲状软骨
环状软骨
喉的软骨支架
后面观
喉部X线侧位像
（三） 喉部断面解剖
四个层面： 梨状窝层面 室带层面 声带层面 环状软骨层面
1、梨状窝层面
2、室带层面
喉部解剖及常见疾病的ppt课件
M/55,声音嘶哑一年余，左声带新生物。
喉癌
右声门区，巨大 肿物征。累及前联合， 梨状窝，甲状软骨， 右颈血管鞘后方见 淋巴结。
声门和声门上区
颈深（颈内静脉）淋巴结分组
上组：是颈内静脉二腹肌淋巴结，位 于二腹肌后腹横跨颈内静脉处；
中组：颈内静脉－肩胛舌骨肌淋巴结， 位于颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处；
喉的软骨与韧带
喉简介
喉部解剖
喉部解剖
声门上下区的解剖
喉上起会厌，下达环状软骨与气管交界。其 可分三个部分：
1、声门上区：从会厌软骨的游离缘开始， 下界是假声带和喉室
2、声门区： 重要成分是真声带（声带没 有淋巴管，所以肿瘤直接扩散声门上下区， 才发生转移）
3、声门下区：上界真声带游离缘的下表 面，向下到气管软骨
4．室带水平或喉室水平，显示声门上和声门旁脂肪， 杓状软骨尖（足突）或小角软骨的高密度影像标志室 带水平，有时能显示喉室内气体。室带也称假声带， 主要由脂肪组成。
5。声带水平 喉旁间隙内的脂肪全被声带肌肉（甲杓 肌）代替，声门呈前窄后宽的倒“V“字形空隙，声带 后可见杓状软骨的声带突和肌突，以及环状软骨上缘。
CT表现
多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中 线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平 扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清 楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软 骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压 迫性骨质吸收。继发感染密度增高。
甲 状 舌 管 囊 肿
甲状舌管囊肿
四、喉癌
喉癌为喉的最常见恶性肿瘤。鳞状细 胞癌占99%。喉癌的发生率较高，占头 颈部恶性肿瘤的25%左右。
临床表现 不同部位的喉癌有不同的临床
表现。可有咽喉部不适、异物感、 痰中带血、疼痛、声嘶等，严重者 出现呼吸困难。
咽旁间隙感染健康教育PPT
可以咨询医生了解更多关于咽旁间隙感 染的情况。
谢谢您的观 赏聆听
咽旁间隙感染可能的并发症: 包括喉炎 、中耳炎等。 注意事项: 如避免烟酒刺激、定期体检 等。
常见问题解答
常见问题解答
咽旁间隙感染是否会传染: 咽 旁间隙感染通常不会传染给他 人。
感染后需要多久能恢复: 恢复 时间因人而异，一般需要1-2周 。
咨询与就医建 议
咨询与就医建议
如果出现咽旁间隙感染症状，建议及时 就医。
症状与表现
咽旁间隙感染的症状: 包括喉咙痛、咽 部红肿、吞咽困难等。
其他可能出Leabharlann 的症状: 如发热、淋巴结 肿大等。
预防与治疗
预防与治疗
如何预防咽旁间隙感染: 做好 口腔卫生、保持良好的饮食习 惯等。
咽旁间隙感染的治疗方法: 一 般需要抗生素治疗，同时需休 息、多喝水等。
并发症与注意 事项
并发症与注意事项
咽旁间隙感染 健康教育PPT
目录 背景介绍 症状与表现 预防与治疗 并发症与注意事项 常见问题解答 咨询与就医建议
背景介绍
背景介绍
什么是咽旁间隙感染: 咽旁间 隙是指喉咙两旁的空隙，当该 区域发生感染时称为咽旁间隙 感染。
咽旁间隙感染的原因: 可能是 细菌感染，也可能是其他原因 引起的。
症状与表现
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咽旁间隙感染可能的并发症: 包括喉炎 、中耳炎等。 注意事项: 如避免烟酒刺激、定期体检 等。
常见问题解答
常见问题解答
咽旁间隙感染是否会传染: 咽 旁间隙感染通常不会传染给他 人。
感染后需要多久能恢复: 恢复 时间因人而异，一般需要1-2周 。
咨询与就医建 议
咨询与就医建议
如果出现咽旁间隙感染症状，建议及时 就医。
症状与表现
咽旁间隙感染的症状: 包括喉咙痛、咽 部红肿、吞咽困难等。
其他可能出Leabharlann 的症状: 如发热、淋巴结 肿大等。
预防与治疗
预防与治疗
如何预防咽旁间隙感染: 做好 口腔卫生、保持良好的饮食习 惯等。
咽旁间隙感染的治疗方法: 一 般需要抗生素治疗，同时需休 息、多喝水等。
并发症与注意 事项
并发症与注意事项
咽旁间隙感染 健康教育PPT
目录 背景介绍 症状与表现 预防与治疗 并发症与注意事项 常见问题解答 咨询与就医建议
背景介绍
背景介绍
什么是咽旁间隙感染: 咽旁间 隙是指喉咙两旁的空隙，当该 区域发生感染时称为咽旁间隙 感染。
咽旁间隙感染的原因: 可能是 细菌感染，也可能是其他原因 引起的。
症状与表现
解剖学的名词解释中的咽峡
解剖学的名词解释中的咽峡咽峡，或称咽旁间隙，是解剖学中一个重要的结构，位于颈部后部。
本文将深入探讨咽峡的定义、结构、功能以及与其相关的临床意义。
一、咽峡的定义咽峡是指位于颈部后部的一个空间，由舌骨前方、脊柱后方、咽后壁以及颈动脉鞘构成。
它是呼吸道与消化道的重要交汇地，连接口腔和喉部与食管。
咽峡的上部与鼻咽连接，下部则通向食管。
二、咽峡的结构咽峡的结构复杂而多样，不同部位具有不同的组织结构和功能。
下面将分别介绍咽峡的各个部位。
1. 上咽峡：上咽峡是位于颈部后方的一个三角形区域，上部与鼻咽相连，下部与口咽相通。
在上咽峡内，包括腭扁桃体、腭垂和会厌等结构，它们都是咽峡的重要组成部分。
2. 中咽峡：中咽峡位于舌骨前方，是连接上咽峡和下咽峡的桥梁。
中咽峡内含有骨骼肌、颈动脉和颈内静脉等重要结构，它们在保持咽峡通畅和正常功能方面起着关键作用。
3. 下咽峡：下咽峡是咽峡的最下部分，连通食管和喉部。
它包括梨状窝、梨状隆起以及环状软骨等结构，这些组织有助于维持食物顺利通过并避免误吸。
三、咽峡的功能咽峡承担着多种重要的生理功能，包括口腔和食道的连接、咀嚼和吞咽、喉部通畅和声带保护等。
下面将具体介绍咽峡的几个主要功能。
1. 通风和呼吸：咽峡是上呼吸道的一部分，它与鼻腔和口腔相连，通过它呼吸空气进入气管和肺部，维持身体的氧气供给。
2. 吞咽和咀嚼：咽峡在进食时起到关键作用。
它将食物从口腔推向食管，并通过肌肉的协调收缩帮助咀嚼和吞咽。
3. 喉部通畅和声带保护：喉部是声带的位置，通过咽峡的支持和保护，它能保持通畅以发出清晰的声音。
咽峡还能帮助人体防御异物进入气道，避免误吸。
四、咽峡在临床中的意义咽峡的相关结构和功能的异常可能引起多种临床问题。
下面将介绍几种常见的临床意义。
1. 咽峡炎：咽峡炎是指咽峡的炎症，可以导致喉咙痛、咽痛和吞咽困难等症状。
常见原因包括感染、过敏和刺激等。
2. 扁桃体发炎：位于上咽峡的腭扁桃体容易感染，引起扁桃体发炎。
咽旁间隙病变的影像诊断及鉴别病例
咽旁间隙多形性腺瘤
女，43岁，多形性腺瘤
咽旁间隙神经源性肿瘤
• 神经鞘瘤 • 神经纤维瘤 • 副神经节瘤
1.神经鞘瘤 咽旁间隙次常见的肿瘤，起源于神经鞘膜 细胞的良性肿瘤，多数起自于迷走和交感 神经。 神经鞘膜瘤组织学上由Antoni A 和 Antoni B 区组成，前者为致密的长纺锤形细胞组成 ，后者富含粘液成份，故肿瘤由大小不等 的实质区和囊性区相间组成。
①
②
③
④
⑤
咽旁间隙常见肿瘤的影像诊断及 鉴别
甘肃省人民医院放射科 高 博
咽旁间隙基础解剖
咽旁间隙：位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深 筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。
咽旁间隙：内侧毗邻咽 后间隙并与之相通，前 外与翼腭窝和颞下窝交 通，向下与颌下间隙相 通。
咽旁间隙基础解剖
• 咽旁间隙的内侧壁为颊咽筋膜，此筋膜上自颅底， 包绕咽颅底筋膜和咽缩肌外侧；外侧壁为翼内外 肌、腮腺和二腹肌后腹的筋膜；前界自上而下依 次为蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜、翼内肌、 腭舌肌及腭咽肌筋膜；后壁为覆盖颈椎和椎前肌 的椎前筋膜；顶部为岩锥和蝶骨大翼部分；底部 为二腹肌后腹和舌骨大角连接处及颌下腺的包膜。
咽旁间隙基础解剖
• 茎突及其附 着结构为界 将咽旁间隙 分为茎突前、 后两个间隙。
咽旁间隙基础解剖
茎突前间隙内主要为脂肪组织，外侧有腮腺深叶 伸入，内侧有腭帆张肌和腭帆提肌通过，间隙内 有许多神经和血管结构通过，包括下颌神经及其 分支，上颌动脉及其分支、咽升动脉、咽静脉丛 和淋巴组织等。
茎突后间隙（颈动脉鞘间隙）包含颈内动脉及颈 内静脉、第IX-XII脑神经、颈交感链、颈深淋巴结 及脂肪等重要组织结构。
• 少见的原发性良性软骨类肿瘤，约占原发 性骨肿瘤1%。 • 多发生于长管骨仅干骺端，好发年龄10-30 岁，发病慢，病程长，发生于短管骨及颅 面骨者少见，发生于咽旁间隙者仅见个案 报道。
咽旁间隙
❖ MRI判断标准： 有/无肿瘤 有/无淋巴结肿大
咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙
❖ 咽后淋巴结为鼻咽部的第一站 淋巴结
❖ 咽后淋巴结转移标准： 短径≥5～6mm 淋巴链或坏死
❖ MRI表现： 咽后间隙（椎前肌与颈动 脉鞘之间的脂肪间隙消失） 信号与鼻咽癌组织相似 增强后强化
咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
T? N?
淋巴结 转移
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
T?
N?
淋巴结 转移
咽旁/后间隙侵犯： 颈动脉鞘区原发灶或咽 后淋巴结的CT与MRI
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉 鞘区
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
咽旁间隙
鼻腔
口咽/下咽
咽颅底筋膜
1. 咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS） 2. 咽后间隙（ rethopharyngeal space，RPS） 3. 危险间隙（ danger space，DS） 4. 椎前间隙（ privertebral space，PS） 5. 咬肌间隙（ masticator space，MS） 6. 茎突前间隙（ prestyloid parapharyngeal space，PPPS） 7. 茎突后间隙（ retrostyloid parapharyngeal space，RPS）
应用解剖 鼻咽腔 软组织侵犯 颅底骨质 淋巴结
咽旁/后间隙
咽颅底筋膜
咽旁/后间隙
咽粘膜间隙 茎突前间隙
颈动脉鞘 咽后间隙
咽旁/后间隙
咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙
咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙
咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙
❖ 咽后淋巴结为鼻咽部的第一站 淋巴结
❖ 咽后淋巴结转移标准： 短径≥5～6mm 淋巴链或坏死
❖ MRI表现： 咽后间隙（椎前肌与颈动 脉鞘之间的脂肪间隙消失） 信号与鼻咽癌组织相似 增强后强化
咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
T? N?
淋巴结 转移
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
T?
N?
淋巴结 转移
咽旁/后间隙侵犯： 颈动脉鞘区原发灶或咽 后淋巴结的CT与MRI
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉 鞘区
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
咽旁间隙
鼻腔
口咽/下咽
咽颅底筋膜
1. 咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS） 2. 咽后间隙（ rethopharyngeal space，RPS） 3. 危险间隙（ danger space，DS） 4. 椎前间隙（ privertebral space，PS） 5. 咬肌间隙（ masticator space，MS） 6. 茎突前间隙（ prestyloid parapharyngeal space，PPPS） 7. 茎突后间隙（ retrostyloid parapharyngeal space，RPS）
应用解剖 鼻咽腔 软组织侵犯 颅底骨质 淋巴结
咽旁/后间隙
咽颅底筋膜
咽旁/后间隙
咽粘膜间隙 茎突前间隙
颈动脉鞘 咽后间隙
咽旁/后间隙
咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙
咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙
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内
茎突周
动 脉
围肌肉
颈外动脉
二腹肌
颈外动脉 二腹肌 下颌后静 脉
颈内动脉
12 头长肌 13 头前直肌
A 咽粘膜间隙 B 茎突前间隙 C 咬肌间隙 D 腮腺间隙 E 下颌下间隙
A 咽粘膜间隙 B 茎突前间隙 C 咬肌间隙 D 腮腺间隙 E 下颌下间隙
A 咽粘膜间隙 B 茎突前间隙 C 咬肌间隙 D 腮腺间隙 E 下颌下间隙
咽旁间隙是位于舌 骨上颈深筋膜深层 与颊咽筋膜之间的 潜在性漏斗状间隙
咽旁间隙解剖
咽旁间隙为位于这几层颈深筋膜筋膜之间的为脂肪组织所 充填的一个潜在间隙 , 上自颅底 , 下达舌骨 , 略呈倒置的 锥形 。 咽旁间隙以茎突及其肌群为界分为两部分 , 狭义的 咽旁间隙限指茎突前部分 , 主要内容为脂肪，小涎腺， 腮 腺残余， 三叉神经下颌支， 上颌动脉， 腭帆张 、提肌等 , 很少发生 肿瘤，由于咽旁间 隙处于周 围间 隙包 围中 , 故 后者病 变常 侵占 前者 。 而咽旁间隙后壁的筋膜尤其薄 弱 , 来自腮腺深叶和 颈动脉鞘的肿瘤极易向咽旁间隙扩展 。
腮腺深叶来源的多形性腺瘤体积较大时，其最大径面多 不位于腮腺内，常向同侧咽旁间隙内生长。
多形性腺瘤
CT平扫肿块呈软组织密度，MRI 平扫T1WI 呈等信号， T2WI 呈稍高信号; 增强扫描实性部分多轻度强化且伴延迟 性强化。
左侧茎突前间隙多形性腺瘤 CT平扫（1A）肿块边界清楚，密度略 不均匀，增强扫描（1B）肿块不均匀轻度强化；左侧茎突受压向后 外移位，颈部血管向内后方移位
咽旁间隙解剖及 常见病变
李进叶
封套筋膜 气管前筋膜 翼状筋膜 椎前筋膜
封套筋膜 气管前筋膜 椎前筋膜
咽 周 间 隙
红箭头所指是咽隐 窝，其前方的咽基 底筋膜存在天然缺 损莫加尼窦 （Morgagin窦）， 从颅底到咽粘膜间 隙，有咽鼓管和腭 帆提肌通过，所以 早期鼻咽癌患者咽 隐窝变浅并且侵犯 腭帆张肌和腭帆提 肌，并通过咽鼓管 侵犯咽旁间隙
腭帆张肌呈扁平状 , 紧贴着咽鼓管的前外侧壁 , 其内侧起 自翼突内侧板的外侧 , 前方是翼内肌 、 翼外肌等结构 。
腭帆提肌的横断面呈圆柱形 , 位于咽鼓管后壁的后方 , 颈 内动 脉的前方 。
内
A T 咽鼓管 t v 腭帆张肌 lv 腭帆提肌 t t 咽鼓管圆枕
冠状面，腭帆张肌起自蝶棘 、 舟状窝 、翼内板外侧及咽 鼓管软骨钩突的后份 , 位于咽鼓管的前外侧 , 垂直下降 , 绕翼钩向内止于腭腱膜 。 腭帆张肌的外侧为翼静脉丛 、 翼内肌 、 翼外肌 。
腭帆提肌起自颞骨及咽鼓管软骨内侧板的下缘 , 在咽鼓管 软骨部的下方走行 , 向内止于腭腱膜。
内
A T 咽鼓管 t v 腭帆张肌 lv 腭帆提肌
O 咽鼓管咽口
F O 卵圆孔
R 咽隐窝
在 M R 横断图像上 , 咽鼓管圆枕位于咽鼓管咽口的后方 , 咽隐窝在圆枕 、 提肌隆突的后方 。腭帆张肌和腭帆提肌
病变位于二腹肌后腹深面
咽旁间隙神经源性肿瘤可能性大
茎突内移位
茎突移位征
腮腺深部涎腺肿瘤可能性大
茎突外移位
咽旁间隙神经源性肿瘤可能性大
颈动脉鞘移位征
颈动脉鞘不动
腮腺深部涎腺肿瘤可能性大
颈动脉鞘前移
神经源性肿瘤可能性大
颈动脉鞘后外移 能性大
咽后外侧淋巴结或第二腮裂囊肿可
颈内外动脉分叉撑宽
颈动脉体瘤可能性大
横断面
下颌下腺
舌骨大角 咽旁间隙 胸锁乳突肌
舌骨体 颈阔肌
颈长肌 颈动脉鞘
舌骨大角 颈外动脉 颈内动脉 颈内静脉
胸锁乳突肌
下颌下腺 咽旁间隙
咬肌 翼内肌 椎前肌 胸锁乳突肌
咽旁间隙
咽缩肌 颈动脉鞘
咬肌
茎突咽肌 椎前肌 颈内动静脉 胸锁乳突肌
翼内肌 腮腺 二腹肌
咬肌 咽旁间隙
腮腺 胸锁乳突肌
茎突前间隙脂肪垫移位征
PPS内脂肪及筋膜间隙
PPS中肿瘤压迫脂肪 A:咽粘膜间隙(PMS) B:咬肌间隙(MS) C:腮腺间隙(PS), D:动脉间隙(CS)
茎突前间隙常见病变
涎腺良恶性肿瘤 炎症 第二腮裂囊肿 邻近间隙恶性肿瘤扩散
多形性腺瘤
茎突前间隙良性肿瘤大多数为多形性腺瘤。从腮腺深叶扩 展或者来自咽旁间隙内的唾液腺；影像学上 , 咽旁间隙涎 腺源性肿瘤较小的多呈卵圆形或扁块状 , 较大者常呈分叶 状或结节分叶状 。肿块可自咽侧壁向腔内隆起 , 大多数咽 部黏膜完整 。 非源于腮腺的肿块与腮腺深叶间可保留有 清楚的脂肪间隙 , 但如肿块 > 4 c m 则可致肿块与腮腺深 面界线不清 , 较难判断与腮腺之关系 。
腭帆提肌levator velipalatini
在腭帆张肌的后内侧，起于咽鼓管软骨部下面及邻近 的颞骨岩部下面，纤维向下并斜向前内方，止于腭腱膜， 作用为上提腭帆。
咽 鼓 管 通 气 取 决 于 咽 鼓 管 后 内壁 软 骨 板 的上 抬, 这 种 活动 方 式 解 除 了 软 骨 对 管 腔 的抑 制 使 咽 鼓 管 通 气.腭帆 提肌位 于咽鼓管的后下 方,是上 抬 咽鼓管 软 骨 的唯一 肌.
为中等信号强度的条带状影像 , 分别位于咽鼓管的前外侧 和后下方 。
在 M R 冠状图像上 , 咽鼓管圆枕位于咽鼓管咽口的下方 , 咽隐窝在咽口的上方 。咽穹的淋巴组织呈较高信号强度 , 咽鼓管的内侧软骨因含脂肪组织也呈较高信号强度 腭帆张
肌和腭帆提肌为中等信号强度 , 腭帆张肌位于咽鼓管的外 侧垂直下行 , 腭帆提肌位于咽鼓管的下方 , 向内下方走行 。 咽鼓管及其肌肉 、 筋膜将鼻咽与咽旁间隙隔开 , 可防止肿 瘤 向外扩散 。
腭帆张肌 腭帆提肌
腭帆张肌 腭帆提肌
下颌下腺
上颌动脉
蝶鳞缝 腭帆提肌 腭扁桃体
茎突咽肌
茎突周围 肌肉
腭帆张、提肌
茎突周围肌 肉 下颌后静脉
颈内动脉
下颌后静脉
冠状位 CT
腭帆提肌 腭扁桃体
腭扁桃体
上颌动脉 二腹肌
椎前 肌
腭帆提肌 二腹肌
茎突 周围 肌肉 二腹肌
颈
咽旁间隙的断层解剖
在咽隐窝层面 可见鼻咽部居断面中央 , 向后外侧延伸形成 咽隐窝 , 咽隐窝外侧为疏松结缔组织环境即咽旁间隙 , 咽 旁间隙内由后向前有腭帆提肌 、 腭帆张肌 , 咽旁间隙前外 侧依次为翼内肌 、 翼外肌和咬肌 , 翼外肌前外侧和外侧分 别可见颊神经和上颌动脉 , 后内侧咽旁间隙内有舌神经和 下牙槽神经 .靠近两侧缘耳廓附近有形状不规则的腮腺 , 腮 腺后端的内侧咽旁间隙内有颈内动脉和颈内静脉 , 前内侧 的动脉断面较小呈圆形.
咽旁间隙的感染或炎症几乎均由周围间隙蔓延而来, 常见 是牙源性感染、扁桃体炎及下颌下腺感染。
先天性病变:咽旁间隙先天性病变可见第二鳃裂囊肿、囊性 淋巴管瘤,主要为第二鳃裂囊肿。
移位征象提示 病变来源
二腹肌后腹移位征
二腹肌后腹内移位
病变位于二腹肌后腹浅面
腮腺深部涎腺肿瘤可能性大
二腹肌后腹外移位
咽旁间隙的境界及毗邻
咽旁间隙位于咽外侧上颈部深面 , 底向颅底并紧靠颈静脉 孔 , 尖朝向舌骨大角 , 外侧壁为翼内肌及腮腺深部 , 内侧 壁为咽侧壁 , 后壁为椎前筋膜。
咽旁间隙的境界及毗邻
( 1) 咽旁前间隙较小 , 前界为蝶骨翼突内侧板后缘及颊咽 筋膜 , 后界借脂肪组织与咽旁后间隙相续 ,内侧界隔咽肌与 腭扁桃体相邻 , 外侧界为翼内肌和腮腺 , 上界为蝶骨大翼 , 借卵圆孔与颅中窝相通 , 下界为下颌下腺 ; ( 2) 咽旁后间 隙较大 , 前界借脂肪组织与咽旁前间隙延续 , 后界为头前 直肌和头长肌 , 内侧界为枕骨和颈椎的外侧缘 , 外侧界为 茎突及其附着的茎突咽肌 、 茎突舌肌 、 茎突舌骨肌组成 的茎突隔 , 上界为颈静脉孔及其附近骨质 , 向下借颈动脉 鞘与上纵隔相通 。
咽旁间隙的断层解剖
后外侧的静脉断面较大呈椭圆形 , 颈内静脉的内侧有细小 的舌咽神经 、 迷走神经和副神经 , 颈内静脉的前内侧可见 舌下神经 , 前外侧靠近腮腺后内侧端处可见面神经 。 枕骨 基底部的前内侧为头长肌 , 后外侧为头前直肌 , 面神经的 前内侧有茎突 , 后外侧有乳突 。
1 . 椎前肌 2 . 腭帆 提肌 3 . 腭帆张肌 4 . 翼 内肌 5 . 翼外肌 6 . 咽旁间隙 7 . 颈内动脉 8 . 颈内静脉
咽旁间隙内结构及排列
咽旁间隙是个蜂窝组织间隙 。( 1 ) 咽旁前间隙内有腭帆张 肌 、 腭帆提肌 、 下颌神经及其分支 、 上颌动脉的分支 及淋巴结等 ; ( 2) 咽旁后间隙内有颈内静脉 、 颈内动脉 、 舌咽神经 、 迷走神经 、 副神经 、 舌下神经 、 咽升动 脉 、 腭升动脉及颈深淋巴结等 。 颈内静脉位于后外 ,颈 内动脉居前内 , 迷走神经在颈内动 、 静脉之间的偏后深 面 , 副神经在颈内静脉的外后方 , 舌咽神经 、 舌下神经在 颈内动脉的前外侧 。
翼突 翼外肌
髁突
咽旁间隙
颈内动静脉 舌下神经管脉
咽旁间隙 颈内动脉 颈内静脉
咽旁间隙 舌下神经管脉
腭帆提肌
翼外肌 翼内肌
腭帆提肌
翼内肌
腭扁桃体
下颌后静脉
悬雍垂
颈静脉球窝
翼突外侧板
颈静脉球窝
颞肌
腭帆提肌
翼颌间隙
翼内肌 腭扁桃体 颈动脉鞘
二腹肌 颈动脉鞘
下颌后静脉
冠状位 MRI
A 咽粘膜间隙 B 茎突前间隙 C 咬肌间隙 D 腮腺间隙 E 下颌下间隙
咽旁间隙病变
咽旁间隙常见病变
部位
内容
常见病
茎突前间隙
脂肪
第二腮裂囊肿 Ⅲ型
小涎腺
炎症
翼静脉丛
涎腺良恶性肿瘤
三叉神经分支 邻近间隙恶性肿瘤扩