胃癌根治手术配合【新版 直接用】

三、分离大网膜、游离十二指肠
5.分离全部小网膜。暴露腹腔动脉递长镊，电刀（换长刀头）分离，大弯钳 钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎 6.游离十二指肠。递中弯钳游离、钳夹，组织剪剪断，1号丝线结扎 7.分离胃左动、静脉。递米角钳分离，大弯钳钳夹，组织剪剪断，4号丝线结 扎（备5×12小圆针1号丝线缝扎）靠近根部切断、结扎，清扫腹腔动脉周围 淋巴结。
术中--用物准备
常规：常规开腹敷料 胃肠组合器械 电刀
特殊：开腹拉钩 荷包钳 60闭合器 29吻合器
一次性用物：石蜡油棉球 B-P粘贴手术巾 无菌手套 1、4、7#慕 丝线
10、20#刀片 吸引器 成人10套针
术中--手术步骤与配合
一、整理器械台
1.提前半小时外科刷手，按照规范布台要求整理手术台面，和巡回老师共 同清点纱布、器械、缝针等所有 手术用物。 2.协助手术医生消毒，铺单。 3.递酒精+皮镊，再次消毒切口周围皮肤。 4.递B-P贴膜、固定吸引器、电刀。
三种吻合术的比较
1.食管空肠吻合Roux-en-y法 2.BillrothⅠ式 3.BillrothⅡ式
1.食管空肠吻合Roux-en-y法
该术式由瑞士外科医师Gesar Roux再1893年报道，“Y”指空肠吻 合术后两肠襻所成形态。 1.在距十二指肠悬韧带约15cm(b-c)处切断空肠及其系膜，经结肠后将远 端空肠(c)上提与食管(a) 做端端吻合。 2.距食管空肠吻合口（a+c）下方约40cm(d)处，在横结肠系膜下方将空 肠近断端(b)与远侧端(d)做端侧吻合。
四、全胃切除
1.断胃十二指肠 递胃钳钳夹胃体，递60闭合器、10号刀断胃，中弯钳夹碘伏棉球消毒。递7 号线结扎胃断段，递盐水纱垫包裹。 2.缝合加固十二指肠段端 3.断胃贲门端 递荷包钳、荷包线，大弯钳夹住贲门，递10号刀片切断，递吸引器吸引胃内 容物，中弯钳夹碘伏棉球消毒，更换吸引器和污染器械，取下的标本及刀一 并置于弯盘内。上吻合器底座
贲门 胃小弯 幽门
胃窦
手术应用解剖--胃的形态
胃底
胃位于食管和十二指肠之间。胃上 端与食管相连的入口部位称贲门，下端与
胃体 胃大弯
十二指肠相连接的出口为幽门。幽门部环 状肌肉增厚，浆膜面可见一环形浅沟，幽 门前静脉沿此沟的腹侧面下行，是手术中
区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。
手术应用解剖
胃粘膜下淋巴管网丰富，经贲门与食管、经幽门与十二指肠交通。按淋 巴的主要引流方向分为四群：腹腔淋巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴 结群、胰脾淋巴结群
胃癌根治术手术配合
汇报人 XXXXX
主要内容
概述 手术应用解剖 全胃切除术适应症 三种吻合术的比较
麻醉与体位 手术切口 手术配合 注意事项
概述
胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占 第二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，年 死亡率为25.23/10万，好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男 女比例约为2∶1。目前，手术治疗仍是胃癌治疗的主要手段。
二、探查腹腔
1.执行Time Out，递20号刀+两块压肠纱布，沿腹正中线切开皮肤及皮下组织。 2.收拭血纱布，递电刀、中弯钳、盐水纱垫打开腹膜。 3. 递盐水盆术者洗手，S拉钩暴露术野，探查腹腔。
探查腹腔
进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、 脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶， 确定其位置、大小、范围及其与周围组织器 官的关系，以确定能否行全胃切除。
食管空肠吻合Roux-en-y术的特点
(1)空肠拌能迅速将其内容物排空 (2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一单向瓣,防止返流 (3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转移 (4)空肠可以有足够的长度。
2.BillrothⅠ式：18XX年--胃残端直接与十二指肠吻合
⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解 剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。 ⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时， 操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术 后易复发。 ⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。
腹腔淋巴结群： 主要沿胃左动脉分布，收集胃小弯上部淋巴液； 幽门上淋巴结群：沿胃右动脉分布，收集胃小弯下部淋巴结液； 幽门下淋巴结群：沿胃网膜右动脉分布，收集胃大弯右侧淋巴液； 胰脾淋巴结群： 沿脾动脉分布，收集胃大弯上部淋巴液。
全胃切除术适应症
1.肿瘤的体积较大、范围广。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘 距食管在2cm以内、浸 润型胃癌在6cm以内、 局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分附近已受累的脏器，如脾、 胰体尾切除；部分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切除等。 4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做此手术。
三、分离大网膜、游离十二指肠
1. 腹腔探查毕 递盐水纱垫保护切口，上框架拉钩。
2.分离大网膜 递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号或1号丝线结扎
3.切断左、右胃网膜血管 递米角钳分离，中弯钳钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎（备5×12小圆 针1号丝线缝扎）
4.分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织 递米角钳分离，中弯钳钳夹，组织剪剪断，1号丝线结扎
麻醉与体位
♥气管内插管麻醉
♥平卧位
术前--访视
术前一日访视病人。在病房护士站查阅手术病人病历，详细了解病史、 相关检查和手术方式，明确有无手术禁忌证，为第二天手术做好充分准备。
自我介绍，核对病人信息，并简要地介绍手术室环境，使患者及家属 了解来访目的。
访视内容： 对患者进行心理护理：采用疏导、暗示、激励等方法，消除患者的焦 虑、悲伤、恐惧、失望、痛苦甚至绝望的负性心理，增加患者对手术的信心。
3.BillrothⅡ式：18XX年--胃残端与空肠吻合
⑴优点：Hale Waihona Puke Baidu够切除足够的胃，而吻合口张力 不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不 再通过十二指肠，所以即使是未能切除的十二 指肠溃疡也能愈合。
⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了 正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊 乱等并发症较多。
⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡， 特别是十二指肠溃疡。