06 外科输血

06 外科输血
152．外科病人哪些情况下应输血？
●急性出血
●贫血或低蛋白
●严重感染
●凝血功能障碍
输血的常见并发症
●非溶血发热
●热源反应
●荨麻疹和过敏反应
●溶血反应
●循环超负荷
●细菌污染
●疾病传播
●其他：低温、碱中毒、低钙、高钾、移植物抗宿主反应
●出血
①超出20％（1000毫升）此范围必须补充，否则会出现休克及凝血障碍
②失血量超过IL或出现血流动力学变化的症状时，应予以输血。

③在围手术期，HCT在30％以上或血红蛋白超过100L者一般不需输血，
④急性失血红细胞比积低于20％，血红蛋白低于70glL者，则必须输血。

●改善和维持血液的携氧能力
①贫血或血液中毒（如一氧化碳中毒）患者，但血液携氧能力下降
②可输人压积红细胞或新鲜全血。

●纠正低血浆蛋白血症
●烧伤
●应输人相应凝血因子，可使凝血机制得到改善。

153．什么是全血输血？
全血输人主要用于急性大出血并需同时补充红细胞和血浆者，用以提高血循环的携氧能力和维持血容量，同时纠正贫血及低蛋白血症，这就是输全血的指征。

155．输血后发热反应的原因是什么？处理原则有哪些？
●一般多出现在输血后15～60分钟内。

先发冷、寒战，继而发热，体温可高达39～40℃、
血压一般无变化。

1～2小时后可缓解。

●致热原
●受血者血浆中有细胞毒性或凝集性抗体，这些抗体对输人的淋巴细胞、粒细胞或血小板
的细胞膜上的抗原起反应引起。

●细菌污染的血液也可出现发热，
●可采用解热镇痛药或抗组胺药。

160．大量输血对机体有哪些重大影响？应采取什么防治措施？
大量输血指在24小时内输人的血量接近或超过病人的总血容量的输血
●对血红蛋白和氧亲和力及释氧能力的影响
●大量输血对凝血的影响
①血小板、凝血因子少
②输人大量库存血的伺时，也输人了大量的拘椽酸，拘椽酸结合血清中的游
离钙，血清游离钙水平降低，直接影响凝血功能，因此在大量输血时，应
适当补充钙剂，一般以葡萄糖酸钙补充，
③大量输血、严重创伤、休克等因素可激活纤维蛋白溶解系统，使纤维蛋白
原溶解，水平降低，导致出血倾向，严重者可导致DIC。

●酸碱平衡紊乱
●拘椽酸中毒和高血钾
●微聚合物输人的影响
●循环负荷过度。

161．输血抑制免疫功能可能造成哪些后果？
●输血能延长移植肾脏的存活时间
●输血可以促进肿瘤患者术后复发，并且降低5年生存率
●输血与术后伤口感染
154．什么是成分输血？目前有哪些常用血液成分制品？如何选用？
将血液中的有效成分加以分离、提纯和浓缩，然后根据病情输给各自需要的病人，称为成分输血。

压积红细胞：
HCT多为70％左右，当超过80％时，贮存过程会加速红细胞加速老化。

适用症：
●慢性进行性胃肠道失血，其他慢性失血性贫血
●为提高血液携氧能力的输血
●心功能不全、慢性肾病、肝病所致贫血。

优点：
●输用容积小、携氧能力强，减少输血后循环超负荷的危险。

尤其适用于儿
童、老年、心血管功能不全的病人；
●压积红细胞血浆含量少，可减少发热、过敏等不良反应
●减少输人抗凝剂及电解质量，同时同种凝集素含量也减少，对肝、肾患者
更为适应；
●肝炎抗原输入量少，可降低输血后肝炎发生率
不足
●粘度大，流速慢，如需较快输人，必稀释
●缺少血浆蛋白
●缺乏凝血因子。

少白细胞红细胞
●通过离心、沉降、过滤等方法去除全血中70％的白细胞，叫少白细胞的
红细胞
●用于对输血有多次发热反应，体内产生白细胞抗体的病人。

●如果遇到输少白细胞血仍然有发热反应，可用冷冻红细胞或用盐水洗涤的
红细胞。

洗涤红细胞
●新鲜全血去除血浆，用生理盐水反复冲洗3次以上制得。

几乎不含白细胞、
血小板、血浆
●适用于反复输血或多次妊娠，病人对输用白细胞和血小板有发热和过敏反
应者
●对血浆蛋白有过敏反应者，如IgA缺乏但有IGA抗体的病人。

●自身免疫性疾病：如自身免疫性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

●洗涤红细胞还可用于急性或轻度心衰病人，以防止循环超负荷。

代浆全血
●是全血移去血浆后加人等量的代血浆和保存液制备而成。

●代浆血的临床适应证与全血相同。

白细胞浓缩液
●通过沉淀、离心或过滤法从全血中将白细胞分离出来，保存不过24小时。

●适应证是用于化疗、放疗，以及由于骨髓抑制、病人白细胞计数少于
0.5 109/L，并且伴有感染、用抗生素治疗无效的病人。

●输注白细胞制剂时常出现输注反应，主要有发热反应、过敏反应、肺梗死
至呼吸功能障碍等。

●无感染症状的白细胞减少症病人，预防性输注白细胞是不必要的治疗方
法。

●故临床上输注白细胞制剂的需要已逐渐下降，甚至已不再输用。

浓缩血小板
●血小板制剂有两种，即富含血小板血浆和浓缩血小板制剂。

●富含血小板血浆适用于既需补充血容量又需补充血小板的病人。

●目前临床上使用较多的是浓缩血小板制剂。

●大手术病人、血小板计数在5⨯109/L以下者
●非手术病人、血小板低于是10⨯109/L，出血危险增加
●癌症及急性白血病患者、化疗或放疗血小板减少至10⨯109/L
●浓缩血小板输注后，有时可能出现发热反应或过敏反应，不宜应用含有阿
司匹林的药物退热，防止抑制血小板功能。

血浆
贮存液体血浆：
●此种血浆是从保存期全血4℃贮存72小时内分出来的，4︒C保存21天。

●如果-21︒C下保存可达1年（在冷冻状态下保存时称为普通冷冻血浆），
在全血保存期内或者过期未溶血的全血中分出的血浆，则含有较多的钾离
子和氨，一部分蛋白已失去或减低了功能，所以只能作为分离清蛋白和球
蛋白的原料
新鲜液体血浆：
●全血采集6小时后通过离心、分离制备而得
●如血浆在-30℃以下冷冻则成为新鲜冷冻血浆。

●含正常浓度的血小板及所有稳定和不稳定凝血因子，以及纤维蛋白原
●适于补充血容量和多种凝血因子缺乏情况，如肝癌、DIC、多种凝血因子
缺乏症。

干燥血浆
此种血浆为全血采集后24小时内分出血浆，立即冷冻，再经真空干燥制成，同样含有血液凝固因子，4℃下可保存5年，但随时间延长，凝血因子活性逐渐丧失，目前基本不用。

清蛋白
●是人血浆中含量最多的蛋白质，约占血浆总蛋白的60％，
●维持血液胶体渗透压
●清蛋白具有携带：毒物、药物
●营养作用。

156．输血后过敏反应的表现是什么？如何预防和紧急处理？
●仅输人少量甚至几毫升的血液或血浆之后即发生，通常无发热反应。

●临床上轻度的反应表现为局限性或弥漫性尊麻疹和皮肤篷痒，无发热。

●重度的可出现血管神经性水肿。

●支气管痉挛、呼吸困难、恶心、腹痛，甚至发生过敏性休克。

●过敏反应症状出现愈早，反应也愈重。

●产生过敏反应的原因抗原抗体反应。

157．输血后溶血反应的原因是什么？如何处理？
●ABO血型不配合：
●血在输人前破坏：
●接受大量输血的患者，由于同供血者出现不合国凝集反应而溶血。

●怀疑有溶血反应发生时，应立即停止输血
●核对受血者与供血者血型，重复血型交配试验。

●关键是抗休克治疗和预防急性肾功能衰竭。

162．自体输血有哪几种方式？。

应如何选用？
●自体输血指将自己的血液或血液成分回输给自己。

●术中自体失血回输
●血液稀释回输
●预存自体库血
术中自体失血回输
●血液无感染或接触恶性肿瘤、未被胃肠道内容物污染者
●择期手术，术中急性失血超过1升，而非缓慢流血（小于50毫升/小时的
不行）
●并发症：溶血、血小板减少、低纤维蛋白原血症及脓毒血症、空气栓塞等。

●应注意：红细胞破坏、血液中游离血红蛋白过多→→肾脏损害
●20～40μm滤过器，
●补充新鲜冰冻血浆或血小板以及钙剂。

●为最低限度减少细菌的繁殖，从开始收集血液到回输病人，时间不能超过
6小时。

血液稀释法
●在病人手术前，自体采血，同时输注晶体液或胶体液，使之产生血容量正
常的血液稀释状态，采取的血液可在术中或术后再补充给病人。

20~30%。

●采血量可到总血容量的20％－30％。

●适用于一般状况良好，估计术中失血量超过1～2升，血红蛋白在100g/L
以上，红细胞压积超过33％的病人。

预存自体库血
●择期手术病人，与手术前2周左右定期反复采血，一般采集0.8～1L全血
（20％的全血容量）
●一次采血量不超过总血量的10％，同时适量补充晶体液，
●采取的血液可预存在保存液存于血库，手术时再输给病人。