阵发性室性心动过速 PPT

F.胺碘酮：5MG/KG 20-30MIN内IV,后600800MG/24H维持，此种药一般20分以上 起作用。AMI 24小时内禁用西地兰。 硫氮卓酮，氟卡胺，乙吗噻嗪等均可试 用。
G.同步电复律，一般用50WS开始（出现心绞痛、 心衰、低血压时）。
H.射频消融术,安全、有效、可治愈，目前可优 先考虑。
●如有明显心衰者、低血压或为宽QRS波群者， 宜选.腺苷iv，不应选异搏定。
●普罗帕酮因能阻滞旁道的传导故更适于预激 综合征。
B. ATP:弹丸式注射。 C.洋地黄类：西地兰0.2-0.6MG，IV，有心衰者
首选。 D.Α-肾上腺素能兴奋剂：适用于血压低者（兴
奋迷走N）。苯福林，甲氧氨10MG IV。老年 高血压、AMI禁用 E.腺苷：6-12MG+10%GLUOSE 5ML 20秒内快注， 无效可5分后给 10MG。
心内电生理检查
治疗
• 发作期治疗 • 缓解期治疗
预激综合征
• 定义：当心房冲动预先激动了整个心室或一部分，或者心室冲动预先激动了心房功其一部 分，即冲动传导较正常传导系统提前一些，称为预激综合征。
• 旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。 • 这是一种先天性异常，其发病率 0.15%.大多无其他心脏异常征象，可于任何年龄经体检心
心电图S-F
• 单向阻滞
逆行 P波
阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
AVN折返性心动过速(P波看不清)
心电图检查
• 心率150~250bpm.
•
QRS时限与形态均正常，但发生室内差 传或原有束支阻滞时，QRS形态可异常。
• P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或 位于其终末部，P与QRS保持固定关系。
• 起始突然，通常由一个房性早搏触发， 其下传的P-R间期显著延长，随之引起 心动过速发作。
室上性快速心律失常的治疗
• 房室结折返性心动过速，多时间短、 可由兴奋迷走神经而终止，持久者 需药物，很少需电转复。
• 刺激迷走神经方法：血压和心功能 好时，按摩颈A 窦（仰卧位，单侧， 每次5-10s），刺激咽喉，体位改变 等。
型和慢-慢（S-S）型。
AVNRT的解剖学基础
• AVNRT的解剖学基础是AVNDP的存在， 它提供了AVNRT的折返环路。
• 折返激动形成的条件：
需要有提供激动折返的径路—折返环 （解剖决定型和功能决定型）。
在折返环内有单向阻滞。 折返环内的缓慢传导。
形 成 折 返 激 动 的 三 个 条 件
房室折返性心动过速
• 旁路参与的PSVT在临床上非常多见。
• 由于旁路具有传导速度快的特点，故 发生室上速时会发生快速心室率，部 分则引发血流动力学障碍而危及生命。
• 由于旁路有前传和逆传功能，所以它 引起室上速时可分为顺向型和逆向型， 而以顺向型多见。
房室旁路折返示意图
AVRT图示
心内电生理图
电图或发作PSVT被发现，以男性居多。
解剖生理学基础
• 旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不同的肌性通道。其一端 插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。
• 类型： • 房室旁路Kent) 连接心房与心室，可位于房室环的任何部位。 • 房希氏束(James) 连接房室结和希氏束的肌束。 • 结室纤维（Mahain) 连接希氏束和心室或房室结和心室。 • 分支室纤维。
• 体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率很快，可达150~250bpm。
房室结折返性心动过速
• 房室结折返性心动过速（ AVNRT ）是由于房室结双径路造成的折返激动 所致。
• AVNRT常发生于正常心脏，发病年龄以中青年为多，女性病人多于男性。 • AVNRT可分成两型
• 典型型或常见型，即慢-快（S-F）型。 • 不典型或少见型，包括快-慢（F-S）
I.预防复发：洋地黄、长效CA2+阻滞剂和 Β阻 滞剂可供首先选用
注意点： 1.室上速伴心衰无洋地黄中毒首选洋地黄。 2.室上速伴心绞痛，高血压首选胺碘酮
（150mg缓慢iv） 3.肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂、甲亢、嗜咯
细胞瘤伴室上速首选心得安。 4.室上速由冠脉痉挛引起者首选Ca2+阻滞剂
及硝酸酯类药。
2）药物： 一般异搏定及普罗帕酮首选：起效快 几秒至几分，疗效高。 异搏定：5-7.5mg/次，iv 较安全。无 效时隔10’再iv 5mg（15分钟内< 15mg）。 普罗帕酮：50-75mg，5分内iv。
●异搏定偶可诱发经旁道下传的快速心室率的Af 为其缺点，正在用β阻滞剂者，特别是刚静脉 内给过药者禁用异搏定。病窦未用起搏器前用 药需慎重。
阵发性室性心动过速
分类
• AVNRT：是最常见的PSVT之一。占40% • AVRT：也是是最常见的PSVT之一。约
占50%； • IART（房内折返性心动过速）及SART
（窦房折返性心动过速）约＜10%。 • AT（房性心动过速） ＜10%。 • AVNRT与AVRT约占整个PSVT的90%左右。
● .腺苷可在几秒内终止发作，引起显著窦缓 及AVB 多见，但常在几秒内缓解而无临床 意义。
● .腺苷最大缺点是易引起胸闷，呼吸困难等 不适，虽短而无关紧要，但却使病人很难 受。
● .腺苷可诱发支气管平滑肌收缩，故不易用 支气管哮喘或阻塞性肺病患者。 .腺苷半 衰期<6秒，故可在 5分钟内重复注射且对 其他药无相互作用。
病因
• 多发生于正常人（指除PSVT外，没有 明显的器质性心脏病）。
• 也可发生于有器质性心脏病患者。但 绝大多数PSVT的发作与合并存在的心 脏病无关。
• 少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患 有关。
临床表现
• 发作特点：
❖呈现突然开始与突然终止，持续 时间长短不一。
❖发作短者仅有数秒至数分钟，发 作时间长者可持续数日、数月。
❖有些病人可有突然刺激、惊吓诱 发或终止心动过速的经历。
临床表现
• 症状
❖本病好发于中、青年健康心脏者，故即使心 率快，病人尚能耐受，多年发作呈良性经过； 少数因心室率过快而发生晕厥。
❖心悸、焦虑不安、心跳有力或跳之欲出的感 觉。
❖还可能表现为出汗、四肢皮肤湿冷、紫绀、 呼吸困难，甚至意识丧失或晕厥。