原发性肝癌病人术前焦虑心理论文

原发性肝癌病人术前焦虑心理分析及对策[摘要] 目的调查原发性肝癌病人术前焦虑心理及探讨减轻其焦虑的护理方法。

方法本研究采用焦虑量表(self-rating anxiety scale,sas)及自主设计问卷对中山大学附属第一医院20名肝癌术前患者进行焦虑心理状态调查，采用spss17.0统计软件筛选可能影响肝癌患者术前焦虑的因素。

结果原发性肝癌患者术前焦虑发生率(90%)高于国内常模(t=30.61，p＜0.01)，经二项logistic回归分析，女性(or=5.998)及内向型性格(or=4.022)被认为是影响肝癌患者术前焦虑水平的因素。

结论原发性肝癌患者术前焦虑发生率高，其发生与病人的性别及性格有关，应采取针对性措施以减轻其焦虑心理。

[关键词] 原发性肝癌术前焦虑对策
[中图分类号] r575.2[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-189-02
原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,hcc,简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一，东南沿海地区属于高发区，死亡率占恶性肿瘤的第2位。

目前，肝癌治疗以手术治疗为主，而手术与患者焦虑的关系越来越引起关注。

焦虑属于一种负性情绪，是个体所面临的潜在威胁而产生的一种负责、消极的心理应激反应，可引起内分泌及免疫系统的功能改变，进而影响癌症的发生、发展和转归。

手术是一种强烈的应激源，常导致患者产生以焦虑为主的主要心理应激反应，当反应过于剧烈时会影响手术、麻醉的顺利进行及术后的恢
复。

本研究旨在探讨原发性肝癌患者术前焦虑的影响因素，以寻求有效的护理策略降低肝癌病人术前的焦虑水平，为医务工作者对其进行有针对性的护理提供证据，利于促进其康复，对提高患者心理应对能力和生活质量有一定的指导意义。

1 研究对象（纳入标准）
1.1 年龄:30-80岁。

1.2 经影象学或病理、化验室检查确诊，符合全国抗癌协会肝癌专业委员会2001年制定的《原发性肝癌临订诊断与分期标准》。

1.3 自愿接受各种问卷评估和调查。

按照上述纳入标准，选取2010年11月至2011年1月在中山大学附属第一医院肝胆外科住院行手术治疗的原发性肝癌患者20例，其中男性12例，女性8例，年龄38-73岁，平均值为48.50±9.83岁，其中男性年龄平均值为47.00±9.07岁，女性年龄平均值为50.75±11.09岁。

2 研究内容及方法
2.1 内容 1)通过sas量表调查原发性肝癌患者术前焦虑心理状况;2)通过自主设计的问卷调查影响hcc患者焦虑心理的影响因素，通过spss17.0软件采取logistic的分析方法筛选出影响因素;3)针对调查结果提出相关的护理对策。

2.2 方法
2.2.1 采用sas量表调查患者术前的焦虑程度。

sas是一种分析患者主观症状的简便临床工具，效度相当高，在临床上广泛应用。

2.2.2 采用自行设计的调查问卷以调查可能影响患者术前焦虑水平的影响因素具体内容共15项，包括性别、年龄、职业、月收入、本次住院原因、性格特点、对疾病的自主感受、对病情的判断、病情阶段、对手术的想法、家庭负担、家人的支持程度、护理的态度、健康宣教、住院环境等。

2.2.3 统计学方法，所有资料经核实后，利用excel录入计算机作数据库，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，p值显著性水平取α＝0.05。

所以统计处理均采用spss17.0完成。

3 结果
3.1 问卷回收情况本次调查发放问卷24份，回收22份，回收率为91.67%，有效问卷20份，有效率为90.91%。

3.2 肝癌患者术前焦虑状况从表1可见，20例肝癌患者存在焦虑为18例，发生率为90.00%，18例焦虑患者中，轻度为11人，占55.00%，中度为7人，占35.00%，无重度患者。

sas评分均值为56.38±7.151，显著高于国内常模的sas评分(29.78±
19.74,t=30.61,p＜0.01)，与国内其他肝癌患者(45.12±
8.91,t=7.039,p=0.000)相比较，差别具有统计学显著意义。

以上结果提示本研究肝癌患者焦虑发生率及水平均高。

表1 肝癌患者术前焦虑发生状况
3.3 影响肝癌患者术前焦虑水平的因素针对自行设计的调查
表内容采用logistic逐步(stepwise)回归分
(entry=0.10,removal=0.11)方法筛选与焦虑有关相关因素，结果
显示:患者在性别(or=5.998)与性格(or=4.022)两方面与焦虑相关，而在年龄、月收入、职业等方面的相关性无统计学意义(表2)。

根据统计分析，可得出焦虑值y=57.449(常量)-5.998×性别（男2女1）+4.022×性格。

表2肝癌患者术前焦虑的影响因素
4 讨论
4.1 肝癌患者术前焦虑发生情况本组病人的术前焦虑发生率
为90%，sas评分为56.38±7.151，与其他学者对癌症病人的调查结果基本一致，但分值明显高于国内常模及类似调查研究。

原发性肝癌患者行手术治疗既有癌症病人的心理特点，又有一般外科手术病人的心理特点，面对肿瘤、手术的双重压力，其焦虑、抑郁程度高于一般外科手术病人。

焦虑是一种多成分、多维度、多种类、多水平整合的复杂心理过程，是集体适应环境变化产生的一种复合情绪反应；围术期焦虑评估能从心理行为学角度反映机体应激的水平和应激后的变化。

过度的焦虑则通过下丘脑垂体、肾上腺系统，释放过多的儿茶酚胺等应激激素，降低机体免疫，进而影响癌症的发生、发展和转归。

因此，医护人员不仅要尽力减少疾病对患者的折磨，更要重视提高他们对疾病的应对能力。

4.2 肝癌患者术前焦虑的影响因素
4.2.1 性别本研究中，性别被认为是影响肝癌患者术前焦虑的因素之一，女性更容易出现焦虑。

本病是我国常见恶性肿瘤之一，可发生于任何年龄，以40-49岁为最多，男女之比为2:1-5:1。

本
组研究中男性年龄平均值为47.00±9.07岁，女性年龄平均值：50.75±11.09岁。

本组研究女性易出现焦虑，这可能与女性的生物易感性、社会性别角色和角色冲突有关。

女性情感细腻、好幻想、依赖性强，且女性往往属于易激动体质类型，对新奇和压抑都感到害怕，而这样的体质特点也往往容易焦虑。

同时，女性由于性腺内分泌和某些生理过程的特点如月经等的影响，常可出现情感多变、冲动或焦虑等。

社会往往把女性纳入弱势群体，这种保护使得大部分女性处于从属地位，而这种从属地位也往往决定了她们的生活方式和考虑问题的方式，即容易缺乏安全感，为生活担心。

另外，从社会性质来看，男性的应对应激原的能力及技巧比女性的强，对癌症这个意外事件的适应性也好于女性。

4.2.2 性格性格是指表现在人对现实的态度和相应的行为方
式中的比较稳定的、具有核心意义的个性心理特征，是一种与社会相关最密切的人格特征，在性格中包含有许多社会道德含义。

不同性格类型与心理健康状况有密切的关系，本研究发现肝癌患者的性格类型与焦虑的发生呈负相关，比较内向型的患者的焦虑发生率高于外向型患者。

这与内向型患者不主动寻求心理-社会支持，不主动发泄内心情绪、情感等有关。

内向型性格的患者常常受主观的影响，不能客观的反应病情，对外界环境适应型差,在面对应激事件时，易产生较为严重的不良反应。

本次调查显示，在面对困难与挫折时的态度，肝癌患者能积极面对占15%，找他人寻求帮助的占25%，选择逃避的占55%，抑郁的占5%。

5 结论本研究结果表明，原发性肝癌患者术前焦虑发生率高，焦虑与病人的性别及性格有关。

在加强人文关怀已成为医学潮流的今天，患者的心理反应理应受到医护人员更大的关注。

本研究结果提示，在心理护理工作中，应给予肝癌患者术前焦虑更多的关注，运用有限的医疗资源对其实行有针对性的措施，进而改善患者的焦虑心理，保障患者的生命质量，提高患者的生活质量。

但由于样本量较少，相关结论所需扩大样本量进一步证实。

参考文献
[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[m].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:542-545.
[2] matsushita t,matsushima e,maruyama m.anxiety and depression of patients with digestive cancer[j].psychiatry clinneurosci,2005,59(5):576-583.
[3] 肖春芳,刘秀玲.护理干预对子宫肌瘤患者肝动脉插管栓塞化疗前焦虑心理的影响[j].齐鲁护理杂志,2008,14(18):87-88.
[4] 廖黎黎,杨连招,陈德凤,游雪梅,钟丽,莫新少.肝癌患者手术前焦虑的原因分析[j].齐齐哈尔医学院学
报,2008,29(10):1253.
[5] 刘振静,吴爱勤,陈文.癌症患者焦虑状态的相关因素[j].
中国心理卫生杂志,2006,20(9):607-608.
[6] 李建中,吴爱勤,吴彩云.肿瘤患者的心理社会因素与免疫
功能的测定[j].中国心理卫生杂志,2002,16(6):386-389.
[7] 张凤清.原发性肝癌介入治疗病人术前焦虑、抑郁症状的调查及心理干预治疗[j].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(4):465.
[8] 肖春芳,刘秀玲.护理干预对子宫肌瘤患者肝动脉插管栓塞化疗前焦虑心理的影响[j].齐鲁护理杂志,2008,14(18):87-88.
[9] 郑榕萍,王允彦,王爱芝.围术期焦虑干预对骨科老年择期手术患者应激反应的影响[j].中国行为医学科
学,2007,16(6):524-525.
[10] 岳修勤.胸段硬膜外阻滞对急性心肌梗死患者焦虑抑郁状态及其应激激素的影响[j].中国临床康复,2004,8(36):8164-6.
[11] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[m].第四版.北京:人民卫生出版社,2008.。