神经病学-1-神经系统解剖及定位诊断

４、中央前回：假性单瘫 ５、额上回：眼球侧视中枢注视麻痹或强制性注视 ６、额中回：书写中枢（左侧） 失写 ７、额下回： Broca区（左侧） 运动性失语
顶叶病变
顶叶损害
• 中央后回受损以感觉症状为主。刺激性病变产 生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。 • 优势半球缘上回：损害后出现失用症。 • 角回：损害后丧失阅读能力（失读症），书写 能力（失写症）。 -- Gerstmann综合征：失用、手指失认、 左右定向障碍、失写及失算。 • 视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲
神经系统疾病的症状
• 缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 • 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢 体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬 斯基征阳性；基底节病变所产生的手 足徐动症等。
神经系统疾病的症状
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 • 断联休克症状： 指中枢神经系统局部 发生急性严重损害时，引起在功能上 与受损部位有密切联系的远隔部位神 经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休 克等。
• 语言区 —— 左侧半球包绕外侧裂的大脑皮质
大脑损害的定位诊断
二、大脑半球病变的基本特征
1、 刺激性症状
阳性症状——抽搐、发麻、 疼痛、幻觉等 2.、破坏性症状 功能缺失——退或消失、意识障碍、语言能
力丧失、智能障碍、社会能力
或道德丧失等
额叶病变
额叶损害
• 前额叶：以精神障碍为主，表现为记忆力和注 意力减退，。 • 中央前回（运动中枢）：刺激性病变产生对侧 部分性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。 • Broca区（额下回后部）：运动性失语。 • 其它：额叶中回后部有侧视中枢，受损引起两 眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变则向病灶对 侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产 生尿失禁等。
神经系统疾病的分布
1. 局限性病变：如面神经麻痹。 2. 多灶性病变：MS、多发性脑梗死。 3. 弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎和多发性 硬化。代谢性脑病、GBS等。 4. 系统性病变：运动神经元疾病、亚急性联 合变性、遗传性共济失调等。
分析诊断
• 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有 无神经系统的定位体征。 • 定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。 是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。 • 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病 因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、 变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异 常等）
脑干受损的一般症状
双眼同向侧视麻痹：
桥脑病变：双眼向病灶对侧、对侧偏瘫 额叶病变：双眼向病灶侧、对侧偏瘫。
双眼垂直运动障碍； 球麻痹； 意识障碍（网状结构损害）； 去大脑强直； 中枢性高热（桥脑）； 内脏症状（上消化道出血、急性肺水肿）
脑干损害定位的诊断
三、脑干病变的表现
１、颅神经损害； ２、传导束损害： 感觉、运动、平衡障碍
• Wernick区（颞上回后部）：产生感觉性失语，患 者能听到言语的声音，但不能理解言语内容，自 己发言虽仍流利，但内容不正常，因为他也不能 理解自己所言，在发音用词方面有错误，别人完 全听不懂。
大脑损害的定位诊断
颞叶病损的定位 １、优势半球：感觉性失语（颞横回）、 命名性失语（ 42 区或颞枕联合区）、传导性 失语 ２、精神症状：
３、意识-觉醒障碍
４、植物神经损害： 高热、针尖样瞳孔、无汗
脑干损害定位的诊断
５、呼吸节律改变
– 周期性呼吸——间脑 – 中枢性过度换气——中脑上端 – 长吸气——桥脑上端 – 共济失调性呼吸——延髓上端
脑干损害定位的诊断
特殊综合征：
一个半综合征
– 侧视麻痹+核间性眼肌麻痹
闭锁综合征
– 存在意识性情感反应（心率增快、血压升高、 流泪、 – 呼吸加快等）+垂直性眼球运动
分析诊断
• 血管性：急性起病，速达高峰。 • 感染性：急性或亚急性起病，数日至数周 发展至高峰。少数暴发性起病，数小时至1 天达高峰。伴有感染症状。 • 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－复 发。
分析诊断
• 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯 某一系统，如ALS、AD、PD等。 • 外伤性：明确外伤史。 • 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 • 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期 发病。 • 发育异常：
• 内脏脑或精神脑，包括边缘叶（扣带加、 海马回、钩回），杏仁核、丘脑前核、乳 头体及丘脑下部其他结构。
• 可能与以下功能有关：嗅觉、情绪、记忆、 性行为、植物性机能、躯体运动。
大脑损害的定位诊断
边缘系统病损的定位 精神、植物神经功能、 嗅觉、记
忆及内脏活动等异常。
1 、 Bucy-Kluver综合征 ： 精神盲、贪食、本能行 为亢进及温顺。 为双侧颞叶、海马的广泛病损。 ２、 Korsakoff综合征： 海马、乳头体病损 ３、急性遗忘综合征： 双侧穹隆病损
枕叶病变
枕叶损害
• 主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻
视、视觉认识不能、视物变形。
大脑损害的定位诊断
枕叶病变的定位 1、偏盲、象限盲 2、皮层盲：瞳孔正常，有时否认失明 （Anton综合征） 3、视幻觉 ：对侧闪光性幻视（17区）、复杂的幻
视（18-19区） 4、失读：主侧枕顶交界
边缘系统
边缘系统
– 海马结构—— Korsakoff综合征
– 广泛受损——智能障碍、人格异常
大脑损害的定位诊断
颞叶病损的定位 ３、皮层聋 ： 双侧广泛性病变。 – 特征—声音感觉性下降、 症状不稳定。 ４、象限盲： 对侧同上1/4象限盲（绕脑室颞角之视 放射） ５、颞叶癫痫 或癫痫等位征 – 精神运动性癫痫—自动症、海马发作 （沟回发作，嗅幻Fra Baidu bibliotek）、眩晕性癫痫等。
神经系统(Nervous system) 中枢神经系统(CNS)-脑&脊髓 周围神经系统(PNS)-脑神经&脊神经
神经病学的特点
神经病学的特点： • 疾病的复杂性 • 症状的多样性 • 诊断的依赖性 • 疾病的严重性 • 疾病的难治性 神经病学的重要性： 社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进步
神经系统疾病定位诊断
神经系统定位诊断简介
中枢神经系统 大脑（间脑） 周围神经系统 脑干（小脑） 神经肌肉接头（突触） 脊 髓 锥体束（-） 反射弧 脑 膜
感受器
骨骼肌
效应器
（入）周围神经（出）
神经系统定位诊断技巧
1、熟悉局部解剖结构（横截面） 2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络） 3、寻找“交叉点”（病变部位，“十字交叉 点”）
缄默综合征
– 中脑导水管周围上行激活系统的部分性病变
脑干损害定位的诊断
四、中脑综合征
１、Weber综合征 • 同侧动眼神经损害+对侧中枢性面舌瘫+锥体束征 ２、Parinaud综合征 • 上视不能+瞳孔改变 ３、Benedikt综合征 • 同侧动眼神经损害+红核病变（对侧不自主运动）
内囊病变
内囊受损
• 内囊全部损害时出现三偏综合 征 1、锥体束受损，病灶对侧上运
动神经元性瘫痪，包括上、下
肢、舌和下部面肌的瘫痪。 2、偏身感觉缺失（视丘辐射）
3、病灶对侧视野的同向偏盲
（视辐射）
基底节区
基底节锥体外系
• 解剖：纹状体，包括尾状核及豆状核，后者分为 壳核和苍白球。 • 锥体外系损害的二大类症状： 肌张力变化和不自主运动。 1 、肌张力变化有肌张力增强、减低、游走性增 强或减低。 2 、不自主运动有震颤、舞蹈样运动、手足徐动、 肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈等。
神 经 系 统 的 构 成
神经系统疾病诊断
• 定位诊断：神经系统结构分布广泛，从中枢神经 系统(大脑、脊髓)，到周围神经，向远端传导涉 及到神经肌肉接头及骨骼肌，同时涉及到脑血管、 脑膜、脑室系统及脑脊液等附属结构。同一种表 现可以由不同部位的病变所致，同一个部位的病 变，其临床表现也可能多种多样。 • 定性诊断：由于神经系统中神经细胞的不可再生 性，使得临床工作中针对神经系统疾病的研究有 些滞后，很多疾病的名称甚至还是使用外国人的 名字命名，在实际工作中很难掌握。
定位诊断
• 中枢性： –脑 部 ： 脑 实 质 （ 皮 质 、 脑 干 、 小 脑），脑膜。 –脊髓：上界和下界，髓内或髓外， 硬膜内或硬膜外。
定位诊断
• 周围性： –颅神经：核性、核上性、核间性、 核下性。 –周围神经：根性、丛性、神经干、 末梢性。 –肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
注意事项
1.
２、丘脑的功能
• 主要为感觉初级中枢，在鸟类为运动控制高级中枢 （人类参与运动的控制）， 初级情感中枢，上行激 活系统的组分。
间脑病损的定位诊断
３、下丘脑的功能
• 神经内分泌活动的中枢，调节内环境。
４、上丘脑的功能
• 包括缰核、后连合和松果体。 参与内分泌 和植物神 经的调节。
５、底丘脑的功能
• 为椎体外系的组分，参与运动的控制。
神经系统的解剖、生理及损害表现 的定位（定性）诊断
苏州大学附属第二医院 神经病学教研室 曹勇军
神经病学(Neurology)
研究CNS、PNS &骨骼肌疾病的临床医学门类
是神经科学(Neuroscience)的一部分
• • • • • •
病因&发病机制 病理 临床表现 诊断&鉴别诊断 治疗 预后&预防
2. 3.
尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。
首发症状往往是病变的始发部位。 并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在 （颅高压时的外展神经麻痹），头颅MRI有明 确的病灶但病人却无相应的症状和体征（无症 状性脑梗塞）。
神经系统解剖学定位诊断
• 大体结构：
– 大脑病变
– 脑干病变 – 小脑病变 – 脊髓病变 – 脑脊髓血管 – 周围神经：脑（颅）神经和脊神经 – 肌肉
脑干损害的定位诊断
脑干损害定位的诊断
一、脑干的基本功能
１、颅神经的基本功能
２、传导功能（感觉、运动）
３、固有的重要功能
• 意识- 觉醒的维持反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、 光反射等）基本的生命中枢
脑干损害定位的诊断
脑干病变的定位原则 1、确定脑干水平的损害
– 颅神经+脑干功能障碍
• 后组颅神经——延髓 • 中组颅神经——桥延或脑桥 • 3、4对颅神经——中脑
大脑皮层损害的特征
大脑损害的定位诊断
一、大脑半球的基本组成 • 额叶 —— 情感、思维、智能、社会能力和道德规
•
• • • •
范的基本中枢，运动发动中枢； 颞叶 ——记忆、智能、听觉理解； 顶叶 —— 感觉、空间构象、语言形成（左侧） 枕叶 —— 视觉、视觉语言 边缘叶 —— 内脏运动、嗅觉、记忆 优势半球 ——言语功能占优势的半球。
２、底丘脑综合征
• 对侧偏身投掷症（hemiballismus）
间脑病损的定位诊断
３、下丘脑综合征
• 体温调节障碍、摄食障碍、 代谢异常（水、盐、糖）、 性 功能障碍、性早熟、植物神经系统功能障碍（亢进或减退）及 精神活动异常等。
４、上丘脑综合征
• 松果体瘤—儿童性早熟、Parinaud综合征、 导水 管综合征
大脑损害的定位诊断
三、额叶病变的定位 １、前额叶：为精神智能中枢，病损后出现智能 障碍、社会能力减退、行为障碍、缺乏道德感； 额叶共济失调、额叶释放征； 典型病变—Pick病 ２、双侧额叶病损 ： 无意志力、淡漠
大脑损害的定位诊断
３、额叶底部：（眶叶，orbital lobe）人格及社会
行为改变、 嗅觉缺失、FosterKennedy综合征
大脑损害的定位诊断
五、顶叶病损的定位 ６、非主侧损害：
– 体象障碍（自身认识异常）——偏侧忽略、幻多肢等。 – 结构性失用——对空间关系的认识障碍。
７、象限盲：对侧同下1/4 ８、营养性障碍：对侧肌萎缩或偏侧萎缩、
深反射低
颞叶病变
颞叶损害
• 颞叶前部：刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为 精神运动性发作。
基底节锥体外系
• 苍白球和黑质损害:肌张力增高、运动减少、
震颤麻痹。 • 壳核及尾状核损害:肌张力减低、运动增加 等不自主运动。 • 齿状核及下橄榄核损害:出现肌阵挛。
间脑
间脑包括丘脑、丘 脑上部、丘脑下部 和丘脑底部。
间脑病损的定位诊断
间脑的功能
１、组成
• 位于脑干和端脑之间， 包括丘脑、下丘脑、上丘 脑、底丘脑和第三脑室。
间脑
• 丘脑损害的特征： –对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重。 –对侧躯干肢体自发性疼痛。 –对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。 –对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈样动作 或舞蹈样手足徐动症。
间脑病损的定位诊断
间脑病损的常见表现
１、丘脑综合征（Dejerine-Roussy综合征）
• 丘脑膝状体动脉闭塞后腹核病损