皮肤大面积撕脱伤的护理
VSD负压引流技术治疗四肢超大面积脱套伤的护理体会
VSD负压引流技术治疗四肢超大面积脱套伤的护理体会摘要目的探讨四肢超大面积脱套伤使用VSD负压引流技术的护理要点方法对60例行VSD负压引流大面积皮肤撕脱伤患者通过自体中厚皮片原位回植联合VSD技术治疗的护理体会，对救治过程中的监护重点和并发症的预防进行总结。
结果临床VSD技术有利于回植皮肤存活，感染几率降低，对创面愈合具有重要调节作用，既减轻患者的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。
结论使用VSD技术应用于四肢超大面积脱套伤治疗过程中，术后良好的护理和监护具有重大的价值，应在临床得到推广。
关键词封闭式负压引流(VSD)；皮肤脱套伤；护理四肢超大面积脱套伤是指体表皮肤、皮下组织大面积撕脱占全身体表面积的10%以上,患者表现为超过一个肢体面积的皮肤脱套，往往伴有严重的骨折，深部软组织的损伤，甚至伴有休克和多发脏器损伤，患者往往为高能量损伤，病情危重，处理起来极为棘手。
创面封闭式负压引流技术(VSD)是对促进创面(尤其是慢性创面)的愈合作用，在临床应用中己得到充分肯定，对于肢体大面积脱套伤的治疗也有较好的疗效。
我院在临床工作中采用自体中厚皮片原位回植联合VSD 技术治疗四肢超大面积脱套伤，取得了良好的疗效，现将我们在治疗过程中的护理体会总结如下。
1 对象与方法1.1 对象在2011年2月至2013年月，我院共VSD负压引流治疗大面积脱套伤患者60位，其中男43例，女17例，平均31.7岁。
1.2护理方法1.21术前护理术前迅速开放两条以上静脉补液通道其中一条最好为锁骨下静脉或者上腔静脉，如有条件者可行深静脉穿刺置管。
遵医嘱快速补液纠正休克,留置导尿，心电监护，注意观察患者神志变化，记录每小时尿量，如低于40ml/h,及时通知主管医师。
抽取检验标本及完善必需检查，完成术前备血，迅速输血，注意观察有无发热皮疹等输血反应。
1.22术中护理用生物透性粘贴薄膜封闭创面，薄膜覆盖的范围应超过创缘5cm 以防漏气。
大面积皮肤撕脱伤植皮结合创面封闭式负压引流(VSD)的护理
大面积皮肤撕脱伤植皮结合创面封闭式负压引流(VSD)的护理作者：来源：《价值工程》2011年第35期（湖北省医药学院附属十堰市人民医院，十堰 442000）摘要：目的：通过对25例大面积皮肤撕脱伤植皮结合创面封闭式负压引流（VSD）的护理经过,总结经验进一步提高护理水平。
方法：回顾性总结对25例大面积皮肤撕脱伤患者进行植皮结合创面封闭式负压引流（VSD）围术期的护理。
结果：25例大面积皮肤撕脱伤患者创面全部愈合，其中13例经1次治疗创面愈合，9例经2次治疗创面愈合，3例经3次治疗创面愈合，均未发生与护理有关的并发症。
结论：严密观察生命体征、积极处理合并伤、保持有效的负压引流、做好心理护理及加强营养支持有利于促进患者早日康复。
关键词：皮肤撕脱伤；植皮；VSD；护理0引言大面积皮肤撕脱伤是现代外科经常遇到的复杂损伤之一。
其特点为皮肤，皮下组织撕脱，深部组织多有损伤，常伴有肌肉、肌腱、神经，血管及骨关节损伤，伤者多因大出血出现休克，合并其他部位损伤导致病情危重，早期处理常将重点放在危及生命的损伤处理上，而忽视了创面的处理，患者继而出现皮肤坏死，创面感染或严重功能障碍。
严重感染者还可导致毒血症，败血症，危及患者生命[1]。
我科自2007年 1月至2010年5月，收治肢体大面积皮肤撕脱伤患者25例。
在抢救休克、积极处理合并伤的同时，采用植皮结合封闭式负压引流（VSD）的方法治疗大面积皮肤撕脱伤，效果满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料25例患者中，男15例，女10例，年龄4-51岁。
受伤部位分别为：上肢11例，下肢14例。
上肢主要为前臂和手背。
下肢主要为膝部和小腿，撕脱面积达体表面积的0.5%-30.0%（平均10.0%），其中包括不完全性撕脱18例，完全性撕脱7例，合并骨折关节脱位15例，脑挫伤1例，股动脉断裂2例。
15例为车祸所致，6例为机器绞轧伤，4例为高处坠落伤。
1.2 方法1.2.1 彻底清创反复冲洗创面，充分止血，将外露的骨骼尽量用软组织覆盖，如合并骨折使用外固定支架或克氏针固定。
皮肤撕脱伤护理
主要表现:1 感染多发生于术后近期,少数深部感染可发生于术后数年。
2 浅部感染时,局部出现红、肿、热、痛,患肢活动时疼痛加剧,体温持续升高,严重者引起全身中毒症状,如精神不振、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲减退等,以及白细胞计数升高,中性粒细胞增高,血沉增快。
3 晚期深部感染表现较特殊,一般局部急笥炎症表现为明显,X线检查、关节穿刺和细菌培养提示感染。
护理目标:1 引起病人切口感染的因素被避免。
2 病人一旦出现感染征象,能得到积极处理。
护理措施:1 向病人说明脱位的严重后果,从思想上提高认识。
2 指导病人卧床期间术后肢体位置和搬动方法,以免脱位。
(1)保持患肢于外展30度中立位。
①患足穿丁字鞋或作皮肤牵引。
②两大腿之间放置软枕或三角形厚垫,以防患肢外旋、内收。
(2)术后不宜过早进行直腿抬高活动,以免引起脱位和疼痛。
(3)放置便盆时从健侧置入,避免置换的髋关节外旋和内收动作,使用简易接尿器以免移动髋关节。
3 指导病人避免脱位的坐姿。
(1)双腿不交叉。
(2)不屈身向前及向前弯曲拾起物件。
(3)不坐低椅。
(4)坐凳时,让术肢自然下垂。
(5)一旦发生脱位,立即制动,以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤;然后作进一步处理:牵引,手法复位乃至再次手术。
(6)作好出院指导。
重点评价:1 病人有无引起脱位的潜在危险因素。
2 病人术肢位置正确与否。
3 病人术肢功能锻炼方法是否正确。
九、术后潜在并发症--血栓形成相关因素:1 手术部位与过程:在手术中由于髓内压骤升,可导致脂肪滴进入静脉,如人工髋关节置换术。
2 自身体质:老年人。
主要表现:1 肺栓塞,常为脂肪栓塞。
(1)常在术后24小时内突然发生。
(2)轻者呼吸急促,心率增快,烦躁不安或表情淡漠;(3)重者呼吸困难,严重紫绀,昏迷,甚至因呼衰而突然死亡。
(4)颈、胸部皮肤和粘膜瘀斑,眼底瘀血、出血和水肿。
2 动脉栓塞:肢体疼痛,进行性加重,被动牵拉指(趾)引起剧痛,严重者也导致肢体坏死。
肢体大面积皮肤撕脱伤处理中的几个问题(附35例分析)
肢体大面积皮肤撕脱伤处理中的几个问题(附35例分析)张会增;于中生;王予彬【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】1997(000)001【摘要】肢体大面积皮肤撕脱伤是创伤外科常见的复杂性创伤,多因交通事故和生产机械致伤,常合并骨折和休克,其处理上仍有一定困难。
我院自1989年1月～1995年7月共收治此类病员35例(单纯手,足脱套伤不包括在内),现就其处理中的几个问题加以分析讨论。
临床资料一、一般资料本组35例,男21例,女14例;年龄16～63岁,平均39.5岁。
交通事故伤20例,生产机械伤12例,砸伤3例。
潜行剥脱伤5例,余为开放撕脱伤。
本组脱套皮肤表面均有不同程度的挫伤。
最大撕脱面积:下腹部平脐撕脱至右大腿膝上2厘米;最小,肘上3厘米至腕部。
其中上肢16例,下肢(包括腹部)17例,腰背部2例。
肱骨干骨折5例,尺桡骨骨折8例,骨盆骨折5【总页数】2页(P46-47)【作者】张会增;于中生;王予彬【作者单位】[1]河北邢台矿务局总医院创伤外科;[2]解放军304医院创伤中心骨科 054000;[3]054000【正文语种】中文【中图分类】R658【相关文献】1.135例脉管炎姜附散治疗中肢体血流图分析 [J], 张继芬;周先锋2.肝包虫病术中残腔处理体会(附235例分析) [J], 刘生明;陈耀堂3.腹腔镜妇科手术的麻醉处理 (附935例分析) [J], 常向阳;姚康珍;姚明4.外科糖尿病病人的围手术期处理(附35例分析) [J], 秦千子5.老年髋部骨折围手术期处理中几个问题的探讨——附246例分析 [J], 陆凯;李民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大面积皮肤撕脱伤的急救与护理
创 伤之一 ，常合 并有肌 肉、神 经 、血 管 、骨 与关节 等深部 ２ ４ 迅速建立静脉通道 大面积 皮肤撕脱伤 患者 因伤 后大量 ．
组织的损伤 ，具有伤情复杂、休克发生率高及病死率高的 失血而容易 发生休克 ，导致组织有效循环血量锐减 。应及 时
特 点【 。伤后大量失血而发生休克 ，治疗护理不 当可致皮 用留置针在上肢建立两条静脉通道 ，予 以留取作 ，在救治患者的同时通知有关 ２ ６ 积极术前准备 根据医嘱确定需手术的患者 ，护士应立 ． 科室 ， 急救 工作 畅通无 阻，使急诊科真正成 为生命 的绿色 即予术前准备工作，做 好备 皮、皮试 、备血 、留置 胃管、导 使 尿等准备 ，同时通知手术室 。 通道。 ２２ 立 即对伤情 进行 评估 接诊患者后 ，迅速评估患者 的病 ２７ 撕脱皮肤处理 根据撕脱 皮肤血运情 况、污染情 况、挫 ． ．
撕脱面积 ８ ～ ６ ， ％ ２％ 均合并一 个以上脏器损伤 ， 涉及骨盆及 以抗生素治疗 。密切观察扩容 效果及药物疗效及不 良反 应。
胫腓骨骨折 、 挫伤 、 脑 血气胸 、 肠穿孔、 尿道损伤等。２ 例急 监测神志、生命体征 、尿量 、皮肤黏膜的色泽和温度等 的变 ７
诊人 院时有 休克症状 。
血管神经损伤严重。余２ 例皮片成活率达９ ％ ， ６ ７ 其中３ 例再次 覆盖或填 塞后绷带加压包扎止血 。对于伴有 四肢开放性骨折、
植皮 。
大动脉损伤者 ， 可用大拇指压迫 出血伤 口或肢端 的主要血管 ，
及时应用加厚敷料 加压包 扎止血 ，并用简易夹板妥善固定骨
２急救和护理
２ １ 马上开启绿色通道 大面积皮肤 撕脱 伤患者多伴有复合 折肢体 。对单纯头皮出血者 可加压包扎止血 ，开放性颅脑损 ． 伤 ，往往衔 清危急 ，必须马上启动绿色通道 。护士应有 预见 伤可用 明胶海绵外敷 ，加无菌纱布覆盖 临时包 扎。
手部皮肤撕脱伤的急救及综合护理
振 ， ．早年创伤 与抑郁症 及抑郁 等
症患者 自杀倾 向的相关性分析 ［ ］ Ｊ ．上海交通 大学学报 （ 医学 ［ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ 编校 ： ２ １ — ９— ７ 费越／ 郑英善 ］
１ ２月间收治 的 ５ ４例患者作为案例 ， 就手部皮肤撕脱伤 的综合
护理进行讨论 ， 现报告如下。
１ 临 床 资 料
吸、 血压 、 脉搏 、 末梢循 环情 况 ） 。待 患者 情况稍 平稳后 ， 送人
医院救治。如 患者情绪 比 激动 ， 时安抚患者情 绪 ， 较 应及 使患
者配合医护人员 的工作 。 ２２ 院内急 救 ： 者入 病室 后 ， 即 对其 生命 体 征进 行 监 ． 患 立
这不仅给农 民工 自身带 来身体 伤 害， 给社 会 和家庭增 添 了 也 不少 的负担 。ＷＨ Ｏ对健康的定义是健康不但 没有身体 缺陷 ， 还要有完整的生理 、 心理 状态 和社会适 应能 力。健康是 生命
预防血栓 、 保湿止痛 。按医嘱正确应用低分子右旋糖酐等 ， 正
确应用抗生素及其他 药物 ， 注意 观察药物 疗效有无 不 良反 并 应 。保持伤 口清洁 、 干燥 ， 向患 者说 明预 防感染 的重要性 ， 如
合护理过程。结果： 例患者出院后均获回访， ５ ４ 患者手部皮肤外观满意且功能良好， 无患者投诉及医疗纠纷。结论 ： 通过采取院
外、 院内急救和常规护理 、 个性化护理相结合的护理 方式 ， 达到了减轻患者痛苦 、 促进康复 、 改善医患关 系的效果 ， 提高 了护理工作
质量 。
伤口处理方法
伤口处理方法伤口是我们日常生活中常见的一种情况，无论是小伤口还是大伤口，正确的处理方法都是非常重要的。
下面我将为大家介绍一些常见的伤口处理方法，希望能够帮助大家更好地应对伤口情况。
首先，当我们遇到伤口时，第一步是要及时清洁伤口。
用清水冲洗伤口，去除伤口周围的血迹和污垢，这样有助于减少感染的机会。
在清洁伤口时，可以使用生理盐水或者淡盐水，避免使用酒精、碘酒等刺激性物质，以免增加伤口的疼痛和不适感。
其次，对于较小的伤口，可以直接涂抹适量的碘酒或者双氧水。
碘酒具有杀菌消毒的作用，可以有效预防伤口感染。
双氧水则可以起到清洁伤口和杀灭细菌的作用。
但需要注意的是，对于较深的伤口或者大面积的伤口，最好是在医生的指导下进行处理，以免造成更严重的后果。
接着，处理伤口时需要注意保持伤口的干燥和通风。
干燥的环境有利于伤口的愈合，可以减少细菌的滋生。
但同时也要避免伤口过于干燥，可以适当涂抹一些抗菌软膏或者伤口敷料，帮助伤口愈合。
在更换伤口敷料时，要注意轻柔地处理，避免对伤口造成二次伤害。
最后，伤口处理后需要密切观察伤口的情况。
如果伤口出现红肿、渗液、发热等症状，可能是伤口感染的表现，需要及时就医。
另外，对于动物咬伤、刀伤、烧伤等较为严重的伤口，也需要及时就医，接受专业的处理和护理。
总之，正确的伤口处理方法对于伤口的愈合和预防感染至关重要。
在日常生活中，我们都有可能遇到各种各样的伤口情况，因此掌握正确的处理方法是非常必要的。
希望大家能够在遇到伤口时，能够根据实际情况采取正确的处理措施，保护自己的健康。
大面积皮肤撕脱伴骨折患者的整体护理
大面积皮肤撕脱伴骨折患者的整体护理作者：王红孙风琳来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【摘要】目的：总结大面积皮肤撕脱伴骨折患者的救治的效果及护理。
方法：对2009年6月至2011年6月共收治的大面积皮肤撕脱伤并骨折30例患者采取计划性整体护理。
结果：经过综合性治疗和计划性整体护理患者全部痊愈出院。
结论：对大面积皮肤撕脱伴骨折患者采取计划性整体护理，是提高大面积皮肤撕脱伴骨折患者救治成功的关键，对患者防控并发症提高生活质量有着重要的作用和意义。
【关键词】大面积皮肤撕脱伴骨折；整体护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0223-01大面积皮肤撕脱伤是由外力牵拽造成皮肤大片撕脱的严重创伤,一般发生在皮下脂肪与深筋膜之间，因皮肤，一泛剥离，血液循环中断，易致撕脱的皮肤坏死、感染、败血症、肢体残疾甚至死亡[1]，除了采取正确积极的早期处置救治及综合性治疗，还要配合全方位的整体护理对病人的治愈起到重要的作用。
1 材料与方法1.1 临床资料我科2009年6月至2011年6月共收治大面积皮肤撕脱伤并骨折30例，经治疗与护理，全部痊愈出院。
临床资料30例中，男22例，女8例；年龄最小5岁，最大62岁。
皮肤撕脱面积占人体体表面积15%一20%12例；占10%一15%10例；占10%以下8例。
并发出血性及创伤性休克21例。
开放性骨折23例；闭合性骨折7例。
经过综合性治疗和计划性护理患者全部痊愈出院。
1.2 评估病人综合情况制定护理问题，落实护理措施1.2.1 PC、休克措施：建立2条静脉通路(下肢不可建立静脉通路，避免加重下肢的负担和形成血栓[2]) 1h内快速补液。
做好急诊手术准备工作，抬高患肢或患区，以减少局部渗出。
严密观察意识、表情、监测生命体征、中心静脉压、血氧分压的变化，并做好记录，及时掌握患者的病情变化。
遵医嘱及时、准确补充液体，维持胶体渗透压及水、电解质平衡，根据尿量调节输液速度。
皮肤撕脱伤整改措施
皮肤撕脱伤整改措施皮肤撕脱伤是由于外力作用下，皮肤被撕脱或剥离而造成的损伤，常见于剐、撞、擦伤等事故中。
皮肤撕脱伤如果不及时得到正确的处理和治疗，容易引发感染、瘢痕、溃疡等并发症。
因此，对于皮肤撕脱伤的整改措施十分重要。
首先，对于患者的饮食及休息方面要给予关注。
饮食要保持均衡，增加高蛋白、高维生素、高纤维的食物摄入，以促进皮肤的修复和愈合。
同时，要保持良好的休息，避免过度疲劳，以免影响伤口的愈合。
其次，伤口的清洁及消毒工作也是整改的重要环节。
在进行清洁和消毒之前，要先将伤口附近的异物去除，然后用温开水或生理盐水轻柔冲洗伤口，并用消毒棉球沾适量的碘酒擦拭伤口，避免使用过于刺激的消毒剂或酒精。
清洁和消毒伤口的目的是为了减少病菌感染的风险，保持伤口的清洁程度。
第三，患者在家庭护理方面也需要得到正确的指导。
家属要学会正确更换伤口的敷料，定期清洁伤口，并及时更换干净干燥的敷料，保持伤口的湿润环境，促进愈合。
此外，要注意避免撕脱、摩擦伤口，避免游泳、浸泡等活动，以免引起感染或伤口进一步恶化。
最后，医院方面对于患者的整改措施也应该得到重视。
医护人员应对伤口进行细致的观察，及时发现并处理可能的感染情况。
同时，医院要完善的消毒措施，保持医疗器械的清洁和消毒状态，以减少交叉感染的风险。
在治疗方面，医院应采取适当的手术、切割、拔除等操作，促进伤口的愈合和修复。
并根据患者的具体情况给予合理的药物治疗，如抗生素、消炎药等，以加速伤口的愈合。
总之，对于皮肤撕脱伤的整改措施包括饮食休息、伤口的清洁消毒、家庭护理及医院的治疗等多个方面。
只有综合施策，加强预防和治疗，才能有效地控制皮肤撕脱伤的发生，并促进伤口的愈合和健康。
对于患者和家属来说，也需要定期进行复查和随访，遵循医生的指导，合理调整和维持生活习惯，以减少皮肤撕脱伤的发生风险。
封闭式负压引流(VSD)在大面积皮肤撕脱伤中的应用与护理体会
封闭式负压引流(VSD)在大面积皮肤撕脱伤中的应用与护理体会【摘要】封闭式负压引流(VSD)是一种有效的治疗大面积皮肤撕脱伤的技术。
本文旨在介绍VSD技术并探讨其在皮肤撕脱伤中的应用。
通过对VSD 的护理要点和注意事项的讨论，强调了护理工作在治疗过程中的重要性。
结合病例分析，评价了VSD在治疗大面积皮肤撕脱伤中的应用效果。
展望了未来研究方向，为进一步提高皮肤撕脱伤的治疗效果提供了思路。
该研究将为临床医护人员提供有益的参考，促进对VSD技术在大面积皮肤撕脱伤治疗中的应用和护理工作的认识和理解。
【关键词】封闭式负压引流(VSD)、大面积皮肤撕脱伤、应用、护理、病例分析、效果、重要性、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景大纲要求为2000字，内容如下：皮肤撕脱伤是一种常见的外伤，通常由于摩擦、挤压或撞击等外力导致皮肤组织的严重损伤而产生。
这类伤口通常呈大面积、深度较浅的特点，往往容易感染、愈合缓慢，给患者带来身体和心理上的痛苦。
传统的治疗方法主要包括洁净包扎、外科手术等，然而这些方法存在着治疗周期长、感染风险高、疼痛剧烈等问题。
目前对于VSD技术在大面积皮肤撕脱伤中的应用与护理体会方面的研究还比较有限。
本文旨在通过对VSD技术的介绍和应用情况进行系统探讨，总结护理要点和注意事项，结合病例分析，探讨VSD在大面积皮肤撕脱伤中的应用效果，强调护理工作的重要性，并展望未来研究方向，以期为临床工作提供参考和借鉴。
1.2 研究目的研究目的是探讨封闭式负压引流(VSD)在大面积皮肤撕脱伤中的应用效果和护理体会，深入分析VSD技术在治疗该类伤口中的优势和局限性，为临床护理工作提供更科学的指导和借鉴。
通过研究，探讨VSD技术在大面积皮肤撕脱伤中的实际应用情况，总结出在护理过程中需要注意的重点和难点，希望能够为提高患者治疗效果和康复质量，减少并发症和并发症发生率提供有益的参考和依据。
为进一步完善VSD技术在大面积皮肤撕脱伤中的应用和护理工作提供经验和积累，为未来临床实践和科研工作提供理论支持和实践指导。
大面积皮肤撕脱伤病人的集束化护理
１ ． １ 一 般资 料 本 组共 ２ ７例病 人 ， 男 １ ８例 ， 女 ９例 ； 年龄 ２ ２岁 ～６ ７岁 ， 平均 ４ ３ ． ６岁 ； 受 伤 原 因及 部 位 ， 本 组２ ７例 病人 中， 交 通伤 有 １ ９例 ， 机器 绞 伤 ８例 ， ２ ７例 病 人均合 并 有不 同部 位 的 骨折 ； 游 离 皮 瓣 修 复肌 腱 或 （ 和） 骨 外露 １ ２例 ， 交 腿皮瓣 修 复下肢 肌腱 或 （ 和） 骨外 露 ８例 ， 腹壁 下皮瓣 修 复上肢 肌腱 或 （ 和） 骨外露 ７例 。 １ ． ２ 治疗方 法 本组 对有 大面 积皮肤 撕脱 伤 的病 人 ， 生命 体 征平稳 后 予 以急 诊手 术 治 疗 ， 对 于 开 放骨 折 的 病人， 一 期行 清创 复 位 骨 折 外 固定 架 固定 加皮 肤 撕 脱 伤 原位 植皮 ＶＳ Ｄ负压 封 闭引流 。
３ 小 结
２ ． ２ ． １ 保持 有效 的负 压 引 流 病人 回病 房 接 通 负 压
引流 装 置 ， 检 查负 压封 闭引 流状 态是 否完 好 ： 当 负压 接 通后 ， 如果 引 流 管 内有 吸 出物 吸 出 ， 无漏气现象， 说 明 引流 封 闭 良好 ， 负 压引 流有 效 ； 反 之则 示无 效 。阻断 负 压源 时 ， 如 果 海 绵 不 回弹 ， 证 实 负 压封 闭 良好 ， 负 压 引 流有 效 ； 如果 海 绵 回弹 则 示 密 封 有 空 隙 ， 负 压 引 流 无
Ｅ ４ ３ 唐业兴． 新生儿鼻导管吸氧意外拔管原 因与应对措施Ｅ Ｊ ］ ． 当 代 护
士（ 专科版） ， ２ Ｏ ｌ １ ， １ ｌ ： ６ ４—６ ５．
［ ５ ］ 邱 中泉 ， 李彬 ， 姚周燕 ， 等． 介 绍 一 种新 型鼻 导 管 固定 法 Ｅ Ｊ ］ ． 国际 护
皮肤撕脱伤合并骨折14例护理体会
皮肤撕脱伤合并骨折14例护理体会 遵义医学院附属医院小儿外科(563003) 刘兴菊 中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2007)0620575201 肢体大面积皮肤撕脱伤多发生于车祸中,常合并骨折、其它部位或器官损伤,是较严重的创伤之一。
早期对撕脱皮肤正确处理与否,直接关系到伤员预后。
处理不当会导致皮肤坏死,严重感染肢体残废,甚至危及生命。
我院近两年收到双下肢大面积皮肤撕脱伤14例,通过急时的治疗及护理,均痊愈出院。
1 临床资料本组病例14例,其中男9例,女5例,年龄3～6岁,平均年龄4.5岁,受伤原因均为车祸伤所致,合并休克10例,单侧股骨骨折6例,双侧股骨骨折3例,单侧胫腓骨骨折伴足粉碎骨折5例。
骨折14例中有开放性骨折7例。
皮肤撕脱发生失血性休克14例,闭合性腹外伤脾破裂2例,颅脑损伤、颅骨骨折、头皮血肿3例,肛周裂伤7例,尿道损伤5例,其它部位多处皮肤擦伤5例,受伤后6～12小时入院,在我院行急诊清创处理10例,外院处理转来我院4例。
皮肤撕脱伤面积大于10%9例,大于15%4例。
撕脱皮肤经去皮下组织能原位修整覆盖创面4例、部分原位修整覆盖创面7例,不能全部覆盖创面3例。
除了开放性骨折7例中3例行一期骨复位内外固定,其余简单复位后高分子绷带外固定。
脾破裂2例行脾切除,尿道损伤5例中3例一期行尿道吻合术,2例行导尿管支撑治疗。
术后抗休克和多次植皮消灭创面。
14例病人均痊愈。
2 护理要点本组病例伤情较重,出血量较大,均合并行失血和创伤性休克。
且都是清创术后回病房,病人处于休克状态,患肢多以包扎,石膏外固定,因此治疗护理原则:先抗休克治疗,保持呼吸道通畅,维持生命体征平稳;观察出血情况,术区敷料是否渗血;妥善固定各种引流管,并保持其通畅;石膏的护理,预防褥疮的护理。
由于患儿处于休克状态全身多处骨折,加上肛门周围及尿道的裂伤,因此给护理带来很大的困难,即要防止褥疮的发生,又要保持骨折部位的功能位,还要妥善固定各种引流管并保持其通畅使患儿舒适安全。
四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会
种 ２３ ．３种 ， 低于文献 …报道的 ２ ４种 。其 中 ２种 药 品处方 占 ３ ． 种急外伤人次药 品费用高于其它疾病 。 ． ２
９ ， ％ 为最多见的处方 药 品组成 ； １—３种药 品处 方 占处方 总 量 的 ３ ８ 处方合格率 。依据《 ． 处方 管理 办法 》 规定 对处方书写 的 处方 用药 的合 理性 进行 分析 ， 合格 ２６ ０ 合格率 ９ ． ％ ， １７ ， ２１ ８％ ， ６ 为主要处方形式 。４— ６种药品处方集 中在皮 肤科 、 眼科 、 耳 规范性 、 鼻咽喉科等药物治疗与其它方 式治疗 同时进行 的科 室 ， 主要药 品 未达到规定 的 ９ ％ ； ５ 不合格处方 的主要组 成为未使用通 用名 （ ． ４ ％ ， １４ ， 为局麻药 、 局部治疗外用制剂 。超 ５种品种 的处方 ３ ０张 ， 品选 ８ ） 处方前记不完整 （ ． ％） 临床诊 断不清或诊 断与用药不符 药 ０４ ， ．４ 其 ．６ 择符合临床治疗 范 围。处 方 药 品品 种数 基本 符合 《 方管 理 办 合 （ ． ％） 用法用 量错 误 ０ ２ ％ ， 它 不合格 １ ０ ％ 。未 按规 处 法》 规定 。
频度与不同年龄段疾病特征符合 ， 临床应用较为合理 。
射剂 型药 品处方 占处 方总 数 的 ６ ９ ％ ， 于文 献 ．２ 低
《 处方管 理办法》， 加快 电子处方 系统 的建设 ， 进一 步规范 临床处
３ ５ 注射剂的应用情况 。门诊 （ ． 未含急诊 观察病人 ） 使用 注 方 ， 提高合理 用药 水平 ， 仍然是 医院需要 长抓不懈 ， 持续 改进 的重
报道 的 比 要 任 务 之 一 。
参 考 文 献
例 。注射治疗最 多的是儿 童组 （ ２ ６ ， 与儿童患 者用药依从 １ ． ％） 这 性差有直接的关系 ； 皮炎 、 呼吸道感 、 急外 伤使用频 度高 于其它诊 断， 其它病种无 明显差异 ， 用药指征较为符合 。 ３ ６ 处方通用名的应用情况 。抽查 处方 中使用通 用名处 方 ． ２ ９ ５张 （３ ２ ， １３ ９ ． ％） 高于 文献 报 道 的 ６ ． ７ ６ ５ ％。未使 用通 用 名
封闭式负压引流(VSD)在大面积皮肤撕脱伤中的应用与护理体会
封 闭式负压引流 （ Ｖ Ｓ Ｄ）在大 面积皮肤 撕脱伤 中的应用与护理体会
李会 芳① 杜 市立① 刘金 梅 ②
【 摘要 】 目的 ：探讨封闭式负压引流技术在治疗大面积皮肤撕脱伤中的应用和护理体会。方法 ： ２ ０ １ｆ ｅ ｒ ‘ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ＶＳ Ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ｕ ｒ ｆ ａ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｅ ｆ ｒ ｅ ｓ ｈ ｇ ｒ ａ ｎ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ，ｗ ｉ ｔ ｈ
ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ：Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ １ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂｅ ｒ ２ ０１ ３，ｗｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｂ ｒ ｉ ｄ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ３８ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｐｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ．
３ 月一 ２ ０ １ ３ 年 ｌ ２月对 ３ ８ 例 因 大面 积皮 肤撕 脱伤 造成 皮肤 、软组 织缺 损 的患者 ，行 急诊 清 创后 创 面应用 Ｖ Ｓ Ｄ负 压引 流 ，拆 除引 流后 给予二 期植 皮 ，同 时加强 术前 、术 后护 理及 健康 宣教 。 结果 ：所有 患者 经应 用 Ｖ Ｓ Ｄ治疗 后 创面 均生 成新 鲜 肉芽组 织 ， 自体 中厚 皮 片游离植 皮 后创 面愈 合 良好 。结论 ：密 切 的护理 观察 是保 障 Ｖ Ｓ Ｄ技术 在 治疗 大面 积皮 肤撕脱 伤 中成 功实施 的重 要环 节 ， 专 业 、细 致 的护理 工作 在整 个治疗 过 程 中具有 至关 重要 的作 用 。
挫伤护理措施
挫伤后的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 冷敷：在受伤后的48小时内，应使用冷敷包或冰袋局部冷敷，每次约15-20分钟，每隔1-2小时重复一次。
冷敷可以减少肿胀和疼痛。
注意避免直接将冰块放在皮肤上，以防冻伤。
2. 抬高受伤部位：尽可能将受伤的肢体抬高至心脏水平以上，这有助于减轻肿胀。
3. 压迫包扎：使用弹性绷带对受伤部位进行适度的压迫，以减少肿胀和出血。
但要注意不要包得过紧，以免影响血液循环。
4. 休息：避免过度使用受伤部位，给予充分的休息时间，让受损组织有机会恢复。
5. 活动与康复：在急性期过后，逐渐开始进行轻微的活动和康复练习，以促进血液循环和组织修复。
但应根据医生的建议和个人情况逐步增加活动量。
6. 药物治疗：根据医生的指导，可能需要服用非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛和减少炎症。
7. 观察症状：密切观察受伤部位是否有异常症状，如持续加重的肿胀、颜色改变、发热或功能丧失等，若出现这些情况应立即就医。
8. 预防感染：保持受伤部位清洁干燥，避免污染，必要时可使用消毒剂消毒。
9. 营养和水分：保证充足的营养摄入和水分补充，以支持身体的自我修复过程。
10. 寻求专业帮助：如果伤势严重或疼痛、肿胀持续不退，应及时就医，以便获得更专业的诊断和治疗。
儿童骨科四肢大面积皮肤撕脱伤的急救与护理查房记录
2．2给氧和呼吸支持临床上统统对失血性休克患者只注重补充血容量，而忽视了给氧和呼吸的支持，实际上休克患者都有不同程度的低氧血症。因此无论休克程度严重与否，均应及时给氧．轻中度休克2～4 L／分，保持鼻导管通畅，不脱落。
2．3监护
2．3．1意识状态与表情常可反映脑组织血液灌注情况。休克早期患者常表现烦躁不安，当休克加重时，患者则表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，此时病情已进入失代偿期。
2．3．2皮肤色泽与肢体温度、湿度能反映体表血流灌注情况，如四肢由凉转肤色转红说明病情有好转。
2．3．3血压和脉压血压在休克早期可正常，甚至可轻微增高，但很快血压会有不同程度降低。血压的变化尤其是脉压差的变化对诊断和治疗休克具有重大意义，休克在未纠正前1 5～3 O mi n测血压1次，待稳定1 2 k p a以上可酌情监测。
2．失血性休克的急救及护理
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特殊情况2：引流管堵塞
• 观察：引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔 • 处理：生理盐水注入引流管，待堵塞引流物变软 • 如仍然不通畅，需要更换敷料
特殊情况3：敷料鼓起，看不见管形
• 原因：引流管堵塞、受压、折叠、引流接头漏气 • 负压源异常： 吸引器损坏所致负压力不够； 中心负压表头损坏； 中心负压停止； 停电、电源断路等
护理问题和护理措施 ？
Байду номын сангаас
护理问题和护理措施？
• • • • 术前 P1 血容量不足：于创伤失血过多有关 P2 疼痛：于创伤有关 P3 恐惧：于突发大的创伤有关
护理问题和护理措施？
术后： P1、体液不足：于创伤失血和持续负压引流有关 P2、疼痛：与创伤有关 P3、有引流不通畅的可能：与VSD负压引流有关 P4、有感染的危险：与开放性损伤和皮肤组织坏死有关 P5、营养失调低于机体需求量：与出血过多和持续VSD 负压引流有关 P6、自理能力缺陷：与创伤和限制活动有关 P7、焦虑：与大的创伤和担心预后有关 P8、知识缺乏：缺乏疾病相关知识和VSD负压引流相关 知识
病情介绍
• 专科查体：患者神志清，查体配合，四侧 T36.5℃、P80次/分、R20次/分、 BP120/80mmHg，心肺腹未及异常。左侧 肩部略肿胀，局部压痛，肩关节活动受限， 左侧上胸部压痛，左上臂肿胀，畸形，局 部压痛，可及骨擦音、骨擦感，左前臂由 肘部可见皮肤脱套，左前臂可及骨擦音、 骨擦感，脱套皮肤血运较差，左手各指稍 有血运，活动不能，感觉丧失，未触及桡 动脉搏动。
• 负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引 流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来 覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用 生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密 闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可 控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治 疗方法
VSD装置的组成部分
1、聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料 2、生物透性薄膜 3、三通接头 4、负压引流源
装置组成----聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料
装置组成----生物透性薄膜 • 具有良好的透气和透湿性，能防水和防止 细菌侵入，对皮肤无刺激性，可观察创面 情况，同时可持续15天安全地黏贴在创面 皮肤上。
装置组成----三通接头
装置组成----负压引流源 一般选用中心 负压吸引或电动负 压吸引器持续吸引。
病情介绍
• 入科后报骨科一级护理，完善相关术前准 备，给予交叉配血，于7月27日7:00在全麻 下行“1.尺骨切开复位钢板内固定术 2.肱骨 切开复位钢板内固定术 3.皮肤撕脱伤修复 术”于13：00术毕安返病房，给予心电血 氧监测，吸氧2升/分， T36.9℃、P102次/ 分、R23次/分、BP102/60mmHg，左上肢 持续VSD负压引流，抬高患肢，治疗给予 抗炎、活血、营养神经、营养骨质及补充 能量药物应用。当晚给予输血3U，血浆 480ml，术后18小时引出暗红色血性液 200ml,术后患者病情平稳,24小时引流液在 100ml左右。
VSD负压封闭引流技术
• 是1992年德国乌尔姆大学Fleischman博士 首创发明，并在骨科中广泛应用。 • 1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国。 • 2005年武汉维斯第医用科技有限公司总结 各家之所长，自发研制出中国自己的VSD 一次性使用负压引流专用敷料。
什么是VSD负压封闭引流技术
一 类型
• 1、片状皮肤撕脱伤 • 2、套状皮肤撕脱伤 • 3、潜行皮肤脱套伤
一 类型及其特点
二 临床表现
• 由于严重的碾压或绞轧，患者损伤面积大、 失血多、常合并有大血管破裂，易出现创 伤性休克。？？？ • 另外，由于致伤因素多为巨大暴力，造成 组织损伤重，污染也重，发生多发伤的机 会较大，可同时伴有胸腹部外伤及路脑外 伤，局部还可伴有骨折及血管神经损伤。
上肢大面积皮肤撕脱伤的护理
——N1培训
2014年8月骨二科护理查房 黎玲
护理查房目的
• 了解：大面积皮肤撕脱伤的病因及临床表现 • 熟悉：VSD负压封闭引流技术 • 掌握：大面积皮肤撕脱伤的护理要点 VSD负压封闭引流的护理要点 • 提高护理质量 • 征求患者满意度
病情介绍
• 患者40床，努尔扎达，女，41岁，哈族，职业： 个体，文化程度：中学 • 患者自诉于2014年7月26日21时30分在工厂工作 时左上肢不慎被机器滚筒挤压，致左前臂肘部皮 肤大部撕脱，活动障碍伴大量出血，感左上肢、 左侧胸部及左颈部剧烈疼痛，患者遂急症送往乌 苏市人民医院就诊，给予简单包扎，拍片示：1. 左肱骨干骨折 2.左尺骨骨折 3.左锁骨骨折 4.左侧 2-4肋骨折，因技术有限，患者被送往我院急诊科， 已建立静脉通道，急诊完善相关检查后收住我科。
术后护理
1、心理护理 2、体位的护理 3、疼痛的护理 4、生活护理 5、饮食指导 6、用药的护理 7、感染的预防 8、 VSD的护理 9、健康教育
点评
• 参会人员点评 • 组织者点评
VSD技术的操作步骤
无负压状态
有负压状态
普通换药治疗 VSD治疗
综
合 感 痛 染 苦 者 人 员 工 作 间 率
医
疗
费
用
VSD的临床意义
交 患 医 创 创 毒
叉
量 护 面 面 素
愈 愈 重
合 合 吸
时 效 收
果
如何观察引流通畅？
• 负压源的负压力：125～450mmHg • 负压封闭引流专用敷料是否塌陷 • 引流管是否存在，有无血性液体被吸出
影响引流效果的特殊情况
• • • • 1、辅料变干变硬 2、引流管堵塞 3、辅料鼓起看不见管型 4、活动性出血
特殊情况1：敷料干结变硬
1.原因：（1）密封不严。
（2）创面渗液被吸引干净。
2.处理： （1）如术后48小时内变硬，用生理盐水冲洗引流管， 检查密封不确实位置，重新密封。 （2）如48小时后变硬， 如引流管内无引流物 持续流出，可不处理。
于8月4日在臂丛麻醉下行“慢性溃疡修复术”即二 次VSD负压引流术，现患者病情平稳,左手末梢血运 好无感觉，功能障碍，引流液量在50ml左右。
于8月12日在全麻下行“1.取皮术5% 2.植皮 自体皮移植术5% 3.慢性溃疡修复术” ， 医嘱给予营养药物应用，引流液量在30ml 左右。
相关知识
特殊情况4：活动性出血
• 正常时，24小时内引流出血性液体200-300ml，生 命体征稳定 • 如24小时内引流量超过300ml，或发现有大量鲜血 被吸出，及时通知医生处理
VSD护理要点
1、确保压力合适,要确保各管道通畅，紧密 连接，并妥善固定引流管，保证持续有效 的负压引流。 2、负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。 每日更换一次负压瓶。 3、注意观察引流液 4、及时处理特殊情况 5、向患者讲解VSD负压引流的注意事项？
VSD的适应症
创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤 骨科：开放性骨折合并软组织缺损 、肌腱 外漏或骨外、 漏慢性骨髓炎及创面不愈合、 骨筋膜室综合症。 烧伤：烧伤创面 其他：糖尿病性溃疡、压疮植皮术及对植 皮区保护
禁忌症
癌性溃疡伤口、 活动性出血 伤口
VSD的原理
• 全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织 产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物 的重吸收。 • 半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了 创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变 为闭合创面。 • 可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动 力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新 生。
• 大面积撕脱伤 • VSD负压封闭引流技术
大面积皮肤撕脱伤
大面积皮肤撕脱系指受损面积超过5% 以上（包括5%），如撕脱一条小腿或整个 一侧上肢，或者躯干。 大面积皮肤撕脱伤临床较多见，由机器 碾压、车轮辗挫、撕拉等暴力所致，常合 并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨于关节 等深部组织损伤，引起皮下广泛出血。