皮肤大面积撕脱伤的护理

VSD负压封闭引流技术
• 是1992年德国乌尔姆大学Fleischman博士 首创发明，并在骨科中广泛应用。 • 1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国。 • 2005年武汉维斯第医用科技有限公司总结 各家之所长，自发研制出中国自己的VSD 一次性使用负压引流专用敷料。
什么是VSD负压封闭引流技术
病情介绍
• 入科后报骨科一级护理，完善相关术前准 备，给予交叉配血，于7月27日7:00在全麻 下行“1.尺骨切开复位钢板内固定术 2.肱骨 切开复位钢板内固定术 3.皮肤撕脱伤修复 术”于13：00术毕安返病房，给予心电血 氧监测，吸氧2升/分， T36.9℃、P102次/ 分、R23次/分、BP102/60mmHg，左上肢 持续VSD负压引流，抬高患肢，治疗给予 抗炎、活血、营养神经、营养骨质及补充 能量药物应用。当晚给予输血3U，血浆 480ml，术后18小时引出暗红色血性液 200ml,术后患者病情平稳,24小时引流液在 100ml左右。
VSD技术的操作步骤
无负压状态
有负压状态
普通换药治疗 VSD治疗
综
合 感 痛 染 苦 者 人 员 工 作 间 率
医
疗
费
用
VSD的临床意义
交 患 医 创 创 毒
叉
量 护 面 面 素
愈 愈 重
合 合 吸
时 效 收
果
如何观察引流通畅？
• 负压源的负压力：125～450mmHg • 负压封闭引流专用敷料是否塌陷 • 引流管是否存在，有无血性液体被吸出
• 负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引 流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来 覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用 生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密 闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可 控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治 疗方法
VSD装置的组成部分
1、聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料 2、生物透性薄膜 3、三通接头 4、负压引流源
于8月4日在臂丛麻醉下行“慢性溃疡修复术”即二 次VSD负压引流术，现患者病情平稳,左手末梢血运 好无感觉，功能障碍，引流液量在50ml左右。
于8月12日在全麻下行“1.取皮术5% 2.植皮 自体皮移植术5% 3.慢性溃疡修复术” ， 医嘱给予营养药物应用，引流液量在30ml 左右。
相关知识
特殊情况4：活动性出血
• 正常时，24小时内引流出血性液体200-300ml，生 命体征稳定 • 如24小时内引流量超过300ml，或发现有大量鲜血 被吸出，及时通知医生处理
VSD护理要点
1、确保压力合适,要确保各管道通畅，紧密 连接，并妥善固定引流管，保证持续有效 的负压引流。 2、负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。 每日更换一次负压瓶。 3、注意观察引流液 4、及时处理特殊情况 5、向患者讲解VSD负压引流的注意事项？
• 大面积撕脱伤 • VSD负压封闭引流技术
大面积皮肤撕脱伤
大面积皮肤撕脱系指受损面积超过5% 以上（包括5%），如撕脱一条小腿或整个 一侧上肢，或者躯干。 大面积皮肤撕脱伤临床较多见，由机器 碾压、车轮辗挫、撕拉等暴力所致，常合 并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨于关节 等深部组织损伤，引起皮下广泛出血。
影响引流效果的特殊情况
• • • • 1、辅料变干变硬 2、引流管堵塞 3、辅料鼓起看不见管型 4、活动性出血
特殊情况1：敷料干结变硬
1.原因：（1）密封不严。
（2）创面渗液被吸引干净。
2.处理： （1）如术后48小时内变硬，用生理盐水冲洗引流管， 检查密封不确实位置，重新密封。 （2）如48小时后变硬， 如引流管内无引流物 持续流出，可不处理。
一 类型
• 1、片状皮肤撕脱伤 • 2、套状皮肤撕脱伤 • 3、潜行皮肤脱套伤
一 类型及其特点
二 临床表现
• 由于严重的碾压或绞轧，患者损伤面积大、 失血多、常合并有大血管破裂，易出现创 伤性休克。？？？ • 另外，由于致伤因素多为巨大暴力，造成 组织损伤重，污染也重，发生多发伤的机 会较大，可同时伴有胸腹部外伤及路脑外 伤，局部还可伴有骨折及血管神经损伤。
护理问题和护理措施 ？
护理问题和护理措施？
• • • • 术前 P1 血容量不足：于创伤失血过多有关 P2 疼痛：于创伤有关 P3 恐惧：于突发大的创伤有关
护理问题和护理措施？
术后： P1、体液不足：于创伤失血和持续负压引流有关 P2、疼痛：与创伤有关 P3、有引流不通畅的可能：与VSD负压引流有关 P4、有感染的危险：与开放性损伤和皮肤组织坏死有关 P5、营养失调低于机体需求量：与出血过多和持续VSD 负压引流有关 P6、自理能力缺陷：与创伤和限制活动有关 P7、焦虑：与大的创伤和担心预后有关 P8、知识缺乏：缺乏疾病相关知识和VSD负压引流相关 知识
术后护理
1、心理护理 2、体位的护理 3、疼痛的护理 4、生活护理 5、饮食指导 6、用药的护理 7、感染的预防 8、 VSD的护理 9、健康教育
点评
• 参会人员点评 • 组织者点评
特殊情况2：引流管堵塞
• 观察：引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔 • 处理：生理盐水注入引流管，待堵塞引流物变软 • 如仍然不通畅，需要更换敷料
特殊情况3：敷料鼓起，看不见管形
• 原因：引流管堵塞、受压、折叠、引流接头漏气 • 负压源异常： 吸引器损坏所致负压力不够； 中心负压表头损坏； 中心负压停止； 停电、电源断路等
装置组成----聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料
装置组成----生物透性薄膜 • 具有良好的透气和透湿性，能防水和防止 细菌侵入，对皮肤无刺激性，可观察创面 情况，同时可持续15天安全地黏贴在创面 皮肤上。
装置组成----三通接头
装置组成----负压引流源 一般选用中心 负压吸引或电动负 压吸引器持续吸引。
上肢大面积皮肤撕脱伤的护理
——N1培训
2014年8月骨二科护理查房 黎玲
护理查房目的
• 了解：大面积皮肤撕脱伤的病因及临床表现 • 熟悉：VSD负压封闭引流技术 • 掌握：大面积皮肤撕脱伤的护理要点 VSD负压封闭引流的护理要点 • 提高护理质量 • 征求患者满意度
病情介绍
• 患者40床，努尔扎达，女，41岁，哈族，职业： 个体，文化程度：中学 • 患者自诉于2014年7月26日21时30分在工厂工作 时左上肢不慎被机器滚筒挤压，致左前臂肘部皮 肤大部撕脱，活动障碍伴大量出血，感左上肢、 左侧胸部及左颈部剧烈疼痛，患者遂急症送往乌 苏市人民医院就诊，给予简单包扎，拍片示：1. 左肱骨干骨折 2.左尺骨骨折 3.左锁骨骨折 4.左侧 2-4肋骨折，因技术有限，患者被送往我院急诊科， 已建立静脉通道，急诊完善相关检查后收住我科。
病情介绍
• 专科查体：患者神志清，查体配合，四侧 T36.5℃、P80次/分、R20次/分、 BP120/80mmHg，心肺腹未及异常。左侧 肩部略肿胀，局部压痛，肩关节活动受限， 左侧上胸部压痛，左上臂肿胀，畸形，局 部压痛，可及骨擦音、骨擦感，左前臂由 肘部可见皮肤脱套，左前臂可及骨wk.baidu.com音、 骨擦感，脱套皮肤血运较差，左手各指稍 有血运，活动不能，感觉丧失，未触及桡 动脉搏动。
VSD的适应症
创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤 骨科：开放性骨折合并软组织缺损 、肌腱 外漏或骨外、 漏慢性骨髓炎及创面不愈合、 骨筋膜室综合症。 烧伤：烧伤创面 其他：糖尿病性溃疡、压疮植皮术及对植 皮区保护
禁忌症
癌性溃疡伤口、 活动性出血 伤口
VSD的原理
• 全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织 产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物 的重吸收。 • 半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了 创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变 为闭合创面。 • 可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动 力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新 生。