心脏检查PPT课件

• 心前区凹陷：
–胸骨向后移位，见于漏斗胸（funnel chest）。
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心 尖 搏 动（Apical impulse ）
1.定义：心脏收缩、心尖向前冲击前胸壁、 肋间软组织向外搏动。
2.正常心尖搏动： 位置：第五肋间，左锁中线内0.5-1.0cm； 范围：直径2.0－2.5cm； 通常可见，亦可不见。
–心脏增大，患有器质性心脏病，特别是儿童时期 心脏显著增大时，由于胸廓骨骼尚在发育中，可 使前胸受压而向外隆起。儿童时期的器质性心脏 病以先天性心脏病为主，少数见于风湿性心脏病 和心肌炎后心肌病。
–鸡胸（pigeon breast），多见于儿童为佝偻病 所致的胸骨前凸。
–大量心包积液，可显示出心前区饱满。
–剧烈活动、情绪激动、兴奋时，心脏活动 强，心尖搏动亦增强。
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强度和范围的改变
病理影响因素
心脏疾病：
–左心室肥大时心搏有力，心尖搏动明显增强，范 围增大；
–扩张型心肌病和急性心肌梗死时心肌收缩力减退， 心尖搏动减弱；以心腔扩大为主的心肌病变，心 尖搏动减弱，且范围增大（搏动弥散）；
–心包积液时，心尖搏动减弱或消失
心脏检查
中国医科大学第一临床学院 心血管内科 庞雪峰
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检查的基本条件
1.安静环境, 光线充足 2.体位：被检者卧位，医生站在右侧。 3.视、触、叩、听为顺序 4.心脏检查结果为进一步选择仪器检查
提供有益的参考。
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内容： 1.心前区隆起与凹陷 2.心尖搏动 3.心前区异常搏动
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心前区隆起与凹陷
• 心前区局部隆起提示：
1.胸骨左缘3－4肋间搏动：右室大征象 2.剑突下搏动：右室收缩期搏动或腹胀主动脉
搏动，鉴别方法有二。 3.心底部异常搏动：
–胸骨右缘第2肋间（在主动脉弓动脉瘤、升主动 脉瘤）
–胸骨左缘第2肋间（肺动脉高压、肺动脉扩张）
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内容：心尖搏动、心前区异常搏动、震颤、 心包摩擦感 。
手法：先用右手的全手掌开始检查，置于 心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、 中指及环指指腹并拢同时触诊。多数用小鱼际 触诊，用力要适度。
部呼吸震颤感类似，又称猫喘；是器质性心血管病 的体征。
• 发生机制：系血液流经狭窄的口径或循异常的方向 流动形成湍流而造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传 至胸壁所致。发生机制与杂音相同。
• 部位、来源、时期。 • 临床意义：临床上凡触及震颤均可认为有器质性心
脏病变；多见于先天性心脏病及狭窄性瓣膜病，瓣 膜关闭不全少见。有震颤一定有杂音，但有杂音不 一定有震颤。
其它疾病：
–甲状腺功能亢进、发烧、严重贫血时心尖搏动增 强范围增大；
–左侧胸腔积液积气时，心尖搏动减弱或消失。
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负性心尖搏动（Inward impulse）
1.定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷； 2.见于：
–粘连性心包炎，心包与周围组织广 泛粘连
–重度右室肥大，心脏顺钟向转位， 左室后移位
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心前区异常搏动
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心浊音界的改变
1)心外因素：胸水、腹水、气胸、肺不张、胸膜肥厚 2)心脏本身病变： • 主动脉瓣病变和高血压引起左室大，心界向左下，靴型心； • 肺心病及单纯的二尖瓣狭窄引起右室大，心界向左大或向两侧
大；二尖瓣狭窄引起左房大或合并肺动脉段扩大，心腰消失， 心界呈梨形，称二尖瓣形心。 • 心包积液时心界向两侧扩大，随体位变化，坐位呈三角形，卧 为心底部增宽。 • 扩心病、克山病等心界向两侧扩大，普大型。
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心尖搏动及心前区搏动
• 确定心尖搏动比视诊更准确 • 心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩的开始，
帮助确定第一心音 • 抬举性心尖搏动：徐缓、有力、较局限的搏
动，可使手指尖端抬起并持续到第二心音， 搏动范围大，为左室肥厚的体征。
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震 颤（Thrill）
• 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉
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• 安静、充分暴露、体位、听诊器不同听体选择 • 顺序：二尖瓣听诊区－肺动脉瓣区－主动脉瓣
区－主动脉瓣第二听诊区－三尖瓣听诊区 • 内容：心率、节律、心音、杂音、心包摩擦音
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听诊内容
• 心率、心律 • 心音：正常心音、心音变化及额外心音 • 杂音 • 心包摩擦音
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心率
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心尖搏动的位置变化
生理影响因素：
–体型：超力型心脏呈横位，心尖搏动可向上外移 至第4肋间；无力型者心脏呈垂位，心尖搏动可向 下内移至第6肋间。
–体位：卧位时心尖搏动的位置较坐位稍高，右侧 卧位时，心尖搏动可向右移1.0-2.5㎝，左侧卧位 时，心尖搏动可向左移动2-3㎝。如果侧卧位后心 尖搏动不移动，提示粘连性心包炎。
• 正常成年人：６０－１００次／分 • 心动过缓 • 心动过速
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心律
• 窦性心律不齐 • 期前收缩：二联律、三联律 • 心房纤颤：常见于二尖瓣狭窄、冠心病、
甲亢。
三个不一致 – 心律绝对不规则 – 第一心音强弱不等 – 脉搏短绌（pulse deficit）
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心包摩擦感
• 位置：心前区胸骨左缘第四肋间 • 时期：收缩期和舒张期双期杂音，常收缩期
更明显
• 性质：粗糙的摩擦感 • 体位：前倾体位、呼气末，心脏根靠近胸壁
时更为明显
• 原因：心包纤维素渗出所致，见于各种原因 的心包炎，渗液多时则消失
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１.叩诊方法 ２.叩诊顺序： • 先左后右，由下而上，先外后内 • 叩诊心左界从心尖搏动外２－３cm处开始 • 叩诊心右界应先叩出肝右界
–呼吸：深吸气时膈肌下移，心尖搏动可下移至第6 肋间。相反，深呼气时心尖搏动上移。
–妊娠：妊娠时膈上高，心脏呈横位，心尖搏动向 上移位。
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心尖搏动的位置变化
病理影响因素：
–心脏疾病：
• 左心室增大，心尖搏动向左下移位 • 右心室增大，心尖搏动向左而不向下移位 • 全心增大，心尖搏动向左下移位，伴心界向两侧扩大 • 右位心，心尖搏动源自文库于右侧与正常心尖搏动对称的位置
–胸部疾病所致纵隔移位：
• 一侧胸腔积液或气胸，可将心尖搏动推向健侧， • 一侧胸膜粘连或肺不张，可使心尖搏动向健侧移位
–腹部疾病所致横隔移位：大量腹水、腹部肿瘤等可 使膈位置上移、心尖搏动上移。
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强度和范围的改变
生理影响因素：
–身体消瘦、儿童和肋间增宽可使心尖搏动 增强、范围增大。
–相反，体胖或肋间间隙狭窄时心尖搏动弱、 范围小。