肺结核咯血合并窒息护理

２　护理管理技巧

２．１　注重人性化管理：在一切管理活动中，应围绕人的积极性、自觉性、创造性行为，让在实现组织目标的同时，自身得到全面发展。护理管理者的理念必须与时俱进，适应护理发展。现代护理管理理念要遵循“尊重人、依靠人、发展人和为了人”的重要原则，护士长对护士实行以人为本的护理管理，必须以护士为中心，加大情感投入，增强服务意识，调动护士的积极性，使每个护士的潜能在科室中得到最大限度的发挥。

２．２　秉行公开、公正的原则：作为护士长一定要公正，不能厚此薄彼，因为这样最容易引起护士与护士之间，护士与护士长之间的矛盾。这种矛盾越大，离心力就越大，护理工作质量势必受到影响。护士长要充分运用激励机制，在有限的权利范围内，推荐晋升、派出进修（学习）、评选先进等，并充分利用这些激励资源，但前提必须公正、公开。同时要善于发现先进思想和事迹，进行宣传和表彰，激发每个护士的工作热情、事业心、责任感，充分调动护士的主观能动性。

２．３　营造宽松环境：由于职业的特殊性，护理的对象是丧失理智的病人，病情复杂，随时会出现意想不到的事件，对于病人的疾病转归、意外后果与当班护士有直接关系，导致精神科护士长期在紧张繁重的工作中承受着很大的精神、心理压力，因此护士长在管理中，要把握技巧，工作上要严格要求，认真落实核心制度，对发生的差错要组织讨论分析，才能提高护理质量。但在生活上尽全力为护士排忧解难，关心、爱护、尊重、理解护士，要以诚相待，做护士的知心人。在批评护士、处理问题时要讲究艺术，应根据问题性质和护士的性格采取不同的批评方式，事实求是，以理服人。要确信每个人身上都有优点和不足，重要的是鼓励优点、克服缺点。任何时候都不要伤害护士的自尊心，即使有了差错，也应避免当众训斥、责备。

２．４　注重整体水平提高：要经常组织开展新业务、新技术的学习，以拓宽知识面。采取考试、考核、以老带新的方法，对不同年资护士进行不同的培训。

２．５　严抓护理质量管理：①建立病房护理质量控制小组，质量小组成员由护士长根据科室护士的工作能力、性格特点，合理安排她们负责不同内容的质量管理。如五表书写组、消毒隔离组、急救设备组、安全检查组等，合理授权，民主管理，充分调动科室护理人员的积极性、主动性及创造性。每月对科室的整个护理工作质量进行不定期检查，并对检查情况一一登记。②精神科护理要将安全管理放在各项工作的首位，实行一整套科学严谨的安全管理制度。对新入院患者实行严格的安全分级，一级护理、病情危重以及三防患者２４ｈ时刻不离护士视线，随时有人跟随；实行严格的安全检查制度，对新入院患者及前来探视的家属，严格执行安全检查制度，杜绝将危险物品带入病房。每天利用晨间护理和晚间护理的时间搜查安全隐患，每周重点安全检查二次，对病房存在的安全隐患进行彻底排查。③落实环节质量控制措施，危重患者、特殊患者要进行床头交接班。了解当班护士对患者病情是否全面掌握，病情观察是否重点突出，护理问题及护理措施的落实情况。④坚持护士长五查房，发现问题，解决问题，提出防范措施及注意事项。护士长五查房即晨间查房、午间查房、业务查房、行政查房、下班前查房。通过业务查房对专科护理提出指导性意见，对年轻护士提出专科知识或相关知识方面的问题，加强和巩固她们的专业知识，提高业务素质；行政查房是护士长深入病房，由患者反映工作人员的业务水平、服务态度、环境设施存在的问题、患者的需求和意见等。护士长通过晨间、午间、下班前查房等一线的深入了解，充分掌握病房的动态变化，及时发现问题和解决问题，提出防范措施及注意事项。⑤规范护理文书管理。自新的《医疗事故处理条例》颁发以来，护理文件作为法律依据列入病历档案，要求护理文书及时、真实、客观地记录护理过程。因此，护士长应重视护理文书管理，特别是危重症患者、特殊患者的护理记录是否存在隐患，护患措施是否到位。⑥定期进行质量反馈，每月召开１次全科护士会，反馈护理部质量检查通报、病房指控小组检查情况、护士长行政查房中患者反映的问题及好人好事，充分肯定成绩，表扬优秀，对存在的问题进行分析，提出整改措施，达到质量持续改进，全面提高护理质量。

肺结核咯血合并窒息的护理

任丽萍＊

关键词：肺结核；咯血；窒息；护理

中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１５－０１５１－０２

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，主要通过带菌的飞沫或尘埃经呼吸道侵入人体，当侵入人体的结核菌数量多，毒力大，以及人体抵抗力下降时，引起结核病。咯血是肺结核病人常见急症之一，若血块阻塞大呼吸道可引起窒息，发生失血性休克、肺不张、感染或病灶扩散，有效防止肺结核病人发生咯血和窒息时是治疗肺结核咯血的关键，具体护理如下：

１　一般护理

保持病室整洁、安静，温、湿度适宜，被服干燥、清洁、床单平整。患者应绝对卧床休息，应平卧头偏向一侧，便于将血咳出。为防止窒息，绝对禁忌坐起咳嗽、咯血。注意体温、脉搏、呼吸、血压等变化，若持续高热、脉搏加快、呼吸急促，提示病情加重，应加强护理。

２　密切观察病情

注意观察病人咳嗽、咳痰有无加重，痰量有无增多或呈脓性，是否痰中带血；有无高热，若有高热则考虑病情加重或出现并发症；观察咯血的量、颜色、性质及咯血的难易程度，注意监测生命体征和意识状态的变化。及时发现并处理呼吸衰竭、气胸、窒息等严重情况，密切观察患者用药后的反应。

３　咯血抢救护理

备好抢救物品及药品，如氧气、吸引器、舌钳、开口器及抢救设备和止血、止咳、镇静、呼吸兴奋剂等药物。其中一条给予静脉滴注止血药物，另一条给予补充血容量或抗感染、抗痨药物，护理人员应分工明确，相互协作。保持呼吸道通畅采取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，嘱患者将气管内积血咯出。

４　窒息的护理

密切观察咯血量、颜色、性状，咯出的血有血块或坏死组织时是窒息先兆；当病人出现精神紧张，面色灰暗紫绀，喷射出血突然中止，呼吸变得浅促应警惕窒息的发生。要立即采取头低足高位，轻拍其背部，必要时使用开口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血块或行气管切开，以解除呼吸道梗阻。同时给予高流量氧气吸入，氧流量６～８Ｌ／ｍｉｎ。纠正缺氧状态，如呼吸表浅则给予呼吸兴奋剂或采取辅助呼吸，以维持正常气体交换。

５　用药护理

大咯血的止血药首选仍然是垂体后叶素，因其含加压素可使肺小动脉收缩，减少肺循环血流量，降低肺静脉压，使肺小血管破裂、出血处血栓形成而止血。因本药可使包括冠状动脉在内的动脉平滑肌及子宫平滑肌收缩，所以有高血压、冠心病者及妊娠时应禁用。另外，还可以联合使用氨甲苯酸、巴曲酶、云南白药等止血药物。

６　心理护理

护士要安慰病人，解除紧张心理，树立战胜疾病的信心，配合治疗护理。对大量咯血病人护士应守护在患者身边，给予安

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　２０１２年第１５期