关于吞咽功能障碍的评估与护理 (2)课件

吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：烂饭、软面包等
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
质地幼滑 湿润但不可溢出水分或汁液 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好
口腔护理——吞咽管理摄食训练的前提
●改善和维持口腔卫生是一种适宜、有效的治疗措施。 ●口腔护理的程度与质量是吸入性肺炎另一个强有力的预测因素。 ●研究表明，在吸入性肺炎相关的因素列表中，口腔卫生和龋齿的数目 在七项因素中占据第二和第三位。 ●口腔的清洁度会直接影响日常的唾液误吸后是否发生肺炎的风险。
2.反复唾液吞咽试验
指标：观察喉部能否上升、 下降2CM
方法：食指—下颌窝 中指—舌骨 无名指—甲状软骨 小指—环状软骨
吞咽障碍的评估—筛查方法
3.洼田饮水试验：由日本人洼田俊夫在1982年设计，通过饮用30 ml
水来筛查患者有无吞咽障碍 ▪ 方法：在5秒钟内将30ml水一次喝完，观察所需时间和呛咳情况 ▪ 标准：
1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下 2级（良）分2次以上,能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下但有呛咳 5级（差）频繁呛咳不能全部咽下 正常：1级 5 s之内完成 可疑：1级 5s以上完成；2级 异常：3、4、5级
吞咽障碍的评估—筛查方法
4.GUSS吞咽功能评估量表(the gugging swallowing screen
吞咽障碍的概述
——引起吞咽障碍的疾病
1.中枢神经系统疾病:如脑卒中、帕金森病、放射性脑病、脑外
伤、第四脑室肿瘤、脑干或小脑病变(卒中，外伤，炎症或肿瘤)、脑 瘫、手足口病后脑干脑炎、舞蹈病、脊髓灰质炎累及球部、严重认知 障碍或痴呆等。
2.颅神经病变：见于多发性硬化症、运动性神经元病、吉兰一巴
雷综合征等。
l5分～19分为轻度，20分为无危险。
＊同时，该量表提出了不同层级的严重后果以及针对性饮食与治疗建
议。以14分为判断误吸风险的界限
吞咽障碍的治疗—目的
增加进食乐趣 增强用口进食的
能力及安全性
减少使用鼻饲机会
减少吸入性肺炎 的发生机会
吞咽障碍的治疗—方法
★ 对患者、家属及照顾者的健康教育 ★ 摄食直接训练
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆避免/谨慎选择的食物
＆ 干或易松散的食物，如饼干、干蛋糕、炒 饭 ＆ 要多加咀嚼的食物 ，如大块的肉、花生 ＆ 粘性高的食物，如年糕、糯米 ＆ 混合质地的食物，如汤泡饭、稀肉碎粥 ＆ 有骨、有刺的食物
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆进食时注意事项
缓慢地进食 一口量：即最适于吞咽的每次摄食入口量
吞咽功能障碍的评估与护理 (2)
内容
1
吞咽障碍的概述
2
吞咽障碍的评估
3Baidu Nhomakorabea
吞咽障碍的治疗
吞咽障碍的概述
1
2
3
吞咽障碍 的定义
引起吞咽障 吞咽障碍的
碍的疾病
并发症
吞咽障碍的概述——定义
▪ 吞咽障碍(dysphagia，swallowing disorders)
指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管 括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物 由口腔送到胃内取得足够营养和水分的进食困难 。
1.进食评估问卷调查工具-10（eating assessment tool,EAT-10）：有10项吞咽障碍相关问题，每项评
分分为4个等级，0分无障碍，4分严重障碍，一般总分在 3分以上视为吞咽功能异常；EAT-10有助于识别误吸的征 兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征；与饮水试验合用， 可提高筛查试验的敏感性和特异性。
正常人约为 20ml,过多或过少都不适宜，患者开始进食时每次只放少 量食物入口，逐渐增加 进食后用水冲去咽喉积聚物 兼顾食物的色、香、味及温度等, 感官刺激：如味道、粘性 空吞咽与交互吞咽 每次进食吞咽后，应反复再作几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再 进食，也可食物与水交互进行吞咽
吞咽障碍的概述——定义
▪ 狭义的吞咽障碍 是指从外部摄取的食物和水份通过口
腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的 问题。
吞咽障碍的概述——定义
▪ 广义的吞咽障碍
摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从 嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异 常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意 义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行 为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。
确定吞咽困难 是否存在
确定患者有关误 吸的危险因素
提供吞咽困难的解 剖和生理学依据
是否需要改变 营养方式
为进一步检查和 治疗提供依据
吞咽障碍的评估—分类及区别 1 筛查
筛查目的：找出吞咽障碍的 高危人群，决定 是否需作进一步 检查
筛查方法：量表法和检查法
2 临床功能评 估
3 仪器检查
10
吞咽障碍的评估—筛查方法
改良姿势或食物质地以减少吞咽困难
★ 基础训练 (口、颜面功能训练)
可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等
★ 电刺激治疗
可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分, 如 VitalStim 等
★扩张治疗
解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难
吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
3.神经肌肉疾病：
4.口咽部器质性疾病：
5.食管器质性病变：
6.其他：精神心理因素：如抑郁症、癔病、神经性厌食症；牙列不
齐或缺齿、口腔溃疡、口腔干燥；气管插管或切开；减少唾液分泌或 影响精神状态的药物等。
吞咽障碍的概述——并发症
1
误吸
最常见 优先处理
2
营养低下
3
心理与社会 交往障碍
吞咽障碍的评估—目的
，GUSS)
该量表分为两部分，连续进行。
＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1 mL左右)，评估警惕
性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作；
＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、
不随意咳嗽、流涎、声音改变。
＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～ 14分为中度，