冠心病的介入治疗及术后护理

(三).术后负效应的观察与护理 1.腰酸、腹胀,术后平卧术侧下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的损伤.局部出血.血肿. 3.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏 导.
血管 内膜 血管 中层
正常冠脉管壁—光滑，弹性好，管腔内血流通畅
正常冠脉
冠心病病变血管
血栓
脂质
斑块
病变冠脉管壁－管腔狭窄、闭塞，血管壁痉挛收缩，血栓形成
粥样硬化的冠脉
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化—管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小 脂质、胶原纤维、弹性纤维、钙质沉着、蛋白多糖等结缔组织基质形成，斑块呈黄 色粥样。
危险因素
主要危险因素
40岁以上男性， 更年期后女性。 脂质代谢异常 高血压
3-4倍 吸烟
2-6倍 糖尿病/糖耐量异常
2倍
次要危险因素
肥胖 体力活动少,脑力活动紧张 西方饮食 遗传 性情急躁,好胜
冠状循环
冠状静脉
冠状Baidu Nhomakorabea脉
毛细血管
右冠状动脉
左冠状动脉
前降支
回旋支
正常血管
血管外膜
术前准备
询问有无过敏史及近期下肢疼痛史. 如欲从桡动脉途径插管需作ALLEN试验
常规检查:血尿便常规、凝血象、肝肾功能, 感染筛查，ECG,胸片,超声心动图等。
备皮（范围）。 术前需训练床上排尿、排便。 术前予抗血小板药物口服。 心理护理，保持良好睡眠。 术前一餐适量进清淡饮食。 入导管室前排空小便。
冠心病的诊断方法
目前有许多方法可以诊断冠心病,如心电图、运 动实验、动态心电图、冠脉造影、心肌核素扫 描等方法．
冠状动脉造影 可以明确冠状动脉有无狭窄，
及狭窄部位、程度、范围等，为治疗提供依据。
冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标 准”!
冠状动脉造影
将心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左、右 冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要 分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变程 度、部位和范围,具有直接确诊的价值。
冠心病的介入治疗及术后护理
什么是冠心病?
冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发 生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，
危害人类健康的“第一杀手”！
1990年~2012年中国城乡居民心血管病死亡 率变化 （中国心血管病报告2013概要）
每年约350万人死于心血管病——每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人 死于心血管病
冠状动脉的介入治疗
冠心病介入治疗的过程
第一步:用一根导管作为向血 管内注入造影剂的通道.
第二步:用球囊导管使冠状动 脉腔扩大,使血流改善.
第三步:通过球囊导管将支架 置入血管内，充盈球囊使 支架扩张,直至其撑开血管 壁.
第四步:一旦球囊减压并撤出 导管,支架将永远留在病变 血管处,以保证血管通畅,增 加了心肌供血.
4 腹膜后血肿
5.因为出血而延长下肢制动时间,则应定时按摩下 肢并嘱患者做踝泵运动,促进静脉血液回流，防 止肺栓塞形成。
(二).穿刺点的护理: 1.无肝素化造影可直接拔除动脉鞘管，PCI术后
根据APTT（活化部分凝血酶原时间）值拔管, 加压包扎.沙袋压迫6-8H,患肢伸直制动，平卧 24H。 2.穿刺部位:有无红肿、疼痛、渗血。 3.观察皮肤颜色、温度，足背动脉、桡尺动脉搏 动情况。
术后护理
(一)一般护理:
1.持续心电监护, 观察心率、血压及心电图的变 化，急查血生化、尿常规。
2.局部出血倾向的观察： 在观察伤口有无出血 时，一定要与对侧比较,尽早发现隐性出血。
3.加速造影剂排泄,预防造影剂肾病（CIN）， 鼓励病人多饮水。 按患者自身感受，以不引 起胃部不适为前题。少量多饮，量出为入， 术后3h尿量达800ml为标准，以后正常饮水， 24h总饮水量不少于2000ml。