食道心脏调搏经食道心脏调搏是一种无创性地临床电生理诊断和治疗技术
食管心房调搏术诊疗常规
食管心房调搏术诊疗常规经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏(trans-esophageal atrical pacing，TEAP)和经食道心室调搏(trans-esophageal ventricular pacing，TEVP)。
应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
这里重点介绍经食道心房调搏。
【适应证】1．严重的窦性心动过缓，不明原因的黑矇晕厥，怀疑窦房结和房室结功能异常者。
2．阵发性胸闷、心悸、气急，尤其是突发突止，未能记录到心电图者。
3．安装永久起搏器前了解房室结传导功能者。
4．射频消融术前筛选及术后判断疗效。
5．阵发性室上性心动过速分型，需了解某些心电现象及形成机制者。
6．预防性心房起搏，治疗窦性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。
7．复杂心律失常的分析与标测。
【禁忌证】1．心电图呈严重心肌缺血改变，不稳定心绞痛和心肌梗死者。
2．急性心肌炎、心内膜炎、心包炎、肥厚性心肌病有流出道梗阻者。
3．严重心律失常，如高度房室传导阻滞、频发多源室性早搏、室性心动过速等。
4．严重心脏扩大，重度心功能不全。
5．严重电解质紊乱，Q T间期明显延长。
6．重度高血压，BP＞200／110mmHg。
7.房颤。
8．食管疾患。
9．不同意检查者。
【操作方法】食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。
食道心房调搏的设备有食道电极导管、心电图机、起搏脉冲发生器。
1．病人准备向病人解释检查过程与感觉，消除病人顾虑。
作电生理检查时，要停用会影响检查结果的药物至少48 h，询问病史并进行有关检查，特别要记录全套常规心电图。
2．检查设备是否良好，包括：电极导管有无断路或短路，刺激仪电池是否充足，是否脱离交流电源，工作是否正常等。
心电生理与射频消融术操作规范
心电生理与射频消融术操作规范一、经食管调搏心脏电生理检查【原理】经食管调搏心脏电生理检查是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术，包括经食管心房调搏(transesophagealatrialpacing)和经食管心室调搏(transesophagealventricularpacing)。
食管和心脏都位于纵隔内，心血在前，食管在后。
食管的前壁和左心房后壁紧密贴靠，利用这种解剖关系经放置食管电极可以间接刺激左心房和左心室，分析同步记录的体表心电图可以对心脏的电生理特性和心律失常机制做出分析，或可以诱发和终止心律失常。
鉴于心内电生理检查的技术完善，食管心脏调搏临床应用明显减少，国外许多医院仅用在婴幼儿检查和中止心动过速。
【适应证】1．窦房结功能评价。
2．房室传导功能评价。
3．预激综合征旁路功能评价。
4．室上性心动过速机制的评价。
5．研究某些特殊电生理现象以解释临床心电图，如隐匿传导、超常传导房室结双径路及裂隙现象。
6．心房快速起搏作心脏负荷试验。
7．房室传导阻滞患者和心脏骤停患者抢救用。
8．抗心律失常药物研究。
9．其他如刺激心室测定室房逆传情况。
【禁忌证】1．严重心功能不全。
2．长QT间期且伴室性心动过速。
3．心肌梗死和不稳定心绞痛而无房室传导阻滞须起搏者。
4．食管病变，如食管静脉曲张、食管狭窄、食管灼伤等。
5．严重肝肾功能不全。
【方法】1．术前准备(1)常规心电图、心脏影像学检查，相关实验室检查。
(2)审核适应证和禁忌证，签署知情同意书。
(3)停用可能影响检查结果的药物至少5个半衰期。
(4)餐后至少4h。
(5)检查和准备好心电生理刺激仪。
(6)配备已消毒的食管刺激电极(使用后清洗干净并在75%乙醇中至少浸泡30min)。
(7)保持静脉通道，配备除颤器、气管插管等抢救器械和药品。
2．操作方法(1)记录常规心电图以对照。
(2)患者平卧，食管电极经液体石蜡涂抹头部弯曲一弧形经鼻孔缓慢插入一侧鼻孔，到达咽部后随吞咽动作徐徐下行，少数咽部反应明显者可以使用1%丁卡因局麻。
食道调搏
程控期前刺激法
窦房结功能测定——SACT
方法：Narula连续刺激法：比基础心率快8~10次 /分，刺激8次，停20个心动周期，重复5次。 判断：5次取平均值。正常<120ms，>160ms为 阳性
( A1 A2) ( A2 A3) 2
A1
A2
A3
窦房结功能测定——SNRT
方法：采用分级递增法，刺激30S，停60S， 每次20bpm递增，直到SNRT不再延长。 判断：每次刺激的最后一个脉冲信号开始， 到恢复的第一个窦性P波开始的间距。 >1600ms为阳性，>2S确诊为病窦，> 3S 需安装起搏器。
临床应用
疑难心律失常的鉴别 窦房结功能测定 SNRT、cSNRT、SACT等。 房室结功能测定 食道法可测定房室结不应期 房室结文氏点和2：1点 房室结双径路的检测 旁道不应期 室上性心动过速的诱发与终止 电生理药物试验。
食道心电图记录
选择包食道导联心电图上有高尖P波或振幅最大的 正负双向P波处是电极的最佳位置，起搏阈值最小
继发性长间歇
房室交界功能测定
房室交界区不应期 （S1S2）
正常值260ms~430ms)
房室交界区文氏点 （S1S1递增）
正常值>130bpm
房室交界区2:1点 （S1S1递增）
正常值>150bpm
室上速电生理——双径路
程控期前刺激法S1S2（S3） S2R跳跃现象，>70ms 室上速发作时，ESO：R-P`<80ms。
注意事项
显性AP时SS不能过快，特别是短不应期AP时 显性AP时仅可能不去诱发AF/af，除非临床需要 SSS病人不能作PSVT的诱发试验，更不能以快频率超速 刺激 有些室速可诱发，但终止困难 对所评价的抗心律失常药物要有充分认识和了解 有AF/af史者，需向病人和家属说明该检查可能再次诱发 AF/af 应备有主要的相关抢救药品及设备 合理解释所检查的结果
食道心房调搏超声心动图负荷试验对冠心病诊断价值的探讨
于调 搏前 基础 心率 时和 调搏 达 目标心 率 时观 察超 声 心动 图显 像 。如调 搏未 达 目标心 率 而 出现交 界 区文
窄程度 。
７ 例 患 者 中正 常组 ２ 。冠 心 病组 ５ ６ ２例 ４例 ， 其 在 心 电监 护 下采 用 Ｄ Ｆ
１２ ２ 食道 心 房调 搏试 验 ．．
一
中 ２ 例 为单 支病 变组 ；０例 为多支 病 变组 。 ４ ３
２ ３ 冠 状动 脉 造 影 与 食 道 调 搏 负 荷 超声 心 动 图试 ．
１２ 方 法 ． １２ １ 冠 状 动 脉 造 影 ．． 采 用 Ｊｄ ｉ 法 ， Ｃ Ｒ — ｕｋ ｓ ｎ 用 Ｏ Ｏ
计量 资 料 中 参 数 以 均 数 －标 准 差 （ ±ｓ 表 ４ － ）
示 ， 数资 料 用 卡 方 （ ） 验 ， Ｐ＜０ ０ 计 检 以 ． １为 有 统 计 学意 义 。采用 Ｓ Ｓ Ｐ Ｓ统计 软件 包进 行 统计 学处 理 。
４ Ａ型心 脏 电生 理 诊 疗 仪 将 双 极 导 管 插 入 食 管 相
当于心 房水平 ， 道 导 联 心 电 图记 录 到 最 大 双 相 Ｐ 食
验结 果 比较 （ １ 表 ２ 表 ， ）
表 １ 冠心病 组与正常组实验ห้องสมุดไป่ตู้果 比较
波时调整电压使之 １ １ ： 传导夺获心房 ， 起搏 电压为 ｌ ５Ｖ至 ２ 以高 于 自身 心 率 １ ５Ｖ， ０—２ ０次／ 的频 率 分
氏现 象 ， 静脉 注射 阿 托品针 ００ ｇｋ。 则 ．４ｍ ／ ｇ
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症经食管心脏调搏检查是一项重要的心血管系统检查技术。
它适用于心律失常、核素心肌灌注显像异常以及手术中的心脏停搏等病情。
通过这项检查，医生可以准确诊断和治疗心脏疾病，帮助患者恢复健康。
同时，它也是一项紧急救治手段，在某些危急时刻可以挽救患者的生命，此外，医生在决定是否进行该检查时需要综合考虑患者个体情况和风险评估，如果患者存在任何禁忌症，应与医生沟通并寻求其他适宜的心脏电生理检查方法。
1.适应症经食管心脏调搏检查是利用食道内置入的电极对心脏进行电刺激，从而触发心脏的节律，以便评估心脏功能并诊断心脏疾病。
这项检查主要适用于如下几种病情：（1）心律失常：心律失常是指心动过速、过慢或不规则的状况。
通过经食管心脏调搏检查，医生可以通过电刺激点燃或还原心脏的正常跳动节律，以便观察和分析患者的心脏反应，进一步判断和治疗心律失常。
（2）核素心肌灌注显像异常：核素心肌灌注显像是通过注射放射性同位素追踪剂，观察心肌的血液供应情况。
如果在核素心肌灌注显像中发现异常，那么，进一步的评估和诊断就很有必要。
此时，经食管心脏调搏检查可以刺激心脏节律，帮助医生观察和分析患者的心肌功能，从而更准确地诊断和治疗。
（3）手术中的心脏停搏：在某些手术中，特别是心脏和血管手术中，患者可能会出现严重的心脏停搏现象。
在这种危急情况下，经食管心脏调搏检查可以提供及时的电刺激，抢救心脏功能，恢复患者的生命体征。
经食管心脏调搏检查不仅可以帮助医生准确诊断和治疗心脏疾病，还能在某些情况下拯救患者的生命。
它具有以下几个主要作用和意义：（1）诊断心脏病变：经食管心脏调搏检查可以触发心脏的正常跳动节律，通过监听心脏反应，医生可以更准确地诊断心脏病变，包括心律失常、心肌缺血等。
（2）评估心脏功能：通过经食管心脏调搏检查可以观察心脏的节律和收缩能力，评估心脏的功能状态，有助于制定个体化的治疗方案。
（3）危急时刻的紧急救治：在手术中发生心脏停搏等严重情况时，经食管心脏调搏检查可以迅速刺激心脏，恢复其功能，挽救患者的生命。
食道调搏术(精美ppt)
食道调搏术的展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，食道 调搏术有望与其他心脏电生理技 术结合，提高心律失常的诊断和
治疗水平。
普及推广
随着人们对心律失常认识的提高， 食道调搏术有望得到更广泛的普及 和应用，为更多的患者提供有效的 诊疗服务。
联合治疗
食道调搏术可以与其他治疗方法结 合使用，如药物治疗、导管消融等， 以提高心律失常的治疗效果。
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食道调搏术
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目 录
• 引言 • 食道调搏术的原理与技术 • 食道调搏术的临床应用 • 食道调搏术的优缺点与展望 • 病例分享与经验总结 • 参考文献
操作简便
安全性高
食道调搏术是一种非创伤性的心脏电生理 检查方法，操作简便，可在床边进行，无 需特殊设备。
食道调搏术对患者的身体损伤小，安全性 高，适用于各种年龄段的患者。
诊断准确
治疗效果好
食道调搏术通过检测心脏电信号的变化， 能够准确地诊断心律失常的病因和性质， 为后续治疗提供依据。
对于某些心律失常，如房室折返性心动过 速和房室结折返性心动过速等，食道调搏 术可以起到立竿见影的治疗效果。
随着技术的不断进步，食道调搏术在操作简便性、安全性、准确性和可靠性等方面 得到了显著提高，为心律失常的诊断和治疗提供了重要的支持和帮助。
目前，食道调搏术已经成为心内科医生的重要工具之一，对于心律失常的诊断和治 疗具有重要的意义。
PART 02
经食道心房调搏术及食道心电图在心律失常中的应用
经食道心房调搏术及食道心电图在心律失常中的应用【摘要】目的：探讨经食道心房调搏术及食道心电图在心律失常中的应用。
方法：回顾性分析2021年1月-2022年12月期间在本院接受诊治的心律失常患者为研究对象，共计68例，所有患者行经食道心房调搏术及食道心电图，分析其应用价值。
结果：AVNRT 20（29.41%）例，AVRT 13（19.12%）例，AT 4（5.88%）例，AF 3（4.41%）例，Af 2（2.94%）例，VT 3（4.41%）例，其他14（20.59%）例，43例行食道心房调搏终止心动过速，所有AVNRT、AVRT患者经食道心房调搏S1S1成功转为窦律。
结论：分析表明，在心律失常患者的临床诊治中，采用经食道心房调搏术及食道心电图的检查方法进行诊治，诊治效果相对更好，并且安全可靠，可作为临床诊治心律失常的有效方式，为临床医生提供可靠依据，具有重要临床意义，建议推广应用。
【关键词】经食道心房调搏术；食道心电图；心律失常；应用效果心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，人们的心脏因为出现了过慢或过快的跳动而出现不规律情况即为心律失常，以心悸、心慌等为主要临床症状，情况严重会出现头晕、胸闷，甚至猝死、心力衰竭等，严重影响患者的身心健康及生命安全，早诊断早治疗，对于心律失常患者良好预后是非常重要的。
心脏电生理检查是一种有创的心脏电活动检查，凝血功能异常者不具备检查条件，对检查人群有一定限制[1]。
经食道心房调搏术及食道心电图是一种无创性心脏电生理诊疗技术，食道心电图记录电极的位置更靠近心脏，能侦查到比体表心电图更高大直观的心房心室电波，经食道心房调搏术可检查窦房结的功能、窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速、心律失常及预激综合征等，观察患者心脏是否存在相关症状，帮助患者进一步明确诊断，同时制定下一步治疗方案。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2021年1月-2022年12月期间在本院接受诊治的心律失常患者的临床资料为研究对象，共计68例，所有患者行经食道心房调搏术及食道心电图，分析其应用价值，其中，男性患者29（42.65%）例，女性患者39（57.35%）例；患者年龄20-82岁，均值（56.37±4.72）岁。
经食管调搏心脏电生理检查操作技术规范
经食管调搏心脏电生理检查操作技术规范食管调搏心脏电生理检查是一种侵入性的心脏电生理检查方法，用于评估心脏电-机械耦合情况，确定心脏搏动的起始和终止位置，对心脏传导系统的运行和异常情况进行检测和治疗。
本文将详细介绍食管调搏心脏电生理检查的操作技术规范。
1.仪器准备（1）食管调搏电极：选择合适尺寸的食管调搏电极，确保其良好导电和稳定性。
（2）食管调搏电生理仪：检查前确保设备正常工作，校准及调试完毕。
（3）监护仪：连接心电、血压及血氧监护仪，确保数据准确无误。
2.术前准备（1）告知患者术前禁食禁水时间，通常为6-8小时。
（2）准备食管调搏导管：术前进行无菌处理，避免感染风险。
（3）采集基础生理数据：包括心电图、血压、血氧等基础监测指标。
（4）患者签署知情同意书。
3.操作步骤（1）患者体位：患者取平卧位，头转向一侧，鼻孔通气，确保通气通畅。
（2）局麻处理：局麻咽喉部，使用适当剂量的局麻药物，避免患者发生咳嗽、吞咽反射等不适。
（3）食管导管插入：将食管调搏导管插入患者口腔、食道内，通过食管调搏电生理仪进行监测，观察心电图变化。
（4）激活食管调搏：通过调搏电生理仪发送电脉冲，观察心电图变化，记录QRS的激活序列。
（5）诱发心律失常：在患者心脏状态稳定的情况下，通过调节电脉冲的幅值、频率等参数，诱发心律失常，记录心电图变化。
（6）评估心室起搏位置：通过改变调搏导管的位置、角度等，确定心室起搏位置，评估起搏效果。
（7）记录分析数据：根据监测过程中的心电图、心室起搏位置等数据，进行记录和分析，确定治疗方案。
4.术后护理（1）监测观察：术后持续监测心电图、血压、血氧等指标，观察患者生理反应和心律变化。
（2）监测并预防并发症：如出现食管溃疡、心律失常、出血等并发症，需要及时处理和干预。
（3）术后恢复指导：告知患者适当休息，避免剧烈活动；饮食方面，术后暂时避免油腻、辛辣刺激性食物，以及含酒精、咖啡因等刺激性饮料。
以上即为食管调搏心脏电生理检查操作技术规范。
心悸发作查不出原因？不妨试试食道调搏检查
文/刘璟璐 哈尔滨医科大学附属第四医院心悸发作查不出原因？不妨试试食道调搏检查心悸是日常生活中比较常见的一种表现，是人体的一种主观感受。
导致心悸发生的原因有很多，包括紧张焦虑、剧烈运动等生理性因素，以及心血管系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病等病理性因素。
心悸由于初期发作时间较短，常规心电图往往记录不到，以至于延误诊断。
因此，出现心悸时需及时进行检查。
而对于有些心电图无法查明原因的心悸，不妨试试食道调搏检查明确病因。
哪些心悸心电图查不出原因？尽管心电图在针对心悸的检查中有着非常重要的辅助诊断价值，尤其是在诊断心律失常的时候，优势更是非常明显。
但是，并不是所有的心悸都能够通过心电图检查出原因，对于心脏神经症、甲状腺功能亢进症、贫血等疾病所引发的心悸，单单通过心电图检查无法直接查明病因。
另外，心悸具有偶发性，如果接受心电图检查时恰好没有发生心悸等不适症状，那么便无法捕捉疾病发生时的心电图，此时也无法明确病因。
因此，想要充分明确心悸病因，还需进一步检查。
什么是食道调搏检查？食道调搏检查是一项安全系数高、检查效果好的无创性心脏电生理检查和治疗技术。
该项检查的费用较低，操作方便，安全可靠。
在进行食道调搏检查的时候，医生通常会指导患者保持去枕平卧位，再将一根特殊设计的食管电极导管从鼻孔或口腔送入，经过咽部时可做吞咽动作，在阻力消失后将食管电极导管送入至心房后部的食道内，并将其固定不再发生移位，然后连接食道调搏仪上的电极端，控制食道调搏仪发放电刺激以控制心脏的跳动，诱发心悸的发生，记录心电活动以明确诊断。
食道调搏检查一方面可以测定心脏起搏传导系统的功能，另一方面可以诱发及终止室上性心动过速的发作，临床应用价值较高。
哪些心悸表现适合做食道调搏检查？首先是经常性、反复性发作的心悸，这种心悸有“突发突止”的特点，即突然发生又突然停止的心悸，持续时间不等，有些人可能心悸发作时间为一两秒钟，也有些人心悸发作时间非常长，无法自行缓解，需要到医院进行干预治疗后方可缓解，并且发作时常伴有气短、乏力、胸闷等症状。
食管心房调搏术中发生室性心动过速的急救及护理
对 １３例 患 者 使 用 静 脉 留 置 针 进 行 观 察 ， 结 果 进 行 统 计 １ 对
分析 。结果
静脉炎 的 发生 率 ３ ．７ ， ７ １ ％ 与输 液药 物 的性 质
合 理 选 择 静 脉 ， 确 正
及量 、 置时间 、 刺部位 有关 。结论 留 穿 脉 炎 的发 生 。
液 护 理 学 会 静 脉 炎 程 度 的 判 断 标 准 … 。 Ｉ度 ： 刺 点 疼 痛 、 穿 红 和 （ ） ， 脉 无 条 索 状 改 变 ， 触 及 硬 结 ；／ ： 刺 点 或 肿 静 未 Ｉ度 穿 疼痛 、 和 （ ） ， 脉有条 索状改 变 ， 触及硬 结 ； 红 或 肿 静 未 ｍ度 ： 穿 刺 点 疼 痛 、 和 （ ） ， 脉 有 条 索 状 改 变 ， 触 及 硬 结 。 每 红 或 肿 静 可 天 有 专人 在 实 施 当 日给 药 前 进 行 评 估 。 １ ４ 统 计 学 处 理 方 法 应 用 Ｓ Ｓ １ ．０软 件 包 进 行 数 据 统 ． Ｐ Ｓ ０ １
速。
支阻滞 图形 ， ５例呈左束 支阻滞 图形 ， 食管心 电图均可 见房 室
分离 现象 。
２ 结 果
１例经 同步 电击复律 ， ８例经心 房调搏 ，３例心房 调搏加 ２
静 脉 注 射 胺 碘 酮 后 均 转 为 窦 性 心 律 。无 一 例 发 生 严 重 并 发
症。 ３ 护理
输 入 药 物 ， 高 穿 刺 技 术 ， 择 安 全 的 留置 时 间 可 降 低 病 人 静 提 选 关 键 词 ： 脉 留置 针 ； 脉炎 ； 响 因 素 ； 理 静 静 影 护
ｐ ｓｏ ｏ ｉ ａ ｕｒｉｇ ｃ ｒ ｒ ｒｔｃ ｌｆ ｒｐａｉｎｔ ｓ ｆ ｔ． ｈｙ ｉｌｇ ｃ ｎ ｓｎ ａ ｅ ａ ｅ ｃ ｉａ ｏ ｔｅ ｓ’ ａｅｙ ｌ ｉ
食道调搏技术在临床上的应用PPT课件
需要的仪器设备
脉冲发生器 食道电极导管 除颤仪（记录、监 护） 异丙肾上腺素、阿 托品等 其他
适应症:
食道调搏的临床应用范围较广泛 ,包括:1. 窦房结功能测定 ;2. 测定传导系统的不应 期 ;3. 阵发性室上性心动过速中的应用 .4. 研究和诊断某些特殊的生理现象 ,如:裂隙 现象，隐匿性传导 , 超常期传导 .5. 药物研 究中的应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.
经食道心房起搏由于它属于无创性检查 , 病人容易接受,安全性强,设备简单,操作方 便,可反复应用,不仅用于电生理检查,而且 还可用于治疗 , 适合我国广大基层医院的 实际情况. 1989年中华医学杂志编辑部和 美国医学杂志中文版编辑部联合在苏州 举行专题学术会议，称之为食道心电生 理学－具有中国特色的心电生理学。经 食道心电生理诊疗技术近年在国外也受 到重视。
7. 作为临时性起搏器 , 用于房室阻滞病人和 心脏骤停病人的抢救.8.用作心室程控刺激, 测定心室不应期及室房逆向传导时间及心 室内传导时间 .9. 用于安装永久心脏起博器 病人的复查 , 对安装永久性埋藏式起搏器的 病人进行胸壁刺激试验.
食道心房起搏的操作技术:
操作前的准备工作
一般情况下男性的定位点在37－39cm，女性 35cm。按照身高测算的公式为（受检者身高 +200）/10=插入导管深度的厘米数。还可以用以 下方法计算：
TEAP(心房起搏)的最隹导管插入深度可用下
式计算：L=10.2+0.16×身高（cm）。
L=22+身高(cm)/10
TEVP(心室起搏)的最佳导管插入深度则是则
经食管心房调搏行心脏电生理检查56例分析
６ ８ ・ ３
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ， ０ ０ Ｖｏ． ４， ． ｉｈ ｕ Ｍ ｄｃ Ｉ ｕ ｎ Ｉ２ １ ， １３ Ｎｏ ７ Ｊ
经 食管心房调搏行心脏 电生理检查 ５ 例分析 ６
贵州省福泉市第一人民医院内二科（ ５５０ 杨作 富 刘 兰 郑朝 军 杨福 勇 李远 维 ５００）
经 食 管 心 房 调 搏 心 电 生 理 检 查 是 一 项 无 创 伤 性 的 临 床 心 脏 电生 理 诊 疗 技 术 。该 方 法 充 分 利 用 食 道 和 心 脏 解 剖 关 系 十 分 密 切 的特 点 ， 电 极 导 管 经 鼻 腔 送 入 食 管 内 ， 用 心 将 应 脏 刺 激 仪 发 放 直 流 电脉 冲 ， 过 贴 近 心 脏 的 食 管 电极 直 接 对 通 心 房 或 心 室 进 行 调 搏 ， 查 时记 录体 表 及 食 道 心 电 图 而 获 得 检
（ ． ） 阵 发性 房 颤 ２例 （ ． ） ５例 未 诱 出（ ３ ８ ） ９５ ， ９５ ， ２ ． 。
Ⅲ型 多 功 能 心 脏 生 理 程 控 刺 激 仪 进 行 检 查 。患 者 在 检 查常及 对 自主 神 经 有 影 响 的 药 物 ４ ８ ｈ或 ５个 半 衰期 以 上 【 。将 食 道 双 极 电 极插 入 食 道 最 佳 位 置 （ 搏 阀 １ ］ 起
值 最低 的 位 置 ） ［ 即 Ｌ一 １ ． ＋ ０ １ × 身 高 （ｍ） ， 起 搏 脉 ０ ２ ．６ ｃ ］以 宽 ８ １ ， 搏 电 压 ２ ～ ３ 分 别 以 ８ 、 ０ 、 ２ ～ ０ｍｓ 起 Ｏ ＯＶ， ０ １０ １０次／
ａ ｎ分 ｒｉ 级 增频 连 续 起 搏 ３ ， 定 最 大 窦 房 结 功 能 恢 复 时 间 ０Ｓ测
程门解经-语音公开课之心手少阴之脉（课后复习资料）
程门解经-语⾳公开课之⼼⼿少阴之脉（课后复习资料）2015年6⽉9⽇ 22:03 阅读 2285【经脉循⾏原⽂】《灵枢·经脉》：⼼⼿少阴之脉：起于⼼中，出属⼼系，下膈，络⼩肠。
其⽀者：从⼼系，上挟咽，系⽬系。
其直者：复从⼼系，却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，⾏太阴、⼼主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐⾻之端，⼊掌内后廉，循⼩指之内，出其端。
【译⽂】⼿少阴⼼经，1．起于⼼中，出属于“⼼系”(指⼼与其他脏腑相联系的结构)，2．通过横膈，联络⼩肠。
3．“⼼系”向上的脉：4．挟着⾷管上⾏，5．连系于“⽬系”(指眼与脑相联系的结构)。
6．“⼼系”直⾏的脉：上⾏于肺部，再向下出于腋窝部(极泉·⼼1)，7．沿上臂内侧后缘，⾏于⼿太阴经和⼿厥阴经的后⾯，8．到达肘窝，沿前臂内侧后缘，9．⾄掌后豌⾖⾻部，10．进⼊掌内，11．沿⼩指内侧⾄末端(少冲·⼼9)，与⼿太阳⼩肠经相接。
【释⽂】①⼼与⼼系的主次关系问题⼿少阴经“起于⼼中”，“出属⼼系”。
⾸先，与⼿三阴之⼿太阴之脉“起于中焦”、⼿厥阴之脉“起于胸中”的所起位置不同，⼼中指⼼脏之中。
杨上善注：“此少阴经起⾃⼼中，何以然者？以其⼼神是五神之主，能⾃⽣脉，不因余处⽣脉来⼊，故⾃经出也”。
概因古⼈希望强调⼼为君主之官的重要性吧。
但经脉所属却不在⼼中，⽽为⼼系。
何谓⼼系？⼼系意指⼼脏的系带，⼼脏与肺、脾、肝、肾等各脏的相连接的组织。
主要指与⼼连接的⼤⾎管及其功能性联系。
古⼈在⼤体解剖中认识到⼼脏及⼼脏外相关联的⼤⾎管组织，虽⽤⼼与⼼系两个名词来标记，但在功能认知上实为⼀体，故属⼼系，实为属⼼。
这种认识，使中医学“⼼主⾎脉”的概念与现代医学的⼼⾎管系统相类似，也使⼿少阴经的⽳位既可以治疗⼼脏本⾝的病症，⼜可以治疗相关⾎管病变。
②⼿少阴经“上挟咽”的临床重要意义这⾥的咽，指⾷道⽽⾔。
⾷道和⼼脏解剖关系密切，都位于纵隔内，⼼脏在前，⾷道在后，⾷道的前壁与左⼼房后壁紧贴在⼀起。
食道调搏术(精美)课件
适应症与禁忌症
适应症
适用于多种心律失常疾病的诊断和评估，如房颤、房扑、室上速、室早等。还 可用于评估心脏电生理功能和心脏起搏器性能。
禁忌症
严重心肺功能不全、食道疾病、严重电解质紊乱及不能耐受导管操作的患者应 慎用或禁用食道调搏术。
02 食道调搏术操作流程
术前准备
01
02
03
患者准备
患者签署知情同意书，了 解手术目的、风险及注意 事项；
食道调搏术通过刺激食管壁 的神经和肌肉，调节心脏的 电信号传导，使心动过速终 止。该方法能够快速、有效 地缓解患者的症状，提高患 者的生活质量。
食道调搏术的操作过程与治 疗室上性心动过速类似，但 针对房室结折返性心动过速 的刺激参数和方案可能有所 不同。医生需要根据患者的 具体情况进行个体化的治疗 方案设计。
食道调搏术对于房室结折返 性心动过速的治疗效果较好 ，有效率可达80%以上。该 方法还可以用于协助诊断病 因，以及预测和预防心动过 速的复发。
房室折返性心动过速的治疗
01
房室折返性心动过速是一种 常见的心动过速类型，其特 点是心房和心室之间的电信 号传导异常。食道调搏术是 治疗该疾病的一种有效方法 。
轻柔操作，减少刺激，胸痛明显者可给予 止痛药治疗。
恶心呕吐的预防与处理
感染的预防与处理
避免空腹状态下进行操作，一旦出现恶心 呕吐，应暂停操作并给予相应处理。
严格遵守无菌操作原则，对于已出现感染 者，应给予抗生素治疗。
05 食道调搏术的未来展望
新技术的研究与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对食道调搏术数据进行深度分 析，提高诊断准确性和治疗效果。
04
食道调搏术对于房室折返性 心动过速的治疗效果较好， 有效率可达70%以上。该方 法还可以用于协助诊断病因 ，以及预测和预防心动过速 的复发。
食道调搏
–房室折返性心动过速(AVRT):SVT时 100ms≤RP'<P'R,同步记录食道和V1导联ECG,P' 不同步支持AVRT。如果P'V1早于P'E,常提示为 右侧AP; 相反常提示为左侧AP。此时激动经AVN 下传,AP逆传,称为顺向型AVRT,显性和隐匿性AP 均可发生。RP'介于70-100ms时,AVRT和AVNRT均 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪 监护和记录, 以快于受检者自身心率1020次/min的频率刺激,逐渐将输出电压从 低调高, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即 为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般 为15-25V。以高于阈值电压2-5V为起搏 刺激电压,根据病人的实际情况采用不同 的刺激方案。
• （1）、分级递增刺激:以快于受检者自身心率 10-20次/分钟的频率起搏,然后每级递增10次/ 分钟,每级持续数秒至数十秒。该方法用于测 定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和 2:1阻滞点,检测可疑预激,进行心脏负荷实验。
非程控刺激法
（2）、连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连 续增加到所需刺激频率, 多用于测定房室传导 文氏点和2:1阻滞点,诱发和终止PSVT。 （3）、超速刺激:以高于心动过速30-50次/分的 频率连续刺激3-5秒，如未终止可反复,用于终 止PSVT和AF。 （4）、猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率 刺激心房,每次发放3-5 个刺激,如无效可重复 几次,用于终止PSVT。
三、检查步骤
• 1.检查前准备
–病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰 期。 –向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。 –检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 –备好除颤器、抢救药品及氧气。
食道调搏对窦房结功能测定的临床应用探讨
食道调搏对窦房结功能测定的临床应用探讨发表时间：2019-11-11T15:25:01.320Z 来源：《医药前沿》2019年28期作者：吴建军徐曼（通讯作者）王伟冯地剑[导读] 食道调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏（TEAP）和经食道心室调搏（TEVP）。
（重庆市万州区第一人民医院重庆 404100）【摘要】目的：探讨食道调搏对窦房结功能的测定。
方法：选取2017年9月－2019年6月我院收治的90例有症状或无症状心动过缓患者，随机分为两组，研究组应用食管调搏对窦房结进行功能测定，对照组应用阿托品对窦房结进行功能测定，分别测定窦房结功能、病人耐受性及并发症例数。
结果：研究组在窦房结功能异常阳性例数上多于对照组（P＜0.05），研究组患者耐受性显著高于对照组（P<0.05），并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
结论：食道调博对窦房结功能测定灵敏度高、具有安全性、准确性，对于窦房结功能测定的判断有着重要意义。
【关键词】食管调搏；阿托品；窦房结功能测定；耐受性；并发症【中图分类号】R444 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）28-0129-03食道调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏（TEAP）和经食道心室调搏（TEVP）。
解剖学上，食道和心脏关系密切，都位于纵膈内，心脏在前，食管在后，食管的前壁与左心房后壁紧贴在一起。
利用这种解剖关系，应用食管调搏仪，经放置在食管的电极，间接刺激左心房，同时记录体表心电图[1]。
基层医院对于窦房结功能不全患者的诊断主要是通过阿托品实验判断，对于早期的或不典型的病例及阿托品实验假阳性患者的诊断并不容易，目前基层医院开展电生理检查尚有困难，故采用食道心房调搏术测定窦房结功能，有助于临床诊断和治疗方案的制定及预后的判断，预防高危患者的心脏猝死。
1.资料与方法1.1 一般资料本研究选取2017年9月－2019年6月在我院收治的有症状或无症状心动过缓患者90例，按照随机分为对照组和研究组，每组为45例，研究组中男27例，女18例，年龄（44.3±3.7）岁；对照组中男28例，女17例，年龄（44.6±3.9）岁。
行食道心房调搏电生理学检查禁食方法的探讨
行食道心房调搏电生理学检查禁食方法的探讨
马瑞琴;张静
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)004
【摘要】@@ 经食道心房调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术.是经食管电极导管从鼻腔插入食道理想位置,输入电脉冲间接刺激心房,进行心脏电生理检查.由于它属于无创性检查,患者容易接受,安全性强,设备简单,操作方便,可重复使用,不仅用于检查,而且还可用于治疗,针对检查前禁食方法进行了探讨.
【总页数】1页(P247)
【作者】马瑞琴;张静
【作者单位】750004,宁夏医科大学附属总院;750004,宁夏医科大学附属总院【正文语种】中文
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1.缓慢性心律失常行食道心房调搏电生理学检查中的护理体会 [J], 马瑞琴;张科静
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5.缓慢性心律失常行食道心房调搏电生理学检查中的护理体会 [J], 马瑞琴;张科静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测主要方法之一。
其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗 ,常能起到药物难以比拟的效果。
是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简单易行的技术操作。
此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查重复性强,易被病人接受。
但是检查是否能够顺利进行和成功,与正确的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导 ,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。
一、术前的准备工作(一)协助医生选择合适的病人。
(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术，目前已广泛应用于临床。
在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无抑制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。
我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP 治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓，原因不明黑矇、头晕、昏厥，怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促，尤其突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期，了解旁道电生理特性，制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安置于心房后部的食道内，通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
主要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，明确心律失常的发生机理及诊断，以指导进一步治疗，如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷试验诊断冠心病。
经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别房性与室性心动过速，极为有用。
常用于评价窦房结的功能，对房室结双径传导及预激综合征等进行电生理研究，以及筛选治疗心律失常的最佳药物也有一定帮助，而且设备要求简单，操作方便，安全可靠，适合于普及应用。
测得的各项心电参数与心内刺激法所得的参数相关性良好。
对于房室传导功能的评价，以及对房室传导阻滞和旁路的定位，尚处于探索阶段。
临床应用范围1.测定窦房结功能：要测定窦房结恢复时间、窦房传导时间、窦房结不应期。
2、测定全传导系统的不应期：主要测定窦房结、心房、房室结、希一蒲系及心室的不应期。
3、预激综合征中的应用：可用来测定副束的不应期，诊断隐性预激、多旁道预激，为进一步治疗选择合适的治疗方案。
4、阵发性室上性心动过速中的应用：可用于终止室上速，发现室上性心动过速的病变部位，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
5、诊断某些特殊的生理现象。
如隐匿性传导、超常传导、房室结双通道及裂隙现象。
6、作为临时起搏器，用于Ⅲ度房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救，也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。
概念：经食道心脏调搏是一种既安全又无创性的临床心脏电生理检查诊断和治疗技术。
主要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能、明确心律失常的发生机理及诊断，以指导进一步治疗。
它包括经食道心房调搏（ TEAP）和经食道心室调搏（TEVP）。
作用原理：食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。
利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
临床意义：食道心房调搏术属于无创性临床心电生理检查项目，可检测和评价某些心律失常，如病态窦房结综合征、心房颤动、预激综合征、房室结双通道以及由此引起的室上性心动过速等，亦可作为非药源性治疗室上性心动过速的有效手段，为射频消融术提供了第一手资料，成功地预防了不少高危患者的心性猝死。
临床应用食道调搏术有哪些适用范围1、测定窦房结功能。
主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期。
2、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、希一蒲系及心室的不应期。
3、预激综合征中的应用。
可用来测定副束的不应期，制造完全预激图形、诊断隐性预激、多旁道预激、研究预激综合征并发心律失常的机制。
4、阵发性室上性心动过速中的应用。
研究室上速的发病机理，诱发和终止室上速，测定室上速患者的回声带，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
5、研究和诊断某些特殊的生理现象。
如隐匿性传导、超常传导、房室结双通道及裂隙现象。
6、药物研究中的应用，可用来研究和评价某种药物对心脏传导系统的影响，从而揭示和解释抗心律失常药物的作用机理。
7、作为临时起搏器，用于Ⅲ房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。
也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。
在做食道调搏前您要做些什么准备1、检查前停止使用心脏活性药物三天以上。
2、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物。
心脏活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺等临床应用1、窦房结功能检查适应征：（1）持续性窦性心动过缓（50次/min左右）尚无症状者；（2）昏厥原因不明，等疑有窦房阻滞、窦性静止者；（3）老年人服用抗心律失常药物、及阻滞剂或钙离子拮抗剂前检查有无隐性窦房结功能低下者。
2、房室传导功能检查3、房室结双径路(DAVNP）及房室结多径路（MAVNP）检查4、房道的电生理检查5、对多型室上速的诊断价值6、心动过速的治疗7、诊断冠心病8、经食管心室起搏：（1）中止阵发性室速；（2）III度房室传导阻滞者急诊超搏治疗；（3）诱发阵发性室速；（4）检查室房递传功能；（5）随访射频消融治疗后的室房传导情况。
食道调搏术是怎么样进行操作的1、用石蜡油润滑导管前端后从您的鼻孔插入，到达咽部时，您可以作深呼吸以抑制恶心反射，并作吞咽动作，使导管一步一步进入食管。
2、插入导管的深度大约为30—40cm，具体深度因人而异，以某一电极能紧靠左心房为最佳（一般以您自身的耳垂到剑突基底部为参考深度）。
3、将导管尾端电极接心电图机的胸导联，记录P—QRS—T波群，当P为先正后负双向并且振幅最大， QRS呈QR型，T波倒置即是理想的定位标志。
4、将导管撤离心电图机，与心脏刺激仪接通，调节刺激仪输出脉冲的幅度和频率，使之能完全起搏心脏为止。
5、根据不同的检查目的而设置起搏程序进行起搏，连续显示或记录心电图进行分析以取得诊断结果。
临床诊断怎样进行食道调搏的结果判断1、窦房结功能测定：a、窦房结恢复时间成年人>1500ms、老年人>1600ms≥2000ms、或继发性窦房结恢复时间延长、或交界区恢复时间为异常。
当窦房结恢复时间>1500ms，可诊断病态窦房结综合征。
b、窦房传导时间测定窦房结传导时间歇显著延长为窦房传导异常，窦房传导时间>120ms>160ms或房性早搏之后造成窦性停搏或代偿间可诊断为窦房传导阻滞。
由于窦房传导时间测定受多种因素影响，价值较小。
重复性差，因此对病态窦房结综合征诊断中的c、窦房结有效不应期测定>600ms为异常。
2、检测房室结双径路：常用S1S2程序期前刺激法，缩短10ms时，S2R跳跃式延长者为存在房室结双径路。
S1S160ms周长常采用 600ms或500ms、400ms以上，出现房室传导曲线中断，即S2R，当S1S2曲线不连续3、检测旁路常采用S1S1分级递增刺激法使可疑预激，即隐性预激或隐匿性预激明显化或诱发房室折返性；采用 S1S2程序期前刺激法测定旁路前向不应期并判断预后：不应期>270ms为长不应期，发生室上性心动过速时频率多不超过200次/分；不应期<270ms为短不应期，发生室上性心动过速时频率多超过200次/分，发生心房颤动时频率过快易导致心室颤动。
4、房室传导功能检测a、房室传导文氏点正常人≥130次/分，<130次/分提示存在隐性房室传导阻滞或迷走神经张力过高。
b、房室传导2：1阻滞点正常人≥180次/分，>200次/分提示存在房室加速传导或旁路传导；若<150次/分提示隐性房室传导阻滞或迷走神经张力过高。
c、房室结功能不应期正常人≤500ms，>550ms提示隐性房室传导阻滞或迷走神经张力过高。
d、有效不应期>400ms为异常。
5、诱发和终止阵发性室上性心动过速经食道心房调搏可寻找室上性心动过速的诱发窗和终止室上性心动过速的发作，后者用于室上性心动过速的急症治疗、药物难治性或药物治疗产生严重副作用的室上性心动过速、和在终止心律失常时作为长时间心脏停搏的替代起搏治疗。
6、终止室性心动过速和鉴别部分宽QRS心动过速以S1S1分级递增刺激法或S1S2 程序期前刺激法终止药物治疗无效的、或不能耐受药物治疗的室性心动过速。
当出现宽 QRS心动过速不能明确室上性或室性心动过速时，可通过观察心动过速时室房传导关系、及起搏终止心动过速时的情况来进行初步诊断。
7、心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者。
采用S1S1分级递增刺激法，调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后，记录即刻、2、6、8分钟心电图。
如起搏频率出现房室传导阻滞者，应注射阿托品1～2mg后检查。
阳性标准为：①试验过程中出现心绞痛。
②出现缺血性ST压低>1毫米及维持2分钟。