心血管系统疾病合理用药

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调脂及抗动脉粥样硬化药
羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）： 降低TC和LDL-C为主 苯氧乙酸类(贝特类): 降低甘油三酯 烟酸类、 胆酸隔置剂、 不饱和脂肪酸等
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其他系统与心血管相关药物
利尿剂
噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪 袢利尿剂：以呋塞米（速尿）为代表 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
注意：电解质紊乱
类别 SBP（mmHg） DBP (mmHg) 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120~139 或 80~89 高血压 ： ≥140 或 ≥90 1级高血压（“轻度”） 140～159 90～99 2级高血压（“中度”） 160～179 100～109 3级高血压（ “重度” ） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90
III
III
A
A
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
血压目标值
建议的血压目标值 目标SBP <140 mmHg: a) 低-中危患者推荐 b) 糖尿病患者推荐 c) 既往卒中或TIA病史的患者应该考虑 d) 合并有冠心病的患者应该考虑 e) 糖尿病或非糖尿病肾病的患者应该考虑 I I IIa IIa IIa I B A B B B A 推荐级别 证据等级
IIa
B
I IIb
A C
老年高血压患者：如果能够耐受，SBP 在140–159 mmHg之间的老年患 者(至少是小于80岁时)，也应该开始药物治疗
正常高值的高血压：除非有足够需要的证据，正常高值的高血压患者，不 建议进行药物治疗 如缺乏证据，也不推荐对肱动脉SBP单纯升高的年青患者进行药物治疗， 但这类患者应密切进行生活方式改善
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诊断要点
• 症状：50%无症状，可表现头昏、头痛、乏力等 • 体征： 可有合并心脏损害、心衰、肾功能不全相应体征，如 • 心脏扩大、下肢水肿等 • 辅助检查: 家庭血压测定（BP≥135/85mmHg） 24小时动态血压测定（ BP≥130/80mmHg） 常规检查：生化、尿常规、血糖、血脂、心电图、同 型半胱胺酸
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抗心力衰竭药
洋地黄类药物：地高辛、西地兰 非洋地黄类正性肌力药：多巴胺、多巴 酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农。
洋地黄中毒
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抗高血压药
利尿药； β受体阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； 钙通道阻滞剂； 血管扩张药；
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抗休克药
• • • • • • 肾上腺素 Adrenaline 注射剂 去甲肾上腺素Noradrenaline 注射剂 异丙肾上腺素Isoprenaline 注射剂 间羟胺 Metaraminol 注射剂 多巴胺 Dopamine 注射剂 多巴酚丁胺 Dobutamine 注射剂
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正常心脏
向心性肥大
正常心脏
离心性肥大
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⑵ 肾脏：
肉眼：原发性颗粒性固缩肾
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脑溢血破入侧脑室
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诊断要点
诊断标准： 非同日3次以上血压测量（未服降压药物）值：收 缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg，或持续服降 压药的高血压患者（不论血压高低）均可诊断高血压。
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高血压诊断标准（2010年版中国指南）
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其他系统与心血管相关药物
抗血小板药
• 阿司匹林 • 波立维
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其他系统与心血管相关药物
抗凝血药及溶栓药
• 肝素 Heparin 注射剂 • 低分子量肝素Low Molecular Heparin注射剂 • 华法林Warfarin片剂
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高 血 压 病
hypertension
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一、概述： 原发性高血压(primaryhypertension) 是以血压升高为主要临床表现伴或不 伴有多种心血管危险因素的综合征， 通常简称为高血压，以全身细动脉硬 化为基本病变，常引起心、脑、肾及 眼底病变，并伴有相应的临床表现。
中危 高危
3级高血压 SBP≥180或 DBP≥
高危
很高危 很高危
很高危
很高危
很高危
*根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，低危＜15%（年龄男＜ 55 23 岁，女＜65岁；中危15~20%；高危20~30%；很高危＞30%
高血压治疗策略
不同日多次测量收缩压140~179/90~109
评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况 开始改善生活方式 绝对危险分层
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按危险度分层、量化地估计预后
血压（mmHg）
其他危险因素
和病史
I、无其它危险因素
II、 1~2个危险因素 III、≥3个危险因素 靶器官损害或糖尿病 IV、并存的临床情况
1级高血压 SBP140~159或 DBP90~99 低危
中危 高危
2级高血压 SBP160~179或 DBP100~109 中危
调脂及抗动脉硬化药
中 成 药
活血祛瘀 益气活血 化瘀宽胸 化瘀通脉 理气活血 滋阴活血
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抗心绞痛药
1、硝酸酯类：硝酸异山梨酯 2、 β受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛尔 3、钙通道阻滞剂：维拉帕米、硝苯地平 4、其它:曲美他嗪等
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抗心律失常药
通常分四类： Ⅰ类：钠通道阻滞剂； Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc三种类型 Ⅱ类: β-受体阻滞剂； Ⅲ类：延长动作电位时程药(胺碘酮） Ⅳ类：钙通道阻滞剂。
心血管系统疾病合理用药
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心血管系统疾病
• • • • • • • • • • 高血压病 冠心病 心律失常 心肌炎 心肌病 风湿性心 脏病 心力衰竭 心包炎 心脏神经症 先天性心脏病
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心血管药物种类
处方集
化 Biblioteka Baidu 药
中 成 药
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心血管药物种类
化 学 药
抗心绞痛药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗高血压药 抗休克药
很高危
立即药物
高危
立即药物
中危
监测BP、其他危险 因素3-6个月
低危
监测BP、其他危险 因素3-6个月
BP≥140/90药物
BP＜140/90继续监测 24
何时开始药物治疗
建议 2级和3级高血压：无论心血管危险水平如何，建议在改善生活方式几周后 或同时立即开始药物治疗 1级高血压：如果由于靶器官损害，糖尿病，CVD或CKD而导致心血管危 险分层为高危以上，也建议使用药物降低血压， 1级高血压：低危到中危的患者，如果几次重复测量后血压仍然在这一范 围或者是经动态血压测量后是升高的，而且经过一段时间的生活方式改善 后仍然较高，也推荐开始药物治疗 老年高血压患者：当SBP ≥160 mmHg时即推荐进行药物治疗 推荐级别 I I 证据等级 A B