手术前后护理教案

第7、8 次课教案

【教学过程与内容】

1. 检查出勤率等（2＇）

2..导入新课利用一急症病案和最新热播的《心术》视频片段并提出问题和任务，从而引入新课。

3..新课讲授（150＇）

第六章手术前后病人的护理

围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。

围手术期护理是在围手术期间，配合医疗方案和措施，实施整体护理，解决病人有关的健康问题及对健康问题的反映，从而促进病人身心顺利康复。

第一节术前护理

一、护理评估

㈠健康史

具体病史包括：现病史、既往史、手术史、用药史、药物过敏史和个人史㈡身心状况

1、生理状况

⑴年龄⑵营养状况⑶体液平衡状况⑷感染情况⑸重要器官功能

如：心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血液功能以及内分泌功能

2、心理社会状况

⑴心理状况⑵家庭社会状况

㈢诊断检查

1、常规检查⑴实验室检查⑵胸部X线检查⑶心电图检查

2、针对性检查如：肺功能检查、血气分析检查、B超、CT等。

㈣手术分类根据病人疾病的轻重缓急分类

1、择期手术：施行手术的迟早，不影响治疗效果，应当做到充分的手术前准备。

2、限期手术：手术的时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应该在这一段时间内尽可能做到充分准备。

3、急症手术：需在最短时间内迅速手术，同时应根据病情分清轻重急缓，重点地进行必要的准备。

㈤麻醉种类具体的麻醉方式应根据年龄、身体状况、手术部位及手术时间加以判断

二、护理诊断

1 .焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。

2 .知识缺乏：缺乏有关手术治疗、术前准备的知识。

3 .疼痛：与外科疾病有关。

4 .营养失调：低于机体需要量

5 .睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。

6.潜在并发症：感染等。

三、护理措施

㈠心理护理

㈡手术前常规准备

1、健康教育

⑴宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。

⑵讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。

⑶讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义。

⑷指导术后必须进行的活动锻炼①深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。②有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。③翻身和肢体运动。④排便练习

2、胃肠道准备

⑴饮食①一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。

⑵置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人

⑶灌肠①一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。②直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。注意：急症手术禁止灌肠③结、直肠手术术前传统肠道准备法：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。

3、呼吸道准备

⑴戒烟：术前戒烟2周

⑵抗感染：适用于有肺部感染及咳脓痰的病人

使用抗生素或超声雾化

4、手术区皮肤准备

⑴皮肤准备是预防切口感染的重要环节。

⑵皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。

⑶皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。

⑷手术区皮肤准备的范围

①颅脑手术：剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛

②颈部手术：上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘

③乳房手术：上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剃去腋毛

④开胸手术：上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线（超过中线5cm以上）

⑤上腹部手术：上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线

⑥下腹部手术上平剑突，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧至腋后线

⑦肾区手术：上起乳头连线、下至耻骨联合，前后均超过前正中线

⑧腹股沟部及阴囊手术：上起脐部水平、下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛

⑨会阴部及肛门部手术手术：上平髂前上棘连线，下至大腿上1/3的前内、后侧，包括会阴区及臀部

⑩四肢手术：原则以切口为中心上下各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体

㈢特殊病人准备

1、糖尿病：手术前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。

2、高血压：血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压超过160/100mmHg，需降压治疗。

3、心脏病：急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手术。

㈣手术日晨护理

㈤急症手术准备

第二节术后护理

一、护理评估

㈠一般情况

㈡重要脏器功能

1、呼吸与循环

⑴呼吸方面应注意：呼吸频率、深浅度、节律、呼吸道是否通畅、有无换气不足等。

⑵呼吸道阻塞的常见原因：①舌后坠：鼾声②咽喉部分泌物和呕吐物积聚：呼吸时有水泡音③喉痉挛：鸡鸣声，发绀④原有呼吸系统疾病

⑶换气不足的原因：①中枢神经功能抑制②肋间肌麻痹③活动受限

⑷循环方面应注意：血压、脉搏情况及皮肤颜色和皮肤温度。

2、泌尿系统