重点专科优势病种诊疗方案

中风病(脑梗死)急性期诊疗方案

(2013年7月修订)

一、概念

中风病是指由于脏腑功能失调,气血阴阳失衡,导致痰浊瘀血内生,隐伏脑脉,气血不畅,加之情志或劳倦等诱因,使气滞或气结血凝,或阴血亏耗,血脉凝涩,痹阻脑脉,以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木等为主要表现的脑部疾病。现代医学中的脑梗死可参照本篇诊治。

脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化,而出现相应的神经系统症状。相当于中医中风病范围。

二、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》。

主要症状:半身不遂,口舌歪斜,舌强言謇或不语,偏身麻木,或伴神识昏蒙。

次要症状:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。

急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准:参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

(1)急性起病;

(2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损;

(3)症状和体征持续数小时以上;

(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变;

(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。

(二)疾病分期

1.急性期:发病2周以内。

2.恢复期:发病2周至6个月。

3.后遗症期:发病6个月以后。

(三)病类诊断

1.中经络:中风病无意识障碍者。

2.中脏腑:中风病有意识障碍者。

三、治疗方案

(一)辨证论治

1.中脏腑

(1) 痰蒙清窍证

主症:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语。

兼次症:痰鸣漉漉,面白唇暗,肢体瘫软,手足不温,静卧不烦,二便自遗。

舌脉象:舌质紫暗,苔白腻,脉沉滑缓。

治法:燥湿化痰,醒神开窍。

方药:涤痰汤加减。

法半夏10克、茯苓15克、天麻10克、胆南星10克、

陈皮10克、枳实10克、丹参10克、石菖蒲20克、

竹茹15克、甘草10克。

上以药再配生姜10克

每天1剂,水煎取汁200ml,分3次内服

中成药:

灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。

(2) 痰热内闭证

主症:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语。

兼次症:鼻鼾痰鸣,或肢体拘急,或躁扰不宁,或身热,或口臭,或抽搐,或呕血。舌脉象:舌质红、舌苔黄腻,脉弦滑数。

治法:清热化痰,醒神开窍。

方药:羚角钩藤汤和温胆汤加减。

羚角角用水牛角30克(先煎)、钩藤10克(后下)、丹皮5克、白芍10克、

生地5克、菊花10克、茯苓10克、竹茹15克(与水牛角先煎代水)、

赤芍10克、川牛膝10克、川芎10克、法半夏10克、

陈皮5克、栀子10克

每天1剂,水煎取汁200ml,分3次内服

加减法:肢体强痉抽搐加全蝎10克、地龙干10克;发热加青天葵15克;便秘加大黄10克(后下)。

中成药:

灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。

(3)元气败脱证

主症:昏愦不知,目合口开,四肢松懈瘫软。

兼次症:肢冷汗多,二便自遗。

舌脉象:舌卷缩,舌质紫暗,苔白腻,脉微欲绝。

治法:益气回阳固脱。

方药:急予参附汤加减频频服用,人参另煎兑量、附子先煎半小时等。

2.中经络

(1) 风痰阻络证

主症:半身不遂,口舌歪斜,舌强言謇或不语,偏身麻木。

兼次症:头晕目眩,痰多而黏。

舌脉象:舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。

治法:息风化痰通络。

方药:化痰通络方(或温胆汤)加减。

法半夏10克、白术10克、天麻10克、茯苓15克、

陈皮5克、丹参10克、桃仁10克、红花5克、

地龙10克、生姜5克、大枣10克、甘草5克

每天1剂,水煎取汁200ml,分3次内服

(该方为全国名老中医XXX教授、主任医师经验方)

风痰阻络证是中风常见的证型,其病因是由于痰浊上扰,阻滞经脉,经脉失养,肢体失用而致肢体偏瘫、麻木等症。痰具有粘滞难去的特点,治疗有一定难度。方中半夏、陈皮化痰,天麻镇肝熄风,丹参、桃仁、红花活血化瘀,地龙疏通经络,白术、茯苓健脾燥,生姜、大枣、甘草温胃健脾。方中天麻、丹参、桃仁、红花药性走窜为“动药”,白术、茯苓、大枣药性平和为“静药”,全方用药动静结合,共奏健脾化痰、镇肝熄风、活血通络之功,证药相符,故临床有良好疗效。

中成药:华佗再造丸、通脉胶囊等。

(2) 风火上扰证

主症:半身不遂,口舌歪斜,舌强言謇或不语,偏身麻木。

兼次症:眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干。

舌脉象:舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。

治法:清热平肝,潜阳息风。

方药:天麻钩藤饮加减。

天麻10克、钩藤15克(后下)、牛膝10克、黄芩10克、

杜仲10克、桑寄生10克、栀子10克、益母草10克、

石决明25克(先煎)、茯苓10克、首乌藤10克

每天1剂,水煎取汁200ml,分3次内服

加减:肢体拘急加全蝎10克或蜈蚣3条、白芍20克;语涩或不语石菖蒲15克。

中成药:天麻钩藤颗粒等。

(3)痰热腑实证

主症:半身不遂,口舌歪斜,舌强言謇或不语,偏身麻木。

兼次症:腹胀便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多。

舌脉象:舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

治法:化痰通腑。