治疗难治性妇产科大出血28例临床对比分析
难治性妇产科大出血采用子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术治疗的效果对比
难治性妇产科大出血采用子宫动脉栓塞术与子宫动脉结扎术治疗的效果对比摘要：目的：研究难治性妇产科大出血患者采用子宫动脉栓塞术和子宫动脉结扎术治疗的临床疗效。
方法：选择2020年1月至2022年1月期间收治的60例难治性妇产科大出血患者，通过随机数字表法进行分组，分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组采用子宫动脉结扎术治疗，观察组采用子宫动脉栓塞术治疗，比较两组患者的成功止血率；手术指标（手术时间、阴道出血时间、出血量）；不良反应发生率（发热、腰骶部疼痛、盆腔静脉受损）。
结果：观察组患者的成功止血率高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的手术时间、阴道出血时间、出血量均少于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论：通过子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血患者，可以有效提升临床疗效，改善手术指标，安全性高，值得推广。
关键词：难治性妇产科大出血；子宫动脉栓塞术；子宫动脉结扎术；临床效果难治性大出血属于妇产科的危险性极高的疾病，大多数产妇发生难治性大出血的主要原原因包括：瘢痕子宫、前置胎盘、剖宫产分娩等，索然临床中可以采用多种方法治疗患者，但是临床疗效一般[1]。
近些年来，子宫动脉栓塞术越来越成熟，其具有微创行、术后并发症发生率低、可以保障患者的生育功能，患者的接受度较高[2]。
本次研究，作者选择2020年1月至2022年1月期间收治的60例难治性妇产科大出血患者，通过对照研究，旨在分析子宫动脉栓塞术的应用效果，现做出如下报道。
1.资料与方法1.1一般资料选择2020年1月至2022年1月期间收治的60例难治性妇产科大出血患者，通过随机数字表法进行分组，分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组采用子宫动脉结扎术治疗，观察组采用子宫动脉栓塞术治疗，对照组的平均年龄为（25.16±2.46）岁，平均孕周为（39.56±0.29）周，平均妊娠次数为（2.61±0.25）次，观察组的平均年龄为（25.26±2.52）岁，平均孕周为（39.26±0.34）周，平均妊娠次数为（2.29±0.31）次，两组患者一般资料比较（P＞0.05）。
难治性妇产科大出血临床对比分析
难治性妇产科大出血临床对比分析目的比较髂内动脉结扎术（UAL）和导管动脉栓塞术（TAE）治疗难治性产妇大出血的临床效果。
方法按照患者意愿将我院收治的92例难治性大出血患者分为TAE组50例和UAL组42例，分别行TAE和UAL治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、子宫切除率、止血有效率、术后并发症发生率和住院时间。
结果TAE组患者手术时间和止血有效率均明显高于UAL组，术中出血量、术后阴道流血时间、子宫切除率、术后并发症发生率和住院时间均明显低于UAL组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论TAE 治疗难治性大出血止血效果好、术后并发症少、住院时间短、能够最大限度保留患者子宫，可作为治疗难治性大出血的首选术式。
标签：髂内动脉结扎术；导管动脉栓塞术；妇产科；难治性大出血难治性妇产科大出血是妇产科常见并发症，处理不当易造成产妇死亡[1]。
如何预防和治疗难治性大出血是临床医师普遍关注的热点。
现对我院采用髂内动脉结扎术和导管动脉栓塞术治疗难治性产妇大出血的临床效果进行比较分析，以探讨最佳治疗方法，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年11月～2013年11月我院收治的92例难治性大出血患者作为研究对象。
所有患者均采取保守治疗无效后实施手术治疗。
按照患者意愿将92例患者分为TAE组50例和UAL组42例，两组患者在产妇类型、年龄、出血量及出血原因等上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
见表1。
1.2 方法TAE组患者给予TAE治疗，在C型臂血管造影机引导下穿刺股动脉，将SFcobra导管分别插入左、右骼内动脉，视患者情况在悬吊式大型C臂造影机引导下，插入靶动脉后行栓塞治疗[2]。
经造影机确认止血后拔出导管并于穿刺部位行局部加压包扎，患者卧床休息24h[3]；UAL组患者给予UAL治疗，于子宫下段一侧扣及搏动子宫动脉，使用大号圆针肠线由子宫前壁进针，至子宫后壁出针，靠着韧带部分穿过并打结，经造影机确认止血后卧床休息24h[4]。
难治性产后出血介入治疗临床疗效分析
难治性产后出血介入治疗临床疗效分析熊美丽;朱宁湖;吕小燕【摘要】Objective To investigate the clinical effect of interventional treatment of intractable postpartum hemorrhage and its sig-nificance on the retention of the uterus. Methods In our hospital from 2010 january to 2014 january were treated 24 cases of in-tractable postpartum hemorrhage patients using modified Seldinger technique of percutaneous femoral artery puncture for uterine artery catheterization and angiography, observation of therapeutic effect. Results 23 cases of successful hemostasis and preserva-tion of the uterus, and only 1 cases of interventional therapy after failure of diverted subtotal hysterectomy, the operation success rate was 95.8%, the operation time was (42.7±3.3)min, with varying degrees of buttocks, perineum, thighs pain and weakness of 11 patients, no serious postoperative complications. Conclusion The curative effect of interventional therapy for intractable post-partum hemorrhage is exact, short operation time, rapid postoperative recovery, fewer adverse reactions, is currently the treatment of intractable postpartum hemorrhage excellent scheme, worthy of clinical popularization and application.%目的：探讨介入治疗对难治性产后出血的临床疗效及对保留子宫的意义。
难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究
难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究作者：金雪娥余凌来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的讨论难治性产后出血各种干预性治疗方法的功效和作用的对比研究。
方法通过对近30例的产后出血病例的详细资料和病情统计情况以及使用的手术方法比如宫腔填塞纱布和盆腔动脉接扎等多种干预性治疗方法的分析和研究。
结果全部抢救成功，其中12例是盆腔动脉接扎手术治疗成功的，10例是宫腔填塞纱布手术治疗成功的还有8例是经导管动脉栓塞手术治疗成功的。
而且在后期的诊治观察中没有副作用。
结论在多种干预性产后出血的病人症状的治疗方法里宫腔填塞纱布手术治疗方法可以压止血流，盆腔动脉接扎手术可以是血流停止，经导管动脉栓塞手术可以压迫止血。
如果子宫成为凝性障碍时就得及时的切除子宫。
【关键词】难治性产后出血；干预性治疗方法对比；结论近几年孕妇产后出血是妇产科严重的并发症，发生率为5%-10%，大量出血是导致产妇死亡的主要原因，占我国产妇死亡人数的49.9%。
孕妇的出血量达到500ml为产后出血，产后24h以后至产褥期子宫大量出血为晚期产后出血。
近年来，随着手术产子也就是剖宫产手术的使用频率的升高，发病率有上升趋势，传统的保守治疗成功率低，且可能延误治疗时机，外科治疗尽管疗效较为肯定，但并发症多，且部分患者因此而丧失生育能力，为以后埋下了隐患。
针对这种问题和弊端，我院介入治疗技术的发展为产科出血的治疗提供了一种全新的方法。
干预性治疗产后出血的方法有很多，其中的盆腔动脉接扎手术、宫腔填塞纱布、导管动脉栓塞手术这三种的手术疗效好而且无副作用，不会为病者带来太多的痛苦，现将这三种手术的论述报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我院近几年共收入达，300百例在分娩期产后出血的产妇，其中初产妇70例，经产妇20例；年龄19-35岁，平均27岁；30例为经阴道分娩后大出血，50例本院剖宫产术后大出血，8例为外院剖宫产后再次阴道流血，7例为晚期产后大出血；出血量1000-2500ml，所有患者均经过保守治疗失败后行介入干预性治疗。
52例产后大出血患者的临床观察与治疗
52例产后大出血患者的临床观察与治疗产后出血作为分娩期的一种严重并发症，是指胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml最易发生在产后2h内，是严重危及妇产科患者生命的急症，主要表现为阴道大出血。
目前，该病居我国孕产妇死亡原因的首位，占分娩总数的2%～3%[1]。
2006年2月至2009年2月我站对收治的52例妇产科产后大出血患者针对性地对这些患者采用常规的保守治疗（宫缩剂、按摩子宫、干纱布宫腔填塞压迫止血，经上述处理无效者做子宫次全切或全切术）进行治疗，取得了良好的疗效，现将结果报道如下。
一、资料与方法（一）一般资料。
2006年2月至2009年2月我站妇产科共收治产后大出血者62例，均为女性，年龄21～41岁，平均年龄27.4±3.8岁。
其中剖宫产31例，阴道分娩21例；出血量1000～2500ml，平均1400ml。
出血原因：子宫收缩乏力27例，占51.92%，胎盘早剥17例，32.69%，胎盘植入6例，11.54%，羊水栓塞2例，3.85%。
（二）方法。
所有患者的胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500ml。
所有患者均经阴道或宫腔填塞纱条压迫止血无效后积极补液，输血补充血容量和纠正休克治疗，同时给予吸氧、心电监护、留置导尿等准备[2]。
对于休克的严重病例，应在入院后迅速及时补充血容量，同时立即给予高流量4ml/min～6ml/min吸氧，提高血液中的氧含量，减少组织缺氧，减少对脑细胞的损害。
对于入院时重度失血性贫血的患者，除了立即予静脉留置针补血以及纠正失血外，还应使用抗生素防感染。
对因子宫收缩乏力而出血的患者行子宫按摩：一手放在宫底部均匀有节律地按摩子宫。
也可一手握拳置于前穹隆顶住子宫前壁，另一手按压后壁，两手相互压紧宫体并按摩15～20分钟。
对胎盘因素而产后出血的患者应迅速作宫腔探查，将剥离的胎盘和部分残留的胎盘胎膜取出。
胎盘粘连应徒手剥离，若手感不清附着界限剥离困难者，则可能是植入胎盘，不可强行剥离，小部分植入者可暂留宫腔，产后给宫缩剂，化疗和中药治疗。
80例产后大出血产妇的临床治疗分析
采用统计学软件Ｓ Ｓ １．对两组的相关数据进行方差齐性检验后 ， Ｐ Ｓ ３０ 用ｔ 检验分析 ，＜００为有统计学意义。 Ｐ ．５
２ 结 果
早期使用经鼻塞持续气道正压（ｃ ＡＰ 供空气治疗早产儿呼吸困难 ｎＰ ） 前后血 气变 化见表 １ ： 前后比较， 动脉血ｐ Ｈ值升高 ，Ｃ ２ Ｐ Ｏ 降低，Ｃ２ Ｐ 升高， 负值降低 ， ＢＥ Ｈ Ｏ 一升高， Ｃ３ 差别有显著陛意义。 见表ｌ 。
围产期 的保 健 ． 预 防和 减 少 产妇 产 后 出血 率 发 生 的重 要措 施 。 是
【 关键词 】 围产期护理： 出血： 产后 预防 【 中图分类号 】 ４ ３７ Ｒ ７．１
１ 资料 方法 １Ｉ 一般 资料 ．
【 献标识 码 】 文 Ｂ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ２ ０ — ４ ３ ０ １７— ５ ３２ １ ）４ ０４— ｌ
研究结果表明， 治疗组所有患者手术平均时间， 术后阴道平均流血时 间及术前、 术中、 术后的平均出血量与对照组相比明显 占优， 且止血效果好 于对照组 ， 差异显著具有统计学意义（＜００）治疗组与对照组的患者术 Ｐ ．１； 后 ［平均最高体温在两组间相比较差异无统计学意义（＞ ．５ 。见表１ Ｅ ｌ Ｐ ０ ０ ）（ ）
４２ ４
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄ ｉｅ ０ ２年第 ｌ 卷 第 ４ ｄｃ Ａｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ ａ ｃ Ｏ 期
附： 两组比较，均＜Ｏ０５ Ｐ ．
１ 统计学方法 ． ３
Ｃ Ａ 可减少需要高压氧治疗的时间和减少机械通气的需要， ＰＰ 是治疗新生 儿轻一 中度呼吸衰竭的常用技术”。 ｌ 使用Ｃ ＡＰ ， Ｐ 后 能使心率、 呼吸频率及 Ｐ Ｃ 明显下降、ａ ／ ｉ 明显上升， ａ Ｏ２ Ｐ Ｏ２ ＦＯ２ 说明无创通气能纠正高碳酸、 低氧 性呼吸衰竭。 供空气能减少氧对肺和视网膜的损害。 鼻塞式Ｃ Ａ 供空气是辅助通气的一种无刨伤、 ＰＰ 结构简单、 操作容易、 价廉、 疗效显著的方法， 适合于各级医院特别是基层医院使用。 作者在使用 过程中未发现支气管肺发育不 良和视网膜病等严重副作用。
治疗难治性妇产科大出血的临床对比分析 曾宁玉
治疗难治性妇产科大出血的临床对比分析曾宁玉摘要：作为妇科疾病中对产妇威胁最高的疾病之一，难治性妇产科大出血指的是产妇在分娩之后通过传统治疗方案仍旧没有解决出血症状，导致产妇分娩之后的出血量＞500mL。
由于发病的突然性，导致临床治疗难度极大，其不仅会引发休克症状，同时也会引发继发性凝血功能障碍，具有较高的致死率。
一般来说，临床主要通过药物宫缩、子宫按摩等常规方案来止血，效果不理想的情况下会选择子宫动脉结扎术进行治疗，但存在手术创伤大的缺陷，并且如果止血效果不佳，需要切除子宫，相应的效果并不理想。
鉴于此，我院从2016年开始采用子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血，临床效果较为理想，现将相关内容进行如下总结。
关键词：难治性；妇产科大出血；临床疗效引言：目的研究治疗难治性妇产科大出血的临床治疗方法。
方法选取72例难治性大出血患者作为研究对象,根据手术方式的不同分为对照组和观察组,每组36例。
对照组行子宫动脉结扎术治疗,观察组行子宫导管动脉栓塞术治疗。
观察比较两组患者的治疗效果、止血情况及出血量。
结果经治疗后,观察组患者的总有效率为91.67%(33/36)高于对照组患者的72.22%(26/36),差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组患者止血成功率为88.89%(32/36)高于对照组的69.44%(25/36),差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组患者的出血量为(890±150)ml少于对照组患者的(1500±300)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论对妇产科难治性大出血患者采取子宫导管动脉栓塞术治疗的效果理想,可以有效提高止血成功率,减少出血量,值得临床推广应用。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年6月~2018年6月本院妇产科收治的72例难治性大出血患者作为研究对象,所有患者出血量均>1000ml,排除严重肝肾功能损害患者及精神异常的患者。
紧急子宫切除在难治性产后出血的应用分析
紧急子宫切除在难治性产后出血的应用分析【摘要】目的分析研究紧急切除子宫手术在难产后由出血情况临床治疗效果。
方法抽取2010年2到2011年6月在我院收治的产后出血以后实施紧急切除子宫手术60例患者的临床资料，随机分为实验组（院内治疗）和对照组（外院转入）；实验组20例，对照组40例。
结果 60例病人都有难产以后出血情况发生，出血量为2000-4100毫升。
实验组产后出血发生的关键原因是胎盘原因，大部分采用腹式次全子宫切除手术，20例患者全部救治成功；对照组产后出血发生的关键原因是软产道受到损伤、胎盘原因，大多数采用腹式次全子宫切除手术其中8例患者在手术以后出现盆腔表面或者阴道残端部位出现渗血，并且出现多项内脏器官功能衰竭，最终导致死亡。
结论产后出血的相关处理主要是在最短的时间内进行彻底止血，如果出现采用保守治疗方式没有明显效果的情况下，采用紧急切除子宫是为难产以后出血的一种安全有效方法，手术要求稳、准、快、要在手术前进行全面评估，手术后应该密切监护。
加强对医护人员的知识技能的培训，加强健康教育，及时转移危重病人，能够使紧急子宫切除得以明显减少，具有临床推广价值应用。
【关键词】紧急子宫切除；难治性产后出血；应用分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.206 文章编号：1004-7484（2013）-09-4962-02孕妇产后出血的处理方法是目前妇产科面临的难题之一。
难产出血指的是1000毫升以上并伴有低血容量的表现，使用药物治疗以后仍然没有明显好转的严重产后出血，威胁着患者的生命安全[1]。
紧急切除子宫是治疗难产后出血、抢救孕产妇生命的一种被迫实施的手术治疗方法。
回顾我院2010年2到2011年6月救治的60例患者临床治疗效果分析。
现将情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在2010年2到2011年6月一共分娩7594例，当中在我院发生紧急切除子宫手术20例，设定为实验组，然而另外40例病人在外院紧急切除中手术40例，设定为对照组。
治疗难治性妇产科大出血41例临床对比研究论文
治疗难治性妇产科大出血41例临床对比研究【摘要】目的讨论临床对难治性妇产科大出血的治疗效果。
方法选择41例难治性产后大出血的产妇，经按摩子宫和应用促宫缩药物等保守治疗无效后，随机分为观察组和对照组，观察组用结扎子宫动脉的方法治疗，对照组用纱布填塞的方法治疗，如果止血效果不明显进行子宫全切或次全切手术，比较两组患者疗效。
结果观察组患者的术后出血时间26.32±10.25min、手术出血量1345.33±15.14ml，并发症2/8.0%和子宫切除手术1/4.0%，比对照组结果有优越性，p<0.05，有统计学意义。
结论在治疗妇产科大出血治疗时，采用子宫动脉结扎术止血效果比较显著，有效减少了子宫全切和次全切的发生，是值得信赖的方法。
【关键词】难治性妇产科大出血；子宫动脉结扎术；纱布填塞产后2小时出血量超过1000ml，属于难治性产科大出血，自然分娩的产妇比剖宫产产妇的发生率更高，是自然分娩后子宫收缩乏力所致。
如果经按摩子宫和应用促宫缩药物等保守治疗无效，治疗方法目前最先进的是子宫动脉栓塞[1]，但我院属二级医院，技术水平和设备所限，不能开展微创手术，为保障患者的生命安全，采用传统的纱布填塞、子宫动脉结扎术治疗，现将我院近年的相关病例总结报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料在2007年4月——2012年7月间，我院妇产科难治性产后大出血患者41例，年龄在21-39岁，平均年龄35.2±0.7岁；出血量最大1835ml，最小1050ml，平均1253.5±52.5ml；入选者均为自然分娩产妇，排除严重心脏、肝脏、肾脏功能障碍和原发性凝血功能障碍者。
随机将产妇分为两组，两组产妇的年龄、出血量等无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法对有产后大出血征象的产妇，进行相应处理措施，子宫收缩乏力应用缩宫素促进子宫收缩，如有胎盘粘连者先人工剥离胎盘。
对照组应用无菌纱布填塞。
产妇大出血急症子宫切除28例的临床分析
３２ ２ 手术治疗 ： ． 严重 肝损伤仍 以手术治 疗为 主。本组共 ３ ４
例病人进行 了手术治疗 。手术治疗 的 目的 除止血 外 ， 还包 括 清除坏死组织 、 结扎损伤胆管 、 修复损 坏肝 叶 、 充分 的引流等 。
（ ） ７０－ ４ ． ５ ：４ ７ １
入院时病人神智 清楚 ， 能正 确 回答 医生 提 出的问题 和 配合体
格检查。 （ ） ２ 血液动 力学 稳定 ， 收缩 压 在９ ｍ ｇ ０ｍ Ｈ 以上 ， 脉率
［］ 张 ２
跃， 华积德． 成人钝性肝损伤的非 手术治疗现状 ［］ 中华创 Ｊ．
伤杂志 ，０ ３ １ （ ）：３—８ ． ２ ０ ，６ ４ ８ ５
抗感染等一般治疗外 ， 包括早期 的液 体复 苏治疗 和血 液 动 还 力学及患者体征监测 、 结合 腹部 Ｂ超 、 Ｔ检查 及后 期 的并发 Ｃ 症处理 早期液体复苏在治疗 中 占有 十分重要地 位。这些患
［ ］ 周军 ， 莉 ， ４ 刘 欧阳军． 闭合性 肝损 伤肝破 裂 的非手 术治疗 分 析
参 考 文 献
系统管道分支一般距肝 表面 ３ｃ 表浅 肝破 裂不会 出现 大的 ｍ，
出血或胆漏 ， ， 的肝损伤可 以考虑 非手术治 疗。本组 因此 轻度
３ １例手术 治疗 中也发现 ５例轻型肝外伤手术时 出血 已停止或
已基本 停止 ， 血凝块堵 在伤 口处。术 中仅 行单 纯对 拢缝 并有 合及引流。 目前 多数 观点支 持 Ｉ、 Ⅱ级 的肝损 伤应 采取 非手 术治疗。而部分学者甚至认 为 只要血 流动 力学 稳定 ， 密切 在
低于 １０次／Ｉ 。（ ） ０ Ｉｎ ３ 无腹膜炎 体征。 （ ） ｌ ｉ ４ Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查确
宫腔球囊填塞及宫腔纱布填塞治疗难治性产后出血36例临床分析
宫腔球囊填塞及宫腔纱布填塞治疗难治性产后出血３６例临床分析摘要】目的探讨宫腔填塞治疗难治性性产后出血保留子宫保守治疗的有效方法.方法选择２０１２年４月至２０１５年３月我院发生难治性产后出血患者７２例作为研究对象,根据随机原则分组.A 组行纱布填塞压迫止血治疗,B组行宫腔放置Bakri球囊压迫止血治疗.对比两组放置时间,止血起效时间、宫腔填塞物留置时间、再次出血率和感染率的差异性.结果对比两组发现,B组操作时间,止血起效时间、宫腔填塞物留置时间明显短于A 组,感染率明显低于A 组,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论宫腔放置球囊压迫止血较宫腔纱布填塞在难治性产后出血的治疗中具有简单易行,技术要求低,止血效果好,感染率低等优点,值得在今后的临床工作中推广应用. 【关键词】宫腔填塞Bakri球囊;宫腔纱布填塞;压迫止血;难治性产后出血【中图分类号】R７１４．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５６１－０１产后大出血是产科常见的严重并发症,如处理不及时,可导致孕产妇死亡.我国采用胎儿娩出２４小时内失血量超过５００ml,剖宫产超过１０００ml称为产后出血[１].发生产后出血,经宫缩剂、持续子宫按摩或按压等保守措施无法止血,而需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血称为难治性产后出血[２].引起产后大出血的原因主要包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等,其中以宫缩乏力最为常见[３].我院对２０１２年４月至２０１５年３月我院发生难治性产后出血患者７２例,３６例采用采用加压式宫腔阴道纱条填塞方法,３６例采用宫腔放置Bakri球囊进行止血,７２例均及时控制了出血,取得良好效果,本文对宫腔纱布填塞压迫止血和宫腔放置Bakri球囊压迫止血两种治疗方法进行比较分析,现报告如下: １资料和方法１．１一般资料选择２０１２年４月至２０１５年３月我院发生产后出血,排除合并严重肝、肾功能障碍、凝血功能异常者[４],经给予子宫肌壁及静脉注射缩宫素、,舌下含化米索前列醇,宫体注射欣母沛、持续子宫按摩等处理后仍有活动性出血,发生难治性产后出血患者７２例作为研究对象,果断采用了宫腔填塞方法止血. 根据随机原则法分组,A 组３６例,年龄２２~３８岁,平均年龄(２８．２５±５．３０) 岁;体重６４~７５kg,平均体重(６８．２０±３．４５)kg;孕周３４＋５~４＋２周,平均孕周(３９．５４±１．２５)周;出血量６５０~２２００ml,平均出血量(９２０．２８±１６０．９５)ml;其中初产妇１３例,经产妇２３例;剖宫产２６例,阴道分娩１０例.B组３６例,年龄２３~３８岁,平均年龄(２６．５６±５．４０)岁;体重５５~８４４kg, 平均体重(６５．３２±５．５０)kg;孕周３３＋５~４１＋４周,平均孕周(３８．２５±１．３２)周; 出血量６７５~２１５０ml,平均出血量(８６８．９０±１５０．３８)ml;其中初产妇１５例,经产妇２１例;剖宫产１３例,阴道分娩１９例,对比两组患者年龄、体重、孕周、出血量、孕产次等一般资料,差异无统计学意义(p＞０．０５),组间具有良好的可比性.１．２治疗方法所有患者发生产后出血,均子宫肌壁及静脉注射缩宫素、舌下含化米索前列醇,宫体注射欣母沛、持续子宫按摩等处理后仍有活动性出血, 未能彻底止血,采用宫腔填塞方法止血.A组接受纱布填塞压迫止血治疗,剖宫产术中填塞方法:从子宫底呈Z字型依次填至切口处,充分估计还需用纱条长度,剪去多余纱条,用卵圆钳将尾部从宫颈口送入阴道大约２~３cm,然后将剩余纱条呈Z字型充分填塞子宫下段.见子宫壁被压薄,无出血,依次缝合子宫切口.术后行阴道探查,确定纱布尾端在阴道内.术中注意缝合子宫切口时切勿将纱条缝上;用力填紧宫腔, 不留空隙,术后阴道检查无活动性出血,检查纱布尾端在阴道内.阴道分娩填塞方法:以宫腔出血为主者,术者一手固定子宫底,另一手依次将纱布经阴道从宫底依次填满宫腔.填入时注意不留空隙,尽量填紧,腹壁可触及子宫体质硬,均匀,观察无活动性出血,B超探查宫腔无积血.对于多次阴道助产,软产道损伤严重,有活动性出血且量多无法短时间内完成缝合止血,生命体征不平稳时,继续将干纱布填紧填满整个阴道,压迫止血,必要时可用一手直接压紧阴道纱布止血,同时输血输液补充血容量,纠正休克,行各项相关检查,准确判断病情,挽救生命.术后常规应用广谱抗生素预防感染,持续静脉滴注缩宫素１２h.２４h后如无异常情况可取出纱布条.严密观察１h,如无异常出血可返回病房[５]. 取出时机及术后治疗:术后２４－４８小时在常规消毒铺巾下,同时缩宫素２０u加５００ml液体中静滴１０分钟后经阴道取出纱条.术后均常规选择足量有效抗生素预防感染,术后有６例３日内出现体温升高,最高３８．４度,产褥感染发生率为１６．７％,经继续抗感染治疗后,体温恢复正常,都能如期出院.产后４２天回访３２例,产褥过程好,子宫复旧好,无一例出现晚期产后出血.B组接受宫腔放置球囊压迫止血治疗.采用中林公司生产的双腔Bakri 球囊.剖宫产术中放置:术者经腹壁和子宫切口放置,导管经宫颈内口置入, 助手将导管由宫腔拉出阴道外,通过宫腔及阴道的牵拉,将球囊底部接触宫颈内口,保证整个球囊进入宫腔,关闭子宫壁,将导管固定于产妇的大腿上,根据宫腔大小注入３００－４００ml生理盐水以膨胀球囊,观察引流导管无出血,关闭腹壁切口.阴道分娩者经阴道放置:根据超声检查评估宫腔容积,将Bakri球囊放入宫腔内,保证球囊完全通过子宫颈管和宫颈内口,将导管固定于患者大腿上,球囊注水,利用球囊的均匀压力压迫子宫静脉窦,以达到快速止血的目的.阴道填塞纱布固定宫腔球囊,连接引流管观察阴道出血情况.取出时机及术后治疗:术后６h内静脉滴注缩宫素,腹部沙袋加压,以确保子宫收缩压迫膨胀的球囊.术后常规应用广谱抗生素预防感染,持续静脉滴注缩宫素１２h.根据宫缩情况于１２－３６小时间断放出球囊内的生理盐水,根据情况取出球囊.严密观察１h,如无异常出血可返回病房,无术后发热及感染迹象,都能如期出院.产后４２天回访３５例,产褥过程好,子宫复旧好,无一例产褥感染及晚期产后出血发生. １．３数据处理所有数据均采用SPSS１８．０软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,t检验进行组间比较.计数资料以率(％)表示,卡方检验进行组间比较.p＜０．０５认为差异具有统计学意义. ２结果对比两组发现,B组患者球囊放置时间、止血起效时间、宫腔填塞物留置时间明显短于A 组,感染率明显低于A 组,差异具有统计学意义(p＜０．０５).对比两组再次出血率发现,两组间差异无统计学意义(p＞０．０５).具体数据详见表１.表１两组患者止血效果比较注:与A 组比较,?p＜０．０５３讨论３．１产后出血是我国孕产妇死亡原因的首位原因[１],早期的诊断及及时恰当的处理是抢救常规的关键.在抢救生命的同时如何保留子宫将关系到产妇将来的生育功能和生活质量.近年来,随着高效抗生素、超声监测和一些新填塞材料的应用,宫腔填塞术又被临床所采用[６].提高产后出血的救治水平是降低产妇死亡的关键措施.对于４０岁以下年轻、无子女的孕产妇切除子宫要非常慎重.我院采用的宫腔填塞方法是治疗难治性产后出血的一种简单、快速、有效的方法,该方法可有效控制宫缩乏力、胎盘因素及软产道损伤等引起的难治性产后出血,为保留子宫保守治疗寻找到了另一可靠而有效的方法,进而降低了子宫切除率.通过宫腔填塞,使宫腔被充分扩张,宫腔内压力高于动脉压,从而使动脉出血停止或减少,宫腔填塞暂时止血后待机体发挥自身的凝血功能而止血.宫腔填塞还可刺激子宫肌层,引起子宫反射性收缩.宫腔纱布条填塞压迫止血法是一种传统的有效止血方法,不仅可争取产后出血宝贵的抢救时间,对保留患者的生育功能也具有重要的意义.Bakri球囊由硅胶制成,是针对产后出血专门设计的球囊,可通过外接引流袋能准确了解宫内出血情况,可有效控制静脉出血及毛细血管渗血,且该方法简单易行,止血快,技术要求低,能很快达到止血目的.３．２对于应用常规保守治疗效果不佳的难治性产后出血,宫腔填塞是一种可靠而有效的方法,应用越早,止血效果越好,愈后也越好,特别是剖宫产出血大于１０００ml,阴道产出血量大于６００ml者,在应用其他保守治疗方法无效时应立即应用宫腔填塞压迫止血.即使在凝血功能障碍的病例中也可为下一步改善凝血机制而提供时间.否则,凝血因子丢失过多,发生凝血功能异常时,抢救的难度大大增加.对于阴道产后,因产程长、产妇体力消耗过多,继发性宫缩乏力,应果断采用宫腔填塞压迫止血,积极输血输液,纠正休克,出现凝血功能异常时,积极补充凝血因子及纤维蛋白原,纠正一般状况,可为抢救患者生命争取更多的时间.３．３宫腔放置Bakri球囊压迫止血,填塞较易实施,一次性放入宫腔即可,特别对于剖宫产术后出血有独特的优势,避免了二次开腹止血的几率,避免了纱布条填塞时需反复进出宫腔的弊端,减少了感染的风险.球囊形状可随宫腔、阴道变化,宫腔受力均匀,不留死腔,取出前间断放出囊内液体,取囊操作相对容易.本研究比较了宫腔放置Bakri球囊和纱布填塞压迫止血两种方法处理难治性产后大出血的效果发现:宫腔放置Bakri球囊法止血操作时间,止血起效时间、宫腔填塞物留置时间更短,术后感染率更低,说明宫腔放置Bakri球囊在难治性产后出血的止血效果方面具有明显的优势. 综上所述,对于难治性产后出血的保守治疗,宫腔填塞是一种可靠而有效的方法,应用越早,止血效果越好,愈后也越好,宫腔放置Bakri球囊压迫止血在难治性产后出血的治疗中具有一定的优越性,副作用少,且创伤较小,值得在今后的临床工作中予以推广应用.参考文献[１]谢幸,苟文丽．妇产科学．[M]８版．北京:人民卫生出版社,２０１３:２１１－２１５ [２]候红瑛．多学科合作救治严重产后出血中华产科急救电子杂志,２０１４,３(４):２５４－２５７ [３]杨雪梅,郭梅,陈晓黎,等．宫腔水囊压迫与宫腔纱条填塞用于产后出血的临床研究[J]．中华妇幼临床医学杂志(电子版),２００９,５(１):７５~７７． [４]余凯,何莺,邓辉．水囊填塞术在产科出血中的应用体会[J]．赣南医学院学报,２００９,１(４):６００~６０１． [５]李建蓉．产后出血子宫腔纱布填塞法止血治疗[J]．中国生育健康杂志,[ ２００９,２０(２):１１１~１１２．６]赵晓敏王谢桐宫腔填塞在产后出血中的应用．中国实用妇科与产科产科杂志２００９年２月第２５卷第二期１０６－１０８。
28例晚期产后大出血临床诊治回顾
２ １ 本文所 述病 例中 ， 院外分娩 者 ２ ． 于 Ｏ例 ， ７ ． ３ ， 占 １４ ％ 其 中有 １ Ｏ例胎盘 、 胎膜 残留 ， ４例胎 盘附着部 修复不全 ， 子 ４例 宫 内膜炎 ； 于院 内分娩者 ８例 ， ２ ． ５ ， 经阴道 分娩 ， 占 ８ ７ ％ ７例 １例为前置胎盘而行剖 宫产 术 。合并感染者 ２ ３例 ， 感染率 为 ８ ．４ ， ２ １ ％ 出血时 问最早 者产后 ２ ， 晚者 产后 ３ ， ４ｈ 最 １ｄ 以产 后 １ ０ｄ比较多 。提示 ： 院外助 产人员 业务水 平低下 ， 分娩 时
关系， 确定治疗方法。结果 晚期产后 出血原 因依 次为 ： 盘、 胎 胎膜 残 留、 胎盘 附着部 修复不 全 、 子宫 内 膜炎、 剖宫产子宫切 口裂开 。子 宫 出血量 ＞１０ ｌ ０ ０ ｍ 者休 克 发生 率较 高。结论 第三 产程 防止胎 盘残 留， 提高剖宫产技术水平 ， 加强 围产期保健是减少 晚期产后 出血 的重要关键 。
３ ２ ｉ ｎ骨折多伴有局 部软 组织 的严重 损伤 ， ． Ｐｌ ｏ 若处 理不 当 将给下一步 治疗带 来 困难 。本 组患 者 ， ６例 急诊 手术 外 ， 除
其他患者入 院后 即行 手法复位石膏外 固定或行 跟骨 牵引 ， 抬
［ ］ 王满宜 ， ２ 杨庆 铭 ， 曾炳芳 ， 骨折 治疗 的 Ａ 等． Ｏ原则 ． 夏 出版 华
胀基本消退后再行 手术 内固定 （ 般伤后 ５—１ ） 一 ２ｄ 。 总之 ， 治疗方案建立在合 理的治疗原 则和 临床 经验基 本 础上 ， 重视创 伤周 围软组织损伤程度 及软组 织恢复后 再行 内
腓 骨 ；２ 重建胫 骨的关节面 ； ３ 自体松 质骨或 皮质 松质 骨 （） （） 移 植 ；４ 支持 接骨板的支撑 （ （） 内侧 或前侧 ） 。本 组病 例强调
产后出血28例临床诊疗
产后出血28例临床诊疗探讨摘要：目的：对如何预防和治疗产后出血进行探讨。
方法：对我院2008～2012年收治的产后出血患者28例进行回顾性分析。
结果：针对不同产后出血致病原因给予止血、抗感染、缝合裂伤、输血、补液等对症处理。
经以上手段进行治疗后，25例停止出血，2例治疗无效行子宫次全切除术，术后状况恢复良好，1例凝血功能障碍转院治疗。
结论：准确记录出血及尿量，给予保温、输氧，并根据病情合理使用抗生素；一旦发生产后大出血，应针对出血原因，迅速予止血并输液、输血，补充血容量，维持重要脏器功能，预防休克的发生；对经多种措施处理无效者，应以挽救生命为主，行子宫切除。
产后出血是可防、可治，医护人员应从产前预防开始，积累丰富临床经验，积极处理并发症的发生，对预防产后出血有重大意义。
关键词：产后出血；临床探讨【中图分类号】r473.71 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0110-01产后出血为妇产科常见疾病，不及时对症处理可危及患者的生命，应引起临床医生高度重视，现对我院2008～2012年发生的产后出血28例患者临床治疗结果进行总结分析，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组28例，年龄22～39岁，平均28.5岁。
初产妇23例，经产妇5例；孕龄28～40周，平均38周；阴道分娩20例，剖宫产8例，合并妊高征1例，有人流史者8例。
本组均符合产后出血诊断标准，出血量500～3000ml，其中2例发生失血性休克。
出血原因：宫缩乏力22例（其中重度贫血、瘢痕子宫、巨大儿各一例）；宫颈裂伤1例；前置胎盘2例；凝血功能障碍1例；胎盘植入1例。
1.2 产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24h内失血量>500ml定为产后出血，出血测量采用盆接法和称重法。
出血测量方法：称重法、容积法（即于胎儿娩出后立即置聚血器于产妇臀下测定出血量）；面积法（敷料血染面积 10cm×10cm为10ml）；目测法；休克指数法。
难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究
难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究摘要：目的：对难治性产后出血的相关干预性治疗方法的施用效果进行对比分析，评价其临床使用价值。
方法：选择自2008年6月至2012年5月入住我院的分娩者12000例，其中产后出血325例，难治性产后出血100例。
采取宫腔塞纱、盆腔动脉结扎、经导管动脉栓塞术以及子宫切除术与盆腔塞纱等对100例难治性产后出血进行治疗干预，记录临床资料。
结果：所有难治性产后出血患者均抢救成功：其中宫腔塞纱成功22例，盆腔动脉结扎术成功8例，采子宫切除术成功26例，子宫切除术加盆腔塞纱成功3例，经导管动脉栓塞术成功31例。
结论：宫腔塞纱可以进行压迫止血，经导管动脉栓塞术可以避免切除患者子宫，但当子宫凝血功能出现严重障碍时，仍建议进行子宫切除术，使用时应根据患者实际情形选择合理的干预治疗方法。
关键词：难治性产后出血；干预治疗方法；对比分析【中图分类号】r714.46+1【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0053-02难治性产后出血，指的是在分娩结束后1h内产妇出血，经保守治疗无效，出血量达1500ml或者凝血功能障碍。
而由于其短时间内出血量大与同时引发多器官功能衰竭的特点，仍然是导致产妇死亡的主要原因。
目前，随着我国医疗技术与水平的提升，已经有了多种干预治疗难治性产后出血的方法。
本文中，对自2008年6月至2012年5月入住我院的孕妇进行筛选，选择100例难治性产后出血孕妇进行相关干预治疗，回顾治疗记录，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：对12000例入住我院的分娩者进行筛选，其中难治性产后出血孕妇100例，年龄25-39岁，孕周38-41周，平均产次1.4次，平均妊娠次数3.3次，74例剖宫产，26例阴道分娩。
难治性产后出血的诱因较为复杂，但以产程过长或延滞与巨大儿及妊高症居多。
1.2方法：对难治性产后出血患者采取干预性治疗：①宫腔塞纱：阴道分娩时，术者用手进行宫腔塞纱，将经过特殊消毒的纱条填塞于宫腔内上段与下段，不留空隙，待全部塞满后，使用dexon线进行缝合，在切口中央打结处理，也可以使用专门的填塞器；而剖宫产术中，应在直视的情况下进行上述操作。
产后出血临床治疗与分析附28例
第3卷第12期C hi na H eal t hcar e I nnovat i on V ol，3N o．1277产后出血临床治疗与分析【附28例)王智慧骆程(贵阳市南明区计划生育宣传技术指导站。
贵州贵阳550002)【摘要】总结我站2001年1月至2007年1月收治的28例产后出血病例，测量出血量，并给出及时的抢救措施，补充血容量，及时止血。
剥离胎盘，缝合裂伤，纠正休克。
并分析产后出血相关因素，探讨合理的防治措施。
【关键词】产后出血治疗防治【中图分类号】R714．461【文献标识码】B产后出血是危及产妇生命安全的严重产科并发症，在我国无论是农村，还是城市均居产妇死亡原因首位。
产后出血的主要原因多见于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。
因此，积极寻找产后出血的病因。
及时治疗，对于做好围产期的三级预防工作尤为重要。
本文对2001年1月～2007年1月我站收治的28例产后大出血产妇进行总结分析，并给出治疗方案。
1资料与方法1．1I临床资料2001年1月2007年1月我站治疗的28例产后大出血病例中，年龄在20岁—43岁，平均年龄27岁，初产妇2l例，经产妇7例。
其中20例在家中自然分娩．普法分娩，由胎盘滞留引起产后大出血，休克，入院治疗；8例因产程延长，失血，由院外转入本站。
从病例可以看出，产后子宫收缩乏力是引起大出血的主要原因。
1．2诊断标准产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500m l者为产后出血。
收治的28例病例中，出血500m l以上者8例；150(030(X)m l以上20例；都有不同程度的产道裂伤。
其中2l例在家中普法接生的，通过抢救均获得成功。
1．3测量方法本站采取目测法和容积法。
可根据经验进行目作者简介：王智慧(1964-)，女，主治医师，青阳市南明区计划生育宣传技术指导站。
测。
阴道分娩时，胎儿娩出后，立即将接血弯盘放于产妇臀下，至产后2h取出，用量杯测量弯盘内的血量。
难治性产后出血的临床治疗进展分析
难治性产后出血的临床治疗进展分析赵学芬【摘要】难治性产后出血作为产科常见且严重的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因之一。
首先对产后出血在临床上的表现进行了概述，并对产后出血的病因进行了阐述，并对产后出血的药物治疗和其他非药物治疗方法进行了探讨，包括输血治疗、B-Lynch缝线法治疗、介入治疗、宫颈缝合与宫腔水囊压迫止血、手术切除治疗等。
因此在发生难治性产后出血后要积极根据病情合理选择治疗方法，从而降低死亡率，确保产妇的健康。
【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(030)006【总页数】3页(P79-81)【关键词】难治性产后出血;介入治疗;手术切除治疗;输血治疗;宫腔水囊压迫止血【作者】赵学芬【作者单位】天津市北辰区小淀镇社区卫生服务中心妇产科，天津 300402【正文语种】中文【中图分类】R714.46+1胎儿娩出后24 h内阴道血量超过500 ml称为产后出血（postpartum hemorrhage，PPH），是产科常见病和最危险的并发症，是引起孕产妇死亡的重要原因［1］。
相关研究表明，在我国一些落后地区，由于医疗条件的影响和人们对相关疾病的认知不深等各种因素的影响，产后出血的死亡率已高达50%左右，因此正确诊治产后出血，并采取相关性的治疗措施，从而降低产后出血患者死亡率就显得尤为重要［2］。
宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软产道裂伤等是发生产后出血的主要原因，产妇在发生产后出血后，由于机体抵抗力的下降，容易诱发各种感染，同时也会导致子宫复旧不良，严重者诱发死亡。
因此首先应对发生产后出血的诱因进行积极的诊断，采取针对性的预防措施，其次是采取合理的治疗方案。
在目前对于产后出血的治疗中，有药物结合按摩子宫等保守治疗方法，而采用保守治疗无效的患者，需采用手术治疗［3-4］。
本文对难治性产后出血的临床治疗的相关研究进展进行了综述，现报道如下。
产后出血在临床主要表现为持续间断的阴道少量出血与一次性大量出血，传统意义上的产后出血指胎儿娩出后生殖道出血超过500 ml，早期产后出血发生在产后24 h内，晚期产后出血发生在产后24 h后。
208例产后大出血临床治疗分析
产妇给 予纠正休 克治疗 ， 对子宫 发炎 ， 或出现其他 严重感染 患者使用抗生素处理 ； 对 系子宫无力 大出血产妇者按摩子宫 ， 或配合 给予缩宫素溶 于葡萄糖静 脉滴 注治疗 ， 以促进子宫 收 缩恢复 ； 对 系胎盘粘连或胎盘 留置等致大 出血者则实施 清官
力 致大 出血产 妇 ， 可按摩子宫 ， 或配合 宫缩剂来 刺激子 宫收 缩恢复 ； 三是对系产道损伤 、胎 盘残 留、子宫 内翻、子宫破 裂致大 出血产 妇 ， 则需行 裂伤缝合修补 止血 、子宫 复位 或移 除胎盘等处理 ， 同时配合 血容量补充 ； 四是对子宫发 炎产妇 给予抗生素防止感染 。 ３ ． ３ 预防事项 通过对 产妇腹 部宫骶 有节律 地按 摩 ， 以达 到刺激或 加强子宫 收缩 目的 ， 促进宫 缩恢 复正 常 ， 并迅 速止 血 。必要时进行针对性 的心理疏导和 自我调适 ； 其 次加强避 孕知识 宣传引导 ， 对育龄妇 女进行避 孕知识普 及 ， 倡 导健康 的生育态度 ， 减少或避免不必要 的流产 、引产 ２ ］ ０分娩 中产
术， 清除残 留胎盘 ； 对 系产道裂伤产妇则立 即手术缝合止血 。 １ ． ３ 统计学方法 采 用 Ｓ Ｐ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０软件进 行统计分析 ， 计数 资料采用百分 比表示 ， ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表示差异有统计学意义 。
２ 结 果
２ ． １ 引起 ２ ０ ８例产妇 产后 大 出血原 因统计 ， 宫 缩乏力 、胎
１ ３ ２ ０ｍ ｌ； 出血 时间 ２ — １ ４ｄ 。
裂， 以至造成产后 出血现象 。 上 述大 出血产妇 均行 积极 的止血 治疗 ， 依据 当 ３ ． ２ 抢救 措施 及 时有 效抢救 是治疗 产后 大 出血的关 键 ： 时 隋况给予适 当点滴 、凝血 因子或输血 ； 对 出现休克症状 的 是适 当给予静脉滴注 、凝血 因子或输血 ； 二是对 系子 宫乏 １ ． ２ 方法
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗难治性妇产科大出血28例临床对比分析
目的对难治性妇产科大出血患者采用经导管动脉栓塞术治疗，观察其治疗的临床效果。
方法将我院此次所收治的28例患者，按照患者住院时间的先后顺序进行分组，分成试验组14例，对照组14例。
对照组：对患者采用髂内动脉结扎术治疗；试验组：对患者采用经导管动脉栓塞术治疗。
结果试验组的手术时间和出血量以及阴道流血天数分别为（41.2±6.8）min、（878.5±218.6）ml、（10.2±2.8）d要明显优于对照组（78.5±10.2）min、（1324.5±321.5）ml、（17.5±3.6）d，差異显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对难治性妇产科大出血患者采用经导管动脉栓塞术治疗，其具有止血效果好和手术时间短等优点，减少对患者的创伤，减轻患者的痛苦，值得在临床上进行推广和应用。
标签：经导管动脉栓塞术；妇产科大出血；髂内动脉结扎
临床上，难治性妇产科大出血主要是指产妇在生产后发生出血，并且经过多种保守方式治疗且效果不理想，并且患者的出血量≥1500ml；或者患者阴道出血>1000ml[1]。
患者的出血量非常大，并且还会发生一些凝血功能障碍情况，并且发生死亡的几率非常高。
对患者采用髂内动脉结扎术治疗，但是其对患者造成的创伤比较大，且止血效果不好。
而对患者采用经导管动脉栓塞术治疗，其具有创伤小和止血快速等优点。
我院对此次收治的患者采用经导管动脉栓塞术和髂内动脉结扎术治疗，以下是详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料此次进行手术治疗的28例难治性大出血患者，均为我院妇产科在2012年12月～2013年10月期间收治。
年龄20～38岁，平均为（26.5±
2.0）岁；产科16例，妇科12例；按照患者住院时间的先后顺序进行分组，分成试验组14例，对照组14例。
比较两组患者的年龄和疾病类型等资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组：对患者采用髂内动脉结扎术。
使用大号圆针和微乔线从其子宫前臂进针，深度为到达子宫肌层的2/3以上，然后从后壁出针，紧靠其阔韧带部位穿出并打结。
向下找到髂内和外动脉的分支点，对髂内动脉进行游离，相距0.5～1.0cm，使用7-0丝线进行结扎2次。
试验组：采用DSA机进行透视，然后将5Fcobra导管分别插入到患者的左右髂内动脉，造影剂为：欧乃派克[2]。
对患者进行数字减影血管造影，将患者充血的范围和部位确定，再选择性插入到靶动脉，再对患者进行造影确定为靶动脉后，再对患者进行栓塞治疗。
栓塞的材料：新鲜明胶海绵颗粒，尺寸：2.0×2.0cm[3]。
在栓塞完成之后，对患者进行髂内动脉造影，确定成功之后，将导管拔出，对穿刺点进行压迫，时间为15min，然后再进行加压包扎处理，患者需卧床休息24h。
1.3统计学方法数据采用SPSS15.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。
采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
试验组的手术时间和出血量以及阴道流血天数分别为（41.2±6.8）min、（878.5±218.6）ml、（10.2±2.8）d要明显优于对照组（78.5±10.2）min、（1324.5±321.5）ml、（17.5±3.6）d，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
难治性妇产科打出血主要有妇科和产科大出血。
其的主要特点为：对患者进行子宫按摩和使用静脉推注钙剂以及宫缩剂等各种保守治疗，但是效果不理想。
患者出血非常快速，在胎儿分娩后的1h内，其的出血量>1500ml。
患者发生出血并且出现凝血功能障碍或者发生多器官功能衰竭的情况。
在妇科恶性肿瘤疾病中，患者发生出血的主要原因为：肿瘤本身出血和肿瘤转移出血以及肿瘤放疗并发出血[4]。
髂内动脉中存在6条比较重要的交通支，在阻断髂内动脉主干血流时，6条交通支则会出现很快开放，侧支循环也会建立比较快，因此，对患者采用髂内动脉结扎术，给患者带来较大的创伤，并且效率并不高。
然而对患者采用经导管动脉栓塞术治疗，其的止血机制为：将患者的出血动脉闭塞，让子宫内动脉压得到下降，进而减慢血流，对血栓的形成有一定的帮助。
经过此次的研究发现，试验组的手术时间和出血量以及阴道流血天数分别为（41.2±6.8）min、（878.5±218.6）ml、（10.2±2.8）d要明显优于对照组（78.5±10.2）min、（1324.5±321.5）ml、（17.5±3.6）d，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
对难治性妇产科大出血患者采用经导管动脉栓塞术治疗，其具有止血效果好和手术时间短等优点，减少对患者的创伤，减轻患者的痛苦，值得在临床上进行推广和应用。
参考文献：
[1]陈文忠，钟粤明，郭曼，等.难治性妇产科大出血栓塞治疗的临床应用[J].医学影像学杂志，2011，04：565-568.
[2]曾银.经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察[J].中国医药指南，2011，28：293-294.
[3]胡芸.65例妇产科急性大出血临床治疗及分析[J].中国现代医生，2012，03：137-138.
[4]李领霞.难治性妇产科大出血76例临床对比研究[J].亚太传统医药，2012，
07：114-115.。