室性期前收缩的诊治完整版本

总结
室早是最常见的一种心律失常 不同情况预后不同，处理对策截然不同 识别需要治疗的室性心律失常，并予正确治疗 一切抗心律失常治疗以治疗原发病、去除诱因 为基础 常用而有效的几种抗室性心律失常的药物：利 多卡因，心律平，胺碘酮, ß受体阻滞剂
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室早引起的症状 3、有器质性心脏病基础，有或无室
早引起的症状
应引起重视的几种情况
有器质性心脏病基础：如冠心病、急性 心梗、心肌病、瓣膜病 心脏功能状态：如心脏扩大、 LVEF<40%、心衰 临床症状：如眩晕、黑朦、或晕厥先兆 心电图表现：如室早成对、多源、连续、 R on T现象
室早的临床对策（一）
宽QRS心动过速的鉴别
室上速伴差传：①每次心动过速均由期前发生 的P波开始②QRS波群至逆传P波的间期（RP 间期）<0.10s③心动过速的QRS波群形态，与 心率大致相等的室上性冲动下传的QRS波群的 形态相同④P波与QRS波群相关，通常呈1：1 传导⑤刺激迷走神经可减慢或终止心动过速⑥ 右束支传导阻滞图形较常见，V1导联呈RSR’ （三相波）⑦长－短周期序列（即在长RR间 期后跟随短RR间期）后易发生室内差异性传 导
宽QRS心动过速的鉴别
室速：①室性融合波②心室夺获 ③房室 分离④ QRS波群电轴左偏，时限>0.14s ⑤ QRS波群形态，当表现为右束支传导 阻滞时呈现以下特征：V1导联呈单相或 双相波（R>R’);V6导联呈rS或QS；当呈 左束支传导阻滞时：电轴右偏，V1导联 负向波较V6深；Rv1>0.04s;V6导联呈qR 或QS型⑥全部心前区导联QRS波群主波 方向呈同向性
无器质性心脏病基础，无明显的室早引 起的症状：
预后良好 心理治疗 不支持常规抗心律失常药物治疗
室早的临床对策（二）
无器质性心脏病基础，有明显的室早引 起的症状：
心理治疗 去除诱发因素 镇静剂 小剂量ß受体阻滞剂 治疗终点是缓解症状，而非室早数目的 明显减少
室早的临床对策（三）
有器质性心脏病基础的室早： 治疗原发病 控制促发因素（低钾，洋地黄中毒， 低氧，感染等） 抗心律失常治疗 （心律平，莫雷西嗪， ß受体阻滞剂，胺碘酮） 射频消融：少数起源特殊的（右室流出道）
室早的临床对策（四）
ß受体阻滞剂：控制发作，缓解症状，改 善预后 胺碘酮：安全，广谱
几种特殊情况的室早的治疗（一）
冠心病：先处理缺血→纠正缺血后心律 失常仍存在→评价心功能：LVEF>40%, 无需进一步治疗；<40％应行电生理检查， 若能诱发出持续性室速，则安置ICD，未 能诱发出的予药物治疗（ ß受体阻滞剂、 ACEI能降低总死亡率，在无禁忌时都应 使用；胺碘酮也有效。） 不主张预防性使用利多卡因
几种特殊情况的室早的治疗 （二）
扩张性心肌病：室早、短阵室速无症状 者不予治疗（因为药物并不降低总死亡 率和猝死率）
几种特殊情况的室早的治疗 （三）
有器质性心脏病并有较重的心功能不全 者（LVEF<40%)：
首选胺碘酮
宽QRS心动过速的处理
宽QRS心动过速的类型
•室速 •伴有室内差异性传导或 窦律时存在 束支或室内传导阻滞的室上性快速心律 失常 •部分或全部经房室旁路前传的快速室 上性心律失常（如预激伴房颤/房扑，逆 向折返性心动过速）
室性期前收缩的诊治
人民医院心内科 李琪
概述
1、最常见的一种心律失常 检出率：普通静息心电图：5％ Holter:50%
2、诊断：提前发生，宽大畸形QRS，继 发ST-T改变，完全代偿间歇
3、不同情况对策不同
室早的临பைடு நூலகம்对策
大致分为以下几种情况： 1、无器质性心脏病基础，无明显的
室早引起的症状 2、无器质性心脏病基础，有明显的
宽QRS心动过速的治疗（二）
室上速伴差传： 腺苷 维拉帕米 西地兰 心律平 胺碘酮
宽QRS心动过速的治疗
预激伴房颤：首选腺苷，也可用心律平， 胺碘酮
不能用维拉帕米，洋地黄，可能会招致 室颤
宽QRS心动过速的治疗
如果血流动力学不稳（出现低血压，休 克，心绞痛，心衰，脑灌注不足等）， 立即电复律 洋地黄中毒引起的室速不宜电复律，应 予药物治疗
宽QRS心动过速的鉴别
预激伴房颤：QRS>0.20s 心律明显不规则 心率超过200次/分
宽QRS心动过速的治疗（一）
室速：1、静推利多卡因1-3mg/kg→静脉 持续静滴1-4mg/min
2、心律平1-1.5mg/kg静推 3、胺碘酮150－300mg缓慢静推 →1mg/min静滴维持6小时→0.5mg/min 静滴维持