中药饮片供应商资质评估记录

中药饮片管理——

中药饮片供应商资质定期评估记录供应商名称：评估日期：年月日

评估项目合格不合格

一、企业资质评估合格□不合格□

1、药品经营许可证（盖红章的复印件）有□无□

2、企业营业执照（盖红章的复印件）有□无□

3、GSP证书复印件（盖红章的复印件）有□无□

4、税务登记证（盖红章的复印件）有□无□

5、法人授权委托书（有效期内的原件）有□无□

6、税务登记证（盖红章的复印件）有□无□

7、被委托人的身份证复印件、上岗证复印件有□无□

8、饮片供应商资质量保证协议，饮片购销合同有□无□

二、供货质量评估合格□不合格□

9、饮片质量是否符合炮制规范，符合□不符合□

10、包装是否符合相关规定符合□不符合□

11、药品等次是否符合要求符合□不符合□

12、每批饮片是否有出库单（随货同行单或者销售清单）有□无□

13、送货品种是否齐全齐全□不齐全□

14、供货是否及时及时□不及时□

15、饮片包装是否完好完好□不完好□

16、其它应有伴随服务（如装卸货、退换货等）有□无□

评估人员签名：

药剂科意见：