外科急腹症课件赏析

Ｘ线检查—重要
腹部立位片：膈下游离气体—气腹
多个液气平—肠梗阻 结石影—结石症 膈肌位置—腹腔压力
Ｂ超检查—普遍常用 肝、胆、胰、脾、肾—损伤破裂 —病理改变 腹腔积液—积血、积液
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二、外科急腹症的诊断方法
3.辅助检查
胃肠减压
●作诊断及治疗。 ●急性胃扩张用胃肠插管减压是有效的治疗。 ●十二指肠引流对胆道感染有诊断价值。对幽
2.细心体检 3.辅助检查
● 心电图 ●腹部X线平片 ●血尿淀粉酶 ●尿妊娠试验
4.Fra Baidu bibliotek合分析判断（鉴别诊断）
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二、外科急腹症的诊断方法
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1.详细病史
腹痛：
发病诱因：油腻食物—胆道疾病 暴食饮酒—胰腺疾病 饱食后—溃疡病穿孔
剧烈运动—肠扭转
发病部位：部位与病变病理及解剖相关
全腹—脏器破裂穿孔 转移性—急性阑尾炎 放射性：肩背部—肝胆胰病
二、外科急腹症的诊断方法
1.详细病史
伴随症状
●寒战高热、黄疸 —急性梗阻性化脓性胆管炎
●贫血、休克—出血 ●黄疸—肝、胆、胰头疾病 ●尿急、尿频、尿痛、血尿 —泌尿系疾病 ●月经停止—宫外孕 ●月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂
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二、外科急腹症的诊断方法
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2.体格检查
全身：神志、表情、体位、面色、粘膜、呼吸、心率、巩膜、皮肤、体温
外科急腹症的特点
●一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。
●腹痛或压痛部位较固定，程度重。
●可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征 及辅助检查表现。
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一、各科急腹症的特点
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一、各科急腹症的特点
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二、外科急腹症的诊断方法
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1.详细病史 ●外伤史、既往病史、月经史、饮食等
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二、外科急腹症的诊断方法
1.详细病史
伴随症状
●厌食—小儿急性阑尾炎 ●恶心、呕吐—常见于消化道疾病
急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗 阻
咖啡样吐物—出血—胃扩张 ●排气排便停止—机械性肠梗阻 ●水样便—急性胃肠炎 ●粘液便里急后重—急性痢疾 ●小儿腹泻果酱便—肠套叠 ●臭味血便—急性坏外科死急腹症性课件肠赏析 炎
“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外
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急腹症的特点：
• 发病率高、起病突然； • 病情危重；
诊断困难；病因复杂，常涉及到 内、外、妇、儿等各科许多疾病。 • 病情进展变化快； • 易误诊误治、后果严重。
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早期诊断——重要性！！！
●详细病史 ●细心体检 ●必要的辅助检查
实验室检查（三大常规、淀粉酶、分 泌物检查等）
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二、外科急腹症的诊断方法
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1.详细病史
●发病急缓：缓慢→加重：炎性病变 突发→恶化：脏器破裂、扭转、绞窄
●疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症 阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞
持续性阵发加重—炎症、梗阻 ●疼痛程度：轻度—炎症
重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、 化学刺激
绞痛—结石 刀割样痛—化学刺激
腰部—泌尿结石
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二、外科急腹症的诊断方法
1.详细病史
发病部位
●右上腹痛：
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎
急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症
右肾结石、急性胰腺炎
●左上腹痛：
胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛
●剑突下痛：
胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎
胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎
急性胆囊炎、胆石症
门梗阻胃潴留患者，则既可作诊断又可作治 疗用。 ●部分粘连性肠梗阻及早期胃急性穿孔患者， 胃肠减压是必需的治疗。 ●可作术前、术后的胃肠减压
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二、外科急腹症的诊断方法
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4.综合分析判断（鉴别诊断）
（一）首先判断有无外科急腹症？
外科急腹症的特点
(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多
腹部望诊：腹型、腹式呼吸、胃肠型、蠕动波、腹壁皮肤及静脉
腹部触诊 —最主要检查方法！
腹壁软硬度
触痛 压痛—病变部位 肌紧张—腹膜炎体征：轻度—早期炎症、出血
明显—细菌感染炎症 高度—板样硬—化学刺激 反跳痛—腹膜反应 肝、脾肿物 异常搏动—血管瘤
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二、外科急腹症的诊断方法
2.体格检查
左输尿管结石、卵巢囊肿扭转、宫外孕
黄体滤泡破裂外科急腹症课件赏析
二、外科急腹症的诊断方法
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1.详细病史 发病部位
●注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！
右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1 神经分支引起右侧上、下腹部疼痛， 而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎
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腹痛部位
●最常见的部位： 右下腹、右上腹、脐上 ▲注意：腹痛范围越大提示病情越重！
●腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无 明显腹肌紧张。
●查体或化验，X线外科，急腹症心课件电赏析 图等检查可明
一、各科急腹症的特点
妇产科急腹症的特点
●以下腹部或盆腔内痛为主。
●常伴有白带增多，阴道流血，或有停经 史，月经不规则，或与月经周期有关。
●妇科检查可明确疾病诊断。
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一、各科急腹症的特点
急性阑尾炎早期、外科心急腹绞症课件痛赏析
二、外科急腹症的诊断方法
1.详细病史
发病部位
●脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转
急性肠系膜动脉栓塞
急性阑尾炎早期
输尿管结石、急性腹膜炎
●右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结 石
回盲部疾病、卵巢囊肿扭转、宫外孕
黄体滤泡破裂
●左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾
腹部叩诊 肝浊音界：缩小—气腹征 移动性浊音—腹腔积液 鼓音—肠腔胀气
腹部听诊 肠鸣音：活跃、高调、气过水声 —机械肠梗阻 消失—麻痹性肠梗阻
血管杂音：血管瘤
直肠指诊—应重视！
肛门松弛度 直肠温度 肿物 触痛 指套分泌物及血迹
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二、外科急腹症的诊断方法
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3.辅助检查
实验室检查（三大常规、淀粉酶、分 泌物检查等） X线、B超、CT 、内镜、腹腔穿刺等
X线、B超、CT 、内镜、腹腔穿刺等
●综合分析判断：鉴别诊断
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今日讨论以下五个问题： • 各科急腹症的特点（内科、外科的 鉴别） • 外科急腹症的诊断方法 • 外科急腹症的处理原则 • 老年人腹痛 • 急腹症致命的指征
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一、各科急腹症的特点
内科急腹症的特点
●一般先发热或先呕吐，然后才腹痛。伴 有发热，咳嗽，胸痛，气促，腹泻等症 状。