细菌耐药性现状与对策

2007 CHINET 1963株MRSA耐药率（%）
100 100
100
92.2 92.4 93.7 95.5
87.4 88 88.9
90
76.9 80
70
60 49.2
50
40
33.8
30
26.2
20
10
0
0
0
0
万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 复方磺胺甲磷噁霉唑素
利福平
氨苄西林 克林霉素 /舒巴坦
细菌耐药性现状与对策
• 耐药性细菌所致感染已构成新世纪抗感染 治疗的巨大挑战，细菌耐药监测是世界卫 生组织“控制细菌耐药的全球性策略”。
• 细菌耐药的表型特征有天然耐药株和获得 性耐药株，微生物室的细菌药敏试验主要 针对获得性耐药株的药敏结果而指导临床 用药。
常见致病菌的天然耐药
常见致病菌的天然耐药
素，头孢呋新，多粘菌素E。 • 小肠结肠炎耶尔森菌：氨苄西林，阿莫西林，羧苄西林，替卡西林，
第一代头孢菌素。
常见致病菌的天然耐药
• 空肠弯曲菌：大肠弯曲菌，甲氧苄啶。 • 流感嗜血杆菌：青霉素G，红霉素，克林可霉素， • 卡他莫拉菌：甲氧苄啶。 • 所有革兰阳性菌：氨曲南，替卡西林，多粘菌素E，萘啶
中国ESBLs发生率的上升
60% 55%
52%
50%
40%
39%
2005 2006 2007
45% 45% 39%
30%
20%
18% 16%
10%
6%
0% 大肠埃希菌
克雷伯菌属
汪复. 2005年中国CHINET细菌耐药性监测.中国抗感染与化疗杂志. 2006;6:289 汪复.2005年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志. 2008;8:1 汪复. 2007年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志. 2008;8: 321.
细菌耐药性的严峻形势
革兰阳性球菌： • 耐甲氧西林（苯唑西林）金黄色葡萄球菌的发生
率由20世纪70年代中期的7%上升至近年来的 63.9%。 • 由凝固酶阴性葡萄球菌引起的感染增多，其中耐 甲氧西林菌株的发生率可达70%以上。 • 耐青霉素肺炎球链菌（PISP+PRSP）在儿童中检 出率已达70%（PISP为41.9%、PRSP为28.2%） • 发现了耐万古霉素的肠球，上海地区2005年已发 现3株对万古霉素耐药的屎肠球菌（VRE）其中2 株是VanA基因型，另1株为VanB基因型。
• 所有肠杆菌科：青霉素G，糖肽类，夫西地酸，大环内酯 类，克林霉素，利奈唑胺；
• 鲍曼不动杆菌：氨苄西林，阿莫西林，第一代头孢菌素； • 铜绿假单胞菌：氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维
酸，第一代头孢菌素，第二代头孢菌素，头孢噻肟，头孢 曲松，萘啶酸，甲氧苄啶； • 洋葱伯克霍德菌：氨苄西林，阿莫西林，第一代头孢菌素， 多粘菌素，氨基糖甙类； • 食麦芽窄单胞菌：除外替卡西林，阿莫西林，第一代头孢 菌素，多粘菌素，氨基糖甙类； • 黄杆菌属（金黄色杆菌属/芳香黄杆菌）：氨苄西林，阿 莫西林，第一代头孢菌素；
酸。 • 链球菌：夫西地酸，氨基糖苷类；（除做同外）。 • 肺炎链球菌：甲氧苄啶，氨基糖苷类； • MRSA：β-内胺类。 • 肠球菌：青霉素G，羧苄西林，替卡西林，所有头孢菌素
类，氨基糖苷类，莫匹罗星。 • 李斯特菌：第三代头孢菌素，氟喹诺酮类。
细菌耐药性的严峻形势
细菌耐药性的严峻形势
• 细菌耐药与如何控制耐药，目前已成 为全球性的问题，据国内耐药性监测 资料显示，细菌耐药性的变迁表现在 耐药的需氧革兰阳性球菌的感染较明 显增多，革兰阴性杆菌中多重耐药菌 株的发生率日趋增多。
20
7.5
0 0.1
0.1 0.1
4.2 1.3
3
0
11.1
3.2
4.1
3.2
亚胺培南 美罗培南 头孢哌酮- 哌拉西林- 头孢吡肟 阿米卡星 头孢他啶 环丙沙星
舒巴坦 他唑巴坦
研究设计： 中国12所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2007年1月1日至12月31日共收集36001株临床分离株，其中革兰阳性菌12364株， 革兰阴性菌23637株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2007版）进行细菌耐药性监测。
左氧氟沙星庆大霉素
红霉素
头孢呋辛 头孢唑啉 环丙沙星 苯唑西林 青霉素
细菌耐药性的严峻形势
• 革兰阴性杆菌：
临床分离的大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐 药性逐年呈明显增高趋势，该菌对哌啦西林、 庆大霉素和喹诺酮类药物的耐药率已超过 50%。
• 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的检 出率日趋增多。2000~2004年间大肠埃希 菌产ESBLs菌株的比例自14.7%增至 36.5%；肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株的 比例自33.1%增至45.04%。
奇异变形杆菌
2007 CHINET 6527株大肠埃希菌耐药率（%）
80
76
70
70
66.5
61.6 59.2 60 55 50.8 50
40
30
20
18.3
14.1
10
8 5.5
2.9
0.1 0.1
0
亚胺培南 美罗培南 舒普深
PIP-TAZ 阿米卡星 头孢他定 头孢吡肟 头孢噻肟 庆大霉素 环丙沙星 头孢呋辛 SMZ/TMP 头孢西丁 哌拉西林
对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率较低（＜10%）
2007年中国CHINET
6527株大肠埃希菌的耐药率
80
大肠埃希菌的
ESBLs检出率为55.0％
60
ESBLs(+)(n=3590)
71.8
ESBLs(-)(n=2937)
耐
44.3
药 40
率
30.4
(%)
22.8
Байду номын сангаас
常见致病菌的天然耐药
• 沙门菌属：头孢呋新（在体外试验可能显示活性，但体内没有活性）； • 克雷伯菌属、异型枸橼酸杆菌：氨苄西林，阿莫西林，第一代头孢菌
素，替卡西林; • 肠杆菌属、弗劳地枸橼酸杆菌：氨苄西林，阿莫西林，第一代头孢菌
素，头孢西丁； • 摩根摩根菌：氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，第一代头孢
菌素，头孢呋新，庆大霉素，多粘菌素E，呋喃妥因； • 普罗威登菌属：氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，第一代头
孢菌素，头孢呋新，庆大霉素，奈替米星，妥布霉素，多粘菌素E。 • 奇异变形杆菌：多粘菌素E，呋南妥因。 • 普通变形杆菌：氨西苄林，阿莫西林，头孢呋新，多粘菌素E，呋南
妥因。 • 沙雷菌属：氨西苄林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，第一代头孢菌