子宫内膜癌筛查及早期诊断的现状及展望

发表时间：2017-06-13T15:24:02.197Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第6期作者：宋薇[导读] 子宫内膜癌是现阶段妇科肿瘤领域备受关注的课题之一。

天津市武清区第二人民医院 301700

摘要：子宫内膜癌是现阶段妇科肿瘤领域备受关注的课题之一，近年来，随着手术治疗在临床中的广泛应用，患者的五年生存率有明显提高，但术后复发率仍较高，由于子宫内膜癌早期症状不明显，易被患者忽视或者就诊时漏诊，就诊时经常已是晚期，因此，早期对内膜癌的诊断显得尤为重要。现在肿瘤标志物已被普遍应用于临床，但肿瘤标志物单项检测特异度及敏感度均无法达到预期，误诊、漏诊率较高，因此，子宫内膜癌的早期诊断应引起妇科肿瘤学者的关注。关键词：子宫内膜癌；早期诊断；现状

子宫内膜癌（Endometrial Cancer，又称子宫体癌）是近年来妇科临床中常见的恶性肿瘤之一，据不完全统计，子宫内膜癌约占女性生殖系统恶性肿瘤的20-30％[1]，且发病率呈逐年上升的趋势，但是患者的存活率却逐年下降。子宫内膜癌的发病因素主要有：内源性或外源性雌激素水平过高、月经初潮早与绝经期推迟、不孕、多囊卵巢综合征、功血、过度肥胖、糖尿病、高血压及药物影响（以三苯氧胺常见）[2]。目前，妇科临床中子宫内膜癌的诊断方法以B超、宫腔镜以及刮宫术等为主，但是误诊、漏诊率较高，本文中将对现阶段临床中子宫内膜癌的早期诊断方法进行综述，以期提高该病的诊断准确性。 1子宫内膜癌

子宫内膜癌是一种原发于子宫内膜的上皮恶性肿瘤，临床多表现为阴道不规则出血，由于其发病区域多在内膜腺体内，也被称为子宫内膜腺癌或宫内膜样腺癌。子宫内膜癌与子宫颈癌、卵巢癌并称当今女性生殖道最常见的三大恶性肿瘤，发病人群以老年妇女为主，其发病率占女性全身恶性肿瘤的7％，占女性生殖道恶性肿瘤的20-30％，仅次于子宫颈癌[3]。目前，临床中针对子宫内膜癌的诊断以诊断性刮宫或宫腔镜检查为主，多选择手术治疗，术后会根据病理结果对患者进行放疗、化疗、激素治疗或内分泌治疗等。但是，国内妇科领域对子宫内膜癌治疗的规范性较差，关于子宫内膜癌手术中子宫的切除范围以及腹膜后淋巴结、腹主动脉旁淋巴结切除的必要性等问题存在较大争议[4]。

2子宫内膜癌的诊断

老年妇女是子宫内膜癌的高发人群，尤其是绝经期后的妇女占子宫内膜癌患者总数的75-80％，围绝经期妇女占10-15％，40岁以下妇女则只占5-8％[5]。临床症状主要有：阴道不规则出血、阴道分泌物异常、宫腔积液或积脓等。现阶段临床中对子宫内膜癌的诊断和临床分期判定主要是通过分析病史采集、病理检查以及其他辅助检查结果等数据综合分析得出。常用的诊断方式有：B超检查、宫腔镜检查、诊断性刮宫、淋巴造影、X线体层显像与MRI等[6]。

1.1 B超检查

彩色多普勒B超检查对内膜血流动力学的变化情况十分敏感，通过测定血流速度、计算阻力等可以进行早期诊断。经阴道超声检查中使用高分辨率的高频探头，紧贴宫颈与阴道穹窿，可以清晰的显示子宫内膜、子宫肌层和子宫内膜下层，能够对子宫内膜癌的肌层浸润程度和浸润范围进行准确判断，准确率可高达89.3％[7]。其原理就是利用不同组织产生的声抗形成的界面显示图像，并借助膀胱形成的透声窗清晰地显示子宫轮廓、子宫腔内声像以及盆腔内其他组织和病变，具有无创、无辐射等优点，为临床诊断及治疗方案的选择提供重要依据，是子宫内膜癌患者的首选影像学检查方法[8]。

1.2宫腔镜检查

宫腔镜检查是影像学领域发展起来的新技术[9]，通过宫腔镜可以在直视视野下观察宫腔及宫颈管，近年来显微宫腔镜的应用为检查提供了更有利的条件，不仅能清晰地显示病灶大小、部位、形态等，还可以显示病灶的限定下缘和子宫颈内口、子宫颈管之间的关系。其优势在于能直视宫腔内的病理变化，诊断准确率明显高于诊断性刮宫。此外，宫腔镜检查操作简单，诊断准确率高，已成为诊断子宫内膜病变的新标准[10]。

1.3诊断性刮宫

诊断性刮宫是妇科常用的辅助诊断方法，是临床上诊断子宫内膜癌的传统方法，其特点是能够直接将刮出物行病理检测，可有效鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，并对子宫内膜癌进行临床分期，为治疗提供依据[11]。但是，传统的检查方法也存在一定的弊端，通过诊断性刮宫检查不能确定癌组织的范围以及癌细胞对子宫肌层的侵入程度，因此不能确定手术范围。

1.4淋巴造影

淋巴造影检测可判断盆腔及主动脉旁淋巴结是否出现转移，通常利用X线体层显像、MRI及血清CA125等[15]测定方法作为辅助诊断。X线体层显像技术的优势在于影像清晰，能够准确测量肿瘤的大小、范围、病变阶段等[12]；MRI在子宫内膜癌诊断中可以判断肌层浸润的深度及肿瘤的分期，为治疗方案的选择提供参考，磁共振灌注成像、磁共振扩散加权成像等技术为肿瘤的早期诊断增加了可行性；血清CA125对子宫内膜癌的检查主要在于判断癌细胞子宫外转移情况以及治疗效果观察[13]。 3体会

随着妇科肿瘤领域对子宫内膜癌研究的深入，临床中对子宫内膜癌的诊疗方法发生了很大变化，1988年国际妇产科联盟手术病理分期标准确定了子宫内膜癌的治疗要以手术为主，放疗、化疗和激素治疗等治疗手段为辅[14]。子宫内膜癌要根据病理检查分期结果对病变范围及危险因素作出评估，结合患者情况选择最佳治疗方案。

子宫内膜癌的诊断不能依靠单纯的技术，不同的诊断方法要相互配合，会使子宫内膜癌的诊断更为准确，同时对医生经验的积累、和临床治疗有着重要意义[15]。微创手术在临床中的全面应用促使宫腹腔镜手术在子宫内膜癌的手术治疗中的优势也逐渐显露出来，需要医护人员提高自身综合素质以满足日益发展的医学技术。