磁共振病例讨论 ppt课件

骶骨的骨巨细胞瘤还应与脊索瘤鉴别, 后者平 均发病年龄为 50 岁 , 发生在骶骨时多位于骶骨 中线附近, 第二骶椎以下较多见, 并且病灶中 央可见到高密度的骨化或者钙化阴影, 而骶骨 骨巨细胞瘤常居于骶骨上部, 多半偏于骶骨一 侧。
椎体骨巨细胞瘤

椎体骨巨细胞瘤多侵犯多个椎体，典型表现为 膨胀性生长，病灶可突破骨皮质向外生长形成 软组织肿块，可能与病灶突破骨皮质侵入软组 织有关。 椎体骨巨细胞瘤缺乏长骨骨巨细胞瘤的偏心性、 横向生长的特征，也没有典型的肥皂泡样改变。

椎体骨巨细胞瘤
CT加细致入微地观察骨质破坏情况 ,
如 骨质的膨胀性改变、骨皮质的侵犯、硬 化缘、骨壳是否完整等。 T1WI 呈中等信号或呈中等偏低不均匀 信号 , T2WI 上中等偏高混杂信号或等 高混杂信号。MRI 静态增强扫描肿瘤实 体一般呈现中度到明显的不均匀强化。
磁共振病例讨论
一般情况
患者青年男性（ 28 岁），（ P01393522 ）
既往体健；颈肩部疼痛2月入院。
体格检查： T36.4℃， P80次 /分， R20次
/ 分， BP112/70mmHg ，神清，精神可， 胸廓无畸形，胸骨无压痛。双侧呼吸均 匀，叩诊两侧清音，呼吸音清，无干湿 罗音，无胸膜摩擦音。

骨囊肿：骨囊肿好发与 10 ～ 15 岁年龄 , 多见于干骺端或骨干 , 向纵径发展为著 , 骨端膨胀性不如骨巨细胞瘤明显。 发生在脊柱的巨细胞瘤少见 , 又缺乏典型 影像特征 , 易产生误诊。主要与大多数其 他脊柱良性肿瘤或肿瘤样病变相鉴别。后 者好发于儿童及青少年。如嗜酸性肉芽肿 多见于儿童, 成骨细胞瘤多见于20 岁以下 的青少年, 内生软骨瘤好发于20 ～ 30岁, 动脉瘤样骨囊肿多见于30 岁以下青少年。 与恶性肿瘤鉴别的要点：膨胀性生长，无 异常钙化及骨膜反应。
少 见 骨 巨 细 胞 瘤 MRI 病 灶 边 界 清 楚 ,
有学者认为，液 - 液平面的出现常提示
骨巨细胞瘤同时合并有动脉瘤样。
鉴别诊断
发生于长骨者主要与动脉瘤样骨囊肿和骨 囊肿鉴别 动脉瘤样骨囊肿：膨胀性表现更为显著 ; 常常有明显的周围硬化 , 而且中央可见到 粗大的骨棘。骨巨细胞瘤由于其生长速度 快而表现为周围硬化不明显,病灶内的骨棘 常常位于破坏区的周边 , 并且是均匀纤细 的高密度阴影。 90 % 的动脉瘤样骨囊肿发 生于20 岁以下青少年, 多有外伤史, 发病 部位多位于近骨端的骨干部 , 一般不累及 骨骺 , 而骨巨细胞瘤一个非常显著的特点 就是绝大多数病变发生在骺线闭合后的成 熟骨的骨端。
手术经过
病理
来自百度文库
骨巨细胞瘤
（1）定义：骨巨细胞瘤常称良性骨 巨细胞瘤或破骨 细胞瘤。是比较多见的原发骨组织肿瘤之一。其 主要组织成分为类似破骨细胞的巨细胞和比较瘦 小的梭形或圆形的基质细胞。 （ 2 ）临床：其发病率较高，约占骨肿瘤的 5 ％ 一 15 ％，仅次于骨软骨瘤。好发年龄为 20—40 岁，中 年男性多见最早期的主诉为疼痛，其次为肿胀。 疼痛不剧烈。 （ 3 ）好发部位：好发于四肢长骨，以股骨下段及胫 骨上段最为常见，发生于脊柱相对少见。 （ 4 ）典型骨巨细胞瘤呈肥皂泡沫样的囊肿样阴影， 肿瘤周围骨壁清晰整齐，与骨干连接处可能有少 量的骨质微密。在囊肿样透明阴影内，无钙化点 或新生骨质。在临床实践中，典型肥皂泡沫 x线征 象较为少见。多数病例呈周围骨壁扩张，界限清 晰，但无骨间隔的囊肿样征象。

颈部轻压痛，活动受限，双耸肩肌力 4 级，双 肩外展、屈伸肘肌力3级，双手内在肌力4级， 双上肢感觉减退，双侧肱二头肌、肱三头肌放 射（+），双Hoffmann征阳性
血常规
X线
CT
T2WI-FS
T2WI
T1WI
T2WI-轴位
DWI
MR增强
MR增强
MR增强
ECT
请讨论…..