最新精心整理执业医师资格考试试题-题解--妇产科考试题题解[1]摘要(1)课件ppt
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精心整理执业医师资格考试试 题-题解--妇产科考试题题解[1]
摘要(1)
全国监测资料报道，本病占孕产妇间接 死因的第二位，仅次于妊娠合并心脏病
甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 庚型肝炎
最常见
妊娠期肝脏生理变化
肝功能略有变化： • 血清总蛋白低于60g/L，主要血液稀释，白蛋
白降低。 • 碱性磷酸酶升高。 • 凝血因子2、5、7、8、9、10增加，纤维蛋
高 • 早期诊断依赖于胆酸测定，患病时明显升高 • 因胎盘组织有胆汁淤积，胎盘血流灌注不足，围产儿死亡
率
妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断2
妊娠期急性脂肪肝（消化道症状，急性肝衰、肾衰）
（acute fatty liver of pregnancy,AFLP） • 为妊娠晚期特有的疾病，以初产妇及妊高征居多，
妊娠合并急性肝炎的处理4
③分娩期：
防治产后出血，有人主张近预产期l周，维生素 K20—40mg，肌注，每日1次，临产后加用20mg静 脉注射，分娩前配备新鲜血；宫口开全后行阴道助产， 缩短第二产程，可适当放宽剖宫产术指征，对重症病 毒性肝炎积极抢救24小时手术，强调术时选用气管 内麻醉或硬膜外麻醉，尽量缩短麻醉时间，禁用吗啡 类镇静药。及时使用缩宫剂，如缩宫素、卡贝缩宫素、 欣母沛等。
质
点菜员要
量
了解菜品、
内
熟悉菜品，
涵
对菜有感情、
用激情来打动客人
三、菜肴质量印象
•
色
•
形
外观 、视觉
•菜
器
•
•
香
嗅觉
•肴
味
味觉
•
质地
风味
•
温度
触觉
•
声→气氛→听觉
四、厨房产品质量内函：
• （1）色是菜之肤 色彩追求自然，色泽追求靓丽
（2）香是菜之气 （菜在喘气，在呼吸）有生命
项目
阳性时临床意义
HBsAg
HBV感染标志，见于乙型肝炎患者或病毒携带者
HBsAb
曾感染HBV，已产生自动免疫
HBeAg
血中有大量HBV存在，传染性较强
HBeAb
血中HBV减少，传染性较弱
HBcAb-IgM 乙肝病毒复制阶段，出现于肝炎早期
HBcAb-IgG 慢性持续性肝炎或既往感染
妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断1
• 丙型肝炎：尚无特异免疫方法，减少医源性感染是预 防重要环节
厨 房 菜 品 质 量 标 准
一、什么叫好菜、
• 好菜是适合于客人，适合于酒店 标准的菜
• 什么叫成功菜品
• 一道成功菜品是让客人眼前一亮，并 感到非常舒服，意犹未尽的菜品。
二菜
、 菜
是有血有肉 能动能说话
品 能和客人交流的酒店武器，
2、重症肝炎的处理要点
保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障碍、并发肾衰；防治 DIC
妊娠合并急性肝炎的处理2
产科处理针对妊娠期病毒性肝炎在不同时期
给百度文库相应处理。
①妊娠早期： 早期患急性病毒性肝炎应积极治疗，病情好转
后行人工流产。有学者认为，甲、丙两型肝炎在孕 期的并发症发生率低，可不必行人工流产。
妊娠合并急性肝炎的处理3
②妊娠中晚期：
注意饮食，适当休息，定期复查肝功能及相关 肝炎病毒抗原抗体及DNA检测；密切注意肝病有无 加重迹象，尤其合并妊娠期高血压疾病、贫血时， 必要时可考虑终止妊娠。终止妊娠的时机为：治疗 后病情稳定或胎儿窘迫，且胎儿可宫外存活；临产 经积极治疗病情无好转，而胎儿也可存活。
白原增加50% • 血清胆固醇、甘油三酯、磷脂均增加
乙型肝炎（HBV）
子宫内胎盘传播 分娩母血及羊水 产后母乳及唾液
① 孕晚期患乙肝，胎儿感染率高（70%）
② 围生期感染的婴儿，易成慢性携带者90%
③ 孕妇HBSAg（+），其新生儿半数阳性。
④ 孕妇HBeAg（+），胎儿大多数受感染。
妊娠期病毒性肝炎的诊断
妊娠合并急性肝炎的处理5
④产褥期：
预防产后感染外，母乳喂养是主要问题，同时 也是存在争议的问题，多数认为对母亲为慢性HBV 携带者的婴儿应鼓励母乳喂养，但对HBeAg阳性， 尤其是HBV DNA阳性的产妇应回乳，回乳不宜用 对肝脏有损害的雌激素，可用中药，如口服生麦芽 或芒硝外敷乳房等。也有人认为新生儿在出生12小 时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳。
• 与非孕期相同：病史、临床表现、实验室检查、血 清学及病原学检测
• 比非孕期困难：早孕反应，肝酶异常 • 急性重症肝炎诊断要点
– 消化道症状严重 – 黄疸迅速加深 – 肝臭、肝缩小、酶胆分离、白/球倒置 – 凝血功能障碍，出血倾向 – 肝性脑病表现 – 肝肾综合征
HBV血清学标记及其临床意义
表17-1 HBV血清学抗原抗体及其临床意义
• 药物性肝损害 服药史、无肝炎史，停药恢复
妊娠合并急性肝炎的处理1
1、妊娠期病毒性肝炎的处理原则 同非孕期的处理
• 注意休息，加强营养 • 应用中西药物，积极进行保肝治疗 • 避免应用可能损害肝的药物（镇静药、麻醉药、雌激素） • 注意预防感染，以防内源性感染诱发肝昏迷 • 有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理
有与重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向、 低血糖和肝肾功能衰竭，易误诊为急性重症肝炎 • 病因不明 • 直胆和间胆升高，尿胆红素多为阴性 • B超显示强回声的“亮肝”；CT见肝大片密度减低 区 • 肝活检小叶中心肝细胞急性脂肪变性
妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断3
• HELLP综合征 PIH基础，肝酶、溶血、PLT
妊娠期病毒性肝炎的预防
• 加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功能 • 甲型肝炎：有密切接触史，接触7天内肌注丙球。妊
娠晚期患甲型肝炎，新生儿出生时及出生后1周各注 射1次丙种球蛋白可预防感染。甲型肝炎急性期应禁 止哺乳。
• 乙型肝炎：HBIG、接种疫苗 – 新生儿主动免疫：24小时内10ug、1月、6月疫苗 5ug – 新生儿被动免疫：出生后6小时、1月HBIG100200IU
妊娠期肝内胆汁淤积症（瘙痒、黄疸、病毒阴性）
• 为妊娠28周前后出现，表现搔痒和轻度黄疸的综合症 • 常有家族史或口服避孕药史 • 发病率仅次于病毒性肝炎，占妊娠期黄疸的1/5以上 • 病理：肝小叶中央区毛细胆管内和胎盘组织胆汁淤积 • 临床表现为全身搔痒、黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常
复发；病人一般状态好，无消化道症状 • 血清直接胆红素<102.6umol/L(6mg/dl)，ALT正常或轻度升
摘要(1)
全国监测资料报道，本病占孕产妇间接 死因的第二位，仅次于妊娠合并心脏病
甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 庚型肝炎
最常见
妊娠期肝脏生理变化
肝功能略有变化： • 血清总蛋白低于60g/L，主要血液稀释，白蛋
白降低。 • 碱性磷酸酶升高。 • 凝血因子2、5、7、8、9、10增加，纤维蛋
高 • 早期诊断依赖于胆酸测定，患病时明显升高 • 因胎盘组织有胆汁淤积，胎盘血流灌注不足，围产儿死亡
率
妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断2
妊娠期急性脂肪肝（消化道症状，急性肝衰、肾衰）
（acute fatty liver of pregnancy,AFLP） • 为妊娠晚期特有的疾病，以初产妇及妊高征居多，
妊娠合并急性肝炎的处理4
③分娩期：
防治产后出血，有人主张近预产期l周，维生素 K20—40mg，肌注，每日1次，临产后加用20mg静 脉注射，分娩前配备新鲜血；宫口开全后行阴道助产， 缩短第二产程，可适当放宽剖宫产术指征，对重症病 毒性肝炎积极抢救24小时手术，强调术时选用气管 内麻醉或硬膜外麻醉，尽量缩短麻醉时间，禁用吗啡 类镇静药。及时使用缩宫剂，如缩宫素、卡贝缩宫素、 欣母沛等。
质
点菜员要
量
了解菜品、
内
熟悉菜品，
涵
对菜有感情、
用激情来打动客人
三、菜肴质量印象
•
色
•
形
外观 、视觉
•菜
器
•
•
香
嗅觉
•肴
味
味觉
•
质地
风味
•
温度
触觉
•
声→气氛→听觉
四、厨房产品质量内函：
• （1）色是菜之肤 色彩追求自然，色泽追求靓丽
（2）香是菜之气 （菜在喘气，在呼吸）有生命
项目
阳性时临床意义
HBsAg
HBV感染标志，见于乙型肝炎患者或病毒携带者
HBsAb
曾感染HBV，已产生自动免疫
HBeAg
血中有大量HBV存在，传染性较强
HBeAb
血中HBV减少，传染性较弱
HBcAb-IgM 乙肝病毒复制阶段，出现于肝炎早期
HBcAb-IgG 慢性持续性肝炎或既往感染
妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断1
• 丙型肝炎：尚无特异免疫方法，减少医源性感染是预 防重要环节
厨 房 菜 品 质 量 标 准
一、什么叫好菜、
• 好菜是适合于客人，适合于酒店 标准的菜
• 什么叫成功菜品
• 一道成功菜品是让客人眼前一亮，并 感到非常舒服，意犹未尽的菜品。
二菜
、 菜
是有血有肉 能动能说话
品 能和客人交流的酒店武器，
2、重症肝炎的处理要点
保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障碍、并发肾衰；防治 DIC
妊娠合并急性肝炎的处理2
产科处理针对妊娠期病毒性肝炎在不同时期
给百度文库相应处理。
①妊娠早期： 早期患急性病毒性肝炎应积极治疗，病情好转
后行人工流产。有学者认为，甲、丙两型肝炎在孕 期的并发症发生率低，可不必行人工流产。
妊娠合并急性肝炎的处理3
②妊娠中晚期：
注意饮食，适当休息，定期复查肝功能及相关 肝炎病毒抗原抗体及DNA检测；密切注意肝病有无 加重迹象，尤其合并妊娠期高血压疾病、贫血时， 必要时可考虑终止妊娠。终止妊娠的时机为：治疗 后病情稳定或胎儿窘迫，且胎儿可宫外存活；临产 经积极治疗病情无好转，而胎儿也可存活。
白原增加50% • 血清胆固醇、甘油三酯、磷脂均增加
乙型肝炎（HBV）
子宫内胎盘传播 分娩母血及羊水 产后母乳及唾液
① 孕晚期患乙肝，胎儿感染率高（70%）
② 围生期感染的婴儿，易成慢性携带者90%
③ 孕妇HBSAg（+），其新生儿半数阳性。
④ 孕妇HBeAg（+），胎儿大多数受感染。
妊娠期病毒性肝炎的诊断
妊娠合并急性肝炎的处理5
④产褥期：
预防产后感染外，母乳喂养是主要问题，同时 也是存在争议的问题，多数认为对母亲为慢性HBV 携带者的婴儿应鼓励母乳喂养，但对HBeAg阳性， 尤其是HBV DNA阳性的产妇应回乳，回乳不宜用 对肝脏有损害的雌激素，可用中药，如口服生麦芽 或芒硝外敷乳房等。也有人认为新生儿在出生12小 时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳。
• 与非孕期相同：病史、临床表现、实验室检查、血 清学及病原学检测
• 比非孕期困难：早孕反应，肝酶异常 • 急性重症肝炎诊断要点
– 消化道症状严重 – 黄疸迅速加深 – 肝臭、肝缩小、酶胆分离、白/球倒置 – 凝血功能障碍，出血倾向 – 肝性脑病表现 – 肝肾综合征
HBV血清学标记及其临床意义
表17-1 HBV血清学抗原抗体及其临床意义
• 药物性肝损害 服药史、无肝炎史，停药恢复
妊娠合并急性肝炎的处理1
1、妊娠期病毒性肝炎的处理原则 同非孕期的处理
• 注意休息，加强营养 • 应用中西药物，积极进行保肝治疗 • 避免应用可能损害肝的药物（镇静药、麻醉药、雌激素） • 注意预防感染，以防内源性感染诱发肝昏迷 • 有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理
有与重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向、 低血糖和肝肾功能衰竭，易误诊为急性重症肝炎 • 病因不明 • 直胆和间胆升高，尿胆红素多为阴性 • B超显示强回声的“亮肝”；CT见肝大片密度减低 区 • 肝活检小叶中心肝细胞急性脂肪变性
妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断3
• HELLP综合征 PIH基础，肝酶、溶血、PLT
妊娠期病毒性肝炎的预防
• 加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功能 • 甲型肝炎：有密切接触史，接触7天内肌注丙球。妊
娠晚期患甲型肝炎，新生儿出生时及出生后1周各注 射1次丙种球蛋白可预防感染。甲型肝炎急性期应禁 止哺乳。
• 乙型肝炎：HBIG、接种疫苗 – 新生儿主动免疫：24小时内10ug、1月、6月疫苗 5ug – 新生儿被动免疫：出生后6小时、1月HBIG100200IU
妊娠期肝内胆汁淤积症（瘙痒、黄疸、病毒阴性）
• 为妊娠28周前后出现，表现搔痒和轻度黄疸的综合症 • 常有家族史或口服避孕药史 • 发病率仅次于病毒性肝炎，占妊娠期黄疸的1/5以上 • 病理：肝小叶中央区毛细胆管内和胎盘组织胆汁淤积 • 临床表现为全身搔痒、黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常
复发；病人一般状态好，无消化道症状 • 血清直接胆红素<102.6umol/L(6mg/dl)，ALT正常或轻度升