外科学第章先天性心脏病的外科治疗(ppt)

VSD临床表现和诊断
1、发复呼吸道感染、充血性心力衰竭、喂养 困难和发育迟缓；
2、劳累后气促、心悸、发绀、右心衰竭； 3、胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级以上粗糙响
亮的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤； 4、心电图、X线、超声心动图、心导管
VSD手术适应证
1、无症状和无房室扩大的小缺损可长期观察 2、3岁以前的VSD有自然闭合的可能 3、缺损和分流大、症状明显者应尽早手术 4、缺损小而有房室扩大者需在学龄前手术 5、肺动脉瓣下缺损（干下型）并主动脉瓣脱
至今未找到有效的预防措
先心病治疗的意义
• 每年新增先心病患儿15万左右 • 5岁内自然死亡一半，其中40%
半岁内死亡 • 目前95%以上CHD均可进行手
术治疗，效果良好
体外循环(Cardiopulmnary bypass CPB) 的基本概念
所谓体外循环 就是将体内未氧合 的静脉血引出体外 ，通过人工肺进行 氧合之后，再经人 工心泵回驱到动脉 系统供应组织器官 的过程。
• 切断缝合法 不复发—风 险大
• 体外循环下导管缝闭法 安全—复杂
• 胸腔镜手术 创伤小—复 发、意外难处理
• 心导管介入治疗 创伤小 、康复快—价格昂贵
PDA术后并发症
• 意外出血 • 喉返神经损伤 • 栓塞 • 动脉导管再通
二、房间隔缺损（ASD）
病理分型 • 继发孔型（８０％） • 原发孔型（１０％） • 静脉窦型（１０％） • 特殊类型：共同心房
一、动脉导管未闭（PDA）
• 概念 胎儿期连接 降主动脉峡部与左肺动脉根部 之间的正常通道；出生后由于肺动脉压下 降、前列素E显著减少以及血液氧分压增高 ，动脉导管闭合；出生后逾期不闭合者叫 PDA
分为：管型 漏斗型 窗型
PDA病理生理
• 左向右分流 肺循环血量增加 左心 容量负荷增大 左心室肥大 左心衰 竭 左向右分流 肺动脉压升高 右心 阻力负荷加重 右心室肥大 肺动脉 压大于主动脉压 右向左分流 Eisenmenger综合征 右心衰竭
PDA手术适应证
• 早产儿、婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心 力衰竭或喂养困难者，应及时手术
• 无症状者，主张学龄前择期手术
PDA手术禁忌证
• 艾森曼格（ Eisenmenger)综合征
• 在复杂先天性心脏病 中 ,未闭的动脉导管 起着代偿通道作用不 能单独结扎
PDA手术方法
• 结扎法 简单实用—最常 采用的方法
2、查体：胸骨左缘第二、三肋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ闻及Ⅱ~Ⅲ 级吹风样收缩期杂音，P2亢进、固定分裂 ；心尖区柔和舒张期杂音。
3、心电图、X线、超声、心导管
手术适应证
a.无症状但有右房室扩大者，学龄前（3~5岁 ）手术
b.合并有肺动脉高压者，应尽早手术 c.50岁以上高龄、房颤、能控制的心力衰竭
手术禁忌证
• 右向左分流 • 出现紫绀和右心衰 • Eisenmanger 综合征
PDA临床表现和诊断
1、导管口径细、分流量小者常无症状 2、导管口径粗、分流量大者出现气促、乏
力、多汗等，可有喂养困难、发育不良 、心力衰竭 3、胸骨左缘第2肋骨闻及粗糙的连续性机 器样杂音 4、差异性发绀 5、心电图、X线、超声心动图、心导管检 查
PDA鉴别诊断
• 主动脉-肺动脉间隔缺损 • 主动脉窦瘤破裂 • 冠状动-静脉瘘 • 室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全
垂者应及时手术
VSD手术禁忌证
Eisenmenger综合征
VSD手术方法
a 体外循环下直接缝合（缺 损小） 用补片修补术 (缺损 ≥1cm或位于肺动脉瓣下者 ）
b 导管伞堵法——新方法， 严格选择
VSD手术并发症
1、损伤主动脉瓣 主动脉瓣关闭不全 2、损伤房室传导束 完全性房室传导阻滞
aneurysm
先心病的治疗手段
1．介入治疗
一种较新的治疗方法 适用于动脉导管未闭及 中央型房缺、肺 动脉瓣 狭窄、部分室缺 优点：损伤小，康复快 缺点：严格的治疗指征 ，不能广泛使用
费用昂贵
2．手术治疗
1）心外手术 PDA、CoA、 部分姑息手术
2)CPB下心内直视手术 适用于几乎所有的先心病
冠状窦型 卵圆孔
ASD病理生理
正常左心房压力（8~10mmHg）＞右心房压 力（3~5mmHg）； 左向右分流 肺循环血量增加 肺 动脉压升高 右心阻力负荷加重 右心 室肥大 肺动脉压大于主动脉压 右向 左分流 Eisenmenger综合征 右心 衰竭
ASD临床表现
1、无明显症状 劳力性胸闷、气急、心悸 、乏力等 发绀和右心衰竭表现
体外循环示意图
体外循环
上下腔血液 体循环 氧合器 主动脉 血泵
先心病的分类
按有无紫绀分(病理生理学) A.非紫绀型 血流动力血以左向右分流为主
B. 紫绀型 血流动力血以右向左分流伴肺血 减少或心内氧合与未氧合血混合
常见先天性心脏病
➢ 动脉导管未闭 PDA patent ductus arteriosus ➢ 房间隔缺损 ASD atrial septal defect ➢ 室间隔缺损 VSD ventricular septal defect ➢ 法洛氏四联症 F4 tetralogy of Fallot ➢ 肺动脉口狭窄 PS pulmonary stenosis *主动脉缩窄 coarctation of aorta *主动脉窦动脉瘤破裂 rupture of aortic sinus
外科学第章先天性 心脏病的外科治疗
(ppt)
（优选）外科学第章先天性心 脏病的外科治疗
先心病的概述
1. 定义：胚胎发育早期受到某些因素的干扰，心脏某 一部分停止发育或异常发育致心脏畸形的总称
2. 病因－－－基因突变
相关因素：遗 传
病毒感染
有害环境
化学药品
3．发病率：
人口出生率的 7－8 ‰
手术方法
• 直接缝合 • 补片 • 导管封堵术
ASD术后并发症
• 空气栓塞 • 完全性房室传导阻滞
三、室间隔缺损（VSD）
病理分型 • 膜部缺损 • 漏斗部缺损 • 肌部缺损
VSD病理生理
左向右分流 左心容量负荷增大 左心房、 室扩大 左向右分流 肺循环血量增加，肺小动 脉痉挛，肺动脉压升高 右心阻力负荷加 重 右心室肥大 肺动脉压大于主动脉 压 右向左分流 Eisenmenger综合征 右心衰竭