脾脏肿瘤的影像学诊断

％的肝血管平滑肌脂肪瘤在影像学上因缺乏脂肪而无特征性表现。对缺乏此特征者，ＣＴ动态增强扫描对诊断有重要价值。

肝血管平滑肌脂肪瘤易误诊，应与肝内其他含脂肪的病变肌肿瘤肿瘤相鉴别。

脾脏肿瘤的影像

北京大学第三医院

一、脾良性肿瘤：

１、脾血管瘤

为脾脏最常见的良性肿瘤

病理组织学可分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤及静脉性血管瘤。以海绵状血管瘤为最多见。大体病理表现为蓝一红色的膨胀性的结节，可单发也可多发。肿瘤大者内部可发生血栓、机化、纤维化、钙化及出血坏死囊变等。

组织学上血管瘤一般无包膜，内部由管径不等的毛细血管或血窦组成，血管内充满红细胞。弥漫性血管瘤病患者，血管瘤可替代整个脾脏。

发病年龄２０－－６０岁，成人多为海绵状血管瘤。一般无症状，体检时偶然发现。也可见于６岁以下ｄ，ＪＬ，多为毛细血管瘤。发育慢，至成人时始被发现。

影像诊断

ＣＴ平扫：低密度占位性病变，轮廓清，大小不等，多为单发，也可多发。大血管瘤中央有瘢痕形成，表现为更低密度区。内有出血时，呈高密度。有钙化时，表现为散在的点状、星芒状的钙化点或者肿瘤边缘的线样钙化

增强扫描：与肝血管瘤呈类似改变。小肿瘤可于动脉期呈明显均匀强化；大血管瘤动脉期先于肿瘤边缘呈粗斑点状强化，逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。肿瘤中心有血栓形成、瘢痕存在时，因血流缓慢，上述动态变化更为缓慢，中心可有始终不强化区域。

增强表现因肿瘤内血管腔大小及血流速度不同，而显示不同的增强效果。延迟扫描观察其血流动力学特征，具有较大的诊断价值。

ＭＲ表现类似于肝脏海绵状血管瘤。在Ｔ１ＷＩ上为低信号，Ｔ２ＷＩ为高信号，且随ＴＥ时间的延长，信号强度递增。重Ｔ２ＷＩ可显示“灯泡征”。

肿瘤中心有血栓形成、瘢痕存在时，此部分ＴＩＷＩ表现为更低信号，Ｔ２ＷＩ呈等信号或低信号。

增强扫描与ＣＴ所见类同。脾血管瘤因其内血栓形成、机化、纤维化和出血等，强化方式多变。有时仅依据ＭＲ表现难与脾脏其他恶性肿瘤鉴别

鉴别诊断

根据ＣＴ及ＭＲ的特征性表现，诊断不困难。

注意与蟹塑瘙、遨里簦疸以及鳇凼返童丝煞整疽鉴男Ⅱ。

脾窦岸细胞血管瘤ＬｉｔｔｏｒａｌＣｅＵＡｎｇｉｏｍａ（又称脾衬细胞血管瘤）

较少见，一般认为是良性病变，也有恶变的报道。

大体切片表现为脾脏内多发海绵样的小结节，红色或黑色，结节问的脾组织正常。部分病例瘤组织的窦样腔隙与周边正常的脾窦相连。肿瘤无包膜，但与周围脾脏组织分界清楚

肿瘤细胞的来源经免疫组化和电镜证实为脾红髓的窦岸细胞（ＬｉｔｔｏｒａｌＣｅｌｌ），故命名为脾窦岸细胞血管瘤，该细胞同时表达内皮细胞和组织细胞标记。病理上肿瘤由相互吻合的管腔构成，呈迷路样分布，有些区域呈现囊样扩张，扩张的管腔常有假乳头状结构突入管腔，并可脱落游离于管腔内。还可见含铁血黄素和钙化。

影像诊断

超声表现多样，可为花斑状回声，可为低、等、高回声。若表现为高回声，需与血管瘤病、错构瘤等鉴别。

ＣＴ：平扫典型表现为多发低密度病变，大部分病变边缘清楚。增强扫描动脉期病变不强化或低度强化，延迟期病变均匀强化与周围脾组织等密度。

ＭＲ：由于脾窦岸细胞血管瘤内有较多的含铁血黄素沉着，Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ图像上均表现为明显低信号，铁质沉着较少者ＭＨ’不具有特异性。

２、脾错构瘤

又称脾结节增生、脾腺瘤、脾纤维瘤等。为孤立性肿物，少数可多发。患者多无症状，偶然发现。可与其他器官错构瘤伴发。也见于结节性硬化患者。

肿瘤是由异常数量和杂乱排列的正常脾组织构成，即为脾固有结构的异常组合。病灶内成分多样化，如芷太丝鱼簧膣、进垦堡堡、红丝塑堡和篮篮！垦塑等，偶尔有金堡鱼黄塞沉羞和钙丝。大小不等，圆形或不规则形，无包膜，境界清楚。

影像诊断

超声表现为回声均匀的实性肿物，个别可有钙化。彩色多普勒表现为明显富血供肿瘤。

ＣＴ：平扫为低密度占位性病变，边缘清楚，少数可见钙化，内含脂肪时具有特征性。为富血供肿瘤。增强扫描时，其内血管、肌肉、纤维组织部分明显强化，脂肪成分无强化；少数为囊实性混合型肿块，增强后，实性部分增强与脾实质密度均等，囊性部分无增强。ＣＴ多期增强扫描实性部分呈渐进性均匀强化

ＭＲＩ：ＴＩＷＩ多为等信号。Ｔ２ＷＩ为不均匀略高信号，也有的呈低信号。

动态增强早期多呈弥漫不均匀斑块状强化，后呈渐进性均匀强化，含脂肪部分具有特征性。

３、脾淋巴管瘤

淋巴管瘤也称淋巴水瘤或囊性淋巴管扩张症，属先天发育畸形。

病理学：本病为多房囊性结构，囊腔内充满黄色淋巴液，囊壁衬以扁平上皮细胞，部分增厚的囊壁内可见少量平滑肌组织，纤维性间隔厚薄不一。

根据其内部组织学结构，分为①毛细血管性淋巴管瘤：由毛细血管状淋巴管腔构成。

②海绵性淋巴管瘤：由轻度扩张的淋巴管腔构成。③囊性淋巴管瘤：由大囊肿状扩张的

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淋巴管腔构成，此型最多见。

淋巴管瘤主要见于身体的软组织部位，腹部实质性脏器中，较常发生于脾脏，病变可单发或多发。如果病变累及多个脏器时称淋巴管瘤病。

影像诊断

ＣＴ平扫：呈偏低密度，ＣＴ值１５—４０ＨＵ；

Ｍ础：ＴｌＷＩ呈低或中等偏低信号，Ｔ２ＷＩ上呈高信号；Ｔ２ＷＩ于病灶内常可见低信号的纤维间隔，具有特异性。

ＣＴ或ＭⅪ增强扫描，病灶周边及纤维间隔可有轻度强化。

鉴别诊断：单发者注意与脾囊肿鉴别诊断，多发者注意与脾结核鉴别诊断。

４、脾血管肉瘤

发现时多伴有肝转移，预后差，６个月生存率仅２０％。有作者认为可能与钍的过度照射和乙酰氯的作用有关。

脾脏增大，病灶大小不等，内有实质和囊性混合成分，无包膜，肿瘤内常有出血坏死。

细胞学：内皮细胞不典型增生，核异常，细胞排列紊乱。

影像诊断

ＣＴ：平扫脾脏不均匀增大，肿瘤单发，少数多发，呈低密度，圆形或椭圆形，境界不清。出血时其内可见高密度区。有时可见钙化。增强扫描酷似血管瘤，但其不规则增强征象更明显为与之不同。

因其转移早，检查时仔细观察肝内有无转移，后腹膜淋巴结有无增大，对诊断很重要。

ＭＲ：Ｔ１、Ⅳ１呈低信号，Ｔ２ＷＩ呈明显的高信号。但信号不均匀。瘤内出血可清楚显示。

增强扫描与ＣＴ所见相同，

５、脾淋巴瘤

分脾原发性淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸润两种。

分为Ｈｏｄｇｋｉｎ（ＨＤ）病和非Ｈｏｄｇｔｄｎ淋巴瘤（ＮＨＬ）两大类。据统计，ＨＤ中约４０％于开始即有脾浸润，７０％于尸解中可见脾浸润；ＮＨＬ中约６７％有脾浸润。

病理上分为四型：①均匀弥漫型，弥漫性脾肿大，无明显肿块形成。②粟粒样结节型。③多肿块型，２～１０ｃｍ大小肿物。④巨块型，孤立性大肿块。

影像诊断

原发性脾淋巴瘤可见脾肿大。

ＣＴ：平扫可见比脾实质密度稍低的单发或多发性低密度占位性病变。边缘很不清晰，与正常脾实质密度差不鲜明。于增强扫描后，因密度差加大，病变显示得比较清楚。

孤立性大肿块之淋巴瘤非常少见，可轻至中度强化，不易与脾内其他占位性病变相鉴别。

全身性淋巴瘤还表现为：①弥漫性脾浸润，呈小结节状。２／３结节在ｌｃｍ以下，