小儿重症监护技术新进展 ppt课件.ppt

循环系统 监测
• 各部件之间的连接应用旋锁接头
• 调试监护仪0点（标准零点）：右房中部水平线，
相当于仰卧位时第4肋间腋中线的水平线
• 测压管道持续以肝素溶液0.5-2u/ml缓慢滴注,或
5u/ml间歇冲洗
• 取血标本应避免血液稀释影响结果
有创动脉压监测的管理（2）
循环系统 监测
• 严格遵守消毒隔离制度以防止感染 • 严防进气而发生气栓，避免发生血栓 • 出现扭曲、凝血等，应立即更换新管 • 定时观察穿刺部位远端皮肤的颜色和温度 • 拔管：穿刺置管压迫5min；切开置管10min
CVP升高 （>12cmH2O）
中心静脉血压监测临床意义
正常值：8~12cmH2O
失水或脱水引起的 低血容量
周围血管扩张如神 经性或过敏性休克
使用血管扩张药物 麻醉过深
CVP降低 （<5cmH2O）
循环系统 监测
中心静脉血压监测影响因素
• 导管位置：右房或近右房的上下腔静脉内 • 标准零点：右房中部水平线，相当于仰卧位时
第4肋间腋中线的水平线 • 胸内压：咳嗽、摒气、伤口疼痛、呼吸受限 • 测压系统的通畅度
循环系统
CVP的护理（1）
监测
• 置管后应常规摄胸片以确定导管位置
• 每次测压前调整0点（右心房水平）
• 测压时患儿应保持安静
• 测压管应尽量避免输注升压药或其他急救药物
• 已用于输注TPN的插管不再适合其他药液及监
循环系统
中心静脉血压监测方法 监测
水柱法
压力传 感器法
静脉插管与装有三通 的点滴输液瓶相接
连接静脉压玻璃管， 或刻有cmH2O的标尺
固定在输液架上并读数
静脉插管使用 压力传感器连 接至监护仪
直接显示压力数字 和波形
循环系统 监测
中心静脉血压监测临床意义
正常值：8~12cmH2O
心力衰竭 房颤 输血补液过量 心包填塞 纵隔压迫 张力性气胸及血胸
• 减少拔管后血栓形成的方法：
循环系统 监测
–压迫阻断近端动脉血流
–注射器连接测压导管边吸边拔，尽量吸出导管周围的 凝血小块
–拔管后局部包扎松紧得当
栓塞
• 连续冲洗法较间断冲洗法可减少血栓栓塞的机会 • 间断冲洗时有血凝块抽吸出而不能注入 • 腋动脉插管后最好采用连续冲洗
心电图在循环监护中的使 用
图机
平均周围动脉压(MAP)
循环系统 监测
• 是心排出量与周围血管阻力两者 的函数。
• 平均动脉压（mmHg） ＝舒张压＋脉压/3
循环系统 监测
中心静脉血压监测(CVP)
CVP是通过压力值间接反映右心容量 的多少，是临床普遍采用的容量监测 措施。然而，在存在瓣膜病变以及胸、 腹腔压力增高的情况下，其意义受到 限制。
• 定位：左手中指摸及搏动， 食指远端轻轻牵拉，穿刺 点在搏动最明显处远端约 0.5cm
循环系统 监测
动脉穿刺插管方法（3）
循环系统 监测
• 针与皮肤成 3045 度º • 桡动脉搏动方向进针，针尖接近动脉
表面刺入动脉时，针尾有血溢出，抽 出针芯，有血喷出可顺势推进外套管， 血外流通畅表示穿刺成功
动脉穿刺插管方法（4）
• 压迫导管顶端，接T型管、 三通及压力转换器
• 覆盖敷贴，固定导管 • 妥善固定动脉穿刺之肢体，
做明显的红色标记
循环系统 监测
动脉穿刺插管方法（5）
循环系统 监测
• 股动脉穿刺插管 • 肱动脉穿刺插管 • 腋动脉穿刺插管 • 颞动脉穿刺插管
动脉切开置管
循环系统 监测
有创动脉压监测的管理（1）
循环系统 监测
动脉插管
监测仪
有创动脉压监测
传感器
冲洗系统
动脉穿刺插管方法（1）
• 周围浅表动脉：内径够大、 扪及搏动均可供插管
• 动脉选择的原则：
– 侧枝循环好，即使引起局部 动脉阻塞其远端也不会发生 损害
– 桡动脉首选；足背、腋、股 动脉均可
循环系统 监测
动脉穿刺插管方法（2）
• 首选左手，固定手和前臂， 腕下垫以折叠成卷的治疗 巾垫，背曲或抬高 60度º
• 比较客观，可测出每一搏血压的变化，对血
压的快速变化可作出精确的记录
• 减少袖带式测量血压的次数，减少干扰
• 采取血标本的理想途径
• 可作为紧急补血的途径
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有创动脉压监测--临床意 循环系统 监测 义（2）
• 正常动脉压波形 • 异常动脉压波形
–圆钝波 –高尖波 –低平波 –不规则波
有创动脉压监测--所需 设备
并发症及预防（1）
• 并发症：
–血栓形成或栓塞引起血管阻塞 –出血 –感染 –动脉瘘 –假性动脉瘤
循环系统 监测
血栓形成
• 导管留置时间延长，发生率增加 • 导管越粗，与血管内径相比越大越易损伤血管内膜，阻碍
导管周围的血流 • 导管的外形及材料 • 切开与穿刺相比血栓形成率无显著增加
并发症及预防（2）
CVP监测的护理（3）
循环系统 监测
• 每天更换输液管或使用输液终端过滤器， 防止微生物的入侵，减少导管败血症
• 原则上导管留置应在15天内拔除 • 拔管：压迫穿刺点510分钟，使静脉收缩
闭合，防止穿刺点大量空气进入中心静脉
有创动脉压监测--临床意义 循环系统
（1）
监测
• 持续监测，所得的压力值更为精确
小儿重症监护技术新进展
中枢神经 系统
胃肠系统
心血管 呼吸系统 系统
监测 内容
肝功能
细菌学 监测
肾功能
水电解质 平衡
与代谢
出凝血 机制
血液系统
循环系统
一般监护技术 监测
• 尿量（出入量）的监护 • 血压的监测---有创血压测量装置 • 皮肤温度的监测 • 毛细血管充盈时间的监测 • 心电监护--- 多功能监护仪 • 定时行12导联心电图检查。--- 心电
循环心系电统图功能监测
心电图的监测对及时发现心律失常给予纠正是必需的。 ICU的医生护士应对在重危病人进行心电图监护的重要性 和异常变化的意义有所了解。
心电图监测
循环系统 监测
• 由体表部位记录到的心脏电位变化的图形即心电图 • ICU中的病人常需要肢体血管输液及其他监测项目，导
联电极放置于肢体极为不便，常采用胸壁综合监护导 联 • 患儿应有12导联常规心电图记录
测压力
CVP监测的护理（2）
循环系统 监测
• 更换敷贴应严格无菌操作，留在皮肤外的导管 应消毒5cm以上
• 进皮点有炎症反应：碘伏每46小时消毒一次； 若炎症继续发展，应拔除导管
• 因外阴部寄生细菌多，且易受大小便污染，股 静脉插管应加强敷料的更换及局部感染的观察
• 导管折断或自静脉内脱出，应立即予以更换 • 尽早撤除不必要的插管