糖尿病患者的饮食指导

糖尿病患者的饮食指导

糖尿病（DM）为慢性终身性疾病，由于其合并症及药物副作用的影响，病死率很高。目前强调，糖尿病应坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则，具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情结合药物治疗。对于糖尿病来说，饮食治疗是最基本和最重要的治疗，合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。随着医学模式的转变，糖尿病的护理从单纯的症状护理向以患者为中心的生理、心理及社会因素方面的护理及教育转变。因此，护士应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。

1 糖尿病患者饮食治疗的目的

（1）纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。（2）防止或延缓血管或神经系统并发症的发生与发展。（3）维持成年人的正常体重，使肥胖者减轻体重，消瘦者增加体重。（4）保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。

2 糖尿病患者饮食原则

（1）避免甜食:避免进食糖及含糖食物，因为此类食物会被身体吸收的很快，易令血糖上升。（2）减少高脂肪及高胆固醇食物:减少进食高脂肪及高胆固醇食物。因为高血脂与高胆固醇是引致心血管疾病的病因之一，糖尿病患者尤需注意。（3）适量进食高纤维食物:适量进食高纤维及淀粉食物。（4）定时定量，少食多餐:进食要定时定量，避免随意增减食量，才能达到血糖稳定。多餐少餐，包括早、午、晚三餐，必要时可在正餐之间及睡前加餐，以减少因药物而导致低血糖的机会，特别是注射胰岛素的病人。

3 三大营养素的选择与注意事项

3.1 蛋白质的选择每日摄入的蛋白质中优质蛋白质应占30%～50%。不主张吃素，希望每日能摄入100～150g瘦肉（包括禽类及鱼虾），1个鸡蛋（50g左右），1袋奶（250g），适量豆制品，用于补充优质蛋白质。

3.2 脂肪的选择一日计算出的脂肪重量包括食物中的脂肪和烹调油。目前提倡饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1。动物食品中，瘦肉即含10%左右的动物脂肪，即饱和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦肉中的饱和脂肪已经足够人体需要了。烹调油一般每日限制在20～25g以内，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等。

3.3 碳水化合物的选择碳水化合物主要含在主食中，提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于150g。

3.4 蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机盐及微量元素。一般每日应吃500g 蔬菜，血糖控制好的可少吃一些水果。提倡多吃含纤维素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜、海带等。含淀粉高的蔬菜尽量少吃，如吃土豆、山药、藕、荸荠等要与主食进行交换。每吃100g要减少25g（半两）粮食。每吃200g水果，也要减少25g粮食。

4 三大营养素的分配

4.1 三大营养素的分配。糖尿病人三大营养素的分配比例和正常人基本一样，蛋白质的比例可略高于正常人，脂肪比例略低于正常人。蛋白质产热占总热量15%～18%，脂肪产热占总热量20%～25%，碳水化合物产热占总热量60%～65%。各营养素虽然产热比例和正常人基本一样，但由于总热量低于正常人，所以除蛋白质外各营养素实际数量都比正常人低。

4.2 三大营养素的计算（下述所有重量均为食物生重）每克蛋白质、碳水化合物产热4千卡（0.0167兆焦耳），每克脂肪产热9千卡（0.0376兆焦耳）。以上面男子一日总热量1750千卡为例: 蛋白质重量=1750×15%÷4=6

5.6g脂肪重量

=1750×25%÷9=48.6g碳水化合物重量=1750×60%÷4=262.5g5 不同热能糖尿病饮食的营养成分和食物内容见表1。

表1 不同热能糖尿病饮食的营养成分和食物内容表（略）

使用说明:（1）瘦肉类可按瘦肉50g=豆腐干50g=大个鸡蛋1个=豆腐100g安排内容，不要求完全吃肉。（2）豆乳类可按黄豆40g=牛奶250g=豆浆300g进食，也可按牛奶250g 换成瘦肉类50g加谷类20选食，不要求非选食黄豆或牛奶。（3）本表所列内容非固定模式，尚可根据经济、物质条件和病情予以调整，如欲多增加蛋白质食品，则可少用谷类食品/增加蛋白质食品（瘦肉类）一份，则减少谷类食品半份。（4）若所需饮食不在此范围内，可在此表的基础上参考附表1内容予以调整，如5440千焦（1300千卡）饮食，可按5020千焦（1200千卡）内容在增加瘦肉类50g或谷类25g。

6如何计算每日所需的总热量

首先确定自己的标准体重:体重指数BMI=实际体重（公斤）÷身高（米） 2

世界卫生组织提出BMI的适合西方国家判断标准为:BMI18.5～24.9正常，25～29.9超重，>30肥胖。

适合亚洲人的BMI值为:18.5～22.9正常，23～24.9超重，>25肥胖。

目前适合亚洲人的BMI数值正在研究，尚未确定。我国糖尿病人可采用下列简单公式确定体重及体型标准体重（公斤）=身高（cm）-105（男）标准体重（公斤）=身高（cm）-105-2.5（女）

确定您的体型是肥胖型还是消瘦型?采用实际体重超过标准体重百分比的办法判断，超过20%为肥胖，超过10%为超重，是标准体重的±10%为正常，少于标准体重10%为过轻，少于20%为消瘦。标准体重和体型确定后，可根据下表确定每日需要的总热量。

表2 成人糖尿病每日热量供给量表（千卡/公斤标准体重）（略）

注;1千卡=4.18千焦耳=0.00418兆焦耳举例说明: 一个男子175cm高，体重85公斤，轻体力劳动。标准体重=175-105=70公斤体型（85-70）÷70×100%=21.4%，判断为肥胖。热量=70×25=1750千卡（7.3兆焦耳）

7日总热量及营养素的分配

一日3餐总热量可按20%、40%、40%或30%、40%、30%分配。一日6餐总热量可按20%、30%、20%分配，3次加餐按10%、10%、10%安排。

8 大体估算法

身高175cm以上的正常或偏瘦男士: 按热量2100千卡进餐，一天主食7两，瘦肉类3两，鸡蛋一个，牛奶或酸奶250g，蔬菜1斤，豆制品0.5两，烹调油25g。上述食谱蛋白质81.3g（16%），脂肪59g（25%），碳水化合物310g（59%），热量2120千卡。

身高在175cm以下正常体型男士，或175cm以上肥胖男士:按热量1700千卡进餐，一天主食5.5两，瘦肉2两，鸡蛋一个，牛奶或酸奶250g，蔬菜1斤，豆制品0.5两，烹调油20g。上述食谱蛋白质66.3g（16%），脂肪48.8g（25%），碳水化合物250g（59%），热量1715千卡。

身高175cm以下肥胖男士和正常体型女士: 按热量1600千卡进餐，一天主食5两，瘦肉2两，鸡蛋一个，牛奶或酸奶250g，蔬菜1斤，豆制品0.5两，烹调油20g。上述食谱蛋白质64.8g（16%），脂肪48.8g（26%），碳水化合物230g（58%），热量1625千卡。肥胖女士: 按热量1400千卡进餐，一天主食4两，瘦肉2两，鸡蛋一个，牛奶牛奶或酸奶250g，蔬菜1斤，豆制品0.5两，烹调油15g。上述食谱蛋白质60.3g（17.5%），脂肪43g （27.5%），碳水化合物190g（55%），热量1400千卡。