外科学-泌尿、男生殖系统肿瘤

肾母细胞瘤
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临床表现
• 多在5岁以前发病，极少出现肉眼血尿
腹部包块是最常见的症状，肿块位于上腹一侧 季肋部，一般不超过腹中线，表面光滑，中等 硬度，无压痛，活动度尚可 。
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诊断
• 首选超声检查。 • CT、MRI对诊断有决定意义。
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鉴别诊断• 肾上腺神经母细胞瘤 Nhomakorabea诊断
• 尿细胞学检查
可发现癌细胞
• 膀胱镜检
可见输尿管口喷血
• 静脉尿路造影
可见肾盂内充盈缺损
• 病理检查
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治疗
• 手术切除肾、全长输尿管及输尿管管口 周围膀胱壁。
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泌尿、男生殖系统肿瘤
第二节 膀胱肿瘤
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病因
• 仍不完全清楚。现已肯定β－萘胺、联苯胺、α －萘胺、4－氨基双联苯是膀胱癌致癌物。
泌尿、男生殖系统肿瘤
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泌尿、男生殖系统肿瘤
第一节 肾 肿 瘤
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一、肾 癌（Renal Carcinoma）
病理
肾癌源自肾小管上皮细胞，呈圆形，外有假包膜， 切面呈黄色。
半数肾癌同时有两种或两种以上细胞，梭形细胞为 主的肾癌恶性程度高。
大体标本
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HE染色
临床表现
可早期转移至颅骨和肝，IVU可见到被肿瘤向下 推移的正常肾,骨髓穿刺有助于鉴别。
• 肾积水
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
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治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
表浅小肿瘤及原位癌可行激光治疗； 小而局限的肿瘤，可行包皮环切术； 较大的瘤体一般需做阴茎部分切除术，在癌 肿缘近侧2cm以上切断阴茎。
• 放射和化学治疗
早期和年轻人的阴茎癌，可先行放射治疗， 若失败再行手术治疗。 化学治疗对阴茎癌的治疗有一定的疗效。
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泌尿、男生殖系统肿瘤
第四节 睾丸肿瘤
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三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
病理
• 肾盂肿瘤多数为移行上皮细胞乳头状瘤。
肾盂有局灶性的乳头状肿块，为移行细胞癌
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临床表现
• 发病年龄多在40～70岁，男女比约为2︰1 。 • 间歇性无痛性镜下血尿为早期表现，部分出
现肉眼血尿。
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• 肾癌多发生于50～60岁，男性多于女性。 • 血尿
➢间歇性无痛肉眼血尿是最常见的症状。
• 肾区肿块
➢肿瘤较大时腹部或腰部可触及肿块。
• 肾区疼痛
➢疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时 可发生肾绞痛。
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临床表现
• 肾外表现(副瘤综合征)
➢ 10%～40%可出现发热、血沉快、高血压同 时还可有红细胞增多症、高钙血症、肝功能异 常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等表现。
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织；
• T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
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病理
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临床表现
• 1.血尿
间歇性无痛性全程血尿，终末加重，伴有血块。
• 2.膀胱刺激症
多数为晚期症状，是因肿瘤坏死、溃疡和合并感 染所引起。
• 3.排尿困难
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治疗
• 可行根治性肾切除术，同时切除肾周围筋膜和 脂肪、肾门淋巴、肾上腺。
• 近年来多行腹腔镜肾癌根治切除术，创伤小，恢复快。
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治疗
腹腔镜肾癌根医学治ppt 切除术
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二、肾母细胞瘤（Nephroblastoma）
病理
• 肿瘤发生于胚胎性肾组织，是由上皮、间质 和胚芽组成的恶性混合瘤。
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病理
• 好发于龟头、 包皮内板、系 带及冠状沟等 处。大多数为 鳞状细胞癌， 基底细胞癌和 腺癌少见。
阴茎鳞状细胞癌
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临床表现
• 初期表现为红斑 、乳头状肿物及
溃疡，无疼痛。
• 晚期呈菜花状， 表面坏死，并有 恶臭的渗出物。 双侧腹股沟淋巴 结肿大。
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治疗
• 手术治疗
➢ 同侧阴囊内可见精索静脉曲张，平卧不能消 失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。
• 转移症状
就医时约1/4的患者已发生肿瘤扩散 。
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诊断
• 多在中晚期出现血尿、疼 痛、肿块三大典型症状。
• 超声检查对肾肿瘤的敏感 性较高应首选。
• 肾动脉造影均能从不同的 层面反应肾肿瘤的情况。
• CT对肾癌的确诊率较高。
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病理
• 上皮性肿瘤约占95%以上，其中多数为移行细 胞乳头状瘤和乳头状癌。
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膀胱壁深部肌肉组织内见癌细胞团浸润
病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta无浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
• 4.其他
肿瘤广泛转移时，可出现腰骶部疼痛，阻塞输尿
管 。贫血、衰弱、体重下降等。
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诊断
• 1.尿液脱落细胞学检查 • 2.膀胱镜检查
是诊断膀胱肿瘤主要方法
• 3.X线检查 • 4.超声检查
可发现0.5cm以上的膀胱肿瘤
T2期膀胱肿瘤
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治疗
• 治疗原则
Tis、Ta、T1及局限性的T2期肿瘤可选用保留膀 胱的手术；较大、多发、复发、位于膀胱颈部 及T2、T3期肿瘤应行全膀胱切除及尿流改道手 术辅以放射和化学治疗。
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病因 • 确切病因尚不清楚，可能与隐睾有高度相关。
根治性膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治 疗方法 。
• 生物治疗是一种很有发展前景的治疗方式
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泌尿、男生殖系统肿瘤
第三节 阴 茎 癌
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病因
• 绝大多数发生于包茎或包皮过长和包 皮龟头炎等。是包皮垢及炎症长期刺 激所引起。
• 人类乳头状瘤病毒（HPV）是阴茎癌 的致癌物。
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治疗
• 表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）
限于膀胱黏膜层内的Tis，部分细胞分化良好，无发展，可 行经尿管膀胱肿瘤电灼术，化疗药物或卡介苗（BCG）膀 胱灌注治疗，密切随诊。
Ta、T1期肿瘤，经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）为主要 治疗方法
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治疗
• 浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）