支气管镜介入治疗讲课培训课件

局麻患者需鼻导管给氧，术中监护及支持，术中需要严密
监测心电图、血压、呼吸和血氧饱和度。术中如出现生命
体征的波动或血氧饱和度急剧下降时，应暂时停止或终止 操作；
操作时，根据病人选用不同型号气管镜检查。如需活检，
如无禁忌症，充分征得病人或家属同意后并再次签署知情
同意书，方可进行活检。或在完善相关检查后，预约下次 进行活检；
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CO2冷冻
所需器械：气管镜、冷冻机、冷冻探头。
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CO2冷冻
适应证：支气管结核的治疗、结核性肉芽肿、淋巴 瘘、支气管狭窄、支气管闭锁。
方式：冻切、冻融。
冻切：将冷冻探头放在组织表面或推进到组织
内，使其在周围产生冰球，在冷冻状态下将探头及 其黏附组织取出，此谓冻切。
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CO2冷冻
负责麻醉相关事项及签发知情告知书；
实施呼吸内镜治疗前，应充分向患者或其法定监护
人、代理人告知检查目的、风险、注意事项、可能 发生的并发症及预防措施等；
签署“支气管镜介入治疗治疗知情同意书”，主管 医生、手术医师、科室主任分别签字；
气管镜室医师及主任，应提前认真审查上述事项是 否完善，如有遗漏，应及时通知申请科室；
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四级呼吸内镜诊疗技术
经支气管镜热消融技术（包括电烧灼、激光、氩等 离子体凝固、微波等技术）；
经支气管镜冷冻切除术； 气管、支气管内支架植入术； 气管、支气管瘘封堵术； 支气管腔内近距离放射治疗术； 经支气管镜光动力治疗术； 支气管镜肺减容术； 经支气管镜热成形术； 硬支气管镜诊疗术。
支气管镜常规检查
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原因不明的咯血或痰中带血。
原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变 化，特别是中老年人。
支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性 肺炎或肺不张等。
临床表现或X线检查疑为肺癌者。 痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者。 原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。
术后需对病人观察15-30分钟，如无生命 体征异常，病人可自行或在家人陪同下离开
或返回病房。
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三级呼吸内镜诊疗技术
经支气管针吸活检术； 超声支气管镜检查术； 支气管镜电磁导航活检术； 内科胸腔镜检查术； 气管、支气管内球囊扩张术。
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果等。
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常规检查
禁忌症：
活动性大咯血； 严重心、肺功能障碍； 严重心律失常； 全身情况极度衰竭； 不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等
； 严重的上腔静脉阻塞综合征； 新近发生的心肌梗死，或有不稳定心绞痛； 疑有主动脉瘤； 气管部分狭窄，估计支气管镜不易通过，且可导致严重的通气受阻。
术后需对病人观察30分钟，如无生命体征异常，由 申请科室医务人员（医师或护士）将病人送回病房 继续观察；
凡符合三级、四级呼吸内镜诊疗者，均需住院后进 行。
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CO2冷冻治疗
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CO2冷冻
原理： 根据焦耳-汤姆逊原理，高压CO2通过小孔释
放、节流膨胀制冷产生低温，最低温度可达-80℃， 在冷冻探头前段形成冰球。冷冻治疗是利用超低温 破坏组织的一种方法，通过冻结细胞毒作用来破坏 生物学物质，使细胞内结晶成冰，细胞停止分裂并 融解，血流停止、微血栓形成，在冷冻治疗后的几 天中导致细胞坏死。
）、肺功能要进行评价。同时要测定患者的血小板
计数、凝血酶原时间。在围手术期禁用任何抗凝或 抗血小板药物；
科内术前病历讨论，书写讨论小结（术前小结）， 应有科主任或上级医师签字；
需要全麻治疗者，应通知麻醉科医师，由麻醉科医 师术前对病人评估是否符合全麻指征。麻醉科医师
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选用大操作孔道的治疗型支气管镜，其操作孔道直 径为2.8mm，便于各种导管的顺利通过；
实施治疗时，申请科室主管医师、科室主任或上级
医2/28/师2021应在现场；支气管镜介入治疗讲课
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CO2冷冻
术中监护及支持，术中需要严密监测心电图、血压 、呼吸和血氧饱和度。术中如出现生命体征的波动 或血氧饱和度急剧下降时，应暂时停止或终止操作 ；术中出现明显并发症如大量活动性出血、严重心 律失常，应停止操作并按并发症处理；
冻融：将冷冻探头放在组织表面或推进到组织
内，使其在周围产生冰球，持续约1-3分钟，使组
织原位灭活，不必将冷冻组织取出，此谓冻融。
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CO2冷冻
规范流程：
按常规呼吸内镜检查流程，患者至少经过一次常规 呼吸内镜检查；
术前对患者机体的一般情况及心（当次心电图报告
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常规检查
规范流程：
开出支气管镜申请单，预约检查日期；
提供胸部X线或CT检查图文报告、心电图检查（2次检查 相隔应在1周内）、凝血功能检查报告（当次报告）；
肺气肿或疑有肺功能异常的病人应有肺功能报告；
检查前，操作医生及护士应严格审核上述报告是否完善， 严格按照呼吸内镜适应症、禁忌症检查；
诊断不明的支气管、肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支 气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。
难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。 协助选择性支气管造影。
纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如移除分泌物，治疗肺不张、止血
，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效
实施呼吸内镜治疗前，应充分向患者或其法定监护人、代 理人告知检查目的、风险、注意事项、可能发生的并发症 及预防措施等；
检查前，完善术前小结。签署“支气管镜检查知情同意书 ”，主管医生、手术医师、科室主任分别签字；
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常规检查
患者检查时，主管医生必须在场。重症患者，必须有科主 任在场、主管医师协助；