ACS患者治疗策略

梗死灶形成
Libby P. Circ 2001;104:365-372.
ACS有哪些危险因素?
冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变，是许多危险因素单独或联 合导致的最终结果
糖尿病 高血压 粥样硬化
高血脂
肥胖
吸烟
酗酒
中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.
中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2012; 5(40):353-367.
总结
• ACS患者的治疗包括药物治疗和介入治疗 • 无论是否行介入治疗，抗血小板药物均需服用12个月，过早停药可能 会增加心血管死亡或心肌梗死的风险 • 抗血小板治疗的核心目的在于降低ACS死亡率，需选用能够降低死亡 率的药物
传统抗血小板药物 (氯吡格雷) 上市时间 1997年 新型抗血小板药物 (替格瑞洛) 2011年
心血管死亡率
相比安慰剂可显著降低心血 唯一被证实较氯吡格雷更 管死亡/心梗/卒中复合终点， 显著降低ACS患者心血管 死亡率的口服抗血小板药物3 但未能降低心血管死亡率1,2 倍林达®与氯吡格雷相比， 治疗超过3个月后仍有获益， 疗效优势急性期显现， 但不再进一步增加4 12个月持续增加3
韩雅玲. 解放军保健医学杂志. 2007;9(4):193-195. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. http://www.365heart.com/show/84096.shtml
如何选择抗血小板药物？
• 抗血小板治疗的核心目的在于降低ACS死亡率，需选用能够降低死亡 率的药物
背部
出现疑似ACS胸痛症状如何急救？
一旦发现疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动，马上 坐下或躺下 尽快呼叫120与急救站联系，不应随意搬动患者或陪同患者 步行到医院诊治 若胸痛症状1-2min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片 (0.5mg)；若3-5min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片； 必要时5min后再含服1片
• 对病变斑块的挤压
术中 • 促凝组织的暴露 • 支架等器械置入 PCI
• 血小板激活
• 血栓形成 不 良 心 血 管 事 件
• 基础疾病进展
术后 • PCI局部病变处再狭窄 • 血栓形成
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志 2009; 37(1):4-25.
PCI术后仍需药物治疗以 降低病死率，减少心血管不良事件的复发
急性冠脉综合征(ACS)患者 治疗期健康教育
1
什么是急性冠状动脉综合征 (ACS) ?
ACS是指因供应心脏的血管发生动脉粥样硬化而引起血管狭窄 或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或坏死的一组严重进展性疾病 ，是冠心病的严重 类型
血管堵塞
ACS是如何发生的？
粥样硬化斑块破 裂，血小板粘附
血小板开始聚集
血栓形成， 闭塞血管
应坚持服用抗血小板药物 以避免可能的心血管事件风险增加
• 急性冠脉综合征患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡 或心肌梗死的风险，因此应严格遵医嘱服药，避免擅自停药
无论在什么情况下，停用任何 一种抗血小板药物以前，一定 要咨询医生！
注意事项
ACS患者如何治疗？
药物治疗
介入治疗
中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2012; 40(5):353-367.
中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2013; 41(4):267-275.
ACS患者如何治疗？
药物治疗
介入治疗
中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2012; 40(5):353-367.
抗血小板治疗在ACS治疗中占有重要地位
• 血小板活化是血栓形成的关键和始动因素 • 积极、有效的抗血小板治疗是ACS治疗的基石 • 抗血小板治疗可减少ACS患者心血管事件的风险，降低死亡率
获益持续性
1. Yusuf S, et al. N Engl J Med 2001; 345(7):494-502. 2. Mehta SR, et al. N Engl J Med 2010; 363(10):930-942. 3. Wallentin L, et al. N Engl J Med 2009; 361:1045–1057. 4. 硫酸氢氯吡格雷片中国说明书 2011.
您了解介入治疗吗？
• 经皮冠脉介入治疗(PCI)是近年来发展起来的治疗ACS的新兴微创 技术，最常用的是球囊扩张术和支架置入术。
球囊扩张
支架置入
为什么要行介入治疗？
• 介入治疗能够 – 增加冠状动脉血流 – 缓解症状
– 改善预后
– 延长寿命 – 提高生活质量
介入术后注意事项
• 术后回病房后伸直插管侧下肢，避免弯曲，以预防静脉血栓形成
抗血小板药物要服用多久？
• 美国、欧洲、中国权威指南推荐，急性冠脉综合征患者双联抗血小板 药物应至少服用12个月
2013 ACCF/AHA STEMI治疗指南1
2012 ESC STEMI治疗指南2 2012 中国NSTE-ACS诊断和治疗指南3
2012 ACCF/AHA STEMI治疗指南4 2011 ESC NSTE-ACS治疗指南5
• 术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属正常现象，如果疼痛、肿胀 严重要报告医护人员 • 术后需多喝水以利于造影剂排出 • 进食易消化食物 • 术后1-2天不要拿重物，不要进行重体力劳动
做完支架手术后 还要继续吃药吗？
做完支架手术， 并不表示您从此就没有后顾之忧！
• 单纯接受PCI手术的患者，其心血管风险高于正常人群
快速识别ACS症状将为您的急救赢取宝贵时 间
ACS的标志性症状是胸痛，呈压迫性、紧缩性、烧灼感、刀 割样或 沉重感。一般位于胸骨后，可放射至颈部、下颌、上 腹部、肩部、 背部或左前臂
左胸骨或整个胸部
颈部、下颌
肩部、手臂内侧
上腹部
“胸痛中心”建设中国专家共识组. 中国心血管病研究 2011; 9(5):325-334.
祝您早日康复,谢谢！
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降压药
• 血压控制<140/90mm Hg • 伴有糖尿病/心血管疾病/ 明显靶器官损害者应 <130/80mm Hg
抗血小板药物
• 服用12个月
降糖药源自文库
• HbA1c<6.5%
降脂药
• 极高危患者LDL<1.8 mmol/L 和/或降幅≥50% • 高危患者＜2.5mmol/L • 中危患者＜3.0mmol/L
1. O'Gara PT, et al. Circulation 2013; 127(4):e362-425. 2. Steg PG, et al. Eur Heart J 2012; 33(20):2569-2619. 3. Jneid H, et al. Circulation 2012; 126(7):875-910. 4. 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志 2012; 40(5):353-367. 5. Hamm CW, et al. Eur Heart J 2011; 32(23):2999-3054.