手术讲解模板：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
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新鲜爆裂骨折，应在颅骨牵引下手术。诊 断明确后即给予颅骨牵引，有利于骨折复 位。对颈椎间盘突出及陈旧脱位则不必一 定牵引。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤： 1.切口显露
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
显露颈4～6椎体。一般采用右锁骨上横切 口，于锁骨上2指半至3横指做切口，自胸 锁乳突肌外缘至中线。切开皮肤及颈阔肌 后，向上下分离，并以缝线将皮肤向上下 牵开固定于切口两端手术单上。在胸锁乳 突肌、颈动脉鞘与中线组织之间向深部纵 向分离，可显出肩胛舌骨肌，在中间腱处 缝扎切断，向两侧切开，有
适应证： 3.陈旧性颈椎骨折脱位未复位，或向后成 角畸形愈合，脊髓受前方压迫呈不全瘫者。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术禁忌： 颈椎后部结构如椎板棘突骨折移位，椎弓 失去稳定性等。在急性期不适于即做前路 减压，避免同时破坏颈椎前及后方稳定性。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术前准备：
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
时需切断结扎颈中静脉。向深部分离，甲 状腺下动脉多在颈6或颈7椎体平面，其远 端分叉，喉返神经多从其分叉中经过，故 此结扎甲状腺下动脉时要在动脉干进行， 需双重结扎以防脱落。处理颈5骨折时， 则不需寻找此动脉。将甲状腺等中线组织 牵向对侧，即可显出颈椎前面（图 3.27.1.1.2.3-5）。
适应证： 颈椎前路减压融合术适用于：
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
适应证： 1.颈椎爆裂骨折，骨折块向后移位压迫脊 髓者。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
适应证： 2.颈椎损伤伴椎间盘突出压迫脊髓者。此 种情况多见于颈椎后伸损伤或压缩损伤， MRI可提供明确诊断。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
正旋及反旋环锯。如有椎管内粘连，病人 常诉颈部疼痛或串麻，可以用正旋及反旋 各180°～360°，以撕开粘连，缓缓将环 锯连同钻心带着椎间盘骨板圆柱拔出。检 查圆柱体是否完整。向减压孔内置入棉片 止血片刻，在灯光直射及吸引器吸引下， 观察硬膜前是否残留有椎间盘组织或纤维 索条压迫，均去除之。孔
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：Leabharlann Baidu
2.定位
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
颈椎前减压必须定位准确，虽然颈6横突 结节最大，可触摸作为定位标准，但通常 均以术中透视或照片确定位置，有C形臂X 线透视机者较为方便。透视或照片前，于 颈椎间盘中插一针头作为标记。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
颈椎病前路减压植骨 融合内固定术
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
颈椎病前路减压植骨融合内固定 术
科室：骨科 部位：背部 麻醉：浸润麻醉
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
概述：
颈椎脊髓损伤发生四肢瘫，病情严重，常 发生呼吸系统并发症，病死率高，对其治 疗刻不容缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损 伤、不完全脊髓损伤、脊髓半 横断伤（Brown Sequard syndrome）、中 央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（an
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
概述： 颈椎前减压手术治疗，而颈椎后伸损伤所 致的中央型脊髓损伤或前脊髓损伤，则需 颈椎后路减压手术。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.27.1.1.2.31～3.27.1.1.2.3-4）。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
椎前筋膜下注射麻药后，纵行切开，向两 侧分离不超过颈长肌缘，清楚显出突起而 白色椎间盘，骨折椎体亦可显出变形及出 血。如骨折椎体定位明确，可不予透视或 照片定位，对椎间盘突出或陈旧性骨折脱 位，则必需定位。定位确定后，进行减压。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤： 3.去除突出的椎间盘
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
骨块全进入减压孔内，取下环锯，观察植骨块与椎体前缘是否在一平面， 如仍高出，用嵌骨器将植 骨块捶平，不可将植骨块过深打入减压孔内，以防压迫脊髓。但可使植骨 块比椎体前缘骨皮质略低一点，可防止滑出（图3.27.1.1.2.3-7）。 5.爆裂骨折减压
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
以环锯法减压较为稳妥。将环锯指示钻心 扁凿形尾部打入拟切除之椎间盘及其上下 椎体缘，使上端刻痕向头端，套上中号钻 孔环锯（外径1.3mm），确认在两侧颈长 肌之间，未嵌夹住其他软组织，一手固定 环锯使其方向正中，不偏向左或右，根据 该椎间隙前后方向，使锯向头或尾端倾斜， 以环锯内包括上下椎体缘
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
为适当。一切合适后，顺时针方向扭动环 锯，逐渐加深，并注视钻心露出之长度， 当钻心与环锯上端相平行时，表示已钻入 1.5cm。当锯到椎体后缘骨皮质时，有锯 到骨皮质之感觉。注视钻心之刻痕是否随 钻心旋转，当钻心随环锯旋转超过 180°～360°时，表示椎间盘骨心已完全 游离。此时可以边向外拔边
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
底边缘如残留有压迫物，可用弯刮匙或斜口冲击式咬骨钳咬除，直至硬膜 前完全减压（图3.27.1.1.2.3-6）。 4.取骨融合
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
在髂骨结节处局麻取骨，用大号取骨环锯 （内径14mm），取圆形骨柱长约2cm，用 骨刀切断基部取出。将嵌骨器插入取骨环 锯内，推出植骨块，修剪其断端使其平滑 且比椎间隙前后径短5mm。仍装入取骨环 锯内。令台下助手把持下颌向头顶牵 引，使减压孔开大，将植骨块对准减压孔， 放入嵌骨器捶击，待植
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
概述：
terior spinal cord injury）、后脊髓 损伤（posterior spinal cord injury）以及无骨折脱位脊髓损伤等类型。 不同颈椎的损伤类型其手术治疗适应证也 不同。例如，由颈椎爆裂骨折或颈椎间盘 损伤后突压迫脊髓引起的前脊髓损伤或中 央型脊髓损伤，需行
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤： 1.切口显露
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
显露颈4～6椎体。一般采用右锁骨上横切 口，于锁骨上2指半至3横指做切口，自胸 锁乳突肌外缘至中线。切开皮肤及颈阔肌 后，向上下分离，并以缝线将皮肤向上下 牵开固定于切口两端手术单上。在胸锁乳 突肌、颈动脉鞘与中线组织之间向深部纵 向分离，可显出肩胛舌骨肌，在中间腱处 缝扎切断，向两侧切开，有
适应证： 3.陈旧性颈椎骨折脱位未复位，或向后成 角畸形愈合，脊髓受前方压迫呈不全瘫者。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术禁忌： 颈椎后部结构如椎板棘突骨折移位，椎弓 失去稳定性等。在急性期不适于即做前路 减压，避免同时破坏颈椎前及后方稳定性。
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术前准备：
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手术步骤：
时需切断结扎颈中静脉。向深部分离，甲 状腺下动脉多在颈6或颈7椎体平面，其远 端分叉，喉返神经多从其分叉中经过，故 此结扎甲状腺下动脉时要在动脉干进行， 需双重结扎以防脱落。处理颈5骨折时， 则不需寻找此动脉。将甲状腺等中线组织 牵向对侧，即可显出颈椎前面（图 3.27.1.1.2.3-5）。
适应证： 颈椎前路减压融合术适用于：
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
适应证： 1.颈椎爆裂骨折，骨折块向后移位压迫脊 髓者。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
适应证： 2.颈椎损伤伴椎间盘突出压迫脊髓者。此 种情况多见于颈椎后伸损伤或压缩损伤， MRI可提供明确诊断。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
正旋及反旋环锯。如有椎管内粘连，病人 常诉颈部疼痛或串麻，可以用正旋及反旋 各180°～360°，以撕开粘连，缓缓将环 锯连同钻心带着椎间盘骨板圆柱拔出。检 查圆柱体是否完整。向减压孔内置入棉片 止血片刻，在灯光直射及吸引器吸引下， 观察硬膜前是否残留有椎间盘组织或纤维 索条压迫，均去除之。孔
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：Leabharlann Baidu
2.定位
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
颈椎前减压必须定位准确，虽然颈6横突 结节最大，可触摸作为定位标准，但通常 均以术中透视或照片确定位置，有C形臂X 线透视机者较为方便。透视或照片前，于 颈椎间盘中插一针头作为标记。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
颈椎病前路减压植骨 融合内固定术
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
颈椎病前路减压植骨融合内固定 术
科室：骨科 部位：背部 麻醉：浸润麻醉
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
概述：
颈椎脊髓损伤发生四肢瘫，病情严重，常 发生呼吸系统并发症，病死率高，对其治 疗刻不容缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损 伤、不完全脊髓损伤、脊髓半 横断伤（Brown Sequard syndrome）、中 央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（an
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
概述： 颈椎前减压手术治疗，而颈椎后伸损伤所 致的中央型脊髓损伤或前脊髓损伤，则需 颈椎后路减压手术。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.27.1.1.2.31～3.27.1.1.2.3-4）。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
椎前筋膜下注射麻药后，纵行切开，向两 侧分离不超过颈长肌缘，清楚显出突起而 白色椎间盘，骨折椎体亦可显出变形及出 血。如骨折椎体定位明确，可不予透视或 照片定位，对椎间盘突出或陈旧性骨折脱 位，则必需定位。定位确定后，进行减压。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤： 3.去除突出的椎间盘
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
骨块全进入减压孔内，取下环锯，观察植骨块与椎体前缘是否在一平面， 如仍高出，用嵌骨器将植 骨块捶平，不可将植骨块过深打入减压孔内，以防压迫脊髓。但可使植骨 块比椎体前缘骨皮质略低一点，可防止滑出（图3.27.1.1.2.3-7）。 5.爆裂骨折减压
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
以环锯法减压较为稳妥。将环锯指示钻心 扁凿形尾部打入拟切除之椎间盘及其上下 椎体缘，使上端刻痕向头端，套上中号钻 孔环锯（外径1.3mm），确认在两侧颈长 肌之间，未嵌夹住其他软组织，一手固定 环锯使其方向正中，不偏向左或右，根据 该椎间隙前后方向，使锯向头或尾端倾斜， 以环锯内包括上下椎体缘
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
为适当。一切合适后，顺时针方向扭动环 锯，逐渐加深，并注视钻心露出之长度， 当钻心与环锯上端相平行时，表示已钻入 1.5cm。当锯到椎体后缘骨皮质时，有锯 到骨皮质之感觉。注视钻心之刻痕是否随 钻心旋转，当钻心随环锯旋转超过 180°～360°时，表示椎间盘骨心已完全 游离。此时可以边向外拔边
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
底边缘如残留有压迫物，可用弯刮匙或斜口冲击式咬骨钳咬除，直至硬膜 前完全减压（图3.27.1.1.2.3-6）。 4.取骨融合
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
在髂骨结节处局麻取骨，用大号取骨环锯 （内径14mm），取圆形骨柱长约2cm，用 骨刀切断基部取出。将嵌骨器插入取骨环 锯内，推出植骨块，修剪其断端使其平滑 且比椎间隙前后径短5mm。仍装入取骨环 锯内。令台下助手把持下颌向头顶牵 引，使减压孔开大，将植骨块对准减压孔， 放入嵌骨器捶击，待植
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
概述：
terior spinal cord injury）、后脊髓 损伤（posterior spinal cord injury）以及无骨折脱位脊髓损伤等类型。 不同颈椎的损伤类型其手术治疗适应证也 不同。例如，由颈椎爆裂骨折或颈椎间盘 损伤后突压迫脊髓引起的前脊髓损伤或中 央型脊髓损伤，需行