内分泌性高血压表现与诊断要点

伴随
有高血压表现的内分泌病
垂体
肢端肥大症或巨人症
甲状腺 甲状腺机能亢进
甲状腺机能减退
可
以
甲状旁腺 甲状旁腺机能亢进
有
胰腺
糖尿病
内分泌性高血压表现和诊断要点
生长激素分泌过多性高血压
• 机理尚不十分清楚，可能与下列因素有关：
（1）GH促进水钠潴留，引起细胞外液增多 （2）GH促进肾上腺皮质分泌过多的醛固酮 （3）高水平的GH使肾素-血管紧张素分泌增多，
皮质醇增多症
• 定义：肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素 • 血压升高的特点：
75％以上的患者出现高血压，收缩压 和舒张压均呈中等度升高，对降压药治 疗无明显疗效
血压升高的机理
（1）皮质醇加强去甲肾上腺素对心、血管的收缩作用 （2）除皮质醇外，11-去氧皮质酮等盐皮质激素分泌增多，
致体内水钠潴留 （3）皮质醇加强心肌收缩力，提高心搏出量和左心指数。 （4）促进肝脏合成血管紧张素原，由于肾素底物增加，使
使外周阻力增加 （4）GH分泌增多可使心肌肥大，心输出量增加，
血容量增多 （5）GH产生过多连同肝产物－IGF-1能促使生长，
产生阻力血管增厚及潴钠，参与高血压形成
内分泌性高血压表现和诊断要点
诊断要点
（1）肢端肥大或巨人症的临床表现 （2）垂体肿瘤压迫症状 （3）血清GH、尿GH、血IGF-1升高 （4）影像学检查资料
肾小球旁器 ↓
肾素分泌↑ ↓
血管紧张素原（肝脏）→血管紧张素Ι→血管紧张素Ⅱ→
肾上腺→醛固酮分泌↑→肾脏潴钠↑→血容量扩张→
肾动脉压力或容量↑→ 肾素分泌↓
内分泌性高血压表现和诊断要点
盐皮质激素的影响因素
• 电介质：
钾离子：直接作用球状带→Aldo↑ 钠离子：通过调节肾小球旁器细胞合成来影响Aldo合成
高钠饮食→血容量↑→肾素合成↓→ Aldo ↓ 低钠饮食→血容量↓→肾素合成↑→ Aldo↑
• ACTH：次要，使Aldo分泌↑ • 心钠素（ANP）：抑制肾素和醛固酮，利尿、排钠 • 多巴胺和血清素
脱逸现象
内分泌性高血压表现和诊断要点
类固醇激素合成途径
胆固醇
↓
17α－羟化酶
(DHA)
Δ5－孕烯醇酮
（3）因产热增多，外周血管扩张，动静脉吻 合支增多，致舒张压正常或稍降低。
内分泌性高血压表现和诊断要点
甲减性高血压
（1）以舒张压升高为主。 （2）随甲减的治疗，甲功恢复正常后，血压
可降至正常
内分泌性高血压表现和诊断要点
甲减性高血压的发生机理
• 甲减时甲状腺激素分泌减少，组织对氧的
需要量减少，血流量和血容量均减少，因 产热减少周围血管收缩，导致外周血管阻 力增加，出现高血压。
内分泌性高血压表现 和诊断要点
内分泌性高血压表现和诊断要点
• 内分泌性高血压属于继发性高血压，是
指由一定的内分泌疾病引起的高血压
• 特点：一经确诊，多可通过手术或其他
方法得到根治或有效治疗，原发病治愈 后高血压随之消失
高血压病
内分泌性高血压表现和诊断要点
按部位大致分类：
• 下丘脑和垂体 • 甲状腺 • 甲状旁腺 • 肾上腺: 髓质 皮质 • 胰腺 • 性腺
• 性功能障碍
雄激素过多，促激素下降 月经不规则，多毛，男性化表现
内分泌性高血压表现和诊断要点
诊断要点
（1）甲减的临床表现 （2）甲功检查：FT3、FT4降低，TSH升高
提醒：冠心病表现 肌酶增高
内分泌性高血压表现和诊断要点
甲旁亢性高血压
（1）PTH分泌过多→血钙↑： ①直接作用于血管壁→使血管壁的张力增加 ②使肾素和儿茶酚胺↑
（2）甲旁亢常引起肾脏损害致血压升高
内分泌性高血压表现和诊断要点
按表现分类
• 以高血压为主要表现的内分泌疾病 • 有高血压表现的内分泌病
内分泌性高血压表现和诊断要点
以高血压为主要表现的内分泌疾病
中心
• 1．常见：皮质醇增多症、原发性醛固酮
增多症、嗜铬细胞瘤
真 • 2．少见：先天性肾上腺皮质增生 有
（肾上腺—经典）
内分泌性高血压表现和诊断要点
转化为血管紧张素Ⅱ增加 （5）小动脉硬化：由于长期血压升高，导致广泛的小动脉
硬化，从而加重血压升高
内分泌性高血压表现和诊断要点
病理生理和临床表现
• 脂代谢障碍
脂肪动员和合成都加快 脂肪重新分布
向心性肥胖(truncal obesity) 满月脸(moon face, facial fullness) 水牛背
皮质：由外→内 球状带：盐皮质激素 ACTH 束状带：糖皮质激素 网状带：氮皮质激素
髓质：分泌儿茶酚胺 人主要为肾上腺素（85%）
内分泌性高血压表现和诊断要点
反馈调节__糖皮质激素
CRH +
_
ACTH
+
F
内分泌性高血压表现和诊断要点
盐皮质激素的调控—肾素－血管紧张素系统
( RAS )
主要
血容量↓、肾动脉压↓、致密斑钠负荷↓、低血钠等 ↓
内分泌性高血压表现和诊断要点
甲亢性高血压
（1）以收缩压升高为主，舒张压正常或稍 低，脉压差增大。
（2）随甲亢的控制，血压可渐降至正常
内分泌性高血压表现和诊断要点
甲亢性高血压的发生机理
（1）血循环中甲状腺激素增高，代谢亢进， 心输出量增加，致收缩压升高。
（2）甲状腺激素加强心肌对儿茶酚胺的敏感 性。
内分泌性高血压表现和诊断要点
诊断要点
（1）甲旁亢的临床表现 （2）实验室检查：高血钙、低血磷、高尿钙、
血PTH↑
内分泌性高血压表现和诊断要点
肾上腺性—继发性高血压
• 皮质醇增多症 • 嗜铬细胞瘤
主力
• 原发性醛固酮增多症
• 先天性肾上腺皮质增生（少见）
内分泌性高血压表现和诊断要点
肾上腺---组织学
Δ5－17羟孕烯醇酮 →脱氢异雄酮→ Δ5雄烯二醇
↓
17α－羟化酶
↓
↓
↓
孕酮
17－羟孕酮 → Δ4－雄烯二酮 → 睾 酮
↓21羟化
↓21羟化
↓
↓
脱氧皮质酮（DOC）
脱氧皮质醇（S）
雌酮 → 雌二醇
↓11β－羟化酶
↓ 11β－羟化酶
皮质酮（B）
皮质醇（F）
↓
18羟－皮质酮
↓
醛固酮
(Fra Baidu bibliotek)
(束)
(网)
内分泌性高血压表现和诊断要点
病理生理和临床表现
• 蛋白质代谢障碍
蛋白质分解增强 皮肤菲薄，淤斑 紫纹(striae)
• 糖代谢异常
促进糖异生、拮抗胰岛素 糖耐量减退、糖尿病
• 电解质紊乱
潴钠、排钾 浮肿、低血钾
• 高血压 • 抗感染能力下降
病理生理和临床表现
• 造血系统改变
刺激骨髓 多血质外貌 (plethora)
• 神经、精神障碍 • 皮肤色素沉着